Wells skóre vs. revidované Ženevské skóre u plicní embolie
Doporučení ESC 2019 pro plicní embolii (PE) uvádějí dva hlavní validované nástroje pro odhad klinické pravděpodobnosti: Wells skóre a revidované Ženevské skóre. Oba mají srovnatelnou diagnostickou přesnost, liší se však položkami a mírou subjektivity. Znalost rozdílů pomáhá zvolit nástroj vhodný pro konkrétní pracoviště a pacienta.
Wellsova kritéria pro PE
Wellsova kritéria pro plicní embolii
Wells skóre pro PE
| Položka | Body |
|---|---|
| Klinické známky DVT | 3 |
| Alternativní diagnóza méně pravděpodobná než PE | 3 |
| Tepová frekvence > 100/min | 1,5 |
| Imobilizace nebo operace v posledních 4 týdnech | 1,5 |
| Předchozí DVT nebo PE | 1,5 |
| Hemoptýza | 1 |
| Aktivní nádorové onemocnění | 1 |
Interpretace: < 2 body nízká, 2–6 bodů střední, > 6 bodů vysoká pravděpodobnost; dvouúrovňově ≤ 4 PE nepravděpodobná, > 4 PE pravděpodobná.
Revidované Ženevské skóre
| Položka | Body |
|---|---|
| Věk > 65 let | 1 |
| Předchozí DVT nebo PE | 3 |
| Operace (v celkové anestezii) nebo zlomenina dolní končetiny v posledním měsíci | 2 |
| Aktivní nádorové onemocnění | 2 |
| Jednostranná bolest dolní končetiny | 3 |
| Hemoptýza | 2 |
| Tepová frekvence 75–94/min | 3 |
| Tepová frekvence ≥ 95/min | 5 |
| Bolest při palpaci hlubokých žil dolní končetiny a jednostranný otok | 4 |
Interpretace: 0–3 body nízká, 4–10 bodů střední, ≥ 11 bodů vysoká pravděpodobnost. Existuje i zjednodušená verze, ve které má každá položka 1 bod (tepová frekvence ≥ 95/min 2 body) a PE je nepravděpodobná při skóre ≤ 2.
Hlavní rozdíly
| Vlastnost | Wells | Revidované Ženevské |
|---|---|---|
| Subjektivní položka | Ano („alternativní diagnóza méně pravděpodobná“) | Ne, pouze objektivní údaje |
| Vliv zkušenosti lékaře | Větší | Menší |
| Tepová frekvence | Jeden práh (> 100/min) | Dva prahy (75–94 a ≥ 95/min) |
| Věk | Nehodnotí | Věk > 65 let |
| Dvouúrovňová verze | Ano (≤ 4 / > 4) | Ano (zjednodušená verze, ≤ 2 / > 2) |
| Validace v těhotenství | Omezená | Použito ve studii CT-PE-Pregnancy |
Kdy použít který nástroj
- Wells skóre je nejrozšířenější, má velké množství validačních dat a je základem strategií PEGeD i YEARS. Hodí se zejména pro zkušené lékaře, kteří dokážou spolehlivě posoudit alternativní diagnózu.
- Revidované Ženevské skóre je vhodné tam, kde je žádoucí standardizace bez závislosti na subjektivním úsudku, například při protokolech pro méně zkušené lékaře nebo triážní sestry.
- Na pracovišti je důležitější používat jeden nástroj konzistentně a v kombinaci s ověřeným algoritmem D-dimerů než volba konkrétního skóre.
Nejčastější dotazy
Je některé skóre přesnější? Přímá srovnání a metaanalýzy ukazují podobnou diagnostickou přesnost obou nástrojů. Rozdíl spočívá spíše v praktické použitelnosti a reprodukovatelnosti.
Proč Wells skóre obsahuje subjektivní položku? Kritérium „alternativní diagnóza méně pravděpodobná než PE“ vyjadřuje celkový klinický dojem, který má v derivační studii silnou prediktivní hodnotu. Zároveň je největším zdrojem variability mezi hodnotiteli.
Lze obě skóre kombinovat? Kombinace není validována. Pro rozhodování o D-dimerech a CTPA by se mělo použít jedno skóre s odpovídajícími prahovými hodnotami.
Zdroje
- Wells PS et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost. 2000;83:416–420
- Le Gal G et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med. 2006;144:165–171
- Konstantinides SV et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41:543–603
