PK-Merz 100 mg Filmom obalená tableta

Liečba príznakov Parkinsonovej choroby, ako sú rigor, tremor, hypokinéza a akinéza.

Liečba extrapyramídových nežiaducich účinkov liekov ako sú dyskinéza, akatízia a príznaky

parkinsonizmu pri liečbe neuroleptikami a ďalšími liekmi s podobným mechanizmom účinku.

Dávkovanie

Jednorazové a denné dávkovanie

Liečba pacientov s Parkinsonovým syndrómom a pacientov s poruchou motorických a pohybových schopností v dôsledku užívania farmakoterapie sa má zvyčajne zaviesť postupne a dávku upraviť podľa terapeutického účinku.

Liečba sa má začať dávkou 1 filmom obalená tableta PK-Merzu (čo zodpovedá 100 mg amantadínium-sulfátu denne), počas prvých 4 až 7 dní a pokračovať zvyšovaním o 1 tabletu denne každý týždeň, kým sa nedosiahne udržiavacia dávka.

Zvyčajná účinná dávka je 1 až 3 filmom obalené tablety PK-Merzu dvakrát denne (čo zodpovedá

200 – 600 mg amantadínium-sulfátu denne).

U starších pacientov, najmä u takých, ktorí trpia stavmi agitovanosti a zmätenosti, alebo delirantnými syndrómami, je potrebné liečbu začať s nižšou dávkou.

Pri podávaní v kombinácii s inými antiparkinsonikami, je potrebné dávku určiť individuálne.

U pacientov, ktorí boli predtým liečení amantadínium-sulfátom v infúznom roztoku, je možné zvoliť vyššie začiatočné dávky.

V prípade náhleho zhoršenia príznakov parkinsonizmu v zmysle akinetickej krízy, je potrebné podať infúznu liečbu amantadínium-sulfátom.

Dávkovanie u pacientov s renálnou poruchou

U pacientov s renálnou poruchou je potrebné dávku prispôsobiť v závislosti na poklese renálneho klírensu (vyjadreného rýchlosťou glomerulárnej filtrácie: Glomerular Filtration Rate, GFR), ako uvádza nasledujúca tabuľka:

* Dosiahne sa striedavým podávaním 1-krát 1 tableta a 1-krát 2 tablety 100 mg amantadínium- sulfátu.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) sa môže určiť podľa nasledujúcej približnej hodnoty:

Clcr = (140 - vek) x hmotnosť (kg)

72 x kreatinín (µmol/l)

kde:

Clcr = klírens kreatinínu v ml/min

kreatinín = sérový kreatinín v µmol/l

Klírens kreatinínu vypočítaný podľa tohto vyjadrenia platí iba pre mužov (zodpovedajúca hodnota

u žien je približne 85 %) a zhoduje sa s klírensom inulínu na určenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie

(120 ml/min u dospelých).

Amantadín sa dialyzuje iba čiastočne (pribl. 5 %).

Pediatrická populácia

Bezpečnosť a účinnosť lieku u detí nebola stanovená pre nedostatok údajov.

Spôsob a dĺžka podávania

Filmom obalené tablety sa majú užívať s malým množstvom tekutiny, najlepšie ráno a popoludní. Posledná denná dávka sa nemá užiť neskôr ako o 16. hodine.

Trvanie liečby závisí od pôvodu a od závažnosti priebehu ochorenia a určí ho lekár, ktorý liečbu predpísal. Pacienti nesmú liečbu svojvoľne prerušiť, či ukončiť.

Treba sa vyvarovať náhleho prerušenia užívania PK-Merzu, pretože inak môže u pacientov

s Parkinsonovým syndrómom dôjsť k závažnému vystupňovaniu extrapyramídových symptómov, až

po akinetickú krízu alebo môže dôjsť k delíriu po náhlom vysadení liečby.

