TALZENNA 0,5 MG CAPSULE RIGIDA
Informazioni sulla prescrizione
Classe
Tipo di ricetta
Nota AIFA
Regime SSN
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Nome del farmaco
Glutine / Lattosio
Lattosio: Nessun dato
Forma farmaceutica
Produttore
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RCP - TALZENNA 0,5 MG
Cancro della mammella
Talzenna è indicato come monoterapia per il trattamento di pazienti adulti con mutazioni germinali BRCA1/2, affetti da cancro della mammella HER2-negativo localmente avanzato o metastatico. I pazienti devono essere stati precedentemente trattati con una antraciclina e/o un taxano nel contesto (neo)adiuvante, localmente avanzato o metastatico, ad eccezione dei pazienti non idonei per tali trattamenti (vedere paragrafo 5.1).
I pazienti con cancro della mammella positivo ai recettori ormonali (HR) devono essere stati precedentemente trattati con terapia endocrina o ritenuti non idonei alla terapia endocrina.
Cancro della prostata
Talzenna è indicato in combinazione con enzalutamide per il trattamento di pazienti adulti con cancro della prostata metastatico resistente alla castrazione (mCRPC) nei quali la chemioterapia non è clinicamente indicata.
Il trattamento con Talzenna deve essere avviato e supervisionato da un medico esperto nell’uso di medicinali antitumorali.
Selezione dei pazienti
Cancro della mammella
I pazienti devono essere selezionati per il trattamento del cancro della mammella con Talzenna sulla base della presenza di mutazioni germinali BRCA patogene o sospette patogene, riscontrate da un laboratorio qualificato mediante un metodo di analisi validato.
La consulenza genetica per i pazienti con mutazioni BRCA deve essere eseguita secondo la normativa locale, ove applicabile.
Cancro della prostata
Non è richiesto il test di mutazione tumorale per la selezione dei pazienti con mCRPC per il trattamento con Talzenna.
Posologia
Monoterapia con Talzenna (cancro della mammella)
La dose raccomandata è 1 mg di talazoparib una volta al giorno. I pazienti devono essere trattati fino a progressione di malattia o comparsa di tossicità inaccettabile.
Talzenna in combinazione con enzalutamide (cancro della prostata)
La dose raccomandata è 0,5 mg di talazoparib in combinazione con 160 mg di enzalutamide una volta al giorno. I pazienti devono essere trattati fino alla progressione della malattia o fino alla comparsa di tossicità inaccettabile.
La castrazione medica con l’analogo dell’ormone di rilascio dell’ormone luteinizzante (LHRH) deve essere continuata durante il trattamento nei pazienti non castrati chirurgicamente.
Fare riferimento alle informazioni complete sul medicinale enzalutamide per la posologia raccomandata.
Dose dimenticata
Se il paziente vomita o salta una dose di Talzenna, non deve assumere una dose supplementare. La successiva dose prescritta deve essere assunta all’orario previsto.
Aggiustamenti della dose
Al fine di gestire eventuali reazioni avverse al farmaco, è necessario prendere in considerazione l’interruzione del trattamento o una riduzione della dose sulla base della severità e della presentazione clinica (vedere tabella 1). I livelli di riduzione della dose raccomandati per talazoparib in monoterapia (cancro della mammella) e per talazoparib quando usato in combinazione con enzalutamide (cancro della prostata) sono indicati rispettivamente nella tabella 2 e nella tabella 3.
Prima di iniziare la terapia con talazoparib è necessario eseguire un emocromo completo e continuare a monitorarlo mensilmente e quando clinicamente indicato (vedere tabella 1 e paragrafo 4.4).
Tabella 1. Aggiustamenti della dose per reazioni avverse
| Sospendere Talzenna fino al raggiungimento di | Riprendere Talzenna | |
| Emoglobina < 8 g/dL | ≥ 9 g/dL | Riprendere Talzenna alla dose inferiore successiva |
| Conta piastrine < 50 000/μL | ≥ 75 000/μL | |
| Conta neutrofili < 1 000/μL | ≥ 1 500/µL | |
| Reazione avversanon-ematologica di Grado 3 o di Grado 4 | ≤ Grado 1 | Prendere in considerazione la ripresa di Talzenna alla dose inferiore successiva o interrompere il trattamento |
Tabella 2. Livelli di riduzione della dose per la monoterapia con talazoparib (cancro della mammella)
| Livello di dose di talazoparib (cancro della mammella) | |
| Dose iniziale raccomandata | 1 mg una volta al giorno |
| Prima riduzione della dose | 0,75 mg una volta al giorno |
| Seconda riduzione della dose | 0,5 mg una volta al giorno |
| Terza riduzione della dose | 0,25 mg una volta al giorno |
Tabella 3. Livelli di riduzione della dose per talazoparib quando usato in combinazione con enzalutamide (cancro della prostata)
| Livello di dose di talazoparib (cancro della prostata) | |
| Dose iniziale raccomandata | 0,5 mg una volta al giorno |
| Prima riduzione della dose | 0,35 mg una volta al giorno |
| Seconda riduzione della dose | 0,25 mg una volta al giorno |
| Terza riduzione della dose | 0,1 mg una volta al giorno |
Fare riferimento alle informazioni complete sul medicinale enzalutamide per l’aggiustamento della dose in caso di reazioni avverse associate a enzalutamide.
La capsula da 0,1 mg deve essere utilizzata per supportare le modifiche della dose e non è intercambiabile con altri dosaggi.
Trattamento concomitante con inibitori della P-glicoproteina (P-gp)
Monoterapia con Talzenna (cancro della mammella)
Forti inibitori della P-gp possono portare a una maggiore esposizione al talazoparib. Evitare l’utilizzo concomitante di forti inibitori della P-gp durante il trattamento con talazoparib. La somministrazione concomitante deve essere considerata solo dopo attenta valutazione dei benefici e dei rischi potenziali. Se la somministrazione concomitante di un forte inibitore della P-gp non può essere evitata, la dose di Talzenna deve essere ridotta alla dose inferiore successiva. Quando il forte inibitore della P-gp viene interrotto, la dose di Talzenna deve essere aumentata (dopo 3–5 emivite dell’inibitore della P-gp) alla dose usata prima dell’inizio della somministrazione del forte inibitore della P-gp (vedere paragrafo 4.5).
Talzenna quando usato in combinazione con enzalutamide (cancro della prostata)
L’effetto della co-somministrazione di inibitori della P-gp sull’esposizione a talazoparib quando talazoparib è somministrato in combinazione con enzalutamide non è stato studiato. Pertanto, l’uso concomitante di inibitori della P-gp durante il trattamento con talazoparib deve essere evitato (vedere paragrafo 4.5).
Popolazioni particolari
Compromissione epatica
Non è necessario alcun aggiustamento della dose per i pazienti con compromissione epatica lieve (bilirubina totale ≤ 1 × limite superiore di normalità [ULN] e aspartato aminotransferasi
[AST] > ULN, o bilirubina totale da > 1,0 a 1,5 × ULN e AST qualsiasi), compromissione epatica moderata (bilirubina totale da > 1,5 a 3,0 × ULN e AST qualsiasi) o compromissione epatica severa (bilirubina totale > 3,0 × ULN e AST qualsiasi) (vedere paragrafo 5.2). Talzenna in combinazione con enzalutamide non è raccomandato in pazienti con compromissione epatica severa (classificazione Child-Pugh C) poiché la sicurezza e la farmacocinetica non sono state studiate in questi pazienti (vedere paragrafo 5.2).
Compromissione renale Cancro della mammella
Non è necessario alcun aggiustamento della dose per i pazienti con compromissione renale lieve (60 mL/min ≤ clearance della creatinina [CrCL] < 90 mL/min). Per i pazienti con compromissione renale moderata (30 mL/min ≤ CrCL < 60 mL/min), la dose iniziale raccomandata di Talzenna è di 0,75 mg una volta al giorno. Per i pazienti con compromissione renale severa
(15 mL/min ≤ CrCL < 30 mL/min), la dose iniziale raccomandata di Talzenna è di 0,5 mg una volta al giorno. Talzenna non è stato studiato in pazienti con CrCL < 15 mL/min o che necessitino di emodialisi (vedere paragrafo 5.2).
Cancro della prostata
Non è necessario alcun aggiustamento della dose per i pazienti con compromissione renale lieve (60 mL/min ≤ clearance della creatinina [CrCL] < 90 mL/min). Per i pazienti con compromissione renale moderata (30 mL/min ≤ CrCL < 60 mL/min), la dose raccomandata di Talzenna è di 0,35 mg
una volta al giorno in combinazione con enzalutamide per via orale una volta al giorno. Per i pazienti con compromissione renale severa (15 mL/min ≤ CrCL < 30 mL/min), la dose raccomandata di Talzenna è di 0,25 mg una volta al giorno in combinazione con enzalutamide una volta al giorno.
Talzenna non è stato studiato in pazienti con CrCL < 15 mL/min o che necessitino di emodialisi (vedere paragrafo 5.2).
Pazienti anziani
Non è necessario alcun aggiustamento della dose nei pazienti anziani (≥ 65 anni) (vedere paragrafo 5.2).
Popolazione pediatrica
La sicurezza e l’efficacia di Talzenna nei bambini e negli adolescenti < 18 anni di età non sono state stabilite. Non ci sono dati disponibili.
Modo di somministrazione
Talzenna è per uso orale. Per evitare il contatto con il contenuto della capsula, le capsule devono essere ingerite intere e non devono essere aperte o disciolte. Possono essere assunte con o senza cibo (vedere paragrafo 5.2).
Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1. Allattamento al seno (vedere paragrafo 4.6).
