Frimig Duo 85 mg/500 mg filmom obalené tablety

Frimig Duo je indikovaný na akútnu liečbu záchvatov migrény vo fáze bolesti hlavy s aurou alebo bez

aury u dospelých pacientov, u ktorých je liečba monokomponentným liekom nedostatočná.

Dávkovanie

Dospelí

Frimig Duo je indikovaný na akútnu liečbu záchvatu migrény a nemá sa podávať profylakticky. Odporúčaná dávka sumatriptánu/naproxénu sa nemá prekročiť.

Odporúča sa podať sumatriptán/naproxén čo najskôr po nástupe migrénovej bolesti hlavy, je však rovnako účinný, ak sa podá v ktoromkoľvek štádiu záchvatu migrény.

Odporúčaná dávka pre dospelých je jedna tableta sumatriptánu/naproxénu 85 mg/500 mg.

Ak pacient nereaguje na prvú dávku sumatriptánu/naproxénu, druhá dávka sa počas toho istého záchvatu nemá užiť.

Ak pacient reagoval na prvú dávku, ale symptómy sa opakujú, môže sa podať druhá dávka za predpokladu, že medzi dvoma dávkami je minimálny interval dve hodiny.

Maximálna odporúčaná dávka v priebehu 24 hodín sú 2 tablety, ktoré sa užijú s odstupom najmenej 2 hodín. Bezpečnosť liečby v priemere viac ako 5 záchvatov migrény v priebehu 30 dní nebola stanovená.

Pediatrická populácia

Účinnosť a bezpečnosť sumatriptánu/naproxénu u detí mladších ako 18 rokov nebola stanovená.

Starší pacienti (nad 65 rokov)

Sumatriptán/naproxén sa neskúmal u geriatrických pacientov a jeho použitie v tejto populácii sa neodporúča. U starších pacientov je pravdepodobnejšie, že budú mať zníženú funkciu pečene

a obličiek súvisiacu s vekom.

Porucha funkcie pečene

Vplyv poruchy funkcie pečene na farmakokinetiku sumatriptánu/naproxénu sa neskúmal. Sumatriptán/naproxén je kontraindikovaný u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou (Childovo-Pughovo skóre B a C) poruchou funkcie pečene (pozri časť 4.3). Sumatriptán/naproxén sa neodporúča u pacientov s miernym poškodením pečene (Childovo-Pughovo skóre A). Ak je potrebné použiť sumatriptán/naproxén u pacientov s miernou poruchou funkcie pečene, má sa použiť iba jedna dávka v priebehu 24 hodín a pacient má byť počas liečby monitorovaný.

Porucha funkcie obličiek

Vplyv poruchy funkcie obličiek na farmakokinetiku sumatriptánu/naproxénu sa neskúmal. Sumatriptán/naproxén je kontraindikovaný u pacientov s hodnotou glomerulárnej filtrácie (GFR, Glomerular Filtration Rate) menej ako 30 ml/min/1,73 m² (pozri časť 4.3). U pacientov s miernym alebo stredne ťažkým poškodením obličiek sa má podať iba jedna dávka v priebehu 24 hodín a počas liečby sa má sledovať funkcia obličiek.

Spôsob podávania Perorálne užitie.

Tablety Frimig Duo sa majú prehltnúť celé a zapiť vodou. Tablety sa nemajú lámať, drviť ani žuvať, pretože to môže ovplyvniť optimálnu rýchlosť absorpcie lieku.

Tablety Frimig Duo sa môžu podávať s jedlom alebo bez neho.

• Precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1.

  Sumatriptán/naproxén je kontraindikovaný u pacientov:

  • s ťažkým srdcovým zlyhaním, s anamnézou infarktu myokardu alebo ischemickou chorobou srdca, koronárnym vazospazmom (Prinzmetalova angína), ochorením periférnych ciev alebo symptómami alebo prejavmi zodpovedajúcimi ischemickej chorobe srdca

  • s anamnézou ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo tranzitórnym ischemickým atakom (Transient Ischaemic Attack, TIA) pretože títo pacienti sú vystavení vyššiemu riziku ischemickej cievnej mozgovej príhody

  • s preukázanými reakciami z precitlivenosti (napr. nosové polypy, astma, rinitída, angioedém alebo žihľavka) ako odpoveď na ibuprofén, aspirín alebo iné nesteroidné protizápalové/analgetické lieky (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAID). Tieto reakcie môžu byť smrteľné. U takýchto pacientov boli hlásené závažné anafylaktické reakcie podobné reakciám na naproxén

  • s anamnézou krvácania alebo perforácie do hornej časti gastrointestinálneho traktu súvisiace

    s predchádzajúcou liečbou NSAID

  • s aktívnym akútnym peptickým vredom alebo gastrointestinálnym krvácaním, alebo opakovanými predchádzajúcimi epizódami (dve alebo viac rôznych epizód preukázanej ulcerácie alebo krvácania)

  • so stredne závažnou a závažnou hypertenziou a miernou nekontrolovanou hypertenziou

  • s ťažkým poškodením obličiek (rýchlosť glomerulárnej filtrácie GFR <30 ml/min/1,73 m²)

  • so stredne ťažkou a ťažkou poruchou funkcie pečene.

