CELSENTRI 300MG Potahovaná tableta
Preskripční informace
Vykazovací limit
Režim výdeje
Doporučení
Specializace předepisujícího lékaře
Indikační omezení úhrady
Další informace
Název LP
Složení
Léková forma
Držitel registrace
Poslední aktualizace SmPC
Používejte aplikaci Mediately
Získávejte informace o léčivech rychleji.
Více než 36k hodnocení
SPC - CELSENTRI 300MG
Léčba má být zahájena lékařem se zkušenostmi v léčbě infekce HIV. Dávkování
Za použití dostatečně validované a citlivé detekční metody musí být ještě před podáním přípravku CELSENTRI potvrzeno na nově odebraném vzorku krve, že je detekován pouze CCR5-tropní HIV-1 (tj. CXCR4 nebo dvojitě/smíšeně tropní virus není prokázán). V klinických studiích s přípravkem CELSENTRI byl použit Monogram Trofile assay (viz body 4.4 a 5.1). Virový tropismus nemůže být spolehlivě potvrzen z léčebné anamnézy a hodnocení uchovávaných vzorků.
V současné době neexistují údaje o opakovaném použití přípravku CELSENTRI u pacientů, kteří mají nyní prokázaný pouze CCR5-tropní HIV-1, ale v anamnéze mají selhání přípravku CELSENTRI (nebo jiného CCR5 antagonisty) při infekci CXCR4 nebo dvojitě/smíšeně tropního viru. Neexistují žádné údaje týkající se přechodu z léčivého přípravku odlišné antiretrovirové třídy na přípravek CELSENTRI u pacientů s utlumenou virovou infekcí. Mají být zváženy alternativní možnosti léčby.
Dospělí
Doporučená dávka přípravku CELSENTRI je 150 mg (se silným inhibitorem CYP3A se silným induktorem CYP3A nebo bez něj), 300 mg (bez silného inhibitoru nebo induktoru CYP3A) nebo 600 mg dvakrát denně (se silným induktorem CYP3A bez silného inhibitoru CYP3A) v závislosti na interakci se současně podávanou antiretrovirovou léčbou a s ostatními léčivými přípravky (viz
bod 4.5).
Děti a dospívající s tělesnou hmotností alespoň 30 kg
Doporučená dávka přípravku CELSENTRI je založena na tělesné hmotnosti (kg) a nemá překročit doporučenou dávku pro dospělé. Není-li dítě schopno spolknout tablety CELSENTRI, má se předepsat perorální roztok (20 mg/ml) (viz souhrn údajů o přípravku pro CELSENTRI perorální roztok).
Doporučená dávka přípravku CELSENTRI se liší v závislosti na interakcích se současnou antiretrovirovou léčbou a dalšími léčivými přípravky. Dávkování u dospělých viz bod 4.5.
Mnoho léčivých přípravků má významný vliv na expozici maraviroku vzhledem k lékovým interakcím. Před stanovením dávky přípravku CELSENTRI podle tělesné hmotnosti se řiďte tabulkou 2 v bodu 4.5, abyste správně určili odpovídající dávku pro dospělé. Odpovídající pediatrickou dávku lze získat podle tabulky 1 níže. Pokud si nejste jistý, poraďte se s lékárníkem.
Tabulka 1: Doporučené dávkování u dospívajících a dětí (s tělesnou hmotností alespoň 30 kg) na
základě tělesné hmotnosti
| Dávka prodospělé* | Souběžná léčba | Dávka přípravku CELSENTRI u dospívajících a u dětí nazákladě tělesné hmotnosti | |
| 30 až méně než 40 kg | alespoň40 kg | ||
| 150 mgdvakrát denně | CELSENTRIs přípravky, které jsou silnými inhibitory CYP3A (s induktorem CYP3A nebo bezněj) | 100 mgdvakrát denně+ | 150 mgdvakrát denně |
| 300 mgdvakrát denně | CELSENTRIs přípravky, které nejsou silnými inhibitory CYP3A nebo silnými induktory CYP3A | 300 mgdvakrát denně | 300 mgdvakrát denně |
| 600 mgdvakrát denně | CELSENTRIs přípravky, které jsou induktory CYP3A (bezsilného inhibitoru CYP3A) | Podpůrné údaje pro tyto dávky nejsou k dispozici a CELSENTRI se nedoporučuje u dětí užívajících současně léčivé přípravky, které by u dospělých vyžadovaly dávku 600 mg dvakrát denně. | |
* Založeno na lékových interakcích (viz bod 4.5)
+ Tuto dávku nelze dosáhnout pomocí přípravku CELSENTRI potahované tablety. Viz Souhrn údajů
o přípravku pro přípravek CELSENTRI perorální roztok.
Zvláštní populace
Starší pacienti
Zkušenosti s podáváním u pacientů nad 65 let jsou omezené (viz bod 5.2), přípravek CELSENTRI má být podáván u této skupiny pacientů s opatrností.
Porucha funkce ledvin
U dospělých pacientů s clearance kreatininu < 80 ml/min, kteří také dostávají silné inhibitory CYP3A4, je nutno upravit dávkovací interval maraviroku na 150 mg jednou denně (viz body 4.4 a 4.5).
Příklady látek/režimů s takto silnou inhibiční aktivitou CYP3A4 jsou:
-
inhibitory proteázy potencované ritonavirem (s výjimkou tipranaviru/ritonaviru);
-
kobicistat;
-
itrakonazol, vorikonazol, klarithromycin a telithromycin;
-
telaprevir a boceprevir.
U dospělých pacientů se závažnou poruchou funkce ledvin (CLcr < 30 ml/min), kteří dostávají silné
inhibitory CYP3A4, je nutno přípravek CELSENTRI používat s opatrností (viz body 4.4 a 5.2).
Nejsou dostupné žádné údaje pro doporučení specifické dávky pro pediatrické pacienty s poruchou
funkce ledvin. Proto je nutno užívat přípravek CELSENTRI u této populace s opatrností.
Porucha funkce jater
Dostupné údaje u dospělých pacientů s poruchou funkce jater jsou omezené a pro doporučení specifické dávky pro pediatrické pacienty nejsou dostupné žádné údaje. Přípravek CELSENTRI má být proto u pacientů s poruchou funkce jater užíván s opatrností (viz body 4.4 a 5.2).
Pediatričtí pacienti (děti s tělesnou hmotností nižší než 30 kg)
Přípravek CELSENTRI potahované tablety není určen pro děti a dospívající s tělesnou hmotností nižší než 30 kg. Pro správné použití u dětí od 2 let s tělesnou hmotností od 10 kg do méně než 30 kg viz Souhrn údajů o přípravku pro přípravek CELSENTRI perorální roztok.
Bezpečnost a účinnost přípravku CELSENTRI nebyly u dětí mladších než 2 roky nebo s tělesnou hmotností nižší než 10 kg stanoveny (viz bod 5.2). K dispozici nejsou žádné údaje.
Způsob podání
Perorální podání.
Přípravek CELSENTRI může být užíván s jídlem nebo bez jídla.
Hypersenzitivita na léčivou látku nebo arašídy nebo sóju nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
Porucha funkce jater
Bezpečnost a účinnost maraviroku u pacientů se signifikantním průvodním postižením jater nebyly stanoveny.
V souvislosti s užíváním maraviroku byly hlášeny případy hepatotoxicity a selhání jater se známkami alergie. Navíc bylo v průběhu studií s maravirokem u již dříve léčených subjektů s infekcí HIV pozorováno zvýšení jaterních nežádoucích účinků, ačkoliv nedošlo k celkovému zvýšení abnormálních nálezů jaterní funkce stupně 3-4 (ACTG) (viz bod 4.8). Hepatobiliární poruchy hlášené
při léčbě dříve neléčených pacientů byly méně časté a v rámci léčebných skupin rovnoměrně zastoupené (viz bod 4.8). Pacienti s již přítomnou jaterní dysfunkcí, včetně chronické aktivní hepatitidy, mohou mít zvýšený výskyt abnormálních nálezů jaterních funkcí během antiretrovirové léčby a mají být monitorováni v souladu se standardní praxí.
