ANDROFIN 5MG Potahovaná tableta

Androfin 5 mg je určen k léčbě a kontrole benigní hyperplazie prostaty (BHP) s cílem:

• zmenšení zbytnělé prostaty, zlepšení průtoku moči a zmírnění příznaků spojených s BHP

• snížení incidence akutní retence moči a potřeby chirurgického zákroku včetně transuretrální

  resekce prostaty (TURP) a prostatektomie.

  Androfin 5 mg potahované tablety se podává pouze pacientům se zvětšenou prostatou (objem prostaty větší než 40 ml).

Přípravek je určen pouze k perorálnímu podání.

Doporučená dávka je jedna 5 mg tableta denně, na lačno nebo s jídlem. Tablety se polykají celé, nesmí se dělit nebo drtit (viz bod 6.6).

I když lze zmírnění symptomů pozorovat brzy po zahájení terapie, může být k objektivnímu posouzení, zda pacient příznivě odpovídá na léčbu, nutná léčba v délce alespoň 6 měsíců.

Dávkování při poruše funkce jater:

U pacientů s poruchou funkce jater nejsou k dispozici žádné údaje (viz bod 4.4).

Dávkování při poruše funkce ledvin:

Ve farmakokinetických studiích nebyl prokázán vliv poruchy funkce ledvin na vylučování finasteridu, proto není nutné u pacientů s různým stupněm poruchy funkce ledvin (s klesajícími hodnotami clearance kreatininu až k 9 ml/min) dávky upravovat. Finasterid nebyl hodnocen u pacientů s hemodialýzou.

Dávkování u starších osob:

Ačkoli farmakokinetické studie u pacientů starších 70 let prokázaly mírně sníženou rychlost eliminace finasteridu, není u starších pacientů nutná úprava dávkování.

Přípravek Androfin 5 mg není indikován k léčbě žen a dětí. Přípravek Androfin 5 mg je kontraindikován:

• při hypersenzitivitě na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.

• v těhotenství – užití u těhotných žen a žen ve fertilním věku (viz bod 4.6 Fertilita, těhotenství a kojení, Expozice finasteridu – riziko pro plod mužského pohlaví).

Obecná upozornění:

Pacienty s velkým množstvím residuální moči a/nebo výrazně zmenšeným proudem moči je třeba pečlivě sledovat pro možnost obstrukčních komplikací. Je vhodné zvážit možnost chirurgického řešení.

Vliv na výsledky stanovení prostatického specifického antigenu (PSA) a na detekci karcinomu prostaty U pacientů s karcinomem prostaty léčených finasteridem 5 mg zatím nebyl prokázán žádný klinický prospěch. Pacienti s BPH a zvýšením PSA byli sledováni v klinických studiích pomocí opakovaných vyšetření PSA a biopsií prostaty. V těchto studií s BPH se nezdálo, že by finasterid 5 mg ovlivňoval procento diagnostikovaných karcinomů prostaty a celková incidence karcinomu prostaty nebyla významně odlišná mezi pacienty léčenými finasteridem 5 mg a placebem.

Před zahájením léčby finasteridem 5 mg a pak pravidelně v jejím průběhu je nutné provádět vyšetření per rectum a další vyšetření k vyloučení rakoviny prostaty. K průkazu rakoviny prostaty se rovněž používá stanovení koncentrace prostatického specifického antigenu (PSA) v séru. Obecně vzato, celková koncentrace PSA v séru vyšší než 10 ng/ml (Hybritech) vyžaduje další vyšetření a zvážení biopsie prostaty, u hodnot v rozmezí 4 až 10 ng/ml je vhodné další vyšetření. Je zde určitý přesah hladin PSA u mužů s a bez karcinomu prostaty. U mužů s BPH hodnoty PSA v normálním referenčním rozmezí nevylučují možnost rakoviny prostaty, bez ohledu na léčbu finasteridem 5 mg. Výchozí hodnoty PSA nižší než 4 ng/ml u pacientů s BPH nevylučují diagnózu rakoviny prostaty.

Finasterid 5 mg vyvolává u pacientů s BPH pokles sérových hladin PSA o přibližně 50% dokonce i v případě rakoviny prostaty. Tento pokles sérových hladin PSA u nemocných s BPH léčených finasteridem 5 mg musí být při posuzování hodnot PSA zohledněn a nevylučuje souběžnou rakovinu prostaty. Tento pokles je v rámci celkového rozsahu hladin PSA předvídatelný, ačkoli u jednotlivých pacientů se může lišit. Analýza údajů PSA získaných od více než 3000 pacientů v 4leté, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii dlouhodobé účinnosti a bezpečnosti (Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study - PLESS) potvrdila, že u typických pacientů léčených finasteridem 5 mg po dobu 6 měsíců nebo déle musí být hodnoty PSA zdvojnásobeny v porovnání s normálními hodnotami u neléčených mužů. Tato úprava zachová senzitivitu a specificitu testu PSA a udrží jeho schopnost odhalit rakovinu prostaty.