    Sumatriptán/naproxén sa nesmie užívať:

  • súčasne s ergotamínom alebo derivátmi ergotamínu (vrátane metysergidu) alebo akýmkoľvek triptánom/agonistom 5-hydroxytryptamín1 (5-HT1) receptora

  • súčasne s reverzibilnými (napr. moklobemid) alebo ireverzibilnými (napr. selegilín) inhibítormi monoaminooxidázy (IMAO) (pozri časť 4.5)

  • do 2 týždňov po prerušení liečby IMAO (pozri časť 4.5)

  • počas posledného trimestra gravidity (pozri časť 4.6).

Sumatriptán/naproxén sa má užívať iba v prípade jednoznačnej diagnózy migrény.

Sumatriptán/naproxén nie je indikovaný na liečbu hemiplegickej, bazilárnej alebo oftalmoplegickej migrény.

Pred liečbou sumatriptánom/naproxénom je potrebné dbať na to, aby sa vylúčili potenciálne závažné neurologické stavy (napr. cievna mozgová príhoda, TIA), ak sa u pacienta prejavia atypické symptómy alebo ak mu nebola stanovená vhodná diagnóza vyžadujúca použitie sumatriptánu.

Nežiaduce účinky možno minimalizovať užitím najnižšej účinnej dávky počas čo najkratšej doby potrebnej na zvládnutie symptómov (pozri časť 4.2 a gastrointestinálne a kardiovaskulárne riziká nižšie). Pacienti dlhodobo liečení NSAID majú byť pod pravidelným lekárskym dohľadom na sledovanie nežiaducich účinkov. Podľa Medzinárodnej spoločnosti pre bolesť hlavy (International Headache Society, IHS) pravidelné užívanie liekov na akútnu alebo symptomatickú migrénu po dobu dlhšiu než 9 dní v jednom mesiaci a viac než 3 mesiace môže viesť k bolesti hlavy z nadmerného užívania liekov (Medication Overuse Headache, MOH). Zvyčajne, ale nie vždy, MOH ustúpi po ukončení nadmerného užívania.

Kardiovaskulárne a cerebrovaskulárne účinky

Sumatriptán

Sumatriptán, zložka lieku Frimig Duo, môže spôsobiť vazospazmus koronárnej artérie. Sumatriptán/naproxén je kontraindikovaný u pacientov s nekontrolovanou hypertenziou, ischemickou chorobou koronárnej artérie, srdcovou arytmiou a u pacientov s anamnézou infarktu myokardu (pozri časť 4.3). Sumatriptán/naproxén sa neodporúča u pacientov s rodinnou anamnézou alebo rizikovými faktormi s predispozíciou pre ochorenia koronárnej artérie.

Sumatriptán môže byť spojený s prechodnými symptómami zahŕňajúcimi bolesť na hrudi a pocit zvierania, ktoré môžu byť intenzívne a postihovať hrdlo (pozri časť 4.8). Ak sa predpokladá, že takéto symptómy poukazujú na ischemickú chorobu srdca, nemajú sa podávať žiadne ďalšie dávky sumatriptánu a majú sa vykonať príslušné vyšetrenia.

Sumatriptán sa nemá podávať pacientom s rizikovými faktormi pre vznik ischemickej choroby srdca, vrátane tých pacientov, ktorí sú silnými fajčiarmi alebo užívajú nikotínovú substitučnú liečbu, bez predchádzajúceho kardiovaskulárneho vyšetrenia (pozri časť 4.3). Osobitná pozornosť sa má venovať ženám po menopauze a mužom nad 40 rokov s týmito rizikovými faktormi. Tieto vyšetrenia však nemusia odhaliť každého pacienta s ochorením srdca, a vo veľmi zriedkavých prípadoch sa závažné srdcové príhody vyskytli u pacientov bez základného kardiovaskulárneho ochorenia.

Sumatriptán sa má podávať s opatrnosťou u pacientov s miernou kontrolovanou hypertenziou, keďže u malej skupiny pacientov bolo pozorované prechodné zvýšenie krvného tlaku a zvýšená periférna vaskulárna rezistencia (pozri časť 4.3).

Naproxén

Sodná soľ naproxénu, zložka lieku Frimig Duo, je nesteroidné protizápalové liečivo (NSAID). Užívanie niektorých NSAID je spojené so zvýšeným výskytom kardiovaskulárnych nežiaducich účinkov (ako je infarkt myokardu, náhla mozgová príhoda alebo trombotické príhody), ktoré môžu byť

fatálne. S dĺžkou užívania môže toto riziko narastať. Pacienti s kardiovaskulárnym ochorením alebo

s rizikovými faktormi pre kardiovaskulárne choroby môžu byť vystavení väčšiemu riziku.