PK-Merz sa nesmie podávať pacientom:

• s precitlivenosťou na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1,

• so závažnou nekompenzovanou kardiálnou insuficienciou (stupeň NYHA IV),

• s kardiomyopatiami a myokarditídou,

• s AV blokom II. alebo III. stupňa,

• s existujúcou bradykardiou pod 55 úderov/min,

• so zisteným predĺženým QT intervalom (Bazettov QTc > 420 ms) alebo so zrejmými vlnami U, či s vrodeným QT syndrómom v rodinnej anamnéze,

• so závažnými komorovými arytmiami v anamnéze, vrátane torsades de pointes,

• so súbežnou liečbou budipínom alebo inými liekmi predlžujúcimi QT interval (pozri 4.5),

• so zníženými hladinami draslíka alebo horčíka v krvi,

• pri závažnej renálnej insuficiencii (klírens kreatinínu < 10 ml/min).

PK-Merz môžu užívať s mimoriadnou opatrnosťou pacienti:

• s hypertrofiou prostaty,

• s glaukómom s úzkym uhlom,

• s renálnou insuficienciou (rozličnej závažnosti; je tu riziko akumulácie vzhľadom na zhoršenie renálnej filtrácie, pozri časti 4.2 a 4.4),

• so stavmi agitovanosti alebo zmätenosti,

• s delirantnými syndrómami alebo s exogénnymi psychózami v anamnéze,

• so súbežnou liečbou memantínom (pozri časť 4.5).

  Pred začatím liečby a 1 týždeň a 3 týždne po začatí liečby je potrebné vykonať EKG (50 mm/s) a určiť QT interval (QTc) na základe srdcovej frekvencie podľa Bazetta. Takýto EKG záznam je rovnako potrebné vykonať pred zvýšením dávky a tiež 2 týždne po každom ďalšom zvýšení dávky. Ďalšie kontroly EKG sa majú vykonať najmenej raz ročne. Liečby sa treba vyvarovať alebo ju vysadiť

  u pacientov, ktorí majú hodnoty QTc pred liečbou nad 420 ms, ktorým sa počas liečby PK-Merzom predĺžil QTc interval o viac ako 60 ms, alebo ktorí majú počas liečby PK-Merzom, QTc interval nad 480 ms, alebo majú zrejmé vlny U.

  Dodržaním vyššie uvedených bezpečnostných opatrení a zohľadnením kontraindikácií uvedených v časti 4.3, môžeme predísť veľmi zriedkavému, ale život ohrozujúcemu nežiaducemu účinku – komorovej tachyarytmii torsades de pointes.

  Pacienti s rizikom nerovnováhy elektrolytov, napríklad následkom diuretickej liečby, častého vracania a/alebo hnačky, po podaní inzulínu v naliehavých situáciách, pacienti s obličkovým ochorením alebo s anorexiou, sa musia podrobiť primeranému monitorovaniu laboratórnych parametrov a vhodnej náhrade elektrolytov, najmä draslíka a horčíka.

  V prípade výskytu takých príznakov ako sú palpitácie, vertigo alebo synkopy, sa musí liečba PK- Merzom, okamžite prerušiť a overiť si, či sa u pacienta nevyskytne počas nasledujúcich 24 hodín predĺženie QT intervalu. Ak k predĺženiu QT intervalu nedošlo, môže sa s liečbou znovu začať,

  s ohľadom na kontraindikácie a interakcie.

  V prípade pacientov s kardiostimulátormi nie je možné presné stanovenie QT intervalu, preto sa musí

  rozhodnutie o liečbe PK-Merzom, prijať individuálne na základe konzultácie s kardiológom pacienta.

  Doplnkové podávanie amantadínu na profylaxiu a liečbu infekcie vírusom chrípky typu A je nevhodné

  a je nutné sa mu vyvarovať, vzhľadom na nebezpečenstvo predávkovania.

  Osobitné upozornenia

  Pacienti liečení súčasne neuroleptikami a PK-Merzom sú v nebezpečenstve rozvoja život ohrozujúceho malígneho neuroleptického syndrómu, ak sa PK-Merz náhle vysadí.

  U pacientov s poruchou činnosti obličiek môže dôjsť k intoxikácii.

