ZOPICLONE OLPHA 7,5MG Potahovaná tableta

Zopiclone Olpha je indikován ke krátkodobé léčbě insomnie.

Benzodiazepiny a látky podobné benzodiazepinům jsou indikovány pouze v případě, že porucha je závažná, invalidizující nebo vystavuje pacienta extrémnímu stresu.

Délka léčby musí být co nejkratší. Nemá přesáhnout 4 týdny, včetně období snižování dávky (viz bod 4.4).

V některých případech může být nutné prodloužit léčbu přes doporučené období. Toto prodloužení léčby se nesmí vykonat bez přehodnocení stavu pacienta, jelikož s prodlužující se léčbou se zvyšuje riziko abúzu a závislosti (viz bod 4.4).

Dávkování

Ve všech případech se má léčba začít nejnižší účinnou dávkou a nesmí se překročit maximální dávka.

Zopiclone Olpha 7,5 mg tablety se užívají jako jedna dávka bezprostředně před ulehnutím a nesmí se

podat znovu během téže noci.

Dávka 3,75 mg je vhodnější pro pacienty ve věku od 65 let a pro zvláštní skupiny pacientů.

Obvyklá dávka je:

Dospělí

Dospělí ve věku do 65 let: 7,5 mg jednou denně.

Starší pacienti

Pacienti ve věku od 65 let: doporučená dávka je 3,75 mg jednou denně a jen výjimečně může být zvýšena na 7,5 mg.

Porucha funkce jater

Pacienti s jaterní insuficiencí nebo chronickou respirační insuficiencí: doporučená dávka je 3,75 mg

jednou denně (viz bod 5.2).

Porucha funkce ledvin

Pacienti s poruchou funkce ledvin: doporučuje se zahájit léčbu dávkou 3,75 mg jednou denně (viz bod

5.2).

V žádném případě nesmí být překročena dávka 7,5 mg denně.

Pediatrická populace

Bezpečnost a účinnost zopiklonu u dětí a dospívajících ve věku do 18 let nebyly stanoveny. Proto se

zopiklon nemá používat u dětí a dospívajících do 18 let.

Způsob podání Perorální podání.

Tento léčivý přípravek je kontraindikován při následujících stavech:

• Hypersenzitivita na léčivou látku nebo kteroukoliv pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.

• Závažné respirační selhání.

• Syndrom spánkové apnoe.

• Závažná akutní nebo chronická jaterní insuficience (riziko vzniku encefalopatie).

• Myastenia gravis.

• Komplexní poruchy chování ve spánku po použití zopiklonu v anamnéze (viz bod 4.4).

Před zahájením léčby zopiklonem musí být pečlivě posouzena jakákoliv základní příčina nespavosti.

Zopiclone Olpha se musí používat s opatrností u pacientů s anamnézou abusu alkoholu nebo léčivých přípravků. Je potřeba se vyhnout souběžnému požívání alkoholu.

Závislost

Léčba sedativy/hypnotiky jako je zopiklon může způsobit fyzickou nebo psychickou závislost a abúzus těchto látek.

Riziko závislosti nebo zneužívání se zvyšuje s velikostí dávky a délkou léčby. Riziko vzniku závislosti nebo zneužívání je také vyšší u pacientů s alkoholovou a/nebo lékovou závislostí v anamnéze a pokud je zopiklon užíván v kombinaci s alkoholem nebo jinými psychtropními látkami.

Při vzniku fyzické závislosti může náhlé přerušení léčby vyvolat příznaky z vysazení, které mohou zahrnovat insomnii, bolest hlavy, bolest svalů, nadměrnou úzkost, napětí, neklid, zmatenost a podrážděností. V těžkých případech se mohou vyskytovat následující symptomy:

depersonalizace, derealizace, hyperakuze, znecitlivění a mravenčení v končetinách, přecitlivělost na světlo, hluk nebo fyzický kontakt, halucinace nebo epileptické záchvaty.