Mielosoppressione
Sono stati riportati casi di mielosoppressione inclusa anemia, leucopenia/neutropenia e/o trombocitopenia in pazienti trattati con talazoparib (vedere paragrafo 4.8). La terapia con talazoparib non deve essere iniziata prima che i pazienti abbiano recuperato dalla tossicità ematologica causata dalla precedente terapia (≤ Grado 1).
È necessario adottare le opportune precauzioni per il monitoraggio di routine dei parametri ematologici e dei segni e sintomi associati ad anemia, leucopenia/neutropenia e/o trombocitopenia in pazienti trattati con talazoparib. Se si verifica uno di questi eventi, si raccomanda di apportare modifiche della dose (riduzione o interruzione) (vedere paragrafo 4.2). Trattamenti di supporto con o senza trasfusione di sangue e/o piastrine e/o somministrazione di fattori di crescita delle colonie possono essere usati quando appropriato.
Sindrome mielodisplastica/Leucemia mieloide acuta
Sono stati riportati casi di sindrome mielodisplastica/leucemia mieloide acuta (SMD/LMA) in pazienti che hanno ricevuto PARP-inibitori (inibitori della poli [adenosina difosfato-ribosio] polimerasi), incluso il talazoparib. Complessivamente, sono stati riportati casi di SMD/LMA in < 1% di pazienti con tumori solidi trattati con talazoparib nell’ambito di studi clinici (vedere paragrafo 4.8). Potenziali fattori contribuenti allo sviluppo di SMD/LMA includono: precedente chemioterapia a base di platino, altri agenti che danneggiano il DNA o radioterapia. È necessario eseguire un emocromo completo al basale, seguito da monitoraggio su base mensile volto a rilevare eventuali segni di tossicità ematologica durante il trattamento. In caso di diagnosi di SMD/LMA, è necessario interrompere l’assunzione di talazoparib.
Eventi tromboembolici venosi
In pazienti con mCRPC è stata osservata una maggiore incidenza di eventi tromboembolici venosi con Talzenna in combinazione con enzalutamide rispetto a enzalutamide in monoterapia. I pazienti devono essere monitorati per segni e sintomi clinici di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare e trattati come appropriato dal punto di vista medico (vedere paragrafo 4.8).
Contraccezione in donne in età fertile
Talazoparib è risultato clastogenico in un test di aberrazione cromosomica in vitro condotto su linfociti del sangue periferico umano e in un test in vivo del micronucleo nel midollo osseo di topo, ma non mutageno nel test di Ames (vedere paragrafo 5.3), e può causare danni al feto se somministrato a una donna incinta. Le donne in gravidanza devono essere messe al corrente del rischio potenziale per il feto (vedere paragrafo 4.6). Le donne in età fertile non devono iniziare una gravidanza durante la terapia con Talzenna e non devono essere in stato di gravidanza all’inizio del trattamento. Tutte le donne in età fertile devono sottoporsi a test di gravidanza prima di iniziare il trattamento.
Le pazienti di sesso femminile devono usare un metodo contraccettivo altamente efficace durante il trattamento con Talzenna e per almeno 7 mesi dopo il completamento della terapia. Poiché la contraccezione ormonale non è raccomandata nelle pazienti con cancro della mammella, devono essere usati 2 metodi contraccettivi non-ormonali e complementari tra di loro (vedere paragrafo 4.6).
È necessario informare gli uomini con partner femminili in età fertile, o in stato di gravidanza, della necessità di usare una misura contraccettiva efficace (persino in seguito a vasectomia), durante il trattamento con Talzenna e per almeno 4 mesi dopo la dose finale.
Talazoparib è un substrato delle proteine di trasporto del farmaco P-gp e BCRP (breast cancer resistance protein, proteina di resistenza del cancro della mammella) e viene eliminato principalmente per escrezione renale come composto immodificato.
Agenti che possono influire sulle concentrazioni di talazoparib nel plasma
Inibitori della P-gp Effetto di enzalutamide
La co-somministrazione con enzalutamide 160 mg aumenta l’esposizione a talazoparib di circa
2 volte. La somministrazione di talazoparib 0,5 mg al giorno in combinazione con enzalutamide raggiunge approssimativamente la stessa concentrazione minima (Ctrough) allo stato stazionario riportata per talazoparib 1 mg al giorno (vedere paragrafo 5.2). Quando Talzenna viene co-somministrato con enzalutamide, la dose iniziale di Talzenna è 0,5 mg (vedere paragrafo 4.2). L’interazione di dosi diverse da 160 mg di enzalutamide con talazoparib non è stata quantificata.
L’effetto della co-somministrazione di altri inibitori della P-gp sull’esposizione a talazoparib quando talazoparib è somministrato in combinazione con enzalutamide non è stato studiato. Se la co-somministrazione di inibitori della P-gp non può essere evitata, quando Talzenna viene somministrato con enzalutamide, il paziente deve essere monitorato per un potenziale aumento delle reazioni avverse.
Effetto di altri inibitori della P-gp
I dati ottenuti da uno studio di interazione farmaco-farmaco in pazienti con tumori solidi in stadio avanzato hanno evidenziato che la somministrazione concomitante di dosi giornaliere multiple di un inibitore della P-gp, itraconazolo 100 mg due volte al giorno, e una singola dose di 0,5 mg di talazoparib ha incrementato l’esposizione complessiva a talazoparib (AUCinf) e la concentrazione di picco (Cmax) rispettivamente del 56% e del 40% circa, rispetto a una singola dose di 0,5 mg di talazoparib somministrata da sola. L’analisi di farmacocinetica (PK) di popolazione ha inoltre mostrato che l’uso concomitante di forti inibitori della P-gp ha incrementato l’esposizione al talazoparib del 45% rispetto al talazoparib somministrato da solo.
L’uso concomitante di forti inibitori della P-gp (inclusi ma non limitati ad amiodarone, carvedilolo, claritromicina, cobicistat, darunavir, dronedarone, eritromicina, indinavir, itraconazolo, ketoconazolo, lapatinib, lopinavir, propafenone, chinidina, ranolazina, ritonavir, saquinavir, telaprevir, tipranavir e verapamil) deve essere evitato. Se la somministrazione concomitante di un forte inibitore della P-gp non può essere evitata, la dose di Talzenna deve essere ridotta (vedere paragrafo 4.2).
Induttori della P-gp
I dati ottenuti da uno studio di interazione farmaco-farmaco in pazienti con tumori solidi in stadio avanzato hanno evidenziato che la somministrazione concomitante di una singola dose di 1 mg di talazoparib e di dosi giornaliere multiple di un induttore della P-gp, rifampina 600 mg, somministrato 30 minuti prima del talazoparib nel giorno della dose del talazoparib, ha incrementato la Cmax di circa il 37%, lasciando invariata la AUCinf rispetto a una singola dose di 1 mg di talazoparib somministrata da sola. Questo è probabilmente l’effetto combinato di entrambe le azioni di induzione e di inibizione della P-gp indotte dalla rifampina, osservate nelle condizioni sperimentali durante lo studio di interazione farmaco-farmaco. Non sono necessari aggiustamenti della dose di talazoparib in caso di
somministrazione concomitante con rifampina. Tuttavia, gli effetti di altri induttori della P-gp sull’esposizione al talazoparib non sono stati studiati. Altri induttori della P-gp (inclusi ma non limitati a carbamazepina, fenitoina ed Erba di San Giovanni, o iperico) possono ridurre l’esposizione al talazoparib.
Inibitori della BCRP
L’effetto degli inibitori della BCRP sulla PK di talazoparib non è stato studiato in vivo. La somministrazione concomitante di talazoparib e inibitori della BCRP può incrementare l’esposizione a talazoparib. L’uso concomitante di forti inibitori della BCRP (inclusi ma non limitati a curcumina e ciclosporina) deve essere evitato. Se la somministrazione concomitante di forti inibitori della BCRP non può essere evitata, il paziente deve essere monitorato al fine di rilevare eventuali incrementi delle reazioni avverse.
Effetto degli agenti antiacidi
L’analisi di farmacocinetica di popolazione indica che la somministrazione concomitante di agenti antiacidi, inclusi inibitori di pompa protonica e antagonisti dei recettori H2 dell’istamina (H2RA) o altri agenti antiacidi, non ha avuto un impatto rilevante sull’assorbimento di talazoparib.
Contraccezione ormonale per via sistemica
Non sono stati condotti studi di interazione farmaco-farmaco tra talazoparib e contraccettivi orali.
Donne in età fertile/Contraccezione in uomini e donne
Le donne in età fertile non devono iniziare una gravidanza durante la terapia con Talzenna e non devono essere in stato di gravidanza all’inizio del trattamento. Tutte le donne in età fertile devono sottoporsi a test di gravidanza prima di iniziare il trattamento (vedere paragrafo 4.4).
Le donne in età fertile devono adottare misure contraccettive altamente efficaci (vedere paragrafo 4.4) prima di iniziare il trattamento con talazoparib, durante il trattamento e per 7 mesi dopo l’interruzione del trattamento con talazoparib. Poiché la contraccezione ormonale non è raccomandata nelle pazienti con cancro della mammella, devono essere usati 2 metodi contraccettivi non-ormonali e complementari tra di loro. È necessario informare gli uomini con partner femminili in età fertile o in stato di gravidanza della necessità di usare misure contraccettive efficaci (persino in seguito a vasectomia) durante il trattamento con Talzenna e per almeno 4 mesi dopo la dose finale (vedere paragrafo 4.4).