Ukončení podávání maraviroku musí být vždy zvažováno u kteréhokoliv pacienta se známkami nebo příznaky akutní hepatitidy, zejména jestliže je podezření na hypersenzitivitu na lék nebo u pacientů se zvýšenými jaterními aminotransferázami v kombinaci s vyrážkou nebo jinými systémovými příznaky potenciální hypersenzitivity (např. svědivá vyrážka, eosinofilie nebo zvýšené IgE).
Údaje o pacientech současně infikovaných virem hepatitidy typu B a/nebo C jsou omezené (viz bod 5.1). Při léčbě těchto pacientů je nezbytná opatrnost. V případě současné antivirové léčby hepatitidy typu B a/nebo C si, prosím, prostudujte příslušné dokumenty souhrn údajů o přípravku těchto léčivých přípravků.
Vzhledem k omezeným zkušenostem s používáním maraviroku u pacientů s poruchou funkce jater má
být tento přípravek u těchto pacientů užíván s opatrností (viz body 4.2 a 5.2).
Závažné kožní a hypersenzitivní reakce
U pacientů užívajících maravirok byly hlášeny hypersenzitivní reakce včetně závažných a potenciálně život ohrožujících případů, ve většině případů při užívání v kombinaci s dalšími léčivými přípravky, které jsou spojovány s těmito reakcemi. Tyto reakce zahrnovaly vyrážku, horečku a někdy orgánovou dysfunkci a selhání jater. Pokud dojde k rozvoji známek nebo příznaků závažných kožních nebo hypersenzitivních reakcí, je nutné ihned ukončit podávání maraviroku a dalších suspektních léčiv. Je zapotřebí monitorovat klinický stav a odpovídající krevní testy a zahájit příslušnou symptomatickou léčbu.
Kardiovaskulární bezpečnost
U pacientů se závažným kardiovaskulárním onemocněním jsou o podávání maraviroku k dispozici pouze omezené údaje. Proto je třeba zvláštní opatrnosti, pokud jsou tito pacienti léčeni maravirokem. V pivotních studiích s dříve léčenými pacienty byly případy koronárního onemocnění hlášeny častěji po podání maraviroku než po podání placeba (11 během 609 pacientoroků vs. 0 během
111 pacientoroků následné léčby). Při léčbě dříve neléčených pacientů se tyto příhody vyskytovaly
s podobně nízkou četností u maraviroku i u kontrolní léčby (efavirenz).
Posturální hypotenze
Když byl maravirok podáván ve studii se zdravými dobrovolníky v dávkách vyšších, než je doporučeno, byly pozorovány případy symptomatické posturální hypotenze s vyšší frekvencí než
u placeba. Je-li maravirok podáván u pacientů spolu s léčivými přípravky, o nichž je známo, že snižují
krevní tlak, je nutná opatrnost. Rovněž u pacientů se závažnou poruchou funkce ledvin, pacientů, u nichž jsou rizikové faktory pro posturální hypotenzi nebo s posturální hypotenzí v anamnéze, je nutná opatrnost. U pacientů s kardiovaskulárními onemocněními může být zvýšené riziko kardiovaskulárních nežádoucích účinků vyvolaných posturální hypotenzí.
Porucha funkce ledvin
U pacientů se závažnou renální nedostatečností, kteří jsou léčeni účinnými inhibitory CYP3A nebo potencovanými inhibitory proteáz a maravirokem, se může projevit zvýšené riziko posturální hypotenze. Toto riziko je následkem případných nárůstů maximálních koncentrací maraviroku, je-li maravirok podáván současně se silnými inhibitory CYP3A nebo potencovanými inhibitory proteáz.
Syndrom imunitní rekonstituce
U pacientů infikovaných HIV s těžkou imunodeficiencí v době zahájení kombinované antiretrovirové terapie (CART) se může vyskytnout zánětlivá reakce na asymptomatické nebo reziduální oportunní patogeny a může způsobit klinicky závažné stavy nebo zhoršení příznaků. Takové reakce byly nejčastěji pozorovány během několika prvních týdnů či měsíců po zahájení CART. Jedná se například o cytomegalovirovou retinitidu, generalizované a/nebo fokální mykobakteriální infekce a pneumonii způsobenou patogenem Pneumocystis jiroveci (dříve známou jako Pneumocystis carinii). Jakékoli příznaky zánětu mají být vyhodnoceny a v případě potřeby má být zahájena příslušná léčba. Při imunitní reaktivaci byl také hlášen výskyt autoimunitních onemocnění (jako je Gravesova choroba
a autoimunitní hepatitida), avšak hlášená doba do jejich nástupu byla velmi různá. Tyto stavy se mohou objevit mnoho měsíců po zahájení léčby.
Tropismus
Maravirok má být užíván, je-li prokazatelný pouze CCR5-tropní HIV-1 (tj. CXCR4 nebo dvojitě/smíšeně tropní virus není prokázán), potvrzený přiměřeně validovanou a citlivou detekční metodou (viz body 4.1, 4.2 a 5.1). V klinických studiích s maravirokem byl použit Monogram Trofile assay. Virový tropismus nemůže být spolehlivě potvrzen z léčebné anamnézy nebo hodnocení uchovávaných vzorků.
U pacientů infikovaných HIV-1 se po čase objevují změny virového tropismu. Je proto třeba zahájit léčbu krátce po testu tropismu.
U předchozího neprokazatelného CXCR4-tropního viru menší virové populace se profil rezistence k jiným třídám antiretrovirových přípravků ukázal být podobný profilu nalezenému u CCR5-tropního viru.
Na základě výsledků klinické studie se nedoporučuje užívat maravirok k léčbě dosud neléčených pacientů (viz bod 5.1).
Úprava dávkování
Lékaři mají zajistit, že je provedena odpovídající úprava dávkování maraviroku, pokud je podáván současně se silnými inhibitory CYP3A4 a/nebo jeho induktory, protože může být ovlivněna koncentrace maraviroku a jeho terapeutický účinek (viz body 4.2 a 4.5). Prostudujte si, prosím, příslušné souhrny údajů o přípravku ostatních antiretrovirových léčivých přípravků používaných
v kombinaci. Osteonekróza
Ačkoliv se předpokládá, že příčina je multifaktoriální (včetně podávání kortikosteroidů, konzumace alkoholu, závažné imunosuprese, vysokého body mass indexu), případy osteonekrózy byly hlášeny zejména u pacientů s pokročilým onemocněním HIV a/nebo s dlouhotrvající expozicí kombinované antiretrovirové léčbě (CART). Pacientům musí být doporučeno, aby vyhledali lékařskou pomoc, pokud mají bolesti kloubů, ztuhlost kloubů nebo problémy při pohybu.
Potenciální účinek na imunitu
Antagonisté CCR5 mohou potenciálně zhoršit imunitní odpověď na některé infekce. To je nutno brát v úvahu při léčbě takových infekcí, jako jsou aktivní tuberkulóza a invazivní mykotické infekce.
V pivotních studiích byl výskyt infekcí charakteristicky se vyskytujících při AIDS podobný mezi ramenem s maravirokem a ramenem s placebem.
Pomocné látky
Přípravek CELSENTRI obsahuje sójový lecithin.
Jestliže je pacient hypersenzitivní na arašídy nebo sóju, nesmí přípravek CELSENTRI užívat.
Přípravek CELSENTRI obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné potahované tabletě, to
znamená, že je v podstatě „bez sodíku“.