  Zvláštna opatrnosť sa odporúča pri predpisovaní PK-Merzu pacientom s organickým mozgovým syndrómom, ktorí majú sklon ku kŕčom, pretože môžu nastať kŕče a môže dôjsť k zvýrazneniu

  jednotlivých symptómov (pozri časti 4.2 a 4.8).

  Pacienti so známym kardiovaskulárnym ochorením musia byť počas liečby PK-Merzom pod pravidelným lekárskym dohľadom.

  U pacientov s Parkinsonovou chorobou sa často prejavujú príznaky ochorenia, ako nízky tlak krvi, slinenie, potenie, zvýšená teplota, akumulácia tepla, edém a depresia. Títo pacienti majú byť liečení iba po náležitom zvážení nežiaducich účinkov a interakcií.

  Ak sa vyskytne rozmazané videnie alebo iné problémy s videním, je potrebné kontaktovať oftalmológa, aby sa vylúčil edém rohovky. V prípade, že edém rohovky bol diagnostikovaný, liečba amantadínom sa má ukončiť.

  Pacientov treba požiadať, aby sa poradili so svojím lekárom, ak pociťujú problémy pri močení.

  Počas liečby amantadínom boli hlásené prípady samovražedných myšlienok a samovražedného správania. U pacientov sa majú sledovať prejavy samovražedných myšlienok a samovražedného správania a podľa potreby sa má začať liečba. Pacientov (a opatrovateľov pacientov) treba poučiť, aby v prípade výskytu akýchkoľvek prejavov samovražedných myšlienok alebo samovražedného správania vyhľadali lekársku pomoc.

  Porucha impulzívneho správania

  Pacientov je potrebné pravidelne sledovať ohľadne rozvoja poruchy impulzívneho správania. Pacientov a ošetrovateľov je potrebné upozorniť, že u pacientov liečených liekmi s dopaminergným účinkom, vrátane PK-Merzu, sa môžu vyskytnúť príznaky poruchy impulzívneho správania, vrátane patologického hráčstva, zvýšeného libida, hypersexuality, nutkavého míňania alebo nakupovania, prejedania sa a nutkavého jedenia. Ak sa vyskytnú tieto príznaky, má sa zvážiť zníženie dávky alebo postupné ukončenie liečby.

  Tento liek obsahuje farbivo E110 (oranžová žltá), ktoré môže vyvolať alergické reakcie.

  Liek obsahuje laktózu. Pacienti so zriedkavými dedičnými problémami galaktózovej intolerancie, celkovým deficitom laktázy alebo glukózo-galaktózovou malabsorpciou nesmú užívať tento liek.

Súbežné užívanie amantadínu a liekov, o ktorých je známe, že predlžujú QT interval je kontraindikované. Príkladmi sú:

• niektoré antiarytmiká skupina IA (napr. chinidín, disopyramid, prokaínamid) a skupina III (napr. amiodarón, sotalol),

• niektoré antipsychotiká (napr. tioridazín, chlórpromazín, haloperidol, pimozid),

• niektoré tricyklické a tetracyklické antidepresíva (napr. amitriptylín),

• niektoré antihistaminiká (napr. astemizol, terfenadín),

• niektoré makrolidové antibiotiká (napr. erytromycín, klaritromycín),

• niektoré inhibítory gyrázy (napr. sparfloxacín),

• azolové antimykotiká a iné lieky ako budipín, halofantrín, kotrimoxazol, pentamidín, cisaprid a bepridil.

  Tento zoznam môže byť neúplný. Pred začatím užívania iného lieku súčasne s amantadínom, je potrebné starostlivo preveriť súhrn charakteristických vlastnosti lieku na možné interakcie medzi liekom a amantadínom s prihliadnutím na predĺženie QT intervalu.

  Užívanie PK-Merzu s inými antiparkinsonikami je možné. Aby sa zamedzilo nežiaducim účinkom (ako sú psychotické reakcie), môže byť potrebné zníženie dávky ďalšieho lieku alebo kombinácie liekov.

  Neboli vykonané špecifické skúšky výskytu interakcií po podaní PK-Merzu s inými antiparkinsonikami (napr. levodopa, bromokriptín, trihexyfenidil, atď.) alebo s memantínom (pozri časť 4.8).