Gravidanza
I dati relativi all’uso di Talzenna in donne in gravidanza non sono disponibili. Gli studi sugli animali hanno mostrato una tossicità embrio-fetale (vedere paragrafo 5.3). Talzenna può causare danni al feto se somministrato a una donna incinta. Talzenna non è raccomandato durante la gravidanza o in donne in età fertile che non usano misure contraccettive (vedere paragrafo 4.4).
Allattamento
Non è noto se talazoparib sia escreto nel latte materno umano. Il rischio per i neonati allattati al seno non può essere escluso, pertanto è controindicato (vedere paragrafo 4.3) l’allattamento al seno durante il trattamento con Talzenna e per almeno 1 mese dopo la dose finale.
Fertilità
Non sono disponibili informazioni sulla fertilità nei pazienti. Sulla base dei risultati preclinici ottenuti su testicoli (parzialmente reversibili) e ovaie (reversibili), Talzenna può compromettere la fertilità negli uomini in età fertile (vedere paragrafo 5.3).
Talzenna altera lievemente la capacità di guidare veicoli e di usare macchinari. In seguito all’assunzione di talazoparib si possono avvertire stanchezza/astenia o capogiro.
Quando Talzenna viene somministrato in combinazione con enzalutamide, fare riferimento anche alle informazioni complete sul medicinale enzalutamide per gli effetti di enzalutamide sulla capacità di guidare veicoli e di usare macchinari.
Riassunto del profilo di sicurezza
Il profilo di sicurezza complessivo di Talzenna è basato sui dati aggregati di 1 088 pazienti, compresi 690 pazienti che hanno ricevuto talazoparib in monoterapia ad una dose di 1 mg al giorno in studi clinici sui tumori solidi e 398 pazienti con mCRPC che hanno ricevuto talazoparib 0,5 mg in combinazione con enzalutamide 160 mg nello studio TALAPRO-2.
Le reazioni avverse più comuni (≥ 20%) in pazienti trattati con talazoparib in questi studi clinici sono state anemia (55,6%), stanchezza (52,5%), nausea (35,8%), neutropenia (30,3%), trombocitopenia (25,2%) e appetito ridotto (21,1%). Le reazioni avverse di Grado ≥ 3 più comuni (≥ 10%) di talazoparib sono state anemia (39,2%), neutropenia (16,5%) e trombocitopenia (11,1%).
Modifiche della dose (riduzioni o interruzioni della dose) a causa di reazioni avverse si sono verificate nel 58,7% dei pazienti trattati con Talzenna 1 mg in monoterapia. Le reazioni avverse più comuni, che hanno reso necessarie modifiche della dose, sono state anemia (33,5%), neutropenia (11,7%) e trombocitopenia (9,9%). L’interruzione definitiva dovuta a una reazione avversa si è verificata nel 2,9% dei pazienti trattati con Talzenna; la reazione più comune è stata l’anemia (0,6%). La durata mediana dell’esposizione è stata di 5,6 mesi (intervallo 0,0-70,2).
Interruzioni della dose di Talzenna dovute a reazioni avverse si sono verificate nel 62,1% dei pazienti con mCRPC trattati con Talzenna in combinazione con enzalutamide; la reazione più comune è stata l’anemia (44%). Riduzioni della dose di Talzenna dovute a reazioni avverse si sono verificate nel 52,8% dei pazienti; la reazione più comune è stata l’anemia (43,2%). L’interruzione definitiva di Talzenna a causa di reazioni avverse si è verificata nel 18,8% dei pazienti; la reazione più comune è stata l’anemia (8,3%). La durata mediana dell’esposizione a talazoparib è stata di 86 settimane (intervallo 0,29-186,14).
Tabella con elenco delle reazioni avverse
Le reazioni avverse sono riepilogate nella tabella 4 sulla base di un set di dati aggregati ed elencate per sistemi e organi e categoria di frequenza. Le categorie di frequenza sono definite come: molto comune (≥ 1/10), comune (≥ 1/100, < 1/10) e non comune (≥ 1/1 000, < 1/100). All’interno di ciascuna classe di frequenza, le reazioni avverse sono presentate in ordine decrescente di gravità.
Tabella 4. Reazioni avverse sulla base del set di dati aggregati da 8 studi (N = 1 088)
| Classificazione per sistemi e organi FrequenzaTermine preferito | Tutti i gradi n (%) | Grado 3 n (%) | Grado 4 n (%) |
| Tumori benigni, maligni e non specificati (inclusi cisti e polipi)Non comuneSindrome mielodisplastica/Leucemia mieloide acutaa | 2 (0,2) | 1 (< 0,1) | 1 (< 0,1) |
| Patologie del sistema emolinfopoieticoMolto comuneTrombocitopeniab | 274 (25,2) | 88 (8,1) | 33 (3,0) |
| Classificazione per sistemi e organi FrequenzaTermine preferito | Tutti i gradi n (%) | Grado 3 n (%) | Grado 4 n (%) |
| Anemiac Neutropeniad LeucopeniaeComuneLinfopeniaf | 605 (55,6)330 (30,3)195 (17,9)88 (8,1) | 411 (37,8)163 (15,0)52 (4,8)37 (3,4) | 16 (1,5)17 (1,6)2 (0,2)4 (0,4) |
| Disturbi del metabolismo e della nutrizioneMolto comuneAppetito ridotto | 230 (21,1) | 11 (1,0) | 0 (0,0) |
| Patologie del sistema nervosoMolto comune Capogiro CefaleaComuneDisgeusia | 157 (14,4)207 (19,0)68 (6,3) | 4 (0,4)8 (0,7)0 (0,0) | 1 (< 0,1) N.A.0 (0,0) |
| Patologie vascolariComuneTromboembolia venosa*g | 36 (3,3%) | 23 (2,1%) | 2 (0,2%) |
| Patologie gastrointestinaliMolto comune Vomito Diarrea NauseaDolore addominalehComuneStomatite Dispepsia | 167 (15,3)205 (18,8)389 (35,8)162 (14,9)54 (5,0)69 (6,3) | 9 (0,8)4 (0,4)10 (0,9)12 (1,1)0 (0,0)0 (0,0) | 0 (0,0)0 (0,0) N.A.N.A.0 (0,0) N.A. |
| Patologie della cute e del tessuto sottocutaneoMolto comuneAlopecia | 189 (17,4) | N.A. | N.A. |
| Patologie generali e condizioni relative alla sede di somministrazioneMolto comuneStanchezzai | 571 (52,5) | 58 (5,3) | N.A. |
Abbreviazioni: n = numero di pazienti; N.A. = non applicabile.
* Sono state riportate reazioni avverse di Grado 5.
a. Vedere anche paragrafo 4.4.
b. Include i termini preferiti trombocitopenia e conta delle piastrine diminuita.
c. Include i termini preferiti anemia, ematocrito diminuito, emoglobina diminuita e conta eritrocitaria diminuita.
d. Include i termini preferiti neutropenia e conta dei neutrofili diminuita.
e. Include i termini preferiti leucopenia e conta dei leucociti diminuita.
f. Include i termini preferiti conta linfocitaria diminuita e linfopenia.
g. Include i termini preferiti embolia polmonare, trombosi venosa profonda, embolia venosa e trombosi venosa. Vedere paragrafo 4.4.
h. Include i termini preferiti dolore addominale, dolore addominale superiore, fastidio addominale e dolore addominale inferiore.
i. Include i termini preferiti stanchezza e astenia.
Descrizione di reazioni avverse specifiche
Mielosoppressione
Sono stati riportati casi molto frequenti di reazioni avverse correlate alla mielosoppressione quali anemia, neutropenia e trombocitopenia in pazienti trattati con talazoparib. Sono stati riportati eventi di Grado 3 e Grado 4 correlati alla mielosoppressione: anemia 37,8% e 1,5% dei pazienti, neutropenia
15,0% e 1,6% e trombocitopenia 8,1% e 3,0%. Non sono stati riportati decessi dovuti a reazioni avverse correlate alla mielosoppressione.
Negli studi in monoterapia (popolazione trattata con 1 mg/giorno), gli eventi avversi correlati alla mielosoppressione più frequenti associati alle modifiche della dose sono stati anemia (33,5%), neutropenia (11,7%) e trombocitopenia (9,9%), riportati in circa il 30% dei pazienti nella popolazione trattata con talazoparib 1 mg/giorno, mentre l’evento associato all’interruzione definitiva del farmaco in studio è stata l’anemia, riportata nello 0,6% dei pazienti.
Nei pazienti con mCRPC trattati con talazoparib in combinazione con enzalutamide, l’anemia ha determinato l’interruzione della dose di talazoparib nel 44,0% dei pazienti, una conta dei neutrofili diminuita nel 13,6% e una conta delle piastrine diminuita nel 7,8%. Nel complesso, il 42,5% dei pazienti ha avuto bisogno di trasfusioni di sangue. La trasfusione di sangue più comune è stata quella di eritrociti concentrati (39,2%). L’interruzione del trattamento a causa di anemia, neutropenia e trombocitopenia si è verificata rispettivamente nell’8,3%, nel 3,3% e nello 0,5% dei pazienti.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato nell’allegato V.
Le informazioni note sul sovradosaggio di talazoparib sono limitate. Non sono state riportate reazioni avverse in un paziente che ha accidentalmente assunto trenta capsule da 1 mg di talazoparib il giorno 1 e che è stato immediatamente trattato con decontaminazione gastrica. I sintomi del sovradosaggio non sono stati determinati. In caso di sovradosaggio, è necessario interrompere il trattamento con talazoparib e il medico deve prendere in considerazione la decontaminazione gastrica, adottare misure di supporto generali e trattare il paziente in base ai sintomi.