Maravirok je metabolizován cytochromy P450 CYP3A4 a CYP3A5. Současné podávání maraviroku s léčivými přípravky, které indukují CYP3A4, může snížit koncentraci maraviroku a snížit tak jeho terapeutický účinek. Současné podávání maraviroku s léčivými přípravky, které inhibují CYP3A4, může zvýšit plazmatickou koncentraci maraviroku. Pokud je maravirok současně podáván se silnými inhibitory a/nebo induktory CYP3A4, doporučuje se úprava dávkování maraviroku. Podrobnější informace o současně podávaných léčivých přípravcích jsou poskytnuty níže (viz tabulka 2).
Maravirok je substrátem transportérů P-glykoproteinu a OAT1B1, ale vliv těchto transportérů na
expozici maraviroku není znám.
Na základě dat získaných in vitro a klinických údajů je potenciál maraviroku ovlivňovat farmakokinetiku současně podávaných léčivých přípravků nízký. Studie in vitro prokázaly, že
v klinicky významných koncentracích maravirok neinhibuje OATP1B1, MRP2 ani žádný z hlavních enzymů P450 (CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 a CYP3A4). Maravirok
nevykazoval klinicky významný účinek na farmakokinetiku midazolamu, perorálních kontraceptiv ethinylestradiolu a levonorgestrelu ani na poměr 6β-hydroxykortisol/kortisol v moči, což nenaznačuje žádnou inhibici nebo indukci CYP3A4 in vivo. Při vyšší expozici maraviroku nelze vyloučit možnou inhibici CYP2D6.
Renální clearance představuje přibližně 23 % celkové clearance maraviroku, pokud je maravirok podáván bez inhibitorů CYP3A4. Studie in vitro ukázaly, že maravirok v klinicky relevantních koncentracích neinhibuje žádný z hlavních renálních transportérů (OAT1, OAT3, OCT2, OCTN1 a OCTN2). Současné podávání maraviroku s tenofovirem (substrát pro renální eliminaci)
a kotrimoxazolem (obsahujícím trimethoprim, inhibitor transportu kationtů v ledvinách) také
neprokázalo účinek na farmakokinetiku maraviroku. Navíc současné podávání maraviroku
s lamivudinem/zidovudinem neprokázalo žádný účinek maraviroku na farmakokinetiku lamivudinu (který je primárně vylučován ledvinami) nebo zidovudinu (který není metabolizován cytochromem P450 a je vylučován ledvinami). Maravirok in vitro inhibuje P-glykoprotein (IC50 je 183 μmol).
Farmakokinetiku digoxinu in vitro však maravirok významně neovlivňuje. Nelze vyloučit, že maravirok může zvyšovat expozici dabigatran-etexilátu, substrátu P-glykoproteinu.
Tabulka 2: Interakce s ostatními léčivými přípravky a doporučené dávky pro dospěléa
| Léčivý přípravek podle terapeutických oblastí (dávka přípravku CELSENTRI použitá vestudii) | Účinky na hladiny léčivé látky Změna geometrického průměru, pokud není uvedeno jinak | Doporučení týkající se současného podávání u dospělých |
| ANTIINFEKTIVA | ||
| Antiretrovirotika | ||
| Látky ovlivňující farmakokinetiku | ||
| Kobicistat | Interakce nebyly studovány.Kobicistat je účinný inhibitorCYP3A. | Dávka přípravku CELSENTRI má být snížena na 150 mg dvakrát denně, je-li přípravek podáván s režimemobsahujícím kobicistat. |
| Nukleosidové/nukleotidové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI) | ||
| Lamivudin 150 mg 2xdenně (BID)(maravirok 300 mg BID) | Lamivudin AUC12: ↔ 1,13 Lamivudin Cmax: ↔ 1,16 Koncentrace maraviroku neměřeny,žádný účinek se neočekává. | Žádná významná interakce nepozorována/neočekávána. CELSENTRI 300 mg 2x denně a NRTI mohou být podávány současně bez úpravy dávky. |
| Tenofovir 300 mg každýden (QD)(maravirok 300 mg BID) | Maravirok AUC12: ↔ 1,03 Maravirok Cmax: ↔ 1,03 Koncentrace tenofoviru neměřeny,žádný účinek se neočekává. | |
| Zidovudin 300 mg BID (maravirok 300 mg BID) | Zidovudin AUC12: ↔ 0,98 Zidovudin Cmax: ↔ 0,92 Koncentrace maraviroku neměřeny,žádný účinek se neočekává. | |
| Inhibitory integrázy | ||
| Elvitegravir/ritonavir 150/100 mg každý den (QD)(maravirok 150 mg BID) | Maravirok AUC12 ↑ 2,86 (2,33-3,51)Maravirok Cmax: ↑ 2,15 (1,71-2,69)Maravirok C12: ↑ 4,23 (3,47-5,16)Elvitegravir AUC24: ↔ 1,07 (0,96-1,18)Elvitegravir Cmax: ↔ 1,01 (0,89-1,15)Elvitegravir C24: ↔ 1,09 (0,95-1,26) | Elvitegravir jako jediná látka je indikován pouze v kombinacis některými potencovanými PI.Neočekává se, že by elvitegravir sám o sobě ovlivňoval expozici maraviroku klinicky významným způsobem a pozorovaný účinek je vlastností ritonaviru.Proto má být dávka přípravku CELSENTRI modifikována podle doporučení pro současné podávání s příslušnou kombinací PI/ritonaviru (viz„Inhibitory proteázy“). |
| Raltegravir 400 mg BID (maravirok 300 mg BID) | Maravirok AUC12: ↓ 0,86Maravirok Cmax: ↓ 0,79Raltegravir AUC12: ↓ 0,63Raltegravir Cmax: ↓ 0,67Raltegravir C12: ↓ 0,72 | Žádná klinicky významná interakce nebyla pozorována. CELSENTRI 300 mg 2x denně a raltegravir mohou být podávány současně bez úpravydávky. |
| Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTI) | ||
| Efavirenz 600 mg QD (maravirok 100 mg BID) | Maravirok AUC12: ↓ 0,55 Maravirok Cmax: ↓ 0,49Koncentrace efavirenzu neměřeny, žádný účinek se neočekává. | Dávka přípravku CELSENTRI má být zvýšena na 600 mg 2x denně, pokud je současně podáván s efavirenzem při absenci PI nebo jiného silného inhibitoru CYP3A4.Kombinace s efavirenzem + PI, viz doporučení níže. |
| Etravirin 200 mg BID (maravirok 300 mg BID) | Maravirok AUC12: ↓ 0,47Maravirok Cmax: ↓ 0,40Etravirin AUC12: ↔ 1,06 Etravirin Cmax: ↔ 1,05 Etravirin C12: ↔ 1,08 | Etravirin je schválen pouze pro použití s potencovanými inhibitory proteázy. Kombinace s etravirinem + PI, viz níže. |
| Nevirapin 200 mg BID (maravirok 300 mg jedna dávka) | Maravirok AUC12: ↔ porovnáno ke kontrolám v minulostiMaravirok Cmax: ↑ porovnáno ke kontrolám v minulosti Koncentrace nevirapinu neměřeny,žádný účinek se neočekává. | Srovnání k expozicím při kontrolách v minulosti naznačuje, že CELSENTRI 300 mg 2x denně a nevirapin mohou být podávány současněbez úpravy dávky. |
| Inhibitory proteázy (PI) | ||
