PENTACARINAT 300MG Prášek pro injekční/infuzní roztok/roztok k rozprašování

• Profylaxe a léčba pneumonie způsobené Pneumocystis carinii.

• Viscerální a kožní leishmanióza.

• Časné stadium trypanozomózy způsobené patogenem Trypanosoma gambiense.

Následující doporučené dávkování platí pro dospělé, dospívající, děti a kojence: Pneumonie způsobená Pneumocystis carinii

Profylaxe

Pro profylaxi pneumonie způsobené Pneumocystis carinii se doporučuje inhalace pentamidinu (viz také „Způsob podání“).

K zahájení profylaxe se podává 200 mg pentamidin-diisetionátu denně (v případně potřeby po dobu 4 dnů). Pro následnou profylaxi se podává 150–200 mg každé 2 týdny nebo 300 mg jednou měsíčně.

Poznámka

V současné době není stanovení dávky pro inhalaci pentamidinu ještě definitivně uzavřeno. Optimální dávkování a optimální časový interval pro profylaxi pneumonie způsobené Pneumocystis carinii nelze zatím jednoznačně stanovit.

Léčba

K léčbě pneumonie způsobené Pneumocystis carinii se doporučuje intravenózní infuze pentamidinu (viz také „Způsob podání“). Denně se podává dávka 4 mg pentamidini-diisetionátu na kg tělesné hmotnosti nejlépe pomalou intravenózní infuzí po dobu 60 minut. Délka léčby 14 dní je obecně postačující. V některých závažných případech může být nutné prodloužení léčby.

Celková doba léčby by neměla přesáhnout 21 dní. Leishmanióza

3–4 mg pentamidin-diisetionátu na kg tělesné hmotnosti za den léčby.

Viscerální forma: Přípravek Pentacarinat se nejlépe podává intramuskulární injekcí každý druhý den. Přitom by neměl být překročen počet 10 aplikací. Je však také možné navázat druhý léčebný cyklus, pokud by to bylo nezbytné.

Kožní forma: Přípravek Pentacarinat se podává jednou až dvakrát týdně intramuskulárně až do zotavení.

Trypanozomóza

1. mg pentamidin-diisetionátu na kg tělesné hmotnosti jednou denně nebo každý druhý den. Přípravek Pentacarinat se podává intramuskulárně injekcí nebo intravenózní infuzí až do celkového počtu 7–10 aplikací (viz také „Způsob podání“).

   Pacienti s poruchou funkce jater nebo ledvin

   Při závažné poruše funkce ledvin (clearance kreatininu <10 ml/min) je nutná úprava dávkování:

   • U život ohrožující pneumonie způsobené Pneumocystis carinii se podávají 4 mg pentamidini-diisetionátu na kg tělesné hmotnosti po dobu 7–10 dnů. Poté se dávka aplikuje každé 2 dny až do celkového počtu nejméně 14 aplikací.

   • U méně závažných případů pneumonie způsobené Pneumocystis carinii se podávají 4 mg pentamidin-diisetionátu na kg tělesné hmotnosti každé 2 dny.

   • U trypanozomózy a leishmaniózy by dávkovací interval neměl být kratší než 48 hodin.

     U lehčích forem renální insuficience by mělo mezi jednotlivými dávkami přípravku uplynout vždy nejméně 36 hodin.

     Při jaterní insuficienci a také u starších osob není třeba dodržovat žádná speciální doporučení pro dávkování.

     Děti a dospívající

     Pro kojence, děti a dospívající platí rovněž výše uvedená doporučení pro dávkování.

     Způsob podání

     V závislosti na indikaci se přípravek Pentacarinat po odpovídající přípravě podává intramuskulární injekcí, intravenózní infuzí nebo perorální inhalací (nosní masky nejsou vhodné!).

     Bezpečnostní opatření při manipulaci/před podáním

     Pokyny pro rekonstituci a ředění léčivého přípravku před použitím viz bod 6.6.

     Infuze/injekce by měla být prováděna se zvláštní opatrností a pouze u pacienta v poloze vleže (viz také bod 4.4).