Užívanie NSAID, ako je sodná soľ naproxénu, ktorý je zložkou Frimig Duo, môže podporovať retenciu sodíka v závislosti od dávky prostredníctvom renálneho mechanizmu, čo môže viesť k zvýšeniu krvného tlaku a/alebo exacerbácii kongestívneho zlyhania srdca.

Informácie z klinických štúdií a epidemiologické údaje naznačujú, že užívanie niektorých NSAID (najmä vo vysokých dávkach a pri dlhodobom užívaní) môže byť spojené s mierne zvýšeným rizikom trombózy v artériách (napríklad infarkt myokardu alebo náhla mozgová príhoda). Epidemiologické štúdie naznačujú, že užívanie naproxénu v nízkych dávkach (1 000 mg denne) môže byť spojené

s nižším rizikom, určité riziko nemožno vylúčiť.

Pacienti s nekontrolovanou hypertenziou, kongestívnym srdcovým zlyhaním, potvrdenou ischemickou chorobou srdca, ochorením periférnych artérií a/alebo cerebrovaskulárnym ochorením majú byť liečení naproxénom len po starostlivom zvážení. Rovnako je potrebné zvážiť začatie dlhodobej liečby u pacientov s rizikovými faktormi pre kardiovaskulárne ochorenia (napríklad hypertenzia, hyperlipidémia, diabetes mellitus a fajčenie).

Gastrointestinálne krvácanie, ulcerácia a perforácia

Naproxén

Gastrointestinálne krvácanie, ulcerácia a perforácia, ktoré môžu byť fatálne, boli hlásené pri užívaní všetkých NSAID kedykoľvek počas liečby, s varovnými príznakmi alebo bez nich alebo bez predchádzajúceho výskytu závažných gastrointestinálnych vedľajších účinkov.

Riziko gastrointestinálneho krvácania, ulcerácie a perforácie je vyššie pri vyšších dávkach, pri predchádzajúcom výskyte ulcerácie, najmä ak je komplikovaná krvácaním a perforáciou (pozri časť 4.3) a u starších pacientov. Títo pacienti majú začať liečbu najnižšou dostupnou dávkou. U týchto pacientov, ako aj u pacientov, ktorí súčasne potrebujú nízke dávky kyseliny acetylsalicylovej alebo iných liekov, ktoré pravdepodobne zvyšujú gastrointestinálne riziko, sa má zvážiť kombinovaná liečba s ochrannými liečivami (napríklad mizoprostol alebo inhibítory protónovej pumpy) (pozri časť 4.5).

Pacienti, ktorí mali predtým problémy s gastrointestinálnou toxicitou, najmä starší pacienti, majú hlásiť akékoľvek nezvyčajné abdominálne príznaky (hlavne krvácanie), najmä na začiatku liečby. Opatrnosť je potrebná u pacientov, ktorí sú súbežne liečení liekmi, ktoré môžu zvýšiť riziko ulcerácie alebo krvácania, ako sú perorálne kortikosteroidy, antikoagulanciá ako warfarín, selektívne inhibítory spätného vychytávania sérotonínu a lieky, ktoré pôsobia proti agregácii krvných doštičiek, ako je kyselina acetylsalicylová (pozri časť 4.5).

Keď sa u pacientov užívajúcich naproxén objaví gastrointestinálne krvácanie alebo ulcerácia, liečba sa má ukončiť (pozri časť 4.3). NSAID sa majú užívať s opatrnosťou u pacientov s gastrointestinálnymi ochoreniami v anamnéze (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba), keďže sa tieto stavy môžu zhoršiť (pozri časť 4.8).

Sérotonínový syndróm

Sumatriptán

Hlásenia, popisujúce pacientov so sérotonínovým syndrómom (vrátane zmeneného duševného stavu, autonómnej nestability a neuromuskulárnych abnormalít) po použití selektívneho inhibítora spätného vychytávania sérotonínu (SSRI) a sumatriptánu, boli po uvedení lieku na trh zriedkavé. Sérotonínový syndróm bol hlásený po súbežnej liečbe triptánmi a inhibítormi spätného vychytávania sérotonínu

a noradrenalínu (SNRI). Ak je súbežná liečba sumatriptánom a SSRI alebo SNRI klinicky opodstatnená, odporúča sa primerané sledovanie pacienta (pozri časť 4.5).