  Súbežná liečba PK-Merzom a ktorýmkoľvek z typov liekov alebo účinných látok vymenovaných nižšie, môže viesť k nasledujúcim interakciám:

  Anticholinergiká

  Nežiaduce účinky (zmätenosť a halucinácie) anticholinergík (napr. trihexyfenidyl, benzatropín, skopolamín, biperidén, orfenadrín, atď.) sa môžu zosilniť, ak sa podávajú súbežne s PK-Merzom.

  Sympatomimetiká nepriamo pôsobiace na CNS

  Zosilnenie centrálnych účinkov amantadínu.

  Alkohol

  Zníženie tolerancie alkoholu.

  Levodopa (antiparkinsonikum)

  Vzájomné zosilňovanie liečebného účinku. Levodopa sa preto môže podávať súbežne s PK-Merzom.

  Memantín

  Memantín môže zosilňovať účinok aj nežiaduce účinky PK-Merzu (pozri časť 4.4).

  Ďalšie lieky

  Súbežné užívanie diuretík typu triamterén/hydrochlorotiazid môže vyústiť do poklesu plazmatického klírensu amantadínu, čo vedie k toxickým koncentráciám v plazme. Treba sa preto vyvarovať ich súbežného užívania.

Gravidita

Nie sú k dispozícii údaje o prechode placentou. Nie sú k dispozícii dostatočné údaje o použití amantadínu u gravidných žien. Kazuistiky o užívaní amantadínu počas gravidity informujú rovnako

o zdravých novorodencoch, ako aj o komplikáciách gravidity a piatich malformáciách (srdcové chyby, anomálie končatín). Štúdie na zvieratách preukázali embryotoxicitu a teratogenitu amantadínu (pozri časť 5.3). Nie je známe potenciálne riziko u ľudí.

Amantadín sa má užívať počas gravidity, iba ak je to absolútne nevyhnutné. Ak je terapia uskutočnená

v prvom trimestri, je potrebné vykonať ultrasonografiu.

Dojčenie

Amantadín sa vylučuje do materského mlieka. Ak je užívanie počas dojčenia nevyhnutné, je potrebné u dojčaťa sledovať možné nežiaduce účinky lieku (vyrážka na koži, retencia moču, vracanie) a ak je to potrebné, dojčenie prerušiť.

Fertilita

Ak je amantadín predpísaný žene v reprodukčnom veku, pacientka musí byť informovaná o tom, že musí ihneď oznámiť svojmu lekárovi, že plánuje tehotenstvo, alebo predpokladá, že je tehotná.

Účinky na pozornosť a akomodáciu, najmä v spojení s účinkami iných liekov používaných na liečbu Parkinsonovho syndrómu, nie je možné vylúčiť. Na začiatku liečby môže nastať ďalšie zhoršenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje, ktoré je výraznejšie, než zníženie týchto schopností zapríčinené samotným ochorením.

Toto zhoršenie sa ešte zosilní v kombinácii s alkoholom.

Frekvencia výskytu nežiaducich účinkov sa uvádza nasledovne:

Poruchy nervového systému

Časté: závraty.

Veľmi zriedkavé: epileptické záchvaty zvyčajne po liečbe vyššími dávkami, ako sú odporúčané, myoklónia, symptómy periférnej neuropatie.

Psychické poruchy

Časté: poruchy spánku, motorický a psychický nepokoj, najmä u starších pacientov sa môžu spustiť paranoidné exogénne psychózy sprevádzané vizuálnymi halucináciami. Nežiaduce reakcie tohto typu sa môžu vyskytnúť častejšie u parenterálnej formy lieku, ak sa PK-Merz infúzny roztok podáva

v kombinácii s ďalšími antiparkinsonikami (napr. levodopa, bromokriptín) alebo s memantínom. Neznáme: Porucha impulzívneho správania: u pacientov liečených liekmi s dopaminergným účinkom, vrátane PK-Merzu, sa môže vyskytnúť patologické hráčstvo, zvýšené libido, hypersexualita, nutkavé míňanie alebo nakupovanie, prejedanie sa a nutkavé jedenie (pozri časť 4.4).

