FERRLECIT 12,5MG/ML Injekční roztok

Prokázaná sideropenická anemie, stavy spojené s deficiencí železa, poruchy enterální absorpce železa. Parenterální forma aplikace má být použita pouze v případech prokázané poruchy enterální absorpce železa či intolerance perorální léčby a v případech nespolupracujících, či nespolehlivých pacientů.

Přípravek je indikován pro dospělé, dospívající a děti od 6 let.

Dávkování

Dávkování je individuální a řídí se závažností anemie a stupněm deficitu železa v organismu.

Obvykle se dospělým podává 3 - 5 ml přípravku Ferrlecit (to je 37,5 - 62,5 mg Fe³⁺) formou pomalé intravenózní injekce 1x denně, nebo obden podle stupně deficience železa.

Celková doba léčby se řídí celkovým množstvím Fe³⁺, které je nutno dodat. Toto množství Fe³⁺ lze

vypočítat podle následujícího vzorce:

požadované množství Fe³⁺ [mg] = těl. hmotnost ¹⁾ [kg] x Hb deficit [g/dl]²⁾ x faktor 3,5

1) u pacientů s nadváhou nutno brát v úvahu normální tělesnou hmotnost pacienta.

2) požadované množství Hb odpovídá běžné hodnotě vzhledem k věku a pohlaví. Denní dávka nesmí překročit 200 mg Fe3+ pro dospělého a 1,5 mg/kg pro děti.

Léčba má být kontrolována vyšetřením hladiny plasmatického železa, případně celkové vazebné kapacity železa.

Intravenózní injekce musí být podána velmi pomalu pacientovi ležícímu na zádech.

Přednostně má být přípravek ředěný ve 100 až 250 ml fyziologického roztoku podáván ve formě intravenózní infuze trvající 20 až 30 minut.

U pacientů je třeba pečlivě sledovat příznaky a projevy hypersensitivity během každého podání přípravku Ferrlecit a následně po něm.

Přípravek Ferrlecit může být podán pouze personálem kvalifikovaným pro vyhodnocení a zvládnutí anafylaktických reakcí a v zařízení, ve kterém je zajištěno kompletní vybavení k resuscitaci. Pacienty je nutné sledovat z hlediska možnosti vzniku nežádoucích reakcí minimálně po dobu 30 minut od injekčního podání přípravku Ferrlecit (viz bod 4.4).

Pediatrická populace

U dětských pacientů postupujeme při kalkulaci celkového deficitu železa stejným způsobem, jako je

uvedeno výše.

Vzhledem k nedostatku údajů o bezpečnosti a účinnosti přípravku Ferrlecit není doporučeno podávat přípravek dětem od 3 do 6 let. Podávání přípravku dětem do 3 let je kontraindikováno (viz bod 4.3).

Přípravek nesmí být podáván v případě:

• hypersenzitivity na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1

• známé závažné hypersenzitivity na jiné parenterální přípravky s obsahem železa

• zvýšené kumulace železa v organismu (hemochromatóza, hemosideróza), stavů spojených s poruchou utilizace železa (sideroachrestická anemie, anemie způsobené intoxikací olovem, talasemie)

• závažného zánětlivého onemocnění jater či ledvin

• kojenců a dětí do 3 let.

  Vzhledem k obsahu benzylalkoholu nesmí být přípravek podáván předčasně narozeným dětem a novorozencům.

Hypersenzitivní reakce

Parenterálně podávané přípravky s obsahem železa mohou způsobit hypersenzitivní reakce včetně závažných a potenciálně smrtelných anafylaktických/anafylaktoidních reakcí. Hypersenzitivní reakce byly hlášeny rovněž po parenterálním podání přípravků s komplexy železa, které byly předtím bez problémů snášeny. Byly hlášeny hypersenzitivní reakce, které se rozvinuly do podoby Kounisova syndromu (akutní alergický spasmus koronárních arterií, který může vyústit v infarkt myokardu, viz bod 4.8).