Závažné nežiaduce kožné reakcie (SCAR)

Naproxén

Po uvedení na trh bol v súvislosti s liečbou naproxénom hlásený Stevensov-Johnsonov syndróm (SJS), toxická epidermálná nekrolýza (TEN) a lieková reakcia s eozinofíliou a so systémovými príznakmi (DRESS), ktoré môžu byť život ohrozujúce alebo fatálne (pozri časť 4.8). Zdá sa, že najväčšie riziko týchto reakcií majú pacienti na začiatku liečby: vo väčšine prípadov začala reakcia v prvom mesiaci liečby. Ak sa objavia prejavy a príznaky naznačujúce tieto reakcie, liečba liekom Frimig Duo sa má okamžite ukončiť. Ak sa u pacienta pri použití lieku Frimig Duo vyvinuli SJS, alebo TEN alebo DRESS, liečba liekom Frimig Duo sa nesmie znovu začať a má sa natrvalo ukončiť.

Hematologické reakcie

Naproxén

Naproxén znižuje agregáciu krvných doštičiek a predlžuje čas krvácania. Pacienti, ktorí majú poruchy zrážanlivosti krvi alebo užívajú liečivá ovplyvňujúce hemostázu, majú byť pri podávaní liekov obsahujúcich naproxén starostlivo sledovaní.

Záchvaty

Sumatriptán

U pacientov s anamnézou epileptických záchvatov alebo inými rizikovými faktormi, ktoré znižujú prah záchvatov, sa má sumatriptán užívať so zvýšenou opatrnosťou, keďže v súvislosti so sumatriptánom boli hlásené epileptické záchvaty (pozri časť 4.8).

Reakcie z precitlivenosti

Sumatriptán

U pacientov so známou precitlivenosťou na sulfónamidy sa môže po podaní sumatriptánu prejaviť alergická reakcia. Reakcie sa môžu pohybovať od kožnej precitlivenosti až po anafylaxiu. Dôkazy o skríženej citlivosti sú obmedzené, avšak pred užitím sumatriptánu u týchto pacientov je potrebná opatrnosť.

Naproxén

U citlivých jedincov sa môžu vyskytnúť reakcie z precitlivenosti. Anafylaktické (anafylaktoidné) reakcie sa môžu vyskytnúť u pacientov s anamnézou precitlivenosti po expozícii kyseline acetylsalicylovej, iným NSAID alebo liekom obsahujúcim naproxén, ale aj bez tejto anamnézy. Môžu sa vyskytnúť aj u osôb s anamnézou angioedému, bronchospastickej reaktivity (napr. astma), rinitídy a nosových polypov. Anafylaktoidné reakcie, ako je anafylaxia, môžu mať smrteľné následky.

Renálne účinky

Naproxén

Dehydratácia počas užívania protizápalového analgetika (t.j. NSAID) zvyšuje riziko akútneho zlyhania obličiek, preto je potrebné prípadnú dehydratáciu pacienta upraviť pred začatím liečby naproxénom. Liečba naproxénom sa má začať opatrne u pacientov s anamnézou značnej dehydratácie. Tak ako iné protizápalové analgetiká, dlhodobá liečba naproxénom spôsobila renálnu papilárnu nekrózu a iné patologické renálne zmeny.

Podávanie NSAID môže spôsobiť od dávky závislé zníženie tvorby prostaglandínov a urýchliť zlyhanie obličiek. Pacienti s najväčším rizikom tejto reakcie sú pacienti s poruchou funkcie obličiek, srdcovou poruchou, dysfunkciou pečene, pacienti užívajúci diuretiká, inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu, antagonisty angiotenzín II receptora a starší pacienti. U týchto pacientov sa má tiež sledovať funkcia obličiek (pozri tiež časť 4.2).

Boli hlásené poruchy funkcie obličiek, zlyhanie obličiek, akútna intersticiálna nefritída, hematúria, proteinúria, renálna papilárna nekróza a príležitostne nefrotický syndróm spojený s naproxénom.

Poruchy dýchania

Naproxén

Opatrnosť je potrebná pri podávaní pacientom, ktorí trpia alebo majú v anamnéze bronchiálnu astmu alebo alergické ochorenie, pretože bolo hlásené, že NSAID u takýchto pacientov vyvolávajú bronchospazmus.

Starší pacienti

Naproxén

Starší a/alebo oslabení pacienti majú zvýšenú frekvenciu nežiaducich reakcií na NSAID, najmä gastrointestinálne krvácanie a perforácie, ktoré môžu byť smrteľné (pozri časť 4.2). Dlhodobé užívanie NSAID sa u týchto pacientov neodporúča. Ak je potrebná dlhodobá liečba, pacienti majú byť pravidelne kontrolovaní.

Použitie u pacientov s poruchou pečene a renálnych funkcií

Naproxén

Tak ako pri iných NSAID môže dôjsť k zvýšeniu jedného alebo viacerých testov funkcie pečene. Hepatálne abnormality môžu byť skôr výsledkom precitlivenosti ako priamej toxicity. U tohto liečiva, ako aj pri iných NSAID, boli hlásené závažné hepatálne reakcie, vrátane žltačky a hepatitídy (niektoré prípady hepatitídy boli smrteľné). Bola hlásená krížová reaktivita.