| Atazanavir 400 mg QD (maravirok 300 mg BID) | Maravirok AUC12 ↑ 3,57 Maravirok Cmax: ↑ 2,09 Koncentrace atazanaviru neměřeny,žádný účinek se neočekává. | Dávka přípravku CELSENTRI má být snížena na 150 mg 2x denně, pokud je podáván s PI; kromě kombinaces tipranavirem/ritonavirem, kde dávka přípravku CELSENTRI má být 300 mg 2x denně. |
| Atazanavir/ritonavir 300 mg/100 mg QD(maravirok 300 mg BID) | Maravirok AUC12 ↑ 4,88 Maravirok Cmax: ↑ 2,67 Koncentrace atazanaviru/ritonaviru neměřeny, žádný účinek seneočekává. | |
| Lopinavir/ritonavir 400 mg/100 mg BID(maravirok 300 mg BID) | Maravirok AUC12 ↑ 3,95 Maravirok Cmax: ↑ 1,97 Koncentrace lopinaviru/ritonaviruneměřeny, žádný účinek se neočekává. | |
| Sachinavir/ritonavir 1000 mg/100 mg BID (maravirok 100 mg BID) | Maravirok AUC12 ↑ 9,77 Maravirok Cmax: ↑ 4,78 Koncentrace sachinaviru/ritonaviruneměřeny, žádný účinek se neočekává. | |
| Darunavir/ritonavir 600 mg/100 mg BID(maravirok 150 mg BID) | Maravirok AUC12 ↑ 4,05 Maravirok Cmax: ↑ 2,29 Koncentrace darunaviru/ritonavirubyly konzistentní s údaji v minulosti. | |
| Nelfinavir | Údaje pro současné podánís nelfinavirem jsou omezené. Nelfinavir je silný inhibitor CYP3A4 a předpokládá se, že by mohl zvýšitkoncentrace maraviroku. | |
| Indinavir | Údaje pro současné podánís indinavirem jsou omezené. Indinavir je silný inhibitor CYP3A4. Analýzy populační farmakokinetiky ve studiích 3. fáze naznačují, že snížení dávky maraviroku, pokud je podáván současně s indinavirem, poskytuje dostatečnou expozicimaraviroku. | |
| Tipranavir/ritonavir 500 mg/200 mg BID(maravirok 150 mg BID) | Maravirok AUC12 ↔ 1,02 Maravirok Cmax: ↔ 0,86 Koncentrace tipranaviru/ritonavirubyly konzistentní s údaji v minulosti. | |
| Fosamprenavir/ritonavir 700 mg/100 mg BID (maravirok 300 mg BID) | Maravirok AUC 12: ↑ 2,49 Maravirok Cmax: ↑ 1,52 Maravirok C12: ↑ 4,74Amprenavir AUC12: ↓ 0,65 Amprenavir Cmax: ↓ 0,66 Amprenavir C12: ↓ 0,64Ritonavir AUC12: ↓ 0,66 Ritonavir Cmax: ↓ 0,61 Ritonavir C12: ↔ 0,86 | Současné podávání se nedoporučuje. Pozorované významné snížení Cmin amprenaviru může u pacientů vést k virologickému selhání. |
| NNRTI + PI | ||
| Efavirenz 600 mg QD + lopinavir/ritonavir400 mg/100 mg BID (maravirok 300 mg BID) | Maravirok AUC12: ↑ 2,53 Maravirok Cmax: ↑ 1,25 Koncentrace efavirenzu,lopinaviru/ritonaviru neměřeny, žádný účinek se neočekává. | Dávka přípravku CELSENTRI má být snížena na 150 mg 2x denně, pokud je podáván současně s efavirenzem a PI (kromě tipranaviru/ritonaviru, kde dávka má být 600 mg 2x denně).Současné podáváníCELSENTRIa fosamprenaviru/ritonaviru senedoporučuje. |
| Efavirenz 600 mg QD + sachinavir/ritonavir 1000 mg/100 mg BID (maravirok 100 mg BID) | Maravirok AUC12: ↑ 5,00 Maravirok Cmax: ↑ 2,26 Koncentrace efavirenzu, sachinaviru/ritonaviru neměřeny,žádný účinek se neočekává. | |
| Efavirenza atazanavir/ritonavir nebo darunavir/ritonavir | Nebylo hodnoceno. Na základě rozsahu inhibice atazanavirem/ritonavirem nebo darunavirem/ritonavirem za nepřítomnosti efavirenzu, seočekávají zvýšené expozice. | |
| Etravirina darunavir/ritonavir (maravirok 150 mg BID) | Maravirok AUC12: ↑ 3,10Maravirok Cmax: ↑ 1,77Etravirin AUC12: ↔ 1,00 Etravirin Cmax: ↔ 1,08 Etravirin C12: ↓ 0,81Darunavir AUC12: ↓ 0,86 Darunavir Cmax: ↔ 0,96 Darunavir C12: ↓ 0,77Ritonavir AUC12: ↔ 0,93 Ritonavir Cmax: ↔ 1,02Ritonavir C12: ↓ 0,74 | Dávka CELSENTRI má být snížena na 150 mg 2x denně, pokud je podáván současně s etravirinem a PI.Současné podáváníCELSENTRIa fosamprenaviru/ritonaviru senedoporučuje. |
| Etravirina lopinavir/ritonavir, sachinavir/ritonavir nebo atazanavir/ritonavir | Nebylo studováno. Na základě rozsahu inhibice lopinavirem/ritonavirem, sachinavirem/ritonavirem nebo atazanavirem/ritonavirem při absenci etravirinu, se očekává zvýšenáexpozice. | |
| ANTIBIOTIKA | ||
| Sulfamethoxazol/ trimethoprim800 mg/160 mg BID (maravirok 300 mg BID) | Maravirok AUC12: ↔ 1,11 Maravirok Cmax: ↔ 1,19 Koncentrace sulfamethoxazolu/trimethoprimuneměřeny, žádný účinek se neočekává. | Dávka CELSENTRI 300 mg 2xdenněa sulfamethoxazol/trimethoprim mohou být podávány současně bez úpravy dávkování. |
| Rifampicin 600 mg QD (maravirok 100 mg BID) | Maravirok AUC: ↓ 0,37Maravirok Cmax: ↓ 0,34 Koncentrace rifampicinu neměřeny, žádný účinek se neočekává. | Dávka CELSENTRI má být zvýšena na 600 mg 2x denně, pokud je podáván současněs rifampicinem při absenci silného inhibitoru CYP3A4. Tato úprava dávky nebyla sledována u HIV pacientů. Viztaké bod 4.4. |
| Rifampicin + efavirenz | Kombinace se dvěma induktory nebyly studovány. Může existovat riziko suboptimálních hladins rizikem ztráty virologickéodpovědi a rozvoje rezistence. | Současné podávání CELSENTRI a rifampicinu + efavirenzu se nedoporučuje. |
| Rifabutin + PI | Nehodnoceno. Rifabutin je považován za slabší induktor než rifampicin. Při kombinaci rifabutinu s inhibitory proteázy, které jsou silnými inhibitory CYP3A4, se očekává výsledný inhibiční účinek na maravirok. | Dávka přípravku CELSENTRI má být snížena na 150 mg 2x denně, pokud je podáván současně s rifabutinem a PI (kromě tipranaviru/ritonaviru, kde dávka má být 300 mg 2x denně). Viz také bod 4.4.Současné podáváníCELSENTRIa fosamprenaviru/ritonaviru senedoporučuje. |
| Klarithromycin, telithromycin | Nehodnoceno, ale oba jsou silné inhibitory CYP3A4 a očekává se zvýšení koncentrací maraviroku. | Dávka přípravku CELSENTRI má být snížena na 150 mg 2x denně, pokud je podáván současně s klarithromycinema telithromycinem. |
| ANTIEPILEPTIKA | ||
| Karbamazepin, fenobarbital, fenytoin | Nehodnoceno, ale oba jsou silné induktory CYP3A4 a očekává se snížení koncentrací maraviroku. | Dávka přípravku CELSENTRI má být zvýšena na 600 mg dvakrát denně, pokud je podáván současněs karbamazepinem, fenobarbitalem nebo fenytoinem bez přítomnostisilného inhibitoru CYP3A4. |