U pacientů se známými alergiemi včetně pacientů se závažným astmatem, ekzémem nebo jinou atopickou alergií v anamnéze je riziko vyšší.

Riziko hypersenzitivní reakce při parenterálním podání přípravků s komplexy železa je vyšší rovněž u pacientů s poruchou imunity nebo záněty (např. systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida).

Přípravek Ferrlecit může být podán pouze personálem kvalifikovaným pro vyhodnocení a zvládnutí anafylaktických reakcí a v zařízení, ve kterém je zajištěno kompletní vybavení k resuscitaci. Pacienty je nutné sledovat z hlediska možnosti vzniku nežádoucích reakcí minimálně po dobu 30 minut od injekčního podání přípravku Ferrlecit. Pokud se během podávání objeví hypersenzitivní reakce nebo příznaky intolerance, léčba musí být okamžitě ukončena.

Musí být k dispozici vybavení pro kardiopulmonální resuscitaci a vybavení pro zvládnutí akutních anafylaktických/anafylaktoidních reakcí včetně injekčního roztoku adrenalinu 1:1000. Doplňková léčba antihistaminiky a/nebo kortikosteroidy má být podávána podle potřeby.

Z důvodu prevence hemosiderózy je nutné stanovit požadovanou dávku chybějícího železa před intravenózním podáním železa.

Neúmyslné podání mimo žílu nebo intramuskulárně je vzhledem k obsahu benzylalkoholu bolestivé a je třeba mu zabránit. Neúmyslné podání mimo žílu může navíc způsobit červenohnědé zbarvení kůže. Benzylalkohol obsažený v přípravku Ferrlecit může způsobit toxickou a anafylaktickou reakci u kojenců a dětí do 3 let (viz bod 4.3).

Velké objemy benzylalkoholu se musí podávat s opatrností a pouze pokud je to nezbytné, zejména v případě, že pacient má poruchu funkce ledvin nebo jater, protože existuje riziko kumulace a toxické reakce (metabolická acidóza).

Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí fruktosy, malabsorpcí glukosy a galaktosy nebo se sacharázo-izomaltázovou deficiencí nemají tento přípravek užívat.

Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné ampuli, to znamená, že je

v podstatě „bez sodíku“.

Při současné léčbě ACE inhibitory může být zvýšena pravděpodobnost a závažnost případného vzniku anafylaktických/anafylaktoidních reakcí.

Těhotenství

Studie na zvířatech prokázaly reprodukční toxicitu (viz bod 5.3). Potenciální riziko pro člověka není známo. Nebyly provedeny adekvátní a dobře kontrolované studie podávání přípravku Ferrlecit těhotným ženám. Před podáním přípravku Ferrlecit těhotným ženám je třeba pečlivě vyhodnotit poměr rizika a přínosu a přípravek nemá být použit během těhotenství, pokud to není zcela nezbytné (viz bod 4.4).

Po parenterálním podání železa se může vyskytnout fetální bradykardie (viz bod 4.8). Ve většině případů je přechodná a vzniká v důsledku hypersenzitivní reakce u matky.

V průběhu intravenózního podávání parenterálního železa těhotným ženám je nutné nenarozené dítě pečlivě monitorovat.

Anemii v důsledku nedostatku železa, která se vyskytuje během prvního trimestru těhotenství, lze ve většině případů léčit perorálními přípravky s obsahem železa. Léčba přípravkem Ferrlecit smí být použita během druhého a třetího trimestru pouze pokud přínos převáží potenciální riziko pro matku a plod.

Vzhledem k vzácně se objevujícím vlivům na krevní oběh, ke kterým může při podání železa dojít (viz bod 4.8), existuje pro těhotné ženy potenciální riziko poruchy výživy plodu v důsledku nedostatečného prokrvení placenty. Proto je třeba dbát zvláštní pozornosti na správné podávání (viz bod 4.2).

Vzhledem k tomu, že benzylalkohol může procházet přes placentu, má být injekční roztok podáván těhotným ženám s velkou opatrností.