Proprietà farmacologiche - TALZENNA 0,5 MG
Categoria farmacoterapeutica: agenti antineoplastici, altri agenti antineoplastici, codice ATC: L01XK04
Meccanismo d’azione
Talazoparib è un inibitore degli enzimi PARP (PARP1 [IC50=0,7 nM] e PARP2 [IC50=0,3 nM]). Gli enzimi PARP sono coinvolti nelle vie di segnalazione della risposta cellulare al danno del DNA quali la riparazione del DNA, la trascrizione genica e la morte cellulare. I PARP-inibitori (PARPi) esercitano effetti citotossici sulle cellule tumorali mediante 2 meccanismi, inibizione dell’attività catalitica di PARP e cattura di PARP, laddove il legame delle proteine PARP a un PARPi non si dissocia rapidamente dal DNA danneggiato, impedendo quindi la riparazione, la replicazione e la trascrizione del DNA, determinando quindi l’apoptosi e/o la morte cellulare. Il trattamento di linee cellulari tumorali che presentano difetti nei geni di riparazione del DNA con l’agente singolo talazoparib porta a un incremento dei livelli di γH2AX, un marker delle rotture del doppio filamento del DNA, con conseguente riduzione della proliferazione cellulare e incremento dell’apoptosi.
L’attività antitumorale del talazoparib è stata osservata anche in un modello di xenotrapianto di cancro della mammella con mutazione BRCA paziente derivato (PDX), in cui il paziente era stato precedentemente trattato con regime a base di platino, nonché in un modello di xenotrapianto di cancro della prostata positivo al recettore degli androgeni (androgen receptor, AR). In questi modelli di PDX il talazoparib ha ridotto la crescita tumorale e incrementato i livelli di γH2AX e l’apoptosi nei tumori.
Gli effetti antitumorali dell’inibizione combinata dell’attività di PARP e AR si basano sui seguenti meccanismi: l’inibizione della segnalazione dell’AR sopprime l’espressione dei geni di riparazione attraverso ricombinazione omologa (homologous recombination repair, HRR) incluso BRCA1, con conseguente sensibilità all’inibizione di PARP. È stato dimostrato che l’attività di PARP1 è necessaria per la massima funzione dell’AR e quindi l’inibizione di PARP può ridurre la segnalazione dell’AR e aumentare la sensibilità agli inibitori della segnalazione dell’AR. La resistenza clinica al blocco dell’AR è talvolta associata alla co-delezione di RB1 e BRCA2, che a sua volta è associata alla sensibilità all’inibizione di PARP.
Elettrofisiologia cardiaca
L’effetto del talazoparib sulla ripolarizzazione cardiaca è stato analizzato mediante ECG programmati volti a valutare il rapporto tra la variazione dell’intervallo QT corretto per la frequenza cardiaca (QTc) al basale e le concentrazioni corrispondenti di talazoparib nel plasma in 37 pazienti con tumori solidi in stadio avanzato. Non sono stati riscontrati effetti clinicamente rilevanti del talazoparib sul prolungamento del QTc alla dose in monoterapia massima clinicamente raccomandata di 1 mg una volta al giorno.
Efficacia e sicurezza clinica
Cancro della mammella localmente avanzato o metastatico con mutazione germinale BRCA (gBRCAm) HER2-negativo
Studio EMBRACA
EMBRACA è uno studio multicentrico, a 2 bracci, in parallelo, randomizzato, in aperto con Talzenna verso la chemioterapia (capecitabina, eribulina, gemcitabina, vinorelbina) condotto su pazienti affetti da cancro della mammella localmente avanzato o metastatico HER2-negativo con mutazione germinale BRCA, precedentemente sottoposti a non più di 3 regimi chemioterapici citotossici per il trattamento del carcinoma metastatico o localmente avanzato. I pazienti dovevano aver ricevuto un trattamento con antracicline e/o un taxano (ad eccezione dei casi in cui tale trattamento era controindicato) nel contesto neoadiuvante, adiuvante e/o metastatico. I pazienti precedentemente sottoposti a terapia a base di platino per il trattamento di tumori in stadio avanzato non dovevano aver mostrato segni di progressione della malattia durante la terapia a base di platino. Non erano ammessi trattamenti precedenti con PARPi.
Dei 431 pazienti randomizzati nello studio EMBRACA, per 408 (95%) è stato confermato in un laboratorio centrale il riscontro di una gBRCAm patogena o sospetta patogena mediante un test dello studio clinico; di questi, 354 (82%) sono stati confermati mediante l’uso di BRACAnalysis CDx. Lo stato della mutazione BRCA (positivo al gene di suscettibilità al cancro della mammella 1 [BRCA1] o positivo al gene di suscettibilità al cancro della mammella 2 [BRCA2]) è risultato simile nei due bracci di trattamento.
Un totale di 431 pazienti è stato randomizzato 2:1 a ricevere capsule di Talzenna 1 mg una volta al giorno o dosi standard di chemioterapia fino alla progressione della malattia o alla comparsa di tossicità inaccettabile. Dei 431 pazienti randomizzati in EMBRACA, 287 sono stati randomizzati al braccio di trattamento con Talzenna e 144 al braccio di trattamento con chemioterapia. La randomizzazione è stata stratificata in base al precedente utilizzo di chemioterapia per il trattamento di tumori metastatici (0 rispetto a 1, 2 o 3), allo stato della malattia triplo-negativo (cancro della mammella triplo-negativo [TNBC] rispetto a non-TNBC) e alla storia di metastasi nel sistema nervoso centrale (presente rispetto ad assente).
Le caratteristiche demografiche dei pazienti, quelle relative al basale e alla malattia sono state generalmente simili nei due bracci di trattamento (vedere tabella 5).
Tabella 5. Caratteristiche demografiche, al basale e della malattia - Studio EMBRACA
| Talazoparib (N = 287) | Chemioterapia (N = 144) | |
| Età mediana (y [intervallo]) | 45,0 (27,0; 84,0) | 50,0 (24,0; 88,0) |
| Categoria anagrafica (y), n (%) | ||
| < 50 | 182 (63,4%) | 67 (46,5%) |
| Da 50 a < 65 | 78 (27,2%) | 67 (46,5%) |
| ≥ 65 | 27 (9,4%) | 10 (6,9%) |
| Sesso, n (%) | ||
| Donna | 283 (98,6%) | 141 (97,9%) |
| Uomo | 4 (1,4%) | 3 (2,1%) |
| Etnia, n (%) | ||
| Asiatica | 31 (10,8%) | 16 (11,1%) |
| Nera o afro-americana | 12 (4,2%) | 1 (0,7%) |
| Bianca | 192 (66,9%) | 108 (75,0%) |
| Altro | 5 (1,7%) | 1 (0,7%) |
| Non indicata | 47 (16,4%) | 18 (12,5%) |
| ECOG performance status, n (%) | ||
| 0 | 153 (53,3%) | 84 (58,3%) |
| 1 | 127 (44,3%) | 57 (39,6%) |
| 2 | 6 (2,1%) | 2 (1,4%) |
| Assente | 1 (0,3%) | 1 (0,7%) |
| Stato del recettore ormonale, n (%) | ||
| HER2-positivo | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) |
| Triplo-negativo | 130 (45,3%) | 60 (41,7%) |
| Positivo al recettore ormonale (ER-positivo o PgR-positivo) | 157 (54,7%) | 84 (58,3%) |
| Stato BRCA secondo valutazione del laboratorio centrale o locale, n (%) | 287 (100,0%) | 144 (100,0%) |
| Positivo alla mutazione BRCA1 | 133 (46,3%) | 63 (43,8%) |
| Positivo alla mutazione BRCA2 | 154 (53,7%) | 81 (56,3%) |
| Tempo trascorso dalla diagnosi iniziale di cancro della mammella alla diagnosi di cancro della mammella avanzato (anni) | ||
| n | 286 | 144 |
| Mediana | 1,9 | 2,7 |
| Minimo, massimo | 0, 22 | 0, 24 |
| Categorie per il tempo trascorso dalla diagnosi iniziale di cancro della mammella alla diagnosi di cancro della mammella avanzato | ||
| < 12 mesi | 108 (37,6%) | 42 (29,2%) |
| ≥ 12 mesi | 178 (62,0%) | 102 (70,8%) |
| Numero di regimi citotossici precedenti per il trattamento di tumore localmente avanzato o metastatico | ||
| Media (dev. std.) | 0,9 (1,01) | 0,9 (0,89) |
| Mediana | 1 | 1 |
| Minimo, massimo | 0, 4 | 0, 3 |
| Numero di pazienti precedentemente sottoposti a regimi citotossici per il trattamento di tumore localmente avanzato o metastatico, n (%) | ||
| 0 | 111 (38,7%) | 54 (37,5%) |
| 1 | 107 (37,3%) | 54 (37,5%) |
| 2 | 57 (19,9%) | 28 (19,4%) |
| 3 | 11 (3,8%) | 8 (5,6%) |
| ≥ 4 | 1 (0,3%) | 0 (0,0%) |
| Numero di pazienti sottoposti a precedenti terapie, n (%) | ||
| Taxani | 262 (91,3%) | 130 (90,3%) |
| Antracicline | 243 (84,7%) | 115 (79,9%) |
Tabella 5. Caratteristiche demografiche, al basale e della malattia - Studio EMBRACA
| Talazoparib (N = 287) | Chemioterapia (N = 144) | |
| Platino | 46 (16,0%) | 30 (20,8%) |
Abbreviazioni: BRCA = gene di suscettibilità al cancro della mammella; ER = recettore estrogenico; HER2=recettore del fattore di crescita epidermico umano 2; N=numero di pazienti; n=numero di pazienti nella categoria; PgR = recettore per il progesterone.