| ANTIMYKOTIKA | ||
| Ketokonazol 400 mg QD (maravirok 100 mg BID) | Maravirok AUCtau: ↑ 5,00 Maravirok Cmax: ↑ 3,38 Koncentrace ketokonazoluneměřeny, žádný účinek se neočekává. | Dávka CELSENTRI má být snížena na 150 mg 2x denně, pokud je podáván současně s ketokonazolem. |
| Itrakonazol | Nehodnoceno. Itrakonazol je silný inhibitor CYP3A4 a očekává se zvýšená expozice maraviroku. | Dávka CELSENTRI má být snížena na 150 mg 2x denně, pokud je podáván současněs itrakonazolem. |
| Flukonazol | Flukonazol je považován za středně silný inhibitor CYP3A4. Studie populační farmakokinetiky navrhují, že dávka maraviroku nevyžadujeúpravu. | Dávka CELSENTRI 300 mg 2xdenně má být podávánas opatrností, pokud je podávánsoučasně s flukonazolem. |
| ANTIVIROTIKA | ||
| Přípravky proti HBV | ||
| Peginterferon | Peginterferon nebyl studován,neočekávají se žádné interakce. | CELSENTRI 300 mg dvakrát denně a peginterferon lze podávat současně bez úpravydávky. |
| Přípravky proti HCV | ||
| Ribavirin | Ribavirin nebyl studován,neočekávají se žádné interakce. | CELSENTRI 300 mg dvakrátdenně a ribavirin lze podávatsoučasně bez úpravy dávky. |
| NÁVYKOVÉ LÉKY | ||
| Methadon | Nebyl hodnocen, žádná interakce se neočekává. | Dávka CELSENTRI 300 mg 2x denně a methadon mohou být podávány současně bez úpravydávky. |
| Buprenorfin | Nebyl hodnocen, žádná interakce se neočekává. | Dávka CELSENTRI 300 mg 2x denně a buprenorfin mohou být podávány současně bez úpravydávky. |
| HYPOLIPIDEMIKA | ||
| Statiny | Nebyly hodnoceny, žádná interakce se neočekává. | Dávka CELSENTRI 300 mg 2x denně a statiny mohou být podávány současně bez úpravydávky. |
| ANTIARYTMIKA | ||
| Digoxin 0,25 mg Jednotlivá dávka (maravirok 300 mg BID) | Digoxin. AUCt: ↔ 1,00 Digoxin. Cmax: ↔ 1,04 Koncentrace maraviroku nebyly měřeny, žádná interakce se neočekává. | CELSENTRI 300 mg dvakrát denně a digoxin mohou být podávány současně bez úpravy dávky.Účinek maraviroku na digoxinv dávce 600 mg BID nebyl studován. |
| PERORÁLNÍ KONTRACEPTIVA | ||
| Ethinylestradiol 30 μg QD(maravirok 100 mg BID) | Ethinylestradiol AUCt: ↔ 1,00 Ethinylestradiol Cmax: ↔ 0,99 Koncentrace maraviroku neměřeny,žádný účinek se neočekává. | Dávka CELSENTRI 300 mg 2x denně a ethinylestradiol mohou být podávány současně bezúpravy dávky. |
| Levonorgestrel 150 μg QD (maravirok 100 mg BID) | Levonorgestrel AUC12: ↔ 0,98 Levonorgestrel Cmax: ↔ 1,01 Koncentrace maraviroku neměřeny,žádný účinek se neočekává | Dávka CELSENTRI 300 mg 2x denně a levonorgestrel mohou být podávány současně bezúpravy dávky. |
| SEDATIVA | ||
| Benzodiazepiny | ||
| Midazolam 7,5 mg jedna dávka(maravirok 300 mg BID) | Midazolam AUC: ↔ 1,18 Midazolam Cmax: ↔ 1,21Koncentrace maraviroku neměřeny, žádný účinek se neočekává. | Dávka CELSENTRI 300 mg 2x denně a midazolam mohou být podávány současně bez úpravydávky. |
| ROSTLINNÉ PŘÍPRAVKY | ||
| Třezalka tečkovaná(Hypericum perforatum) | Při současném podávání maraviroku s třezalkou tečkovanou se očekává podstatné snížení koncentrací maraviroku, což může mít za následek suboptimální hladiny a vést ke ztrátě virologické odpovědia možné rezistenci k maraviroku. | Současné podávání maraviroku a třezalky tečkované nebo přípravků obsahujících třezalku tečkovanou se nedoporučuje. |
| a Doporučené dávkování maraviroku pro pediatrické pacienty při současném podání antiretrovirové léčby a jiných léčivých přípravků viz tabulka 1. | ||
Těhotenství
O užívání maraviroku u těhotných žen jsou dostupné jen omezené údaje. Vliv maraviroku na těhotenství u člověka není znám. Studie provedené na zvířatech ukazují reprodukční toxicitu při vysoké expozici. Primární farmakologická aktivita (afinita k receptoru CCR5) byla u studovaných druhů omezená (viz bod 5.3). Maravirok má být užíván v době těhotenství pouze v případě, kdy očekávaný přínos léčby zcela jasně převáží možná rizika pro plod.
Kojení
Není známo, zda je maravirok vylučován do lidského mléka. Dostupné toxikologické údaje u zvířat
prokázaly vysokou exkreci maraviroku do mléka. Primární farmakologická aktivita (afinita
k receptoru CCR5) byla u studovaných druhů omezená (viz bod 5.3). Riziko pro novorozence/kojence
nelze vyloučit.
Aby se zamezilo přenosu viru HIV, doporučuje se ženám infikovaným virem HIV, aby své děti
nekojily.
Fertilita
O účincích maraviroku na lidskou fertilitu nejsou k dispozici žádné údaje. U laboratorních potkanů neměl maravirok žádné nežádoucí účinky na samčí nebo samičí fertilitu (viz bod 5.3).
Maravirok může mít slabý vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Pacienty je nutno informovat, že při léčbě maravirokem byly hlášeny závratě. Při posuzování pacientovy schopnosti řídit motorová vozidla, jezdit na kole nebo obsluhovat stroje je nutno vzít v úvahu klinický stav pacienta
a profil nežádoucích účinků maraviroku.
Souhrn bezpečnostního profilu
Dospělí
Hodnocení nežádoucích účinků týkajících se léčby je založeno na souhrnných údajích pocházejících ze dvou klinických hodnocení fáze 2b/3 u dříve léčených dospělých pacientů (MOTIVATE 1
a MOTIVATE 2) a 1 studie s dříve neléčenými pacienty (MERIT) infikovanými CCR5-tropním virem HIV-1 (viz body 4.4 a 5.1).
Nejčastěji zaznamenanými nežádoucími účinky během klinických hodnocení fáze 2b/3 byly nauzea,
průjem, únava a bolest hlavy. Tyto nežádoucí účinky byly časté (≥ 1/100 až < 1/10).
Tabulkový seznam nežádoucích účinků
Nežádoucí účinky jsou uvedeny podle orgánových systémů a četnosti. V každé skupině četností jsou
nežádoucí účinky seřazeny podle klesající závažnosti. Četnosti jsou definovány jako velmi časté (≥ 1/10), časté (≥ 1/100 až < 1/10), méně časté (≥ 1/1 000 až < 1/100), vzácné (≥ 1/10 000 až
< 1/1 000), není známo (z dostupných údajů nelze určit). Nežádoucí účinky a abnormální laboratorní
nálezy uvedené níže nezohledňují expozici.