     Pokyny pro inhalaci

2. až 10 minut před inhalační léčbou by měl být podán bronchodilatátor (terbutalin nebo fenoterol) ve formě dávkovacího aerosolu.

Doporučené dávkování vychází z klinických studií provedených s nebulizátorem Respirgard II (společnost VitalAire). Tyto výsledky nelze bez dalšího přenášet. Nelze vyvodit, že jiné typy nebulizátorů jsou stejně vhodné a vedly by ke stejným klinickým výsledkům. Vzhledem k tomu, že se původci pneumonie způsobené Pneumocystis carinii nacházejí v alveolech (plicních sklípcích), je důležité, aby se tam nebulizované částice pentamidinu také dostaly. To je možné pouze tehdy, mají-li velikost částic mezi 1 a 5 µm. K inhalační léčbě pentamidinem se proto smějí používat pouze vhodné nebulizátory.

Hypersenzitivita na léčivou látku.

Protože již po jedné injekci přípravku Pentacarinat může dojít k náhlému a závažnému poklesu krevního tlaku, měl by být podáván pouze pacientům v poloze vleže. Během infuze/injekce a po ní by měla být zajištěna průběžná kontrola krevního tlaku. Měly by být splněny předpoklady pro provádění neodkladných opatření.

Přípravek Pentacarinat by měl být podáván s opatrností u pacientů s hypertenzí, hypotenzí, hyperglykémií, hypoglykémií, hypokalcémií, leukopenií, trombocytopenií nebo anémií a s poruchami funkce jater nebo ledvin. U těchto pacientů je indikována obzvláště úzká kontrola příslušných laboratorních parametrů.

V souvislosti s léčbou pentamidinem po intravenózním a intramuskulárním podání byly hlášeny případy závažného poklesu krevního tlaku, hypoglykémie, akutní pankreatitidy a srdečních arytmií s fatálním průběhem. Před podáním by měl být zkontrolován krevní tlak a pacient by měl zaujmout polohu vleže. Krevní tlak by měl být kontrolován během podávání pentamidinu a pravidelně až do ukončení léčby.

Také inhalační léčba by měla být prováděna s opatrností a pod lékařským dohledem. Pacienti by měli být sledováni, zda se u nich nerozvinou příznaky závažného nežádoucího účinku.

Při inhalačním podání pomocí nebulizátoru byly hlášeny bronchospasmy (viz bod 4.8), zejména u pacientů s anamnézou astmatu nebo u kuřáků. Předchozí podání inhalačního bronchodilatancia může snížit dráždění ke kašli a bronchospasmy a zlepšit depozici aerosolu.

Pentamidin-diisetionát může prodloužit QT interval. V ojedinělých případech byly při léčbě pentamidin-diisetionátem hlášeny srdeční arytmie, např. Torsade de pointes, které poukazují na

prodloužení QT intervalu. Pentamidin-diisetionát se proto musí používat s opatrností u pacientů se zvýšeným rizikem vzniku srdečních arytmií, jako jsou pacienti s vrozeným syndromem dlouhého QT intervalu, se srdečním onemocněním (např. ischemická choroba srdeční, srdeční selhání), se známými ventrikulárními arytmiemi, s bradykardií (<50 tepů/min), s neléčenou hypokalémií a/nebo hypomagnezémií, nebo při současném podávání přípravků prodlužujících QT interval (viz bod 4.5).

Zvláštní opatrnost je nutná, pokud se během léčby prodlouží QTc interval na více než 500 ms. V těchto případech je třeba zvážit kontinuální monitorování srdeční činnosti. Pokud se interval QTc prodlouží na více než 550 ms, je třeba uvažovat o alternativní léčbě.

Další upozornění

Následující vyšetření by měla být prováděna pravidelně:

• Močovinový dusík v krvi a kreatinin v séru: denně po celou dobu léčby.

• Kompletní krevní obraz: každý den léčby.