U pacientov s renálnou insuficienciou sa musí naproxén podávať s mimoriadnou opatrnosťou, najmä ak ide o dlhodobú liečbu. Treba dbať aj na dostatočnú diurézu.

V prípade zníženej renálnej perfúzie sa odporúča sledovať funkciu obličiek pred a počas liečby naproxénom.

Sumatriptán

Sumatriptán sa má podávať s opatrnosťou u pacientov so stavmi, ktoré môžu významne ovplyvniť absorpciu, metabolizmus alebo vylučovanie liečiv, napr. poruchou funkcie pečene (stupeň A alebo B podľa Childa-Pugha; pozri časti 4.2 a 5.2) alebo obličiek.

Kombinácia s inými NSAID

Naproxén

Kombinácia liekov obsahujúcich naproxén a iné NSAID, vrátane selektívnych inhibítorov cyklooxygenázy-2, sa neodporúča z dôvodu kumulatívnych rizík vyvolania závažných nežiaducich účinkov súvisiacich s NSAID.

Účinky na oči

Naproxén

U užívateľov NSAID, ktoré zahŕňajú naproxén, boli v zriedkavých prípadoch hlásené očné abnormality (pozri časť 4.8), hoci príčinnú súvislosť nebolo možné stanoviť. Pacienti, u ktorých sa počas liečby naproxénom vyskytnú poruchy zraku, by mali absolvovať oftalmologické vyšetrenie.

Iné upozornenia

Sumatriptán

Počas súbežného užívania triptánov a rastlinných prípravkov obsahujúcich ľubovník bodkovaný

(Hypericum perforatum) sa môžu vedľajšie účinky vyskytovať častejšie.

Naproxén

Antipyretické a protizápalové účinky naproxénu môžu znížiť horúčku a zápal, čím sa zníži ich význam ako diagnostických prejavov.

Dlhodobé užívanie akéhokoľvek druhu liekov proti bolestiam hlavy ich môže zhoršiť. Ak sa takáto situácia vyskytne alebo je na ňu podozrenie, treba vyhľadať lekársku pomoc a liečbu prerušiť.

Podozrenie na diagnózu bolesti hlavy z nadmerného užívania liekov (Medication Overuse Headache, MOH) by sa malo vziať do úvahy u pacientov, ktorí majú časté alebo každodenné bolesti hlavy napriek (alebo kvôli) pravidelnému užívaniu liekov proti bolestiam hlavy.

U pacientov so systémovým lupus erythematosus (SLE) a zmiešanými poruchami spojivového tkaniva môže byť zvýšené riziko aseptickej meningitídy (pozri časť 4.8).

U niekoľkých pacientov bol hlásený mierny periférny edém.

V metabolických štúdiách sa nepozorovala žiadna retencia sodíka, ale nedá sa vylúčiť, že u niektorých pacientov s (pravdepodobne) abnormálnymi srdcovými funkciami je vyššie riziko prejavu tohto vedľajšieho účinku.

Ak sa koža stane jemnou, ak sa objavia pľuzgiere alebo iné príznaky naznačujúce pseudoporfýriu, liečba sa musí prerušiť a pacient má byť starostlivo sledovaný.

Vo výnimočných prípadoch môže varicella spôsobiť závažné infekčné komplikácie kože a mäkkých tkanív. Dodnes nie je možné vylúčiť úlohu NSAID pri potenciácii týchto infekcií. Preto sa odporúča vyhnúť sa užívaniu naproxénu v prípade ovčích kiahní.

Starší pacienti

Pri podávaní vysokých dávok naproxénu starším pacientom sa odporúča opatrnosť, pretože existujú indikácie, že u týchto pacientov sa zvyšuje množstvo naproxénu neviazaného na bielkoviny.

U starších pacientov sa častejšie vyskytujú vedľajšie účinky NSAID, najmä gastrointestinálne krvácanie a perforácia, ktoré môžu byť smrteľné (pozri časť 4.2).

Pomocné látky

Tento liek obsahuje 60 mg sodíka v jednej tablete, čo zodpovedá 3% WHO odporúčaného maximálneho denného príjmu 2 g sodíka pre dospelú osobu.

Interakčné štúdie lieku Frimig Duo s inými liekmi sa neuskutočnili. Očakáva sa, že interakcie s liekom Frimig Duo budú odrážať interakcie jednotlivých zložiek.

Ergotamín a triptány/agonisty receptora 5-HT1

Sumatriptán

Bolo hlásené, že lieky obsahujúce námeľ, spôsobujú predĺžené vazospastické reakcie. Pretože existuje teoretický základ, že tieto účinky sú aditívne, lieky obsahujúce námeľ alebo lieky typu námeľ (ako dihydroergotamín alebo metysergid) sú kontraindikované do 24 hodín po podaní sumatriptánu/naproxénu (pozri časť 4.3).