Příznaky z vysazení se mohou objevit během dnů po ukončení léčby. U krátkodobě působících

benzodiazepinů, a zvlášť pokud se používají ve vysokých dávkách, se mohou příznaky z vysazení

objevit během intervalů mezi jednotlivými dávkami.

Rebound insomnie

Po přerušení léčby sedativy/hypnotiky se může objevit přechodný syndrom, kdy se symptomy, které vedly k této léčbě, vracejí v ještě těžší formě. Riziko objevení se těchto příznaků je vyšší po náhlém vysazení léčby, zejména po dlouhodobé léčbě přípravky na spaní. Proto se doporučuje, aby byl pacient o tom informován, a poučen o postupném snižování dávky (viz rovněž bod 4.8 Nežádoucí účinky). Léčba přípravky na spaní má být dočasná nebo přerušovaná, aby se snížilo riziko příznaků z vysazení.

Délka léčby

Léčba má být co nejkratší (viz bod 4.2) ale ne delší než 4 týdny včetně období snižování dávky. Toto období smí být překročeno pouze po opětovném zhodnocení stavu pacienta. Je užitečné informovat pacienta již na počátku léčby, že léčení bude krátkodobé a podrobně mu vysvětlit, jak postupně

snižovat dávku.

Rovněž je potřeba upozornit na možnost rebound efektu, aby se pacient při vysazení léčby těchto příznaků zbytečně neobával.

Psychomotorické poruchy

Stejně jako jiná sedativa/hypnotika má zopiklon tlumivé účinky na CNS. Změny v psychomotorických funkcích se pravděpodobně objeví během hodin po podání. Riziko psychomotorických poruch včetně schopnosti řídit dopravní prostředky se zvyšuje v následujících situacích:

• Užití léčivého přípravku v době kratší než 12 hodin před vykonáváním činnosti, vyžadující

  pozornost (viz bod 4.7).

• Překročení doporučené dávky,

• Současné použití s jinými přípravky tlumícími CNS, alkoholem, nelegálními látkami nebo

  s jinými léčivými přípravky, které zvyšují koncentraci zopiklonu v krvi (viz bod 4.5).

  Pacienti mají být varováni před vystavováním se nebezpečným situacím, vyžadujícím plnou pozornost (např. obsluha strojů nebo řízení dopravních prostředků) po užití zopiklonu, zejména během prvních 12 hodin po jeho užití.

  Anterográdní amnézie

  Může se objevit anterogradní amnézie, zejména pokud je spánek přerušován nebo se po užití přípravku

  Zopiclone Olpha oddálí ulehnutí na lůžko. Anterográdní amnézie se může objevit během hodin po podání přípravku.

  Pro snížení rizika anterográdní amnézie se má pacientovi doporučit:

• Užít tabletu těsně před ulehnutím nebo až v posteli.

• Vytvořit si nejvhodnější podmínky pro celonoční spánek (7-8 hodin).

Tolerance

Po opakovaném užívání po dobu několika týdnů se může hypnotický účinek benzodiazepinů a látek podobných benzodiazepinům snížit. U zopiklonu se však během léčby nepřesahujícího 4 týdny žádná výrazná tolerance nevyskytovala.

Somnambulismus a chování související se spánkem

U pacientů, kteří užili první nebo jakoukoliv následující dávku zopiklonu a kteří nebyli zcela

probuzeni, byly hlášeny somnambulismus a další chování související se spánkem, jako je řízení ve spánku, příprava a konzumace jídla, provozování sexu nebo telefonování, které si pacient později nepamatuje. Pacienti si tyto události většinou nepamatují.

Během těchto poruch chování souvisejících se spánkem se může pacient vážně zranit anebo zranit někoho jiného. Taková zranění mohou mít fatální následky.

Požití alkoholu a dalších látek tlumících CNS spolu se zopiklonem pravděpodobně zvyšuje riziko

takového chování, stejně jako překročení maximální doporučené dávky. U pacientů, kteří takové chování udávají, se důrazně doporučuje zvážit ukončení léčby (viz bod 4.5).

