• Prevence a léčba deficitu vitamínu D

• Léčba rachitidy

• Jako doplněk ke specifické léčbě osteoporózy u pacientů, u nichž hrozí deficit vitamínu D.

Dávkování

Individuální dávku stanovuje ošetřující lékař. Obecně platí následující pokyny pro dávkování:

Prevence deficitu vitamínu D

• Novorozenci a kojenci během prvního roku života: od druhého týdne života 1 kapka denně (tj. 400 IU)

• Nedonošení kojenci během prvního roku života: od druhého týdne života 2 kapky denně (tj. 800 IU)

1

• Děti (1-3 roky) ohrožené během zimních měsíců (období s nedostatkem slunečního světla): 2 kapky denně (tj. 800 IU).

Léčba rachitidy

Celkové požadované množství vitamínu D závisí na závažnosti onemocnění.

Je-li přítomna rachitida, zahajuje se léčba podáním 200 000 IU. A následně podáním 1 000 až 5 000 IU denně (přibližně 2 až 12 kapek přípravku Olvit D3). Při počáteční léčbě se doporučuje použít jiné formy podání umožňující vyšší dávky vitamínu D.

Léčba deficitu vitamínu D

Jako doplněk ke specifické léčbě osteoporózy u pacientů, u nichž hrozí deficit vitamínu D

Způsob podání

Olvit D3 perorální kapky se užívají přímo. Nejvhodnější je aplikovat je kapku po kapce do úst nebo je případně podat na lžičce s trochou tekutiny.

• Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1

• Zdravotní stavy vedoucí k hyperkalcemii nebo hyperkalciurii (pacienti s poruchou eliminace vápníku a fosfátů ledvinami, léčba benzothiadiazinovými deriváty a imobilizovaní pacienti)

• Nefrolitiáza s konkrementy obsahujícími vápník

• Hypervitaminóza D

• Těžká arterioskleróza

• Těžká porucha funkce ledvin

Rozsah deficitu vitamínu D lze stanovit měřením 25-OH-vitamínu D (tj. 25-hydroxyvitamínu D).

U dospělých nesmí sérová hladina 25-OH-vitamínu D překročit hodnotu 80 ng/ml. Při hladinách vyšších než 150 ng/ml dochází k předávkování, které je zdraví ohrožující.

Během dlouhodobé léčby přípravkem Olvit D3 je nutné pravidelně sledovat hladinu vápníku v séru a moči. Je-li to nutné, musí být dávka upravena dle sérových hladin vápníku.

V případě hyperkalcemie nebo známek poruchy funkce ledvin má být dávka snížena nebo přerušena léčbu.

Během dlouhodobé léčby přípravkem Olvit D3 má být sledována funkce ledvin měřením sérového kreatininu. Přípravek Olvit D3 má být použit s opatrností u pacientů s poruchou funkce ledvin a je třeba sledovat jeho vliv na hladiny vápníku a fosfátů. Je třeba vzít v potaz riziko kalcifikace měkkých tkání.

V případě těžké poruchy funkce ledvin není cholekalciferol v těle využit. Pokud je indikován, je třeba použít jiná léčiva obsahující vitamín D.

Cholekalciferol je třeba předepisovat s opatrností u pacientů trpících sarkoidózou (riziko zvýšené přeměny vitamínu D na jeho aktivní formu) a u pacientů s osteoporózou kvůli imobilizaci (zvýšené riziko hyperkalcemie).

Olvit D3 musí být používán s opatrností u pacientů současně léčených srdečními glykosidy nebo thiazidovými diuretiky (viz bod 4.5).

Dodatečné dávky vitamínu D je nutné užívat pod přísným lékařským dohledem. V takových případech je nutné často sledovat sérové hladiny vápníku a močovou exkreci vápníku.

Pediatrická populace

Zejména u kojenců je nutné se vyvarovat souběžnému použití jiných přípravků obsahujících vitamín D. V případě pochybností lékař rozhodne o vhodnosti dodatečného použití potravin obohacených o vitamíny nebo potravin určených pro děti a léčivých přípravků obsahujících vitamín D.