L’endpoint primario di efficacia era la sopravvivenza libera da progressione (PFS) valutata in accordo ai Criteri di valutazione della risposta nei tumori solidi (RECIST) v1.1, da una Revisione centralizzata indipendente in cieco (BICR). Gli obiettivi secondari erano il tasso di risposta obiettiva (ORR), la sopravvivenza complessiva (OS), la sicurezza e la PK.
Lo studio ha dimostrato un miglioramento statisticamente significativo della PFS, esito primario (outcome primario) di efficacia, con Talzenna rispetto alla chemioterapia. Non è stato rilevato alcun effetto statisticamente significativo sull’OS al momento dell’analisi finale dell’OS. I dati sull’efficacia per EMBRACA sono riepilogati nella tabella 6. Le curve di Kaplan-Meier per la PFS e l’OS sono rappresentate rispettivamente nella figura 1 e nella figura 3.
Tabella 6. Riepilogo dei risultati sull’efficacia - Studio EMBRACA*
| Talazoparib | Chemioterapia | |
| PFS secondo BICR | N=287 | N=144 |
| Eventi, numero (%) | 186 (65%) | 83 (58%) |
| Mediana (IC 95%), mesi | 8,6 (7,2; 9,3) | 5,6 (4,2; 6,7) |
| Hazard ratioa (IC 95%) | 0,54 (0,41; 0,71) | |
| Valore p a 2 codeb | p < 0,0001 | |
| OS (analisi finale)c | N=287 | N=144 |
| Eventi, numero (%) | 216 (75,3%) | 108 (75%) |
| Mediana (IC 95%), mesi | 19,3 (16,6; 22,5) | 19,5 (17,4; 22,4) |
| Hazard ratioa (IC 95%) | 0,85 (0,67; 1,07)c | |
| Valore p a 2 codeb | p=0,1693 | |
| Risposta obiettiva secondo lo sperimentatored,e | N=219 | N=114 |
| ORR, % (IC 95%) | 62,6 (55,8; 69,0) | 27,2 (19,3; 36,3) |
| Odds ratio (IC 95%) | 4,99 (2,93; 8,83) | |
| Valore p a 2 codef | p < 0,0001 | |
| Durata della risposta secondo lo sperimentatored | N=137 | N=31 |
| Mediana (IQR), mesi | 5,4 (2,8; 11,2) | 3,1 (2,4; 6,7) |
Abbreviazioni: BICR=Revisione centralizzata indipendente in cieco; IC=intervallo di confidenza; CMH=Cochran-Mantel-Haenszel; CR=risposta completa; IQR=intervallo interquartile; ITT=intent-to-treat; N=numero di pazienti; ORR=tasso di risposta obiettiva; OS=sopravvivenza globale; PARP=poli [adenosina difosfato-ribosio] polimerasi; PFS=sopravvivenza libera da progressione; PR=risposta parziale; RECIST 1.1=Criteri di valutazione della risposta nei tumori solidi v1.1.
* PFS, ORR e durata della risposta si basano sulla data di cutoff dei dati del 15 settembre 2017 e su un follow-up mediano per la PFS di 13,0 mesi (IC 95%: 11,1; 18,4) nel braccio di trattamento con talazoparib e 7,2 mesi (IC 95%: 4,6; 11,1) nel braccio di trattamento con chemioterapia. La OS si basa sulla data di cutoff dei dati del 30 settembre 2019 e su un follow-up mediano di 44,9 mesi (IC 95%: 37,9; 47,0) nel braccio di trattamento con talazoparib e 36,8 mesi (IC 95%: 34,3; 43,0) nel braccio di trattamento con chemioterapia.
a. L’hazard ratio era basato sul modello di regressione di Cox stratificato con il trattamento come unica covariata (fattori di stratificazione: numero di regimi di chemioterapia citotossica precedente, stato triplo-
14
Documento reso disponibile da AIFA il 17/06/2026
negativo, storia di metastasi nel sistema nervoso centrale) ed era relativo alla chemioterapia complessiva con
< 1 a favore del talazoparib.
b Test log-rank stratificato.
c. Al momento dell’analisi finale dell’OS, il 46,3% e il 41,7% dei pazienti randomizzati rispettivamente nei bracci di trattamento con talazoparib e chemioterapia è stato successivamente sottoposto a una terapia a base di platino e il 4,5% e il 32,6% è stato successivamente sottoposto a un trattamento con un inibitore di PARP.
d. Condotta sull’ITT con popolazione con malattia misurabile che aveva mostrato una risposta obiettiva. Il tasso di risposta completa è stato del 5,5% con talazoparib rispetto allo 0% del braccio di trattamento con chemioterapia.
e. Secondo RECIST 1.1, la conferma di CR/PR non era necessaria.
f. Test CMH stratificato.
100
90
80
70
60
Talazoparib PFS mediana = 8,6 mesi IC 95% (7,2; 9,3) Chemioterapia PFS mediana = 5,6 mesi IC 95% (4,2; 6,7) Hazard Ratio = 0,54 IC 95% (0,41, 0,71) p<0.000150
40
30
20
10
0
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39
Tempo (Mese)
Numero di pazienti a rischio2 9 1 8 55 42 29 23 16
9 8 4 2 2
12
1
5 3 1
Chemioterapia
144 68 34
22
Probabilità di sopravvivenza libera da progressione (%)
Figura 1. Curve di Kaplan-Meier della PFS - Studio EMBRACA
287
2
4
91
Talazoparib
Abbreviazioni: IC = intervallo di confidenza; PFS = sopravvivenza libera da progressione.
È stata effettuata una serie di analisi per sottogruppi pre-specificati sulla PFS sulla base dei fattori prognostici e delle caratteristiche al basale per studiare la coerenza interna dell’effetto del trattamento. Coerentemente con i risultati complessivi, è stata osservata una riduzione del rischio di progressione della malattia e di decesso a favore del braccio trattato con talazoparib in tutti i sottogruppi di pazienti (Figura 2).
Figura 2. Forest plot delle analisi sulla PFS per i sottogruppi chiave - Studio EMBRACA
Nume
ITT e Sottogruppo
Tutti i pazienti randomizzati (ITT) Stato del recettore ormonaleTNBC in base alla biopsia più recente HR+ in base alla biopsia più recente
Storia di metastasi nel SNCSi No
Trattamento precedente a base di platinoSi No
Regimi precedenti di chemioterapia citotossica per aBC0
1
≥2
ro di pazienti Hazard Ratio (95% IC)
n (%)
← A favore di Talazoparib ←
® A favore del PCT ®
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Documento reso disponibile da AIFA il 17/06/2026
Abbreviazioni: aBC=cancro della mammella avanzato; IC=intervallo di confidenza; SNC=sistema nervoso centrale; HR+=positivo al recettore ormonale; ITT=intent-to-treat; PCT=trattamento scelto dal medico (chemioterapia); PFS=sopravvivenza libera da progressione; TNBC=cancro della mammella triplo-negativo.
Figura 3. Curve di Kaplan-Meier della sopravvivenza complessiva – Studio EMBRACA
Abbreviazioni: IC = intervallo di confidenza; OS = sopravvivenza complessiva. Il valore p dell’analisi primaria è stato basato su un test log-rank stratificato.
Cancro della prostata metastatico resistente alla castrazione (mCRPC) Studio TALAPRO-2
TALAPRO-2 è stato uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo in cui pazienti
(N = 805) con mCRPC sono stati randomizzati 1:1 a ricevere Talzenna 0,5 mg una volta al giorno in combinazione con enzalutamide 160 mg una volta al giorno oppure assegnati a un braccio di confronto con placebo in combinazione con enzalutamide 160 mg una volta al giorno. Tutti i pazienti hanno ricevuto un analogo dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH) o erano stati sottoposti a precedente orchiectomia bilaterale e dovevano aver mostrato progressione con una precedente terapia di deprivazione androgenica. Era consentito un precedente trattamento con abiraterone o chemioterapia a base di taxani per cancro della prostata metastatico sensibile alla castrazione (mCSPC).
La randomizzazione è stata stratificata in base a (1) precedente trattamento con abiraterone o chemioterapia a base di taxani rispetto a nessun trattamento precedente di questo tipo e in base a (2) stato di mutazione del gene HRR, testato prospetticamente mediante sequenziamento di nuova generazione del tessuto tumorale usando FoundationOne CDx o del DNA tumorale circolante (ctDNA) usando FoundationOne Liquid CDx; pazienti con mutazioni dei geni HRR tumorali (ATM, ATR, BRCA1, BRCA2, CDK12, CHEK2, FANCA, MLH1, MRE11A, NBN, PALB2 o RAD51C)
rispetto a pazienti senza mutazioni dei geni HRR tumorali o con stato sconosciuto.
L’età mediana dei partecipanti era di 71 anni (intervallo 36-91) in entrambi i bracci (62% bianchi, 31% asiatici e 2% neri). La maggior parte dei pazienti (66%) in entrambi i bracci aveva un performance status ECOG pari a 0. Nei pazienti trattati con Talzenna, la percentuale di pazienti con malattia misurabile secondo i criteri RECIST 1.1 al basale secondo BICR era pari al 30%. Il ventotto percento (28%) dei pazienti aveva ricevuto in precedenza abiraterone o chemioterapia a base di taxani. Il venti percento (20%) aveva tumori con mutazioni dei geni HRR e l’80% aveva tumori che non presentavano mutazioni dei geni HRR o avevano uno stato sconosciuto.