Tabulka 3: Nežádoucí účinky pozorované v klinických studiích nebo po uvedení na trh
| Třída orgánového systému | Nežádoucí účinky | Četnost |
| Infekce a infestace | Pneumonie, ezofageální kandidóza | méně časté |
| Novotvary benigní, malignía blíže neurčené (zahrnující cysty a polypy) | Karcinom žlučovodu, difuzní velkobuněčný B-lymfom, Hodgkinova choroba, metastázy do kostí, metastázy do jater, metastázy do peritonea,nazofaryngeální karcinom, ezofageální karcinom | vzácné |
| Poruchy krve a lymfatického systému | Anémie | časté |
| Pancytopenie, granulocytopenie | vzácné | |
| Poruchy metabolismu a výživy | Anorexie | časté |
| Psychiatrické poruchy | Deprese, insomnie | časté |
| Poruchy nervového systému | Záchvaty křečí a záchvatové stavy | méně časté |
| Srdeční poruchy | Angina pectoris | vzácné |
| Cévní poruchy | Posturální hypotenze (viz bod 4.4) | méně časté |
| Gastrointestinální poruchy | Bolesti břicha, flatulence, nauzea | časté |
| Poruchy jater a žlučových cest | Zvýšení alaninaminotransferázy, zvýšení aspartátaminotransferázy | časté |
| Hyperbilirubinemie, zvýšenígamaglutamyltransferázy | méně časté | |
| Toxická hepatitida, selhání jater, jaterní cirhóza, zvýšení krevní alkalické fosfatázy | vzácné | |
| Selhání jater se známkami alergie | velmi vzácné | |
| Poruchy kůže a podkožní tkáně | Vyrážka | časté |
| Stevensův-Johnsonův syndrom/toxická epidermální nekrolýza | vzácné/není známo | |
| Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně | Myozitida, zvýšení hladinykreatinfosfokinázy v krvi | méně časté |
| Svalová atrofie | vzácné | |
| Poruchy ledvin a močových cest | Selhání ledvin, proteinurie | méně časté |
| Celkové poruchy a reakce v místěaplikace | Astenie | časté |
Popis vybraných nežádoucích účinků
Byly hlášeny hypersenzitivní reakce s pozdním nástupem vyskytující se typicky 2-6 týdnů po zahájení léčby a zahrnující vyrážku, horečku, eosinofilii a poruchy jater (viz také bod 4.4). Poruchy kůže a jater se mohou vyskytnout buď jednotlivě nebo v kombinaci.
U pacientů infikovaných HIV s těžkou imunodeficiencí v době zahájení kombinované antiretrovirové terapie (CART) se může vyskytnout zánětlivá reakce na asymptomatické nebo reziduální oportunní infekce. Byl také hlášen výskyt autoimunitních onemocnění (jako je Gravesova choroba
a autoimunitní hepatitida), avšak hlášená doba do jejich nástupu byla velmi různá. Tyto stavy se mohou objevit mnoho měsíců po zahájení léčby (viz bod 4.4).
Byly hlášeny případy osteonekrózy, zejména u pacientů se všeobecně známými rizikovými faktory, pokročilým onemocněním HIV nebo dlouhodobou expozicí kombinované antiretrovirové léčbě (CART). Její četnost není známa (viz bod 4.4).
Byly hlášeny případy synkopy způsobené posturální hypotenzí.
Abnormální laboratorní nálezy
Tabulka 4 ukazuje incidenci ≥ 1 % abnormálních nálezů stupně 3-4 (dle kritérií ACTG) založenou na
maximální změně hodnot laboratorních vyšetření bez ohledu na výchozí hodnoty.
Tabulka 4: Incidence ≥ 1 % abnormálních nálezů stupně 3-4 (dle kritérií ACTG) založená na maximální změně hodnot laboratorních vyšetření (bez ohledu na výchozí hodnoty) ve studiích MOTIVATE 1 a MOTIVATE 2 (Souhrnná analýza, až do
48 týdnů)
| Laboratorní ukazatel | Limit | Maravirok 300 mg 2x denně + OBTN = 421* (%) | Placebo + OBTN = 207* (%) |
| Poruchy jater a žlučovýchcest | |||
| Aspartátaminotransferáza | > 5,0x ULN | 4,8 | 2,9 |
| Alaninaminotransferáza | > 5,0x ULN | 2,6 | 3,4 |
| Celkový bilirubin | > 5,0x ULN | 5,5 | 5,3 |
| Gastrointestinální poruchy | |||
| Amyláza | > 2,0x ULN | 5,7 | 5,8 |
| Lipáza | > 2,0x ULN | 4,9 | 6,3 |
| Poruchy krve a lymfatických cest | |||
| Celkový počet neutrofilů | < 750/mm3 | 4,3 | 1,9 |
ULN: Horní mez normálu (Upper Limit of Normal)
OBT: Optimised Background Therapy (optimalizovaná základní terapie)
* Procenta založená na celkovém počtu pacientů, u kterých byl daný laboratorní ukazatel hodnocen
K posouzení dlouhodobé bezpečnosti maraviroku byly studie MOTIVATE prodlouženy na více než 96 týdnů s observační fází prodlouženou na 5 let. Dlouhodobá bezpečnost/vybrané cílové parametry (LTS/SE) zahrnovaly úmrtí, příhody definované jako AIDS, selhání jater, infarkt myokardu/srdeční ischemii, malignity, rhabdomyolýzu a další závažné infekční stavy při léčbě maravirokem. Výskyt těchto vybraných cílových parametrů u pacientů na maraviroku v této observační fázi byl konzistentní s výskytem pozorovaným v dřívějších obdobích studií.
U dosud neléčených pacientů byl výskyt abnormálních nálezů stupně 3 a 4 (dle kritérií ACTG) u skupiny léčené maravirokem a efavirenzem podobný.
Pediatrická populace
Profil nežádoucích účinků u pediatrických pacientů je založen na 48týdenních údajích o bezpečnosti
ze studie A4001031, v níž 103 pacientů infikovaných HIV-1 již dříve léčených ve věku 2 až < 18 let
dostávalo maravirok dvakrát denně s optimalizovanou základní léčbou (OBT). Obecně byl bezpečnostní profil u pediatrických pacientů podobný profilu pozorovanému v klinických studiích u dospělých.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V.
Symptomy
Nejvyšší dávka podaná během klinických hodnocení byla 1 200 mg. Nežádoucí účinek limitující velikost dávky byla posturální hypotenze.
Prodloužení intervalu QT bylo pozorováno u psů a opic při plazmatických hladinách 6, resp. 12násobně vyšších ve srovnání s očekávanou hladinou u člověka při maximální doporučené dávce 300 mg dvakrát denně. Nicméně během klinických hodnocení 3. fáze při užívání doporučené dávky maraviroku a ani ve specifické studii farmakokinetiky s cílem zhodnotit potenciál maraviroku
k prodloužení intervalu QT nebylo pozorováno žádné klinicky významné prodloužení intervalu QT ve
srovnání s placebem + OBT.
Léčba
V případě předávkování maravirokem neexistuje specifické antidotum. Léčba předávkování má sestávat z obecných podpůrných opatření, včetně udržování pacienta v poloze naznak, důkladného stanovení vitálních funkcí pacienta, krevního tlaku a EKG.
Pokud je indikováno, eliminace neabsorbovaného aktivního maraviroku se má dosáhnout zvracením nebo výplachem žaludku. Podávání aktivního uhlí může být použito jako pomoc při odstraňování neabsorbované aktivní látky. Vzhledem k tomu, že vazba maraviroku na bílkoviny je středně silná, může být při odstraňování tohoto léku prospěšná také dialýza. Další léčba má být podle doporučení národního toxikologického centra, pokud je k dispozici.
Farmakologické vlastnosti - CELSENTRI 300MG
Farmakoterapeutická skupina: Antivirotika pro systémovou aplikaci, jiná antivirotika, ATC kód: J05AX09
Mechanismus účinku
Maravirok je zástupcem terapeutické skupiny pojmenované antagonisté CCR5. Maravirok se selektivně váže na lidský chemokinový receptor CCR5 a zabraňuje tak CCR5-tropnímu HIV-1 ve vstupu do buněk.
Antivirová aktivita in vitro
Maravirok nevykazuje žádnou aktivitu in vitro proti virům používajícím CXCR4 jako svůj vstupní koreceptor (dvojitě-tropní nebo CXCR4-tropní viry, níže souhrnně nazývané „CXCR4-používající“ viry). Sérově nastavená hodnota EC90 u 43 primárních HIV-1 klinických izolátů byla 0,57
(0,06-10,7) ng/ml bez významných změn mezi odlišnými testovanými podtypy. Antivirová aktivita maraviroku proti HIV-2 nebyla hodnocena. Další podrobnosti naleznete v bodu farmakologie
Evropské veřejné hodnotící zprávy (EPAR) pro přípravek CELSENTRI na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky (EMA).