Účinek jiných léčivých přípravků na cholekalciferol:

Induktory metabolických enzymů cytochromu P450 jako je rifampicin, karbamazepin, fenytoin, barbituráty (např. fenobarbital, primidon) a glukokortikoidy mohou snížit účinek vitamínu D v důsledku zvýšení jeho inaktivace. Souběžné užívání těchto léčivých přípravků může zvýšit potřebu vitamínu D.

Isoniazid může snížit účinnost vitamínu D3 v důsledku inhibice metabolické aktivace vitamínu D.

Léčivé přípravky způsobující malabsorpci tuků, např. orlistat a kolestyramin, mohou snížit absorpci vitamínu D.

Zvýšené hladiny parathyroidního hormonu mohou urychlit metabolizmus vitamínu D a zvýšit tak potřebu vitamínu D.

Při souběžné léčbě srdečními glykosidy může dojít ke zvýšení jejich toxicity v důsledku hyperkalcemie (riziko arytmií). Je nutný přísný lékařský dohled a případně sledování EKG a sérových hladin vápníku.

Souběžné podávání diuretik thiazidového typu zvyšuje riziko hyperkalcemie, jelikož tato diuretika snižují eliminaci vápníku močí. V takovém případě je nutné pravidelně sledovat sérové hladiny vápníku.

Léčivé přípravky obsahující hořčík (např. antacida) nemají být během léčby užívány z důvodu rizika hypermagnesemie.

Účinek cholekalciferolu na jiné léčivé přípravky:

Vitamín D3 může zvýšit intestinální absorpci hliníku.

Těhotenství

Denní dávka až 400 IU/den

Doposud nejsou známa žádná rizika v souvislosti s touto dávkou. Během těhotenství je nutné se vyvarovat dlouhodobému předávkování vitamínem D, jelikož hyperkalcemie vznikající jakožto důsledek předávkování, může vést k fyzické a mentální retardaci, supravalvulární aortální stenóze a retinopatii u dítěte.

Denní dávka vyšší než 400 IU/den

Olvit D3 je nutné používat s opatrností během těhotenství a pouze za předpokladu, že očekávaný přínos

léčby bude převažovat její případná rizika. Během těhotenství je nutné se vyvarovat předávkování vitamínem D, jelikož dlouhotrvající hyperkalcemie může vést k fyzické a mentální retardaci, supravalvulární aortální

stenóze a retinopatii u dítěte.

Kojení

Vitamín D a jeho metabolity se vylučují do lidského mateřského mléka. Předávkování kojenců vzniklé při kojení nebylo pozorováno. Tuto skutečnost je nicméně nutné vzít v potaz, jestliže je dítěti dodatečně podáván vitamín D.

Fertilita

Nejsou k dispozici žádné údaje v souvislosti s podáváním přípravku Olvit D3.

Olvit D3 nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.

Cholekalciferol může způsobit následující nežádoucí účinky, zejména při předávkování:

Frekvence výskytu nežádoucích účinků není známa (z dostupných údajů nelze určit). Poruchy metabolismu a výživy:

Hyperkalcemie, hyperkalciurie.

Gastrointestinální poruchy:

Zácpa, flatulence, nauzea, bolest břicha, průjem. Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48

100 41 Praha 10

Webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

Předávkování může způsobit hypervitaminózu a hyperkalcemii. Hypervitaminóza se projevuje nespecifickými příznaky jako jsou bolest hlavy, ztráta chti k jídlu, slabost, úbytek tělesné hmotnosti, gastrointestinální poruchy (nauzea, zvracení, zácpa) a poruchy růstu.

Přetrvávající hyperkalcemie může vést k polyurii, polydipsii, nauzee, zvracení, zácpě, svalové slabosti, paréze, adynamii, nokturii, proteinurii, anorexii, hypercholesterolemii, zvýšeným hladinám aminotransferáz, srdečním arytmiím, hypertenzi a k radiograficky prokazatelné kalcifikaci měkkých tkání.

Při těžkém předávkování je účinek vitamínu D opačný. Dochází k dekalcifikaci kostí a ke zvýšení hladiny vápníku v krvi a v moči. Může dojít ke kalcifikaci měkkých tkání, cév a ledvin. Mimoto mohou nastat změny duševního stavu až psychózy.

Léčba

V případě intoxikace musí být léčba vitamínem D ihned přerušena a pacient rehydratován. Další opatření: dieta s nízkým obsahem vápníku, kalcitonin, glukokortikoidy.