Každé trvalé zvýšení koncentrací PSA v séru během léčby finasteridem 5 mg je nutno pečlivě vyhodnotit, včetně zvážení možnosti nespolupráce pacienta při léčbě finasteridem 5 mg.

Poměr volného PSA (poměr volného PSA k celkovému PSA) při léčbě finasteridem 5 mg významně neklesá. Poměr volného k vázánému PSA zůstává konstantní i při léčbě finasteridem 5 mg. Pokud se jako prostředek k odhalení rakoviny prostaty zvolí procento volného PSA, není tutné tuto hodnotu nijak upravovat.

Testy lékových/laboratorních interakcí Účinky na hladiny PSA

Sérové koncentrace PSA korelují s věkem pacienta a objemem prostaty. Objem prostaty koreluje s věkem pacienta. Při hodnocení laboratorní výsledků PSA je třeba vzít v úvahu, že hladiny PSA u pacientů léčených finasteridem 5 mg klesají. U většiny pacientů lze pozorovat rychlý pokles PSA v prvních měsících léčby, po kterém se hladiny PSA stabilizují na nových výchozích hodnotách. Hodnoty po léčbě tvoří přibližně polovinu hodnot před léčbou. Proto u většiny pacientů léčených finasteridem 5 mg po dobu šesti měsíců a více je nutné hodnoty PSA zdvojnásobit, aby bylo možné je porovnávat s normálními hodnotami u neléčených mužů. Pro klinické hodnocení viz bod 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití, Vliv na výsledky stanovení prostatického specifického antigenu (PSA) a na detekci karcinomu prostaty.

Karcinom prsu u mužů

V průběhu klinických studií a po uvedení přípravku na trh byla při užívání finasteridu v dávce 5 mg zaznamenána rakovina prsu. Lékaři by měli své pacienty instruovat, aby okamžitě nahlásili jakékoli změny prsní tkáně, jako jsou bulky, bolest, gynekomastie nebo výtok z bradavek.

Změny nálady a deprese

U pacientů léčených finasteridem 5 mg byly hlášeny změny nálady včetně depresivní nálady, deprese a ojediněle sebevražedných myšlenek. Pacienti mají být sledováni s ohledem na psychiatrické symptomy, a pokud se vyskytnou, má být pacientům doporučeno, aby se poradili s lékařem.

Pediatrická populace

Přípravek Androfin 5 mg není určen k užití u dětí. Bezpečnost a účinnost u dětí nebyla stanovena.

Laktóza

Tablety obsahují monohydrát laktózy. Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí galaktózy, úplným nedostatkem laktázy nebo malabsorpcí glukózy a galaktózy nemají tento přípravek užívat.

Porucha funkce jater

Vliv poruchy funkce jater na farmakokinetiku finasteridu nebyl stanoven.

Nebyly zjištěny klinicky významné interakce s jinými léčivými přípravky. Finasterid je především metabolizován systémem cytochromu P450 3A4, nezdá se však, že by ho významně ovlivňoval. Ačkoliv riziko, že by finasterid ovlivňoval farmakokinetiku jiných léků, je stanoveno jako malé, je pravděpodobné, že inhibitoři a induktoři cytochromu P450 3A4 budou mít vliv na plazmatické koncentrace finasteridu. Nicméně na základě stanovaného bezpečnostního rozmezí je nepravděpodobné, že by jakékoliv zvýšení způsobené konkomitantním užitím takových inhibitorů mělo klinický význam. Mezi léčivé látky, které byly u člověka testovány a nebyly u nich zjištěny žádné klinicky významné interakce, patří propranolol, digoxin, glibenklamid, warfarin, teofylin a fenazon.

Těhotenství

Přípravek Androfin 5 mg je kontraindikován u žen, které jsou nebo mohou být těhotné (viz bod 4.3

Kontraindikace).

Vzhledem ke schopnosti ostatních inhibitorů 5-α-reduktasy typu II inhibovat přeměnu testosteronu na dihydrotestosteron, mohou tyto léky, včetně finasteridu, způsobit abnormality vnějších genitálií u plodu mužského pohlaví, jsou-li podávány těhotným ženám.