Jiné psychiatrické a „paradoxní“ reakce

Při podávání benzodiazepinů a benzodiazepinům podobných látek se mohou vyskytnout příznaky, jako je neklid, agitovanost, podrážděnost, agresivita, bludy, výbuchy zlosti, noční můry, halucinace, psychózy, nevhodné chování a další změny chování. Pokud k nim dojde, užívání přípravku se musí

ukončit. Tyto projevy jsou pravděpodobnější u starších pacientů.

Sebevraždy / deprese / depresivní epizody

Některé epidemiologické studie ukazují zvýšenou incidenci sebevražedných myšlenek,

sebevražedných pokusů a dokonaných sebevražd u pacientů s depresí nebo bez deprese, užívajících benzodiazepiny nebo jiná hypnotika, včetně zopiklonu. Příčinná souvislost však nebyla stanovena.

Stejně jako jiná hypnotika zopiklon nepředstavuje léčbu deprese a může dokonce maskovat její příznaky (u takových pacientů může dojít k sebevraždě).

Osoby s depresivní epizodou

Benzodiazepiny a benzodiazepinům podobné přípravky se nemají předepisovat jako monoterapie, protože mohou vést k manifestaci deprese a jejímu přetrvávání, což může vést ke zvýšenému riziku sebevraždy.

Vzhledem k riziku sebevraždy u těchto pacientů se má použít nejnižší možná dávka zopiklonu, aby se

zabránilo možnosti úmyslného předávkování.

Riziko plynoucí ze současného užívání s opioidy

Současné užívání přípravku Zopiclone Olpha a opioidů může vést k sedaci, respirační depresi, kómatu a úmrtí. Vzhledem k těmto rizikům je současné předepisování sedativ, jako jsou benzodiazepiny nebo jim podobné látky (jako přípravek Zopiclone Olpha), spolu s opioidy vyhrazeno pro pacienty, u nichž nejsou alternativní možnosti léčby. V případě rozhodnutí předepsat přípravek Zopiclone Olpha

současně s opioidy, je nutné předepsat nejnižší účinnou dávku na nejkratší možnou dobu léčby (viz také obecné doporučení dávkování v bodě 4.2).

Pacienty je nutné pečlivě sledovat kvůli možným známkám a příznakům respirační deprese a sedace. V této souvislosti se důrazně doporučuje informovat pacienty a jejich pečovatele (kde je to vhodné), aby o těchto symptomech věděli (viz bod 4.5).

Zvláštní populace

Porucha funkce jater

Doporučuje se snížení dávky, viz bod 4.2. Benzodiazepiny nejsou indikovány k léčbě pacientů s těžkou jaterní insuficiencí, jelikož mohou vyvolávat encefalopatii (viz bod 4.3).

Respirační porucha

U pacientů s chronickou respirační insuficiencí se doporučuje nižší dávka vzhledem k riziku respirační

deprese.

Porucha funkce ledvin

Doporučuje se snížená dávka (viz bod 4.2).

Starší pacienti

Starší pacienti mají dostávat sníženou dávku (viz bod 4.2). Vzhledem k myorelaxačnímu účinku

zopiklonu existuje, zejména u starších pacientů, kteří se probudí během noci, riziko pádu.

Pediatrická populace

Bezpečnost a účinnost zopiklonu u dětí a dospívajících do 18 let nebyly dosud stanoveny.

Proto se zopiklon nemá používat u dětí a dospívajících do 18 let.

Pomocné látky se známým účinkem

Laktóza

Tento léčivý přípravek obsahuje laktózu. Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí

galaktózy, úplným nedostatkem laktázy nebo malabsorpcí glukózy a galaktózy nemají tento přípravek užívat.

Sodík

Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné tabletě, to znamená, že je

v podstatě „bez sodíku“.

Souběžné použití se nedoporučuje:

Alkohol

Souběžné užívání s alkoholem se nedoporučuje. Sedativní účinek přípravku Zopiclone Olpha se může zesílit, pokud je tento přípravek kombinován s alkoholem. To ovlivňuje schopnost řídit dopravní prostředky a obsluhovat stroje.