Podávanie sumatriptánu/naproxénu s inými 5-HT1 agonistami sa u pacientov s migrénou nehodnotilo. Keďže zvýšené riziko koronárneho vazospazmu je teoretickou možnosťou pri súbežnom podávaní 5-HT1 agonistov, užitie týchto liečiv v intervale kratšom ako 24 hodín je kontraindikované (pozri časť 4.3).

Inhibítory monoaminooxidázy

Sumatriptán

V štúdiách vykonaných na obmedzenom počte pacientov inhibítory MAO znižovali klírens sumatriptánium-sukcinátu, čím sa významne zvyšuje systémová expozícia. Preto je liečba sumatriptánom/naproxénom kontraindikovaná u pacientov užívajúcich IMAO a do 2 týždňov po ukončení liečby IMAO (pozri časť 4.3).

Selektívne inhibítory spätného vychytávania sérotonínu

Sumatriptán

Po uvedení lieku na trh boli zriedkavé hlásenia popisujúce pacientov so sérotonínovým syndrómom (vrátane zmeneného duševného stavu, autonómnej nestability a neuromuskulárnych abnormalít) po užití SSRI a sumatriptánu. Sérotonínový syndróm bol hlásený aj po súbežnej liečbe triptánmi a SNRI (pozri časť 4.4).

Naproxén

Pri kombinácii SSRI s NSAID je zvýšené riziko gastrointestinálneho krvácania (pozri časť 4.4). Antikoagulanciá

Naproxén

Považuje sa za nebezpečné užívať NSAID v kombinácii s antikoagulanciami, ako je warfarín alebo heparín, pokiaľ sa tak nedeje pod priamym lekárskym dohľadom, pretože NSAID môžu zvyšovať účinky antikoagulancií (pozri časť 4.4).

Metotrexát

Naproxén

Pri súbežnom podávaní s metotrexátom sa odporúča opatrnosť z dôvodu možného zvýšenia jeho toxicity, pretože bolo hlásené, že naproxén, ako iné NSAID, na zvieracom modeli znižuje tubulárnu sekréciu metotrexátu.

Srdcové glykozidy

Naproxén

NSAID môžu zvýšiť plazmatické hladiny srdcových glykozidov, ak sa podávajú súbežne so srdcovými glykozidmi, ako je digoxín. Počas súbežnej liečby NSAID a po nej môže byť potrebné zvýšené monitorovanie a úprava dávkovania digitalisových glykozidov.

Lítium

Sumatriptán

Súbežné užívanie sumatriptánu a lítia môže zvýšiť riziko sérotonínového syndrómu.

Naproxén

Pri ukončení a začatí liečby NSAID sa odporúča monitorovanie plazmatických koncentrácií lítia, pretože sa môžu vyskytnúť zvýšené koncentrácie lítia.

Cyklosporín

Naproxén

Tak ako pri všetkých NSAID sa odporúča opatrnosť pri súbežnom podávaní cyklosporínu z dôvodu zvýšeného rizika nefrotoxicity.

Takrolimus

Naproxén

Existuje možné riziko nefrotoxicity pri podávaní NSAID s takrolimom. Kyselina acetylsalicylová

Naproxén

Klinické farmakodynamické údaje naznačujú, že súbežné užívanie naproxénu viac ako jeden deň po sebe môže inhibovať účinok nízkej dávky kyseliny acetylsalicylovej na aktivitu krvných doštičiek

a táto inhibícia môže pretrvávať až niekoľko dní po ukončení liečby naproxénom. Klinický význam tejto interakcie nie je známy.

Antiagreganciá

Naproxén

Pri kombinácii antiagregancií s NSAID existuje zvýšené riziko gastrointestinálneho krvácania (pozri časť 4.4).

Experimentálne štúdie zistili, že klopidrogrel zvyšuje gastrointestinálnu stratu krvi vyvolanú naproxénom. Pravdepodobne to bude platiť pre všetky NSAID.

NSAID sa nemajú kombinovať s tiklopidínom kvôli dodatočnej inhibícii funkcie trombocytov.

Laboratórne testy

Schopnosť sumatriptánu/naproxénu interferovať s bežne používanými klinickými laboratórnymi testami sa neskúmala.

Sumatriptán

Nie je známe, že by sumatriptánium-sukcinát interferoval s bežne používanými klinickými laboratórnymi testami.

Naproxén

Odporúča sa, aby sa liečba naproxénom dočasne prerušila 48 hodín pred vykonaním testov funkcie nadobličiek, pretože naproxén môže umelo interferovať s niektorými testami na 17-ketogénne steroidy. Podobne môže naproxén interferovať s niektorými testami kyseliny 5-hydroxyindoloctovej v moči.

Naproxén môže znížiť agregáciu krvných doštičiek a predĺžiť čas krvácania. Tento účinok je potrebné mať na pamäti pri určovaní časov krvácania.

Gravidita

Naproxén

Inhibícia syntézy prostaglandínov môže negatívne ovplyvniť graviditu a/alebo embryonálny/fetálny vývoj. Údaje z epidemiologických štúdií naznačujú zvýšené riziko potratu a srdcových malformácií

a gastroschízy po použití inhibítorov syntézy prostaglandínov v skorých štádiách gravidity. Absolútne riziko kardiovaskulárnych malformácií sa zvýšilo z menej ako 1 % na približne 1,5 %. Pripúšťa sa, že riziko sa zvyšuje s dávkou a dĺžkou liečby.

Od 20. týždňa tehotenstva môže užívanie naproxénu spôsobiť oligohydramnión v dôsledku poruchy funkcie obličiek plodu. Táto situácia sa môže objaviť krátko po začatí liečby a po jej ukončení je zvyčajne reverzibilná. Okrem toho boli po liečbe v druhom trimestri hlásené prípady zúženia ductus arteriosus, z ktorých väčšina ustúpila po ukončení liečby.

Počas tretieho trimestra tehotenstva môžu všetky inhibítory syntézy prostaglandínov spôsobiť u plodu:

• kardiopulmonálnu toxicitu (predčasné zúženie/uzavretie ductus arteriosus a pľúcna

  hypertenzia)

• renálnu dysfunkciu, ktorá sa môže rozvinúť do zlyhania obličiek s oligohydramniónom (pozri vyššie a nižšie).

  Na konci tehotenstva sú matka a novorodenec vystavení:

• možnému predĺženiu času krvácania, antiagregačnému účinku, ktorý sa môže vyskytnúť aj pri veľmi nízkych dávkach

• inhibícii kontrakcií maternice, čo vedie k oneskorenému alebo predĺženému pôrodu.

Sumatriptán

Po uvedení lieku na trh sú dostupné údaje o použití sumatriptánu počas prvého trimestra gravidity od viac ako 1 000 žien. Údaje síce neobsahujú dostatočné informácie na vyvodenie definitívnych záverov, ale nepoukazujú na zvýšené riziko vrodených chýb. Skúsenosti s použitím sumatriptánu

v druhom a treťom trimestri sú obmedzené.

Sumatriptán/naproxén

Frimig Duo sa nemá užívať počas prvého a druhého trimestra tehotenstva, pokiaľ to nie je jednoznačne nevyhnutné. Ak Frimig Duo užíva žena, ktorá sa pokúša otehotnieť, alebo počas prvého a druhého trimestra tehotenstva, dávka má byť čo najnižšia a dĺžka liečby čo najkratšia. Po expozícii naproxénu počas niekoľkých dní od 20. gestačného týždňa sa má zvážiť predpôrodné monitorovanie zamerané na oligohydramnión a zúženie ductus arteriosus. Ak sa zistí oligohydramnión alebo zúženie ductus arteriosus, liečba liekom Frimig Duo sa má ukončiť.

Frimig Duo je kontraindikovaný počas tretieho trimestra gravidity (pozri časť 4.3). Dojčenie

Bolo hlásené, že obe účinné zložky lieku Frimig Duo, sumatriptán a sodná soľ naproxénu, sa vylučujú do ľudského materského mlieka. Sumatriptán sa vylučuje do materského mlieka, pričom priemerné relatívné dávky pre dojčatá sú < 4 % po podaní jednorazovej dávky sumatriptánu. Vzhľadom na možné nežiaduce účinky týchto liekov u novorodencov sa treba vyhnúť používaniu Frimig Duo u dojčiacich matiek. Akékoľvek materské mlieko odsaté aspoň 12 hodín po liečbe sa má zlikvidovať.

Fertilita

Užívanie naproxénu, ako aj iných liečiv, u ktorých je známe, že inhibujú cyklooxygenázu/syntézu prostaglandínov, môže oslabiť plodnosť a neodporúča sa u žien, ktoré sa snažia otehotnieť. U žien, ktoré majú ťažkosti s otehotnením alebo sa podrobujú vyšetreniam neplodnosti, sa má zvážiť vysadenie naproxénu.

Nevykonali sa žiadne štúdie o vplyve na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje. Frimig Duo

môže spôsobiť ospalosť a závraty, ktoré môžu ovplyvniť schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje.

Súhrn bezpečnostného profilu

Keďže Frimig Duo obsahuje sumatriptánium-sukcinát aj sodnú soľ naproxénu, pri kombinovanom lieku sa môže vyskytnúť rovnaký typ nežiaducich reakcií hlásených pre tieto jednotlivé zložky.

Po užití 5-HT1 agonistov, ako je sumatriptán, sa vyskytli závažné srdcové príhody, vrátane niektorých, ktoré boli smrteľné. Tieto udalosti sú veľmi zriedkavé a väčšina z nich bola hlásená

u pacientov s rizikovými faktormi s predpokladom pre ochorenie koronárnych artérií (Coronary Artery

Disease,^{CAD). Hlásené udalosti zahŕňali vazospazmus koronárnych artérií, prechodnú ischémiu}myokardu, infarkt myokardu, ventrikulárnu tachykardiu a ventrikulárnu fibriláciu (pozri časti 4.3 a 4.4).