Pokud byl používán s ostatními antiretrovirovými léčivými přípravky v buněčné kultuře, kombinace maraviroku nebyla antagonistická s řadou NRTI, NNRTI, PI nebo s inhibitorem fúze HIV enfuvirtidem.
Virologický únik
K virologickému úniku před maravirokem může dojít dvěma způsoby: výskytem již existujícího viru, který může použít CXCR4 jako svůj vstupní koreceptor (CXCR4-používající virus), nebo selekcí viru, který nadále používá výhradně CCR5 (CCR5-tropní virus) vázaný k léčivu.
In vitro
Varianty HIV-1 se sníženou vnímavostí k maraviroku byly selektovány in vitro po několikerém pasážování dvou CCR5-tropních virů (0 laboratorních kmenů, 2 klinické izoláty). Viry rezistentní k maraviroku zůstaly CCR5-tropní a neobjevila se žádná přeměna CCR5-tropního viru na CXCR4-používající virus.
Fenotypová rezistence
Křivky odpovědi na koncentraci u virů rezistentních na maravirok byly fenotypicky charakterizovány křivkami, které nedosahovaly 100% inhibice v testech užívajících sériové ředění maraviroku [< 100 % maximální procentuální inhibice (MPI)]. Tradiční sledování změn IC50/IC90 nebyl parametr použitelný k měření fenotypové rezistence, neboť tyto hodnoty byly někdy nezměněny navzdory významně snížené citlivosti.
Genotypová rezistence
Mutace byly nalezeny nahromaděné v obalovém glykoproteinu gp120 (virový protein, který se váže na koreceptor CCR5). Pozice těchto mutací nebyla konsistentní mezi různými izoláty. Proto význam těchto mutací pro vnímavost na maravirok u jiných virů není znám.
Zkřížená rezistence in vitro
Klinické izoláty HIV-1 rezistentní k NRTI, NNRTI, PI a enfuvirtidu byly všechny citlivé
k maraviroku v buněčné kultuře. Viry rezistentní na maravirok, které se objevily in vitro, zůstaly
citlivé na inhibitor fúze enfuvirtid a PI sachinavir.
In vivo
Léčba dospělých pacientů s předchozí léčbou
V pivotních studiích (MOTIVATE 1 a MOTIVATE 2) byly u 7,6 % pacientů v období 4-6 týdnů zaznamenány změny mezi screenovaným a výchozím výsledkem tropismu z CCR5 na CXCR4 nebo dvojitě/smíšeně tropní.
Selhání léčby u pacientů s CXCR4-používajícím virem
CXCR4-používající virus byl prokázán při selhání léčby u přibližně 60 % subjektů, u kterých selhala léčba maravirokem, oproti 6 % subjektů, u kterých došlo k selhání léčby v rameni s placebem + OBT. Aby se zjistil pravděpodobný původ CXCR4-používajícího viru během léčby, byla provedena podrobná klonální analýza virů od reprezentativní skupiny 20 subjektů (16 subjektů z ramene
s maravirokem a 4 subjekty z ramene s placebem + OBT), u kterých byl v době selhání léčby prokázán CXCR4-používající virus. Tato analýza odhalila, že spíš než z mutace CCR5-používajícího viru přítomného na začátku se CXCR4-používající virus objevil z již dříve existujícího rezervoáru
CXCR4-používajících virů neprokázaného v počátku léčby. Analýza tropismu následující po selhání
léčby maravirokem u pacientů s CXCR4-používajícím virem, kteří však měli CCR5 virus prokázaný na začátku léčby, ukázala, že populace virů se vrátila zpět k CCR5 tropismu u 33 z 36 pacientů po alespoň 35denním následném sledování po ukončení léčby.
V době selhání léčby u pacientů s CXCR4-používajícím virem se na základě dostupných údajů
ukázalo, že profil rezistence k ostatním antiretrovirotikům je podobný profilu rezistence
u CCR5-tropní populace na začátku léčby. A proto se při výběru léčebného režimu musí předpokládat, že viry tvořící část dříve neprokázané CXCR4–používající populace (tj. menšinová populace virů) mají stejný profil rezistence jako CCR5-tropní populace.
Selhání léčby u pacientů s CCR5-tropním virem
Fenotypová rezistence
U pacientů s CCR5-tropním virem během selhání léčby maravirokem mělo 22 z 58 pacientů virus se sníženou senzitivitou k maraviroku. Výzkumnými virologickými analýzami na reprezentativní skupině pacientů bylo identifikováno, že u zbývajících 36 pacientů nebyl prokázán virus se sníženou senzitivitou. U těchto pacientů byly nalezeny ukazatele naznačující nízkou compliance [nízké
a kolísající hladiny a často také vypočítané vysoké skóre zbytkové senzitivity OBT (optimised background therapy)]. U pacientů, u kterých selhává léčba a kteří mají pouze CCR5-tropní virus, může být léčba maravirokem považována stále za účinnou, jsou-li hodnoty MPI ≥ 95 % (PhenoSense Entry assay). Zbytková aktivita in vivo nebyla u virů s hodnotami MPI < 95 % stanovena.
Genotypová rezistence
Kvůli fenotypové rezistenci (tj. schopnosti využít CCR5 vázaný na léčivo s MPI < 95 %) selhala léčba u relativně malého počtu pacientů dostávajících léčbu obsahující maravirok. Dodnes nebyly identifikovány charakteristické mutace. Dosud identifikované substituce aminokyselin gp120 jsou závislé na okolnostech a v podstatě nepředvídatelné s ohledem na citlivost maraviroku.
Pediatričtí pacienti, kteří již podstoupili léčbu
Podle analýzy ve 48. týdnu (n = 103) byl u 5/23 (22 %) jedinců ve virologickém selhání detekován non-CCR5-tropní virus. Jeden další jedinec měl při virologickém selhání CCR5-tropní virus se sníženou citlivostí na maravirok, i když ten nebyl uchován do konce léčby. U jedinců s virologickým selháním se obvykle objevovala nízká compliance jak k maraviroku tak i základním antiretrovirovým součástem jejich režimu. Celkově byly mechanismy rezistence na maravirok pozorované u této již dříve léčené pediatrické populace podobné mechanismům pozorovaným u dospělé populace.
Klinické výsledky
Studie u dospělých pacientů infikovaných CCR5-tropním virem, kteří již podstoupili léčbu
Klinická účinnost maraviroku (v kombinaci s ostatními antiretrovirovými léčivými přípravky) na plazmatickou hladinu HIV RNA a počet CD4+ buněk byla zkoumána ve dvou pivotních randomizovaných dvojitě zaslepených multicentrických hodnoceních (MOTIVATE 1
a MOTIVATE 2, n = 1076) u pacientů infikovaných CCR5-tropním virem HIV-1, jak bylo stanoveno Monogram Trofile Assay.
Pacienti, kteří byli vhodní pro tyto studie, měli předchozí expozici léčivým přípravkům alespoň ze 3 skupin antiretrovirotik (≥ 1 NRTI, ≥ 1 NNRTI, ≥ 2 PI, a/nebo enfurvirtid) nebo měli prokázanou rezistenci k nejméně jednomu členu každé skupiny. Pacienti byli randomizováni v poměru 2:2:1 - maravirok 300 mg (ekvivalent dávky) jednou denně, dvakrát denně nebo placebo - v kombinaci
s nejvhodnější léčbou sestávající se z 3 až 6 antiretrovirových léčivých přípravků (kromě nízkodávkovaného ritonaviru). OBT byla vybrána na základě předchozí léčby pacienta a výchozího stanovení genotypu a fenotypu virové rezistence.