Poruchy obličiek a močových ciest

Časté: retencia moču u pacientov s hypertrofiou prostaty.

Poruchy kože a podkožného tkaniva

Zriedkavé: livedo reticularis (charakterizované škvrnitou mramorovanou kožou) a sprevádzané edémom dolnej časti nohy a členka.

Poruchy gastrointestinálneho traktu

Časté: nauzea, sucho v ústach.

Poruchy srdca a srdcovej činnosti

Veľmi zriedkavé: poruchy srdcového rytmu ako je komorová tachykardia, fibrilácia komôr, torsades de pointes a predĺženie QT intervalu. K väčšine týchto prípadov došlo po predávkovaní alebo

v spojení s niektorými liekmi alebo s inými rizikovými faktormi srdcových arytmií (pozri časti 4.3 a 4.5). Veľmi zriedkavo boli zaznamenané poruchy srdcového rytmu a tachykardia.

Poruchy ciev

Časté: ortostatická dysregulácia.

Poruchy oka

Menej časté: rozmazané videnie

Zriedkavé: lézia rohovky, napr. bodkovitý subepiteliálny zákal, ktorý sa môže spájať

s povrchovou bodkovitou keratitídou, epiteliálny edém rohovky a výrazne znížená zraková ostrosť.

Veľmi zriedkavé: dočasná strata zraku^*, zvýšená fotosenzitivita.

* Ak sa objavia príznaky ako je strata zrakovej ostrosti alebo rozmazané videnie, pacienta má čo najskôr vyšetriť očný lekár, aby sa vylúčil edém rohovky, ako možná príčina (pozri časť 4.4).

Poruchy krvi a lymfatického systému

Veľmi zriedkavé: hematologické nežiaduce účinky ako napríklad leukopénia, trombocytopénia.

Žltooranžové farbivo S (E110) môže vyvolať alergické reakcie. Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.

Mimoriadne opatrenia, symptómy a antidota

Vždy treba vziať do úvahy možnosť viacnásobnej intoxikácie, napríklad užitie viac ako jedného lieku so samovražedným úmyslom.

1. Príznaky predávkovania

   Akútna intoxikácia je charakterizovaná nevoľnosťou, vracaním, hyperexcitabilitou, tremorom, ataxiou, neostrým videním, letargiou, depresiou, dysartriou a konvulziami; v jednom prípade bola hlásená malígna arytmia.

   Po simultánnom podaní amantadínu a iných antiparkinsoník sa pozorovali akútne toxické psychózy

   vo forme stavov zmätenosti s vizuálnymi halucináciami, až po bezvedomie a myoklonus.

2. Opatrenia v prípade predávkovania

Špecifická liečba ani antidotum nie sú známe. V prípade intoxikácie je potrebné navodiť vracanie a/alebo urobiť výplach žalúdka.

V prípade život ohrozujúcej intoxikácie je nevyhnutná intenzívna starostlivosť. Medzi terapeutické opatrenia patrí dostatočný príjem tekutín a acidifikácia moču pre rýchlejšie vylúčenie účinnej látky, ďalej je možná sedácia, antikonvulzívne opatrenia a podanie antiarytmík (lidokaín i.v.).

V liečbe neurotoxických symptómov (popísaných vyššie) je možné skúsiť intravenózne podanie fyzostigmínu v dávke 1 – 2 mg každé 2 hodiny u dospelých a 2-krát 0,5 mg v 5 – 10 minútových intervaloch u detí, do maximálnej dávky 2 mg.

Vzhľadom na nízku dialyzovateľnosť amantadínu (pribl. 5 %), hemodialýza nepatrí medzi možnosti liečby.

Odporúča sa starostlivo sledovať pacientov pre možné predĺženie QT intervalu a možný výskyt faktorov podporujúcich výskyt torsades de pointes, napríklad nerovnováha elektrolytov (najmä hypokaliémia a hypomagneziémia) a bradykardia.