Kojení

Není známo, zda po parenterálním podání přípravku přechází železo do mateřského mléka. Přípravek Ferrlecit smí být tedy podán kojícím pouze po předchozím pečlivém zvážení přínosů a rizik.

Fertilita

Nebyly provedeny studie zkoumající vliv přípravku Ferrlecit na fertilitu.

Nebyly provedeny studie zkoumající účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje.

Nežádoucí účinky jsou seřazeny podle frekvence výskytu následovně: velmi časté (≥1/10); časté (≥1/100 až <1/10); méně časté (≥1/1 000 až <1/100); vzácné (≥1/10 000 až <1/1 000); velmi vzácné (<1/10 000); není známo (z dostupných údajů nelze určit).

Poruchy imunitního systému

Vzácné: anafylaktické reakce včetně angioedému a anafylaktického šoku

Poruchy krve a lymfatického systému Velmi vzácné: hemolýza, hemoglobinurie.

Cévní poruchy

Vzácné: hypotenze rozvíjející se do oběhového kolapsu.

Respirační, hrudní a mediastinální poruchy

Vzácné: pulmonální edém, zduření bronchiální sliznice s dyspnoe.

Poruchy kůže a podkožní tkáně Vzácné: exantémové kožní změny.

Celkové poruchy a reakce v místě aplikace

Vzácné: anafylaktické reakce a edém na různých částech těla, rovněž v oblasti obličeje, dutiny ústní a

hrtanu (tzv. edém hlasivek).

Není známo: chřipce podobné onemocnění, které může propuknout během několika hodin až dní.

Intravenózní podání

Další nežádoucí účinky, které byly hlášeny po intravenózní injekci, jsou uvedeny níže. Proto je nutné, aby intravenózní injekce byla vždy velmi pomalá a byla podána pacientovi ležícímu na zádech. Frekvenci výskytu těchto účinku nelze z dostupných dat stanovit.

Poruchy imunitního systému

Není známo: reakce podobné hypersenzitivním (většinou horečka a/nebo bolest kloubů a/nebo

nauzea/zvracení)

Poruchy nervového systému

Není známo: parestezie, závrať, poruchy chuti, generalizovaný záchvat.

Srdeční poruchy

Není známo: palpitace, tachykardie, fetální bradykardie (viz bod 4.6), Kounisův syndrom.

Cévní poruchy

Není známo: hypertenze, zčervenání obličeje, povrchová tromboflebitida v místě injekce.

Gastrointestinální poruchy

Není známo: nauzea, průjem, bolest břicha.

Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně

Není známo: bolest hrudi a zad, bolest svalů a kloubů, zejména u pacientů s revmatickými potížemi.

Použití u dětí

Následující nežádoucí účinky byly pozorovány v klinickém hodnocení u dětí závislých na dialýze:

Srdeční poruchy Velmi časté: palpitace.

Infekce a infestace

Časté: infekce, faryngitida, sinusitida.

Cévní poruchy

Velmi časté: hypertenze, hypotenze. Časté: trombóza.

Gastrointestinální poruchy

Velmi časté: nauzea, zvracení, bolest břicha.

Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně Časté: bolest svalů a kloubů, bolest hrudníku a zad.

Celkové poruchy a reakce v místě aplikace Velmi časté: bolest hlavy.

Časté: horečka, otok obličeje.

Vzácné: benzylalkohol může způsobit hypersenzitivní reakci.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48

100 41 Praha 10

Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

Příznaky předávkování mohou být průjem, oběhový kolaps, šok, bledost, dyspnoe, neklid nebo zmatenost až kóma. Byly hlášeny rovněž horečka a křeče.

Nadměrné dávky přípravku Ferrlecit mohou vést k akumulaci železa v zásobních místech těla, což může způsobit hemosiderózu.

Pokud hladina plasmatického železa přesahuje 3 mg/l a vazebná kapacita transferinu je překročena, doporučuje se podat 1 - 2 g deferoxaminu formou intravenózní infuze. Následující den je nutné provést kontrolní vyšetření plasmatické hladiny železa, případně infuzi deferoxaminu opakovat.