L’esito primario (outcome primario) di efficacia era la sopravvivenza libera da progressione radiografica (radiographic progression-free survival, rPFS) valutata secondo i criteri RECIST versione 1.1 e i criteri del Prostate Cancer Clinical Trials Working Group Criteria 3 (PCWG3) (osso), valutati mediante BICR. La OS era un endpoint secondario controllato con alfa.
È stato dimostrato un miglioramento statisticamente significativo della rPFS e della OS valutata mediante BICR con Talzenna in combinazione con enzalutamide rispetto al placebo in combinazione con enzalutamide. Un’analisi di sensibilità della rPFS valutata dallo sperimentatore è risultata coerente con i risultati della rPFS valutati mediante BICR.
I risultati sull’efficacia di TALAPRO-2 sono forniti nelle Tabelle 7 e 8 e nelle Figure 4, 5, 6 e 7.
Tabella 7. Riepilogo dei risultati sull’efficacia: TALAPRO-2 (mCRPC)*
| Talazoparib + enzalutamideN = 402 | Placebo + enzalutamide N = 403 | |
| rPFS secondo BICR | ||
| Eventi, numero (%) | 151 (37,6) | 191 (47,4) |
| Mesi mediani (IC 95%) | NR (27,5; NR) | 21,9 (16,6; 25,1) |
| Hazard ratio (IC 95%)a Valore pb | 0,627 (0,506; 0,777)p < 0,0001 | |
| OS | ||
| Eventi, numero (%) | 211 (52,5) | 243 (60,3) |
| Mediana (IC 95%), mesi | 45,8 (39,4; 50,8) | 37 (34,1; 40,4) |
| Hazard ratio (IC 95%)a Valore pb | 0,796 (0,661; 0,958) p=0,0155 | |
Abbreviazioni: BICR=Revisione centralizzata indipendente in cieco; IC=intervallo di confidenza; CSPC=cancro della prostata sensibile alla castrazione; HRR=riparazione mediante ricombinazione omologa; mCRPC=cancro della prostata resistente alla castrazione mestastatico; N=numero di pazienti; NHT=nuova terapia ormonale; NR=non raggiunto; OS=sopravvivenza complessiva; rPFS=sopravvivenza libera da progressione radiografica.
* rPFS si basa sulla data di cutoff dei dati del 16 agosto 2022 e su un follow-up mediano per la rPFS di 24,9 mesi (IC 95%: 24,7; 25,3) nel braccio di trattamento con talazoparib ed enzalutamide e di 24,6 mesi (IC 95%: 22,1; 24,9) nel braccio di trattamento con placebo ed enzalutamide. La OS si basa sulla data di
cutoff dei dati del 3 settembre 2024 e su un follow-up mediano per la OS di 52,5 mesi (IC 95%: 49,9; 53,4) nel braccio di trattamento con talazoparib ed enzalutamide e di 53,0 mesi (IC 95%: 50,6; 54,0) nel braccio di trattamento con placebo ed enzalutamide.
a Hazard ratio basato sul modello dei rischi proporzionali di Cox stratificato per precedente trattamento con NHT (abiraterone) o chemioterapia a base di taxani per CSPC (sì rispetto a no) e per stato delle mutazioni dei geni HRR (con mutazioni rispetto a senza mutazioni/stato sconosciuto) con < 1 a favore di talazoparib.
b. Valori P (a 2 code) dal log-rank test stratificato per precedente trattamento con NHT (abiraterone) o chemioterapia a base di taxani per CSPC e per stato delle mutazioni dei geni HRR.
Al momento dell’analisi finale della OS, la rPFS mediana era pari a 33,1 mesi (IC 95%: 27,4; 39,0) per i pazienti che hanno ricevuto Talzenna in combinazione con enzalutamide e 19,5 mesi (IC 95%: 16,6; 24,7) per i pazienti che hanno ricevuto placebo in combinazione con enzalutamide (hazard ratio=0,667, IC 95%: 0,551; 0,807).
Tabella 8. Riepilogo dei risultati di efficacia per analisi del sottogruppo—TALAPRO-2 (mCRPC)*
| Talazoparib + enzalutamide | Placebo + enzalutamide | |
| Analisi del sottogruppo HRRma | ||
| HRRm | N=85 | N=82 |
| rPFS secondo BICR | ||
| Eventi, numero (%) | 37 (43,5) | 49 (59,7) |
| Mediana (IC 95%), mesi | 27,9 (16,8; NR) | 13,8 (10,9; 19,5) |
| Hazard ratio (IC 95%)b | 0,424 (0,275; 0,653) | |
| OS | ||
| Eventi, numero (%) | 41 (48,2) | 55 (67,1) |
| Mediana (IC 95%), mesi | 45,8 (36,4; NR) | 30,1 (25,6; 38,2) |
| Hazard ratio (IC 95%)b | 0,524 (0,348; 0,787) | |
| Non HRRm | N=207 | N=219 |
| rPFS secondo BICR | ||
| Eventi, numero (%) | 73 (35,3) | 95 (43,4) |
| Mediana (IC 95%), mesi | NR (25,8; NR) | 22,4 (16,6; NR) |
| Hazard ratio (IC 95%)b | 0,695 (0,511; 0,944) | |
| OS | ||
| Eventi, numero (%) | 112 (54,1) | 133 (60,7) |
| Mediana (IC 95%), mesi | 45 (34,7; 53,3) | 37,4 (31,8; 41,4) |
| Hazard ratio (IC 95%)b | 0,817 (0,635; 1,053) | |
| Analisi del sottogruppo BRCAma | ||
| BRCAm | N=27 | N=32 |
| rPFS secondo BICR | ||
| Eventi, numero (%) | 8 (29,6) | 22 (68,7) |
| Mediana (IC 95%), mesi | NR (16,8; NR) | 11 (7,4; 24,6) |
| Hazard ratio (IC 95%)b | 0,232 (0,101; 0,529) | |
| OS | ||
| Eventi, numero (%) | 14 (51,9) | 23 (71,9) |
| Mediana (IC 95%), mesi | 36,9 (24,9; NR) | 26,1 (15,2; 35,4) |
| Hazard ratio (IC 95%)b | 0,556 (0,285; 1,085) | |
Abbreviazioni: BICR=Revisione centralizzata indipendente in cieco; BRCAm=gene del cancro della mammella mutato; IC=intervallo di confidenza; CSPS=cancro della prostata sensibile alla castrazione; ctDNA=DNA tumorale circolante; HRRm=gene di riparazione mediante ricombinazione omologa mutato; mCRPC=cancro della prostata resistente alla castrazione mestastatico; N=numero di pazienti; NHT=nuova terapia ormonale; NR=non raggiunto; OS=sopravvivenza complessiva; rPFS=sopravvivenza libera da progressione radiografica.
* Sulla base della data di cutoff dei dati del 16 agosto 2022 e su un follow-up mediano per la rPFS di
24,9 mesi (IC 95%: 24,7; 25,3) nel braccio di trattamento con talazoparib ed enzalutamide e di 24,6 mesi (IC 95%: 22,1; 24,9) nel braccio di trattamento con placebo ed enzalutamide. La OS si basa sulla data di cutoff dei dati del 3 settembre 2024 e su un follow-up mediano per la OS di 52,5 mesi (IC 95%: 49,9; 53,4) nel braccio di trattamento con talazoparib ed enzalutamide e di 53,0 mesi (IC 95%: 50,6; 54,0) nel braccio di trattamento con placebo ed enzalutamide.
a. Derivato sulla base di risultati prospettici basati sul tessuto tumorale (risultati noti prima della randomizzazione) e risultati prospettici del ctDNA basati sul sangue (risultati noti prima della randomizzazione).
b Hazard ratio basato sul modello dei rischi proporzionali di Cox stratificato per precedente trattamento con NHT (abiraterone) o chemioterapia a base di taxano per CSPC (sì rispetto a no) con < 1 a favore di talazoparib.
Al momento dell’analisi finale della OS, nel sottogruppo HRRm la rPFS mediana era pari a 27,7 mesi (IC 95%: 19,3; 38,4) per i pazienti che hanno ricevuto Talzenna in combinazione con enzalutamide e 13,8 mesi (IC 95%: 10,8; 19,3) per i pazienti che hanno ricevuto placebo in combinazione con enzalutamide (hazard ratio=0,454, IC 95%: 0,305; 0,674); nel sottogruppo non-HRRm la rPFS mediana era pari a 33,2 mesi (IC 95%: 25,9; 44,2) per i pazienti che hanno ricevuto Talzenna in combinazione con enzalutamide e 22,1 mesi (IC 95%: 16,6; 30,4) per i pazienti che hanno ricevuto placebo in combinazione con enzalutamide (hazard ratio=0,740, IC 95%: 0,565; 0,969); nel sottogruppo BRCAm la rPFS mediana non è stata raggiunta (IC 95%: 16,8; non raggiunta) per i pazienti che hanno ricevuto Talzenna in combinazione con enzalutamide e 11 mesi (IC 95%: 5,9; 13,8) per i pazienti che hanno ricevuto placebo in combinazione con enzalutamide (hazard ratio=0,259, IC 95%: 0,120; 0,558).
rPFS
100
80
60
40
20
0
Figura 4. Curve di Kaplan-Meier di rPFS secondo BICR - TALAPRO-2 (mCRPC)
Abbreviazioni: BICR=Revisione centralizzata indipendente in cieco; IC=intervallo di confidenza; mCRPC=cancro della prostata metastatico resistente alla castrazione; PFS=sopravvivenza libera da progressione; rPFS=sopravvivenza libera da progressione radiografica.