Interakce, které je potřeba mít na zřeteli

Přípravky tlumící CNS

Kombinace s jinými látkami s tlumivým účinkem na centrální nervový systém, jako jsou neuroleptika, hypnotika, anxiolytika/sedativa, antidepresiva, opioidní analgetika, antiepileptika, anestetika a

sedativní antihistaminika se musí pečlivě zvážit, protože při kombinaci s těmito látkami se může

zvýšit tlumící účinek zopiklonu na CNS.

V případě potenciace účinku opioidních analgetik se rovněž může vyskytnout euforie, která vede ke zvýšené psychické závislosti.

Opioidy

Současné užívání sedativ, jako jsou benzodiazepiny nebo jim podobné látky (jako přípravek Zopiclone Olpha), spolu s opioidy zvyšuje riziko sedace, respirační deprese, kómatu a úmrtí v důsledku

aditivního tlumivého účinku na CNS. Je nutné omezit dávku a délku trvání jejich současného užívání

(viz bod 4.4).

Inhibitory CYP3A / Induktory CYP3A

Protože je zopiklon metabolizován prostřednictvím CYP3A, mohou se plazmatické hladiny zopiklonu zvýšit při souběžném podávání s inhibitory CYP3A, jako jsou makrolidová antibiotika, azoly,

inhibitory HIV proteázy a grapefruitová šťáva. Při souběžném podávání s inhibitory CYP3A může být

nutné snížit dávku zopiklonu. Naopak mohou být plazmatické hladiny zopiklunu sníženy při

souběžném podávání s induktory CYP3A, jako jsou fenobarbital, fenytoin, karbamazepin, rifampicin a přípravky obsahující třezalku tečkovanou (Hypericum perforatum). Může být nutné zvýšit dávku zopiklonu.

Erythromycin

Byl studován účinek erythromycinu na farmakokinetiku zopiklonu u zdravých osob. V přítomnosti erythromycinu se AUC zopiklonu zvýšila o 80 %, pravděpodobně kvůli erythromycinem vyvolané inhibici metabolismu prostřednictvím CYP3A4. Jako následek může být zvýrazněn hypnotický účinek zopiklonu.

Itrakonazol

Při souběžném podávání s itrakonazolem (který inhibuje metabolismus přípravků prostřednictvím

CYP3A4) se biologická dostupnost zopiklonu zvyšuje přibližně o 70 %.

Rifampicin

Rifampicin silně indukuje metabolismus zopiklonu pravděpodobně prostřednictvím CYP3A4. Plazmatická koncentrace zopiklonu klesá přibližně o 80 % a jeho účinek v psychomotorických testech je významně snížen.

Těhotenství

Velké množství údajů z kohortových srudií neprokázalo výskyt malformací po expozici

benzodiazepinům během prvního trimestru těhotenství. Nicméně určité epidemiologické případové studie hlásily zvýšený výskyt rozštěpu rtu a patra související s použitím benzodiazepinů během

těhotenství. Podle těchto údajů je incidence rozštěpu rtu a patra u novorozenců po expozici

benzodiazepinům v průběhu těhotenství menší než 2/1000, zatímco předpokládaná četnost v běžné

populaci je 1/1000.

Pokud byly benzodiazepiny užívány ve vysokých dávkách během druhého a/nebo třetího trimestru těhotenství, bylo pozorováno snížení aktivních pohybů plodu a variabilita v srdeční frekvenci plodu. Léčba benzodiazepiny v pozdní fázi těhotenství, dokonce i malými dávkami, může způsobit známky ovlivnění novorozence, jako jsou axiální hypotonie a poruchy sacího reflexu, které mají za následek nízký přírůstek tělesné hmotnosti.

Tyto známky jsou reverzibilní, ale mohou přetrvávat 1 až 3 týdny v závislosti na eliminačním poločase předepsaného benzodiazepinu. Při vysokých dávkách se u novorozenců může vyskytnout respirační deprese nebo apnoe, stejně tak jako hypotermie. Dále se může vyskytnout novorozenecký syndrom z vysazení, dokonce i při absenci známek ovlivnění novorozence. Tento syndrom je charakterizován zejména hyperexcitabilitou, agitovaností a třesem, které se u novorozence objeví s odstupem času po porodu. Časový odstup v nástupu příznaků závisí na eliminačním poločasu přípravku, a při dlouhém eliminačním poločasu může být tento časový odstup významný.