Tabulka 5: Demografické a výchozí parametry pacientů (souhrnná analýza studií
MOTIVATE 1 a MOTIVATE 2)
| Demografické a výchozí parametry | Maravirok 300 mg 2x denně+ OBTN = 426 | Placebo + OBTN = 209 |
| Věk (roky)(Rozmezí, roky) | 46,321-73 | 45,729-72 |
| Mužské pohlaví | 89,7 % | 88,5 % |
| Rasa (bílá/černá/ostatní) | 85,2 %/12 %/2,8 % | 85,2 %/12,4 %/2,4 % |
| Průměrná výchozí plazmatická HIV-1 RNA(log10 kopií/ml) | 4,85 | 4,86 |
| Medián výchozího počtu CD4+ buněk (buňky/mm3)(rozmezí, buňky/mm3) | 166,8(2,0-820,0) | 171,3(1,0-675,0) |
| Pacienti s virovou náloží při screeningu> 100 000 kopií/ml | 179 (42,0 %) | 84 (40,2 %) |
| Pacienti s výchozím počtem CD4+ buněk≤ 200 buněk/mm3 | 250 (58,7 %) | 118 (56,5 %) |
| Počet pacientů (v procentech) se skóre GSS1: 012≥ 3 | 102 (23,9 %)138 (32,4 %)80 (18,8 %)104 (24,4 %) | 51 (24,4 %)53 (25,4 %)41 (19,6 %)59 (28,2 %) |
1 Na základě testu rezistence technikou GenSeq.
Do pivotních klinických studií byly zahrnuty omezené počty pacientů jiných ras než bělochů, a proto jsou dostupné údaje u těchto pacientů velmi omezené.
Průměrný nárůst počtu CD4+ buněk oproti výchozí hodnotě u pacientů, u kterých došlo k selhání léčby se změnou tropismu na dvojitý/smíšený nebo CXCR4 tropismus, ve skupině s režimem maravirok 300 mg dvakrát denně + OBT (+56 buněk/mm3), byl větší než nárůst pozorovaný ve skupině pacientů, u kterých selhala léčba placebem + OBT (+13,8 buněk/mm3) bez ohledu na tropismus.
Tabulka 6: Výsledky účinnosti v týdnu 48 (souhrnně pro studie MOTIVATE 1 a MOTIVATE 2)
| Výsledky | Maravirok 300 mg 2x denně+ OBTN = 426 | Placebo + OBTN = 209 | Rozdíl1 (Interval spolehlivosti2) |
| Průměrná změna výchozíHIV-1 RNA(log kopií/ml) | -1,837 | -0,785 | -1,055(-1,327, -0,783) |
| Procento pacientů s HIV-1 RNA < 400 kopiemi/ml | 56,1 % | 22,5 % | Pravděpodobnost: 4,76(3,24, 7,00) |
| Procento pacientů s HIV-1 RNA < 50 kopiemi/ml | 45,5 % | 16,7 % | Pravděpodobnost: 4,49(2,96, 6,83) |
| Průměrná změna výchozího počtu CD4+ buněk(buňky/µl) | 122,78 | 59,17 | 63,13(44,28, 81,99)2 |
1 p hodnoty < 0,0001
2 Pro všechny konečné výsledky byly intervaly spolehlivosti 95 %, kromě změny výchozí HIV-1 RNA, který byl 97,5 %.
V retrospektivní analýze studií MOTIVATE s citlivějším stanovením screeningu tropismu (metodou Trofile-ES) byly podíly odpovědí (< 50 kopií/ml ve 48. týdnu) u pacientů s pouze CCR5tropním virem detekovaným na počátku 48,2 % u jedinců léčených maravirokem + OBT (n = 328) a 16,3 % u jedinců léčených placebem + OBT (n = 178).
Režim maravirok 300 mg dvakrát denně + OBT měl superioritu oproti placebu + OBT napříč všemi analyzovanými podskupinami pacientů (viz tabulka 7). Pacienti s velmi nízkým výchozím počtem CD4+ buněk (tj. < 50 buněk/µl) měli méně příznivý výsledek. Tato podskupina měla vysoký stupeň nepříznivých prognostických markerů, tj. rozsáhlou rezistenci a vysoké výchozí virové zátěže. Avšak významný léčebný přínos maraviroku oproti placebu + OBT byl i tak prokázán (viz tabulka 7).
Tabulka 7: Podíl pacientů, u kterých bylo dosaženo < 50 kopií/ml ve 48. týdnu podle
podskupin (souhrnně pro studie MOTIVATE 1 a MOTIVATE 2)
| Podskupiny | HIV-1 RNA < 50 kopií/ml | |
| Maravirok 300 mg 2x denně + OBTN = 426 | Placebo + OBTN = 209 | |
| Screening HIV-1 RNA (kopie/ml): | ||
| < 100 000 | 58,4 % | 26,0 % |
| ≥ 100 000 | 34,7 % | 9,5 % |
| Výchozí počet CD4+ (buňky/µl): | ||
| < 50 | 16,5 % | 2,6 % |
| 50-100 | 36,4 % | 12,0 % |
| 101-200 | 56,7 % | 21,8 % |
| 201-350 | 57,8 % | 21,0 % |
| ≥ 350 | 72,9 % | 38,5 % |
| Počet aktivních antiretrovirotik u OBT1: | ||
| 0 | 32,7 % | 2,0 % |
| 1 | 44,5 % | 7,4 % |
| 2 | 58,2 % | 31,7 % |
| ≥ 3 | 62 % | 38,6 % |
1Podle GSS skóre.
Studie u dospělých pacientů infikovaných non-CCR5-tropním virem, kteří již byli léčeni
Studie A4001029 bylo průzkumné hodnocení u pacientů infikovaných dvojitě/smíšeně nebo CXCR4 tropním HIV-1 s podobným designem jako studie MOTIVATE 1 a MOTIVATE 2. Užívání maraviroku nebylo u těchto pacientů spojeno s významným poklesem HIV 1 RNA ve srovnání
s placebem a nebyl pozorován žádný nežádoucí účinek na počet buněk CD4+.
Studie u dosud neléčených dospělých pacientů infikovaných CCR5-tropním virem
Randomizovaná dvojitě slepá studie (MERIT) sledovala účinnost maraviroku oproti efavirenzu, oba v kombinaci se zidovudinem/lamivudinem (n = 721, 1:1). Po 48 týdnech léčby nedosáhl maravirok noninferiority oproti efavirenzu pro cílovou hodnotu HIV-1 RNA < 50 kopií/ml (65,3 % vs. 69,3 %, dolní mez intervalu spolehlivosti -11,9 %). Více pacientů léčených maravirokem ukončilo léčbu pro
nedostatečnou účinnost (45 vs. 15) a mezi těmito pacienty s nedostatečnou účinností byl podíl získané rezistence na NRTI (hlavně na lamivudin) vyšší v rameni užívajícím maravirok. Méně pacientů ukončilo léčbu maravirokem kvůli nežádoucím účinkům (15 vs. 49).
Studie u dospělých pacientů současně infikovaných virem hepatitidy B a/nebo hepatitidy C
Hepatální bezpečnost maraviroku v kombinaci s jinými antiretrovirotiky u pacientů infikovaných CCR5-tropním HIV-1 s HIV RNA < 50 kopií/ml a současně infikovaných virem hepatitidy C a/nebo hepatitidy B byla hodnocena v multicentrické randomizované dvojitě zaslepené placebem kontrolované studii. 70 jedinců (Child-Pugh Class A, n = 64; Child-Pugh Class B, n = 6) bylo randomizováno do skupiny s maravirokem a 67 jedinců (Child-Pugh Class A, n = 59; Child-Pugh Class B, n = 8) bylo randomizováno do skupiny s placebem.
Primárním cílem bylo hodnotit výskyt abnormalit ALT stupně 3 a 4 ve 48. týdnu [> 5x nad hladinou
normálu (ULN), pokud výchozí ALT ≤ ULN; nebo > 3,5x nad hladinou normálu, pokