MELD e MELD-Na – score cirrosi e trapianto

Questo strumento è stato progettato solo per fini educativi e non rappresenta un'alternativa a una consulenza professionale. Lo strumento non deve essere utilizzato per fornire diagnosi mediche e/o stabilire i trattamenti.

Descrizione generale
La stima della gravità della malattia epatica è importante per prevedere la sopravvivenza e valutare i benefici e i rischi di terapie specifiche, compresa l'allocazione degli organi per il trapianto di fegato. Il modello per la malattia epatica allo stadio terminale (Model of End-Stage Liver Disease, MELD) è stato validato come predittore della sopravvivenza in diverse coorti di pazienti con differenti livelli di gravità della malattia epatica.
Il MELD utilizza variabili di laboratorio misurate abitualmente (bilirubina, INR, creatinina) per determinare il punteggio finale e stimare il tasso di sopravvivenza a 3 mesi. Tuttavia, è stato successivamente riconosciuto che anche i livelli di sodio hanno un impatto significativo sulla sopravvivenza dei pazienti con malattia epatica allo stadio terminale. E’ stata quindi realizzata una versione migliorata del punteggio, il MELD-Na, che include i valori di sodio. Questo modello è stato validato dall'Eurotransplant.
Il punteggio MELD è approvato dalle linee guida di pratica clinica sul trapianto di fegato dell'Associazione europea per lo studio del fegato (EASL), ma non è in grado di prevedere in modo accurato la sopravvivenza in tutti i pazienti affetti da cirrosi; condizioni come il carcinoma epatocellulare, la sindrome epatopolmonare e l'ipertensione portopolmonare sono associate a tassi di mortalità più elevati.

Punteggio MELD = 3,78 × ln[bilirubina sierica (mg/dl)] + 11,2 × ln[INR] + 9,57 × ln[creatinina sierica (mg/dl)] + 6,43

Se il paziente è stato dializzato almeno due volte negli ultimi 7 giorni, il valore di creatinina sierica utilizzato per il calcolo è 4,0 mg/dl.

Per i valori di bilirubina [mg/dl], INR e creatinina [mg/dl] inferiori a 1, si utilizza per il calcolo il valore 1, al fine di evitare punteggi inferiori a 0, come nell'algoritmo originale.

Punteggio MELD-Na = MELD - Sodio - [0,025 x MELD x (140 - Sodio)] + 140

Per i valori di sodio inferiori a 125 mmol/l il valore utilizzato per il calcolo è 125.
Per i valori di sodio superiori a 140 mmol/l il valore utilizzato per il calcolo è 140.

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