• Glykémie nalačno: každý den léčby a v pravidelných intervalech po ukončení terapie. V některých případech se hyperglykémie a diabetes mellitus objevili i několik měsíců po ukončení léčby.

• Jaterní testy: zejména bilirubin, alkalická fosfatáza, aspartátaminotransferáza (AST/SGOT) a alaninaminotransferáza (ALT/SGPT). Jsou-li výchozí hodnoty v normě a změny pouze nevýznamné, postačuje stanovení jednou týdně. Při zvýšených hodnotách před zahájením nebo stoupajících hodnotách během terapie by měly být testy rovněž prováděny jednou týdně, ledaže je pacient léčen dalšími hepatotoxickými přípravky, které vyžadují kontrolu přibližně každé 3–5 dní.

• Vápník v séru: jednou týdně, hořčík v séru: dvakrát týdně.

• Analýza moči a stanovení elektrolytů v séru: denně po celou dobu trvání léčby.

• Elektrokardiogramy (EKG): v pravidelných intervalech.

Přínos inhalační léčby pentamidinem u pacientů s vysokým rizikem pneumotoraxu by měl být zvážen vzhledem ke klinickým následkům takové manifestace.

Při současném užívání dideoxyinosinu je třeba počítat se zvýšeným rizikem výskytu pankreatitidy.

Při současném podání foskarnetu může dojít k výraznému omezení funkce ledvin a k hypokalcémii.

Při současné systémové léčbě pentamidinem a amfotericinem B je třeba počítat se závažnými poruchami funkce ledvin. U inhalačního podání pentamidinu tato nefrotoxická interakce dosud nebyla popsána.

Opatrnost je nutná při současném podávání přípravků, které prodlužují QT interval, jako jsou např. fenothiaziny, tricyklická antidepresiva, terfenadin, astemizol, erytromycin i.v., halofantrin a chinolony (viz také bod 4.4).

Těhotenství

Dosud nejsou k dispozici žádné nebo pouze velmi omezené zkušenosti s použitím pentamidinu u těhotných žen. Studie na zvířatech prokázaly reprodukční toxicitu (viz bod 5.3). Byl hlášen případ potratu po inhalačním použití pentamidinu k profylaxi v prvním trimestru těhotenství. Přípravek Pentacarinat nesmí být během těhotenství používán, ledaže je léčba pentamidinem nezbytná vzhledem ke klinickému stavu ženy.

Kojení

Není známo, zda pentamidin/metabolity přecházejí do mateřského mléka. Během léčby pentamidinem má být kojení přerušeno.

Fertilita

Nejsou k dispozici žádné klinické údaje ani údaje ze studií na zvířatech o účincích pentamidinu na fertilitu.

Nejsou k dispozici žádné zkušenosti ohledně ovlivnění schopnosti řídit vozidla a obsluhovat stroje. S ohledem na možné nežádoucí účinky (např. závratě, synkopy) je však na místě opatrnost.

Při uvádění četnosti nežádoucích účinků se vychází z následujících kategorií: Velmi časté (≥ 1/10)

Časté (≥ 1/100 až < 1/10)

Méně časté (≥ 1/1 000 až < 1/100) Vzácné (≥ 1/10 000 až < 1/1 000) Velmi vzácné (< 1/10 000)

Není známo (z dostupných údajů nelze určit) Nežádoucí účinky při parenterální léčbě

Nežádoucí účinky při inhalační léčbě

Upozornění

Vzhledem k tomu, že ani při inhalační léčbě pentamidinem nelze vyloučit závažné, částečně život ohrožující nežádoucí účinky (viz výše), měli by být pacienti pod pečlivým dohledem kvůli možnému rozvoji závažných nežádoucích účinků.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím webového formuláře sukl.gov.cz/nezadouciucinky

případně na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 49/48

100 00 Praha 10

e-mail: farmakovigilance@sukl.gov.cz

Po předávkování pentamidin-diisetionátem byly hlášeny srdeční arytmie, včetně Torsade de pointes.

Při intoxikaci zůstává léčba omezena na symptomatická opatření.