APACHE II – severità in terapia intensiva
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II per la prognosi in ICU
La valutazione della fisiologia acuta e della salute cronica II (APACHE II) è un sistema di classificazione della severità della malattia e uno strumento di stima della mortalità utilizzato per i pazienti ricoverati nelle unità di terapia intensiva (ICU).<br>L'APACHE II utilizza un punteggio basato sui valori iniziali di 12 misurazioni fisiologiche di routine, sull'età e sullo stato di salute precedente; i dati utilizzati per il calcolo dovrebbero essere i risultati delle variabili fisiologiche più sfavorevoli, raccolti nelle prime 24 ore di permanenza del paziente in terapia intensiva. La somma di tutti i punti, che va da 0 a 71, rappresenta il punteggio finale e punteggi più alti corrispondono a una malattia più severa e a un rischio maggiore di morte.<br>Il sistema di classificazione APACHE II è stato presentato nel 1985 da Knaus et al. come versione rivista e semplificata del sistema prototipo - APACHE, progettato dagli stessi autori nel 1981. In seguito è stato ampiamente convalidato in tutto il mondo in una varietà di ambienti di terapia intensiva e di popolazioni di pazienti.
Calcio Corretto: Formula di Payne
Calcolo della calcemia corretta in base ai livelli di albumina sierica per la valutazione dell'omeostasi del calcio.
Il calcio sierico totale è composto da diverse frazioni. Una grande frazione è legata ad anioni inorganici e organici, principalmente all'albumina. Pertanto, la misurazione del calcio sierico totale può sottostimare il livello di calcio biologicamente attivo, soprattutto nei pazienti con bassi livelli di albumina. In questi pazienti si utilizza generalmente la formula di Payne per l'aggiustamento della concentrazione di calcio sierico totale misurata.<br />La formula, pubblicata nel 1973, si è dimostrata non accurata in alcuni pazienti, soprattutto in quelli con insufficienza renale; in questi casi si raccomanda la misurazione del livello di calcio ionizzato.
Scala MEWS – deterioramento clinico
Modified Early Warning Score per il deterioramento clinico in reparto
Il deterioramento documentato dei parametri fisiologici precede spesso il deterioramento catastrofico dei pazienti ricoverati. La scala MEWS (Modified Early Warning Score) è un sistema di allerta precoce e uno strumento di screening che può essere utilizzato per identificare i pazienti a maggior rischio. <br />La scala MEWS si basa su quattro parametri fisiologici standard che possono essere monitorati al letto del paziente (pressione arteriosa sistolica, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, temperatura) e su una semplice scala di valutazione dello stato di coscienza (AVPU).<br />Il punteggio ottenuto stratifica i pazienti in 3 gruppi con diverse probabilità di deterioramento catastrofico (in questo caso definito come ricovero in terapia subintensiva/terapia intensiva o decesso entro 60 giorni). <br />Esistono diverse versioni della scala MEWS. La versione implementata (Subbe et al.) ha avuto una validazione prospettica ed esterna. Un'altra versione (Stenhouse et al.), che include la produzione di urina e una diversa scala per la pressione arteriosa, è stata sviluppata principalmente per i pazienti chirurgici. <br />