Figura 5. Forest plot delle analisi sulla rPFS per i sottogruppi chiave - TALAPRO-2 (mCRPC)
Abbreviazioni: IC=intervallo di confidenza; ctDNA=DNA tumorale circolante; E=numero di eventi; ENZA=enzalutamide; HRR=riparazione mediante ricombinazione omologa; HRRm= gene di riparazione mediante ricombinazione omologa mutato; IWRS=sistema di risposta web interattivo; mCRPC=cancro della prostata metastatico resistente alla castrazione; N=numero di pazienti; NV=non valutabile/non raggiunto; NHT=nuova terapia ormonale; PBO=placebo; PSA=antigene prostatico specifico; rPFS=sopravvivenza libera da progressione radiografica; IS=ingresso nello studio; TALA=talazoparib.
L’hazard ratio per tutti i pazienti era basata su un modello Cox stratificato da fattori di stratificazione della randomizzazione. Per tutti i sottogruppi, l’hazard ratio era basata su un modello Cox non stratificato con il trattamento come unica covariata. Un hazard ratio < 1 favorisce talazoparib.
Lo stato HRR è derivato sulla base di risultati prospettici basati sul tessuto tumorale e risultati prospettici del ctDNA basati sul sangue.
Talazoparib + Enzalutamide OS mediana = 45,8 mesi
IC 95% (39,4; 50,8)
Placebo + Enzalutamide OS mediana = 37 mesi IC 95% (34,1; 40,4)
Hazard ratio = 0,796 IC 95% (0,661; 0,958) p=0,0155
Tempo di sopravvivenza complessiva (mesi)
Numero di pazienti a rischio
Talazoparib+Enzalutamide
Placebo+Enzalutamide
Probabilità di sopravvivenza complessiva (%)
Figura 6. Curve di Kaplan-Meier di OS - TALAPRO-2 (mCRPC)
Abbreviazioni: IC=intervallo di confidenza; mCRPC=cancro della prostata metastatico resistente alla castrazione; OS=sopravvivenza complessiva.
TALAZOPARIB+ENZA/PLACEBO+ENZA
Valore p
Favorisce TALA+ENZA Favorisce P…
Figura 7. Forest plot delle analisi sulla OS per i sottogruppi chiave - TALAPRO-2 (mCRPC)
| Analisi di sensibilità | N(V) | Mediana(mesi) | Hazard Ratio (IC 95%) | a 2 code |
| Tutti i pazienti | 402 (211)/403 (243) | 45,8/37,0 | 0,796 (0,661; 0,958) | 0,0155 |
| Punteggio di Gleason: < 8 | 117 (56)/113 (60) | 49,0/40,7 | 0,895 (0,622; 1,289) | 0,5522 |
| Punteggio di Gleason: >= 8 | 281 (153)/283 (177) | 45,0/35,7 | 0,769 (0,619; 0,955) | 0,0174 |
| Stadio alla diagnosi: M0 | 172 (91)/185 (111) | 45,1/38,8 | 0,828 (0,627; 1,093) | 0,1820 |
| Stadio alla diagnosi: M1 | 226 (118)/215 (129) | 46,6/35,0 | 0,781 (0,609; 1,003) | 0,0525 |
| Tipo di progressione all’IS: solo PSA | 193 (89)/206 (119) | 50,8/38,8 | 0,716 (0,543; 0,942) | 0,0167 |
| Tipo di progressione all’IS: progressione radiografica con o senza progressione del PSA | 150 (93)/138 (94) | 37,2/32,2 | 0,817 (0,613; 1,089) | 0,1683 |
| Sito di metastasi all’IS: solo ossa | 168 (81)/155 (95) | 50,8/35,7 | 0,676 (0,502; 0,910) | 0,0093 |
| Sito di metastasi all’IS: solo tessuti molli | 48 (19)/57 (25) | NV/57,4 | 0,900 (0,495; 1,636) | 0,7299 |
| Sito di metastasi all’IS: sia ossa sia tessuti molli | 181 (109)/187 (121) | 34,0/33,7 | 0,868 (0,670; 1,125) | 0,2839 |
| Stato HRR: HRRm | 85 (40)/84 (56) | 45,8/30,8 | 0,542 (0,361; 0,814) | 0,0027 |
| Stato HRR: non HRRm | 317 (171)/319 (187) | 45,5/38,3 | 0,874 (0,711; 1,076) | 0,2046 |
| Precedente terapia a base di taxani o NHT mediante IWRS: SÌ | 109 (55)/110 (74) | 45,0/33,9 | 0,663 (0,467; 0,940) | 0,0201 |
| Precedente terapia a base di taxani o NHT mediante IWRS: NO | 293 (156)/293 (169) | 46,6/38,7 | 0,853 (0,686; 1,060) | 0,1512 |
Abbreviazioni: IC=intervallo di confidenza; E=numero di eventi; ENZA=enzalutamide; HRR=riparazione mediante ricombinazione omologa; HRRm=gene di riparazione mediante ricombinazione omologa mutato; IWRS=sistema di risposta web interattivo; mCRPC=cancro della prostata metastatico resistente alla castrazione; N=numero di pazienti; NHT=nuova terapia ormonale; OS=sopravvivenza complessiva; PSA=antigene prostatico specifico; IS=ingresso nello studio; TALA=talazoparib.
L’hazard ratio per tutti i pazienti era basato su un modello Cox stratificato da fattori di stratificazione della randomizzazione. Per tutti i sottogruppi, l’hazard ratio era basato su un modello Cox non stratificato con il trattamento come unica covariata.
Percentuali calcolate in base a N, ovvero il numero di pazienti nel set di analisi completo in ciascun gruppo di trattamento.
Popolazione pediatrica
L’Agenzia europea per i medicinali ha previsto l’esonero dall’obbligo di presentare i risultati degli studi con talazoparib in tutti i sottogruppi della popolazione pediatrica nel cancro della mammella e nel cancro della prostata (vedere paragrafo 4.2 per informazioni sull’uso pediatrico).
L’esposizione al talazoparib è generalmente aumentata in modo proporzionale alla dose nell’intervallo da 0,025 mg a 2 mg in seguito alla somministrazione giornaliera di dosi multiple. Successivamente all’assunzione giornaliera ripetuta di 1 mg di talazoparib in monoterapia ai pazienti con cancro della mammella, l’area media geometrica (coefficiente di variazione % [CV%]) sotto la curva concentrazione-tempo (AUC) del plasma e la concentrazione di talazoparib nel plasma massima (Cmax) osservate allo stato stazionario rientravano nell’intervallo da 126 (107) ng•ora/mL a
208 (37) ng•ora/mL e da 11 (90) ng/mL a 19 (27) ng/mL, rispettivamente. Dopo la somministrazione per via orale di 0,5 mg di talazoparib una volta al giorno in combinazione con enzalutamide in pazienti con mCRPC, la media geometrica (CV%) della Ctrough allo stato stazionario tra le visite variava da 3,29 a 3,68 ng/mL (dal 45 al 48%), un intervallo simile ai valori osservati di 3,53 (61%) ng/mL quando talazoparib in monoterapia è stato somministrato a 1 mg una volta al giorno in pazienti con cancro della mammella. Successivamente all’assunzione giornaliera ripetuta, le concentrazioni di talazoparib nel plasma hanno raggiunto lo stato stazionario entro 2-3 settimane quando somministrato da solo e all’incirca entro 9 settimane quando co-somministrato con enzalutamide. Il rapporto di accumulo mediano del talazoparib successivamente all’assunzione orale ripetuta di 1 mg in monoterapia una
volta al giorno rientrava nell’intervallo da 2,3 a 5,2. Talazoparib è un substrato dei trasportatori P-gp e BRCP.
Assorbimento
Successivamente all’assunzione orale del talazoparib, il tempo mediano a Cmax (Tmax) rientrava generalmente tra 1 e 2 ore dopo l’assunzione della dose. Lo studio sulla biodisponibilità assoluta non è stato condotto nell’essere umano. Tuttavia, sulla base dei dati sull’escrezione urinaria, la biodisponibilità assoluta è pari almeno al 41% con una frazione assorbita di almeno il 69% (vedere Eliminazione). Non è atteso alcun effetto significativo degli agenti antiacidi sull’esposizione al talazoparib, considerata la solubilità sufficiente del talazoparib a tutti i livelli di pH tra 1 e 6,8. Il ventotto percento (28%) dei pazienti nello studio pivotal assumeva agenti antiacidi, principalmente inibitori della pompa protonica.
Effetto del cibo
L’assunzione di cibo ha ridotto il tasso ma non il grado di assorbimento del talazoparib. In seguito all’assunzione orale di una singola dose di talazoparib con cibo altamente calorico ad alto contenuto di grassi (circa 827 calorie, 57% di grasso), la Cmax media del talazoparib è diminuita di circa il 46% e il Tmax mediano è stato dilazionato da 1 a 4 ore, mentre la AUCinf è rimasta invariata. Sulla base di questi risultati, Talzenna può essere somministrato con o senza cibo (vedere paragrafo 4.2).
Distribuzione
Il volume di distribuzione medio apparente (Vss/F) di talazoparib della popolazione era di 420 L. In vitro, talazoparib si lega per il 74% circa alle proteine del plasma senza dipendenza della concentrazione dall’intervallo di concentrazione compreso tra 0,01 µM e 1 µM. La compromissione renale o epatica non sembra influire sul legame di talazoparib alle proteine in quanto non è stata individuata alcuna evidenza di associazione tra la frazione media di talazoparib del farmaco non legato (fu) nel plasma umano in vivo e il peggioramento della funzionalità renale o epatica.
Biotrasformazione
Il talazoparib viene metabolizzato a livello epatico in misura minima nelle persone. In seguito alla somministrazione orale di una singola dose da 1 mg di [14C]talazoparib nelle persone, non è stato rilevato alcun metabolita principale circolante nel plasma e il talazoparib era l’unica entità derivata da farmaci circolante rilevata. Nessun metabolita che singolarmente rappresentasse oltre il 10% della dose somministrata è stato individuato nelle urine o nelle feci.
In vitro, talazoparib non è risultato essere un inibitore dei citocromi (CYP)1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 o CYP3A4/5 né un induttore di CYP1A2, CYP2B6 o CYP3A4 a
concentrazioni clinicamente rilevanti.
In vitro, talazoparib non ha inibito nessuno dei principali trasportatori di membrana intestinale, epatica e renale (P-gp, BCRP, polipeptidi trasportatori di anioni organici [OATP]1B1, OATP1B3, trasportatori di cationi organici [OCT]1, OCT2, trasportatori di anioni organici [OAT]1, OAT3, pompa di esportazione dei sali biliari [BSEP], proteine di estrusione di farmaci e tossine [MATE]1 e MATE2-K) a concentrazioni clinicamente rilevanti.
In vitro, talazoparib non ha inibito nessuna delle principali isoforme UGT (uridin difosfato glucuronosiltransferasi) (1A1, 1A4, 1A6, 1A9, 2B7 e 2B15) a concentrazioni clinicamente rilevanti.
Eliminazione
L’eliminazione renale del farmaco immodificato (filtrazione passiva e secrezione attiva) è la principale via di eliminazione del talazoparib. P-gp è probabilmente coinvolta nella secrezione renale attiva del talazoparib. L’emivita (±la deviazione standard) del talazoparib nel plasma era di 90 (±58) ore, mentre la clearance orale apparente (variabilità interindividuale) media della popolazione (CL/F) era di 6,5
(31%) L/ora in pazienti con carcinoma. In 6 pazienti donne a cui è stata somministrata oralmente una singola dose di [14C]talazoparib, è stata rilevata, rispettivamente nelle urine e nelle feci, una media del 69% (±8,6%) e del 20% (±5,5%) della dose radioattiva totale assunta. L’escrezione urinaria del talazoparib immodificato era la via di eliminazione del 55% della dose somministrata, mentre il talazoparib immodificato rilevato nelle feci era pari al 14%.
Popolazioni particolari
Età, sesso e peso corporeo
È stata condotta un’analisi di farmacocinetica di popolazione usando dati di 490 pazienti con carcinoma che hanno ricevuto talazoparib 1 mg al giorno in monoterapia al fine di valutare l’impatto dell’età (dai 18 agli 88 anni), del sesso (53 uomini e 437 donne) e del peso corporeo (dai 35,7 kg ai 162 kg) sulla farmacocinetica di talazoparib. I risultati hanno evidenziato che età, sesso e peso corporeo non hanno avuto alcun effetto clinicamente rilevante sulla farmacocinetica di talazoparib.
Appartenenza etnica
Sulla base di un’analisi di farmacocinetica di popolazione condotta su 490 pazienti che hanno ricevuto talazoparib 1 mg al giorno in monoterapia, di cui 41 pazienti asiatici e 449 non asiatici (361 bianchi, 16 neri, 9 di altra etnia e 63 di etnia non indicata), la CL/F del talazoparib era maggiore nei pazienti asiatici rispetto ai non asiatici, con una riduzione del 19% dell’esposizione (AUC) nei pazienti asiatici.
Popolazione pediatrica
La farmacocinetica di talazoparib non è stata valutata in pazienti < 18 anni di età.
Compromissione renale Monoterapia con talazoparib
I dati provenienti da uno studio di farmacocinetica, in pazienti con cancro in stadio avanzato e vari gradi di compromissione renale, hanno indicato che l’esposizione totale a talazoparib (AUC0-24) dopo dosi multiple di talazoparib somministrate una volta al giorno è aumentata, rispettivamente, del 92% e del 169% nei pazienti con compromissione renale moderata (eGFR 30 – < 60 mL/min) e severa (eGFR < 30 mL/min), rispetto ai pazienti con funzionalità renale normale (eGFR ≥ 90 mL/min). La Cmax di talazoparib è aumentata, rispettivamente, del 90% e del 107% nei pazienti con compromissione renale moderata e severa rispetto ai pazienti con funzionalità renale normale. L’esposizione a talazoparib è risultata simile nei pazienti con compromissione renale lieve (eGFR 60 – < 90 mL/min) e con funzionalità renale normale. Inoltre, sulla base di un’analisi di farmacocinetica di popolazione condotta su 490 pazienti, di cui 132 pazienti con compromissione renale lieve (60 mL/min ≤ CrCL
< 90 mL/min), 33 pazienti con compromissione renale moderata (30 mL/min ≤ CrCL< 60 mL/min) e 1 paziente con compromissione renale severa (CrCL < 30 mL/min), la CL/F del talazoparib era diminuita rispettivamente del 14% e del 37% nei pazienti con compromissione renale lieve e moderata, corrispondente a un aumento del 17% e del 59% nell’AUC, rispetto ai pazienti con funzionalità renale normale (CrCL ≥ 90 mL/min). La farmacocinetica del talazoparib nei pazienti con necessità di emodialisi non è stata studiata (vedere paragrafo 4.2).
Talazoparib in co-somministrazione con enzalutamide
Sulla base di un’analisi di farmacocinetica di popolazione che ha incluso 412 pazienti affetti da mCRPC che avevano ricevuto talazoparib in co-somministrazione con enzalutamide, in cui
152 pazienti avevano una compromissione renale lieve (60 mL/min ≤ CrCL < 90 mL/min), 72 pazienti avevano una compromissione renale moderata (30 mL/min ≤ CrCL < 60 mL/min) e 2 pazienti avevano una compromissione renale severa (CrCL < 30 mL/min), la CL/F di talazoparib era diminuita dell’8% e del 27%, valori corrispondenti ad aumenti del 9% e del 37% dell’AUC, rispettivamente nei pazienti con compromissione renale lieve e moderata, rispetto ai pazienti con funzionalità renale normale. La farmacocinetica di talazoparib non è stata studiata in pazienti con necessità di emodialisi (vedere paragrafo 4.2).
Compromissione epatica
Talazoparib in monoterapia
Sulla base di un’analisi di farmacocinetica di popolazione condotta su 490 pazienti che hanno ricevuto talazoparib 1 mg al giorno in monoterapia, di cui 118 pazienti con compromissione epatica lieve (bilirubina totale ≤ 1,0 × ULN e AST > ULN o bilirubina totale da > 1,0 a 1,5 × ULN e AST qualsiasi), la compromissione epatica lieve non ha avuto alcun effetto sulla farmacocinetica di talazoparib. La farmacocinetica di talazoparib in pazienti con funzione epatica normale, compromissione epatica lieve, compromissione epatica moderata (bilirubina totale da > 1,5 a
3,0 × ULN e AST qualsiasi) o compromissione epatica severa (bilirubina totale > 3,0 × ULN e AST qualsiasi) è stata studiata in uno studio di farmacocinetica. L’analisi di farmacocinetica di popolazione che è stata condotta utilizzando i dati di questo studio di farmacocinetica, ha indicato che la compromissione epatica lieve, moderata o severa non ha avuto alcun impatto significativo sulla farmacocinetica di talazoparib (vedere paragrafo 4.2).
Talazoparib in co-somministrazione con enzalutamide
La farmacocinetica di talazoparib in combinazione con enzalutamide non è stata studiata in pazienti con compromissione epatica (vedere paragrafo 4.2).
Informazioni farmaceutiche - TALZENNA 0,5 MG
Contenuto della capsula
Cellulosa microcristallina silicizzata (cellulosa microcristallina e diossido di silicone) Rivestimento capsula da 0,1 mg
Ipromellosa
Titanio diossido (E171) Rivestimento capsula da 0,25 mg
Ipromellosa
Ferro ossido giallo (E172) Titanio diossido (E171)
Rivestimento capsula da 0,35 mg
Ipromellosa
Ferro ossido giallo (E172) Titanio diossido (E171)
Rivestimento capsula da 0,5 mg
Ipromellosa
Ferro ossido rosso (E172) Titanio diossido (E171)
Rivestimento capsula da 1 mg
Ipromellosa
Ferro ossido rosso (E172) Ferro ossido giallo (E172) Titanio diossido (E171)
Inchiostro di stampa
Gommalacca (E904) Glicole propilenico (E1520)
Idrossido di ammonio (E527) Ferro ossido nero (E172) Idrossido di potassio (E525)
Questo medicinale non richiede alcuna condizione particolare di conservazione.
Talzenna 0,1 mg capsule rigide
Flacone in polietilene ad alta densità (HDPE) e chiusura in polipropilene (PP) con rivestimento termico. Dimensioni confezione: scatole da 30 capsule in un flacone in HDPE.
Talzenna 0,25 mg capsule rigide
Flacone in polietilene ad alta densità (HDPE) e chiusura in polipropilene (PP) con rivestimento termico. Dimensioni confezione: scatole da 30 capsule in un flacone in HDPE.
Blister monodose perforato in cloruro di polivinile/polivinildencloruro (PVC/PVdC) con lamina adesiva in alluminio. Dimensioni confezione: scatole da 30 × 1, 60 × 1 o 90 × 1 capsule in blister monodose.
Talzenna 0,35 mg capsule rigide
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Talzenna 0,5 mg capsule rigide
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Talzenna 1 mg capsule rigide
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Blister monodose perforato in cloruro di polivinile/polivinildencloruro (PVC/PVdC) con lamina adesiva in alluminio. Dimensioni confezione: scatole da 30 × 1 capsule in blister monodose.
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