Na základě těchto údajů se zopiklon nemá používat v žádné fázi těhotenství. Kojení

Tento přípravek se nemá používat v období kojení.

V případě kojení je farmakokinetika zopiklonu v mateřském mléce podobná jako v plazmě.

Odhadovaný podíl dávky užité novorozencem nepřesáhne 0,2 % dávky podané matce za 24 hodin.

Fertilita

Pokud je zopiklon předepsán ženě ve fertilním věku, musí být upozorněna, aby kontaktovala lékaře, jestliže plánuje otěhotnět anebo má podezření, že otěhotněla, aby mohl být přehodnocen přínos léčby.

Zopiklon může významně ovlivnit schopnost řídit a obsluhovat stroje.

Stejně jako u jiných hypnotik je nutné řidiče a obsluhu strojů upozornit na možná rizika - ospalost,

prodloužená reakční doba, závratě, stupor, rozmazané nebo dvojité vidění, snížená pozornost a narušená schopnost řídit, zejména během prvních 12 hodin po podání zopiklonu (viz bod 4.8). Pokud je zopiklon použit v monoterapii v terapeutických dávkách, může se objevit narušení schopnosti řídit a poruchy chování jako usnutí za volantem.

Pacienti musí být upozorněni, aby se po užití zopiklonu vyhnuli vykonávání nebezpečných činností vyžadujících plnou duševní pozornost nebo motorickou koordinaci, jako je obsluha strojů nebo řízení motorových vozidel. Účinek (zopiklonu) může rovněž přetrvávat až do následujícího dne.

Navíc jsou tyto nežádoucí účinky zvýrazněny při souběžné konzumaci alkoholu nebo jiných léčivých přípravků tlumících CNS (viz body 4.4 a 4.5). Pacienti mají být poučeni aby během léčby zopiklonem nepožívali alkohol nebo neužívali jiné psychoaktivní látky.

Nežádoucí účinky jsou rozděleny podle tříd orgánových systémů MedDRA a podle frekvence: velmi časté (≥ 1/10), časté (≥ 1/100 až < 1/10), méně časté (≥ 1/1000 až < 1/100), vzácné (≥ 1/10 000 až

< 1/1000), velmi vzácné (< 1/10 000), není známo (z dostupných údajů nelze určit) Nežádoucí účinky jsou závislé na užité dávce a individuální vnímavosti pacienta.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48

100 41 Praha 10

Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

Prognóza předávkování může být život ohrožující, zejména v případech vícečetné intoxikace zahrnující další látky tlumící centrální nervový systém (včetně alkoholu).

V případě významného předávkování jsou hlavními příznaky útlum centrálního nervového systému v rozsahu od ospalosti až po kóma, v závislosti na požité dávce. V mírných případech příznaky zahrnují duševní zmatenost a letargii. V závažnějších případech mohou příznaky zahrnovat ataxii, hypotonii, hypotenzi, respirační útlum a ve velmi vzácných případech úmrtí.

V případě perorálního předávkovaní v čase do 1 hodiny od požití přípravku lze v případě, kdy je pacient při vědomí, vyvolat zvracení nebo v případě selhání zvracení použít výplach žaludku při současné ochraně dýchacích cest. Po této době může pomoci snížit absorpci přípravku podání

aktivního uhlí.

Doporučuje se zvláštní sledování kardiorespiračních funkcí pacienta na specializovaném oddělení. Hemodialýza není při léčbě předávkování přínosná vzhledem k velkému distribučnímu objemu zopiklonu.

Pro diagnostiku a/nebo léčbu úmyslného či náhodného předávkování benzodiazepiny může být užitečné podání injekčního flumazenilu.

Antagonistický účinek flumazenilu na účinek benzodiazepinů může vyvolat nástup neurologických poruch (křečí), zejména u epileptických pacientů.