Najčastejšie nežiaduce reakcie, s ktorými sa stretávame pri NSAID, ako je naproxén, sú gastrointestinálne, z ktorých najzávažnejší je peptický vred s krvácaním alebo bez neho. Smrteľné prípady sa vyskytli najmä u starších ľudí.

Najčastejšie hlásené nežiaduce reakcie u dospelých so sumatriptánom/naproxénom v klinických štúdiách (incidencia ≥ 2 %) boli: závrat, somnolencia, parestézia, nauzea, sucho v ústach, dyspepsia, nepríjemný pocit na hrudníku. Počas liečby sumatriptánom/naproxénom sa nezistili žiadne nové bezpečnostné zistenia v porovnaní so stanoveným bezpečnostným profilom pre jednotlivé látky.

Tabuľkový zoznam nežiaducich účinkov

Frekvencie sa definujú nasledovne: veľmi časté (>1/10); časté (>1/100 až <1/10); menej časté (>1/1000 až <1/100); zriedkavé (>1/10 000 až <1/1000); veľmi zriedkavé (<1/10 000); neznáme (z dostupných údajov).

Sumatriptán

*Niektoré sa vyskytli u pacientov buď s anamnézou záchvatov, alebo so súbežnými stavmi

s náklonnosťou k záchvatom. Existujú aj hlásenia u pacientov, kde žiadne takéto predisponujúce faktory nie sú pozorované.

**Poruchy zraku sa môžu vyskytnúť aj počas samotného záchvatu migrény.

***Vyskytlo sa u niektorých pacientov, ale nie je jasné, či to súvisí so sumatriptánom alebo so základným ochorením.

Naproxén

Opis vybraných nežiaducich reakcií

*) V súvislosti s liečbou NSAID bola hlásená tvorba edému, hypertenzia a srdcové zlyhanie. Informácie z klinických štúdií, ako aj epidemiologické údaje naznačujú, že užívanie naproxénu, najmä vo vysokých dávkach a pri dlhodobom užívaní, môže byť spojené s mierne zvýšeným rizikom trombózy v artériách (napríklad infarkt myokardu alebo cievna mozgová príhoda).

**) Gastrointestinálny trakt: Najčastejšie pozorované nežiaduce účinky súvisia s gastrointestinálnym traktom. Môžu sa objaviť vredy, perforácie a gastrointestinálne krvácanie. Tie môžu byť niekedy život ohrozujúce, najmä pre starších ľudí. Po užití naproxénu bola hlásená nauzea, vracanie, hnačka, nadúvanie, zápcha, pálenie záhy, bolesť brucha, meléna, hemateméza, ulcerózna stomatitída a exacerbácia kolitídy alebo Crohnovej choroby. Gastritída bola pozorovaná zriedkavejšie.

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.

Symptómy

Symptómy súvisiace s predávkovaním naproxénom

Príznaky predávkovania môžu pozostávať z nauzey, vracania, bolesti v oblasti žalúdka, ospalosti, závratov, dezorientácie, hnačky, žalúdočného krvácania, kŕčov (zriedkavo), prechodných zmien pečeňových funkcií, hypotrombinémie, zlyhania obličiek, apnoe a metabolickej acidózy.

Symptómy súvisiace s predávkovaním sumatriptánom

Dávky presahujúce 400 mg perorálne a 16 mg subkutánne neboli spojené s inými vedľajšími účinkami, ako sú tie, ktoré sú uvedené v časti 4.8 SPC.

Liečba

Liečba súvisiaca s predávkovaním naproxénom

Pacienti majú byť liečení symptomaticky podľa potreby. Aktívne uhlie sa má podať pacientovi do jednej hodiny, aby sa inhibovala absorpcia a prerušila enterohepatálna cirkulácia.

Hemodialýza neznižuje plazmatickú koncentráciu naproxénu z dôvodu vysokého stupňa väzby na bielkoviny. Hemodialýza však môže byť stále vhodná u pacienta so zlyhaním obličiek, ktorý užil naproxén. Hemodialýza môže urýchliť elimináciu hlavného metabolitu naproxénu, 6-O-demetylnaproxénu.

Na prevenciu gastrointestinálnych komplikácií sa má zvážiť podanie H² blokátora alebo inhibítora protónovej pumpy. Má sa zabezpečiť dostatočné vylučovanie moču. Funkcia obličiek a pečene sa má dôkladne sledovať. Ďalšie opatrenia môžu byť indikované podľa klinického stavu pacienta.

Liečba súvisiaca s predávkovaním sumatriptánom

Ak dôjde k predávkovaniu, pacient má byť monitorovaný najmenej 10 hodín a podľa potreby sa má aplikovať štandardná podporná liečba. Nie je známe, aký vplyv má hemodialýza alebo peritoneálna dialýza na plazmatické koncentrácie sumatriptánu.