Calcio Corretto: Formula di Payne
Calcolo della calcemia corretta in base ai livelli di albumina sierica per la valutazione dell'omeostasi del calcio.
Il calcio sierico totale è composto da diverse frazioni. Una grande frazione è legata ad anioni inorganici e organici, principalmente all'albumina. Pertanto, la misurazione del calcio sierico totale può sottostimare il livello di calcio biologicamente attivo, soprattutto nei pazienti con bassi livelli di albumina. In questi pazienti si utilizza generalmente la formula di Payne per l'aggiustamento della concentrazione di calcio sierico totale misurata.<br />La formula, pubblicata nel 1973, si è dimostrata non accurata in alcuni pazienti, soprattutto in quelli con insufficienza renale; in questi casi si raccomanda la misurazione del livello di calcio ionizzato.
MELD e MELD-Na – score cirrosi e trapianto
Model for End-stage Liver Disease (MELD-Na) per prognosi e priorità di trapianto
La stima della gravità della malattia epatica è importante per prevedere la sopravvivenza e valutare i benefici e i rischi di terapie specifiche, compresa l'allocazione degli organi per il trapianto di fegato. Il modello per la malattia epatica allo stadio terminale (Model of End-Stage Liver Disease, MELD) è stato validato come predittore della sopravvivenza in diverse coorti di pazienti con differenti livelli di gravità della malattia epatica. <br />Il MELD utilizza variabili di laboratorio misurate abitualmente (bilirubina, INR, creatinina) per determinare il punteggio finale e stimare il tasso di sopravvivenza a 3 mesi. Tuttavia, è stato successivamente riconosciuto che anche i livelli di sodio hanno un impatto significativo sulla sopravvivenza dei pazienti con malattia epatica allo stadio terminale. E’ stata quindi realizzata una versione migliorata del punteggio, il MELD-Na, che include i valori di sodio. Questo modello è stato validato dall'Eurotransplant.<br />Il punteggio MELD è approvato dalle linee guida di pratica clinica sul trapianto di fegato dell'Associazione europea per lo studio del fegato (EASL), ma non è in grado di prevedere in modo accurato la sopravvivenza in tutti i pazienti affetti da cirrosi; condizioni come il carcinoma epatocellulare, la sindrome epatopolmonare e l'ipertensione portopolmonare sono associate a tassi di mortalità più elevati.
Scala GCS – Glasgow Coma Scale
Valutazione del livello di coscienza in trauma cranico e terapia intensiva
La GCS (Glasgow Coma Scale, ovvero Scala di Glasgow del Coma) è uno strumento utilizzato per misurare il livello di coscienza di una persona. È più comunemente impiegata nei pazienti con trauma cranico. La GCS valuta il livello di coscienza di una persona in base alla sua capacità di eseguire movimenti oculari, risposte verbali e movimenti del corpo. La GCS viene calcolata assegnando punti per ciascuno dei tre comportamenti (oculare, verbale e motorio). L'espressione del punteggio è la somma dei punteggi e dei singoli elementi. Ad esempio, un punteggio di 11 potrebbe essere espresso come GCS11 = E3V4M4. Il punteggio massimo è 15, che indica che la persona è pienamente cosciente. Il punteggio minimo è 3, che indica l'assenza di risposta. I pazienti con punteggi da 3 a 8 sono solitamente considerati in stato di coma. I principali vantaggi dell'uso della GCS sono la sua facilità d'uso e il fatto che fornisce una misura oggettiva della coscienza. Ha una buona affidabilità interosservatore e ha dimostrato di essere un predittore di prognosi in diverse condizioni. La GCS può anche aiutare a identificare precocemente segni di peggioramento e a guidare l'intervento medico immediato. Tuttavia, la GCS non è utile per stabilire l'eziologia del coma e non deve essere utilizzato per prevedere l'esito clinico di un singolo paziente.