Expozice finasteridu – riziko pro mužský plod

Těhotné ženy ani ženy, které by mohly být těhotné, se nesmí dotýkat rozdrcených nebo rozlomených tablet přípravku Androfin 5 mg, protože finasterid se může absorbovat kůží a následně tak ohrozit plod mužského pohlaví. (viz 4.6 Fertilita, těhotenství a kojení). Tablety přípravku Androfin 5 mg jsou potažené filmem, který brání kontaktu s léčivou látkou, pokud tableta není zlomená nebo rozdrcená.

V semeni mužů léčených finasteridem v dávce 5 mg/den lze nalézt malé množství finasteridu. Není známo, zda expozice matky semenu pacienta léčeného finasteridem může ovlivnit mužský plod. Pokud je nebo může být sexuální partnerka pacienta těhotná, je vhodné její expozici semeni snížit na minimum.

Kojení

Androfin 5 mg není indikován k užití u žen. Není známo, zda je finasterid vylučován do mateřského mléka.

Nejsou k dispozici údaje, které nasvědčují tomu, že má finasterid vliv na schopnost řídit nebo

obsluhovat stroje.

Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou impotence a snížení libida. Tyto nežádoucí účinky se dostavují obvykle na začátku léčby a u většiny pacientů mizí s pokračující léčbou.

Nežádoucí účinky zaznamenané v průběhu klinických studií a/nebo po uvedení přípravku s obsahem finasteridu 5 mg a/nebo finasteridu v nižší dávce na trh jsou shrnuty níže.

Frekvence nežádoucích účinků je určována následovně:

Velmi časté (≥ 1/10)

Časté (≥ 1/100 až < 1/10)

Méně časté (≥1/1 000 až < 1/100) Vzácné (≥1/10 000 až <1/1 000) Velmi vzácné (<1/10 000)

Není známo (z dostupných údajů nelze stanovit)

Frekvenci nežádoucí účinků zaznamenaných po uvedení přípravku na trh nelze stanovit, protože jsou

odvozeny ze spontánních hlášení.

Následující nežádoucí účinky byly zaznamenány v klinických studiích a po uvedení přípravku na trh: karcinom prsu u mužů (viz bod 4.4).

Výsledky léčby prostatických příznaků (MTOPS-medical therapy of prostatic symptoms)

Studie MTOPS porovnávala finasterid 5mg/den (n=768), doxazosin 4 nebo 8 mg/den (n=756), kombinovanou léčbu finasterid 5 mg/den a doxazosin 4 nebo 8 mg/den (n=786) a placebo (n=737). V této studii byl profil bezpečnosti a snášenlivosti kombinované léčby obecně ve shodě s profilem při léčbě jednotlivými látkami. Četnost poruch ejakulace u pacientů dostávajících kombinovanou léčbu byla srovnatelná s incidencí těchto nežádoucích účinků u obou skupin pacientů s monoterapií.

Další údaje z dlouhodobých studií

Do 7letého placebem kontrolovaného klinického hodnocení bylo zahrnuto 18 882 zdravých mužů, z nichž 9 060 podstoupilo biopsii prostaty pro následující analýzu a karcinom prostaty byl detekován u 803 (18,4%) mužů dostávajících finasterid 5 mg a 1 147 (24,4%) mužů dostávajících placebo. Ve skupině s finasteridem 5 mg mělo 280 (6,4%) mužů karcinom prostaty s Gleason skóre 7-10 detekovaným pomocí jehlové biopsie oproti 237 (5,1%) mužů ve skupině s placebem. Další analýzy naznačily, že zvýšení prevalence karcinomu prostaty vysokého stupně pozorované ve skupině s finasteridem 5 mg lze vysvětlit pomocí detekční bias způsobené účinky finasteridu 5 mg na objem prostaty. Z celkového počtu případů karcinomu prostaty diagnostikovaných v této studii bylo přibližně 98% klasifikováno jako intrakapsulární (klinicky T1 nebo T2). Klinický význam údajů Gleason 7-10 není znám.

Laboratorní testy

Při hodnocení laboratorních hodnot PSA je třeba vzít v úvahu skutečnost, že u nemocných léčených finasteridem hladina PSA klesá (viz bod 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití).

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím webového formuláře sukl.gov.cz/nezadouciucinky

případně na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 49/48

100 00 Praha 10

e-mail: farmakovigilance@sukl.gov.cz

Pacienti dostávali jednotlivou dávku finasteridu až 400 mg a opakované dávky finasteridu až 80 mg denně po dobu 3 měsíců bez nežádoucích účinků. Specifická léčba předávkování finasteridem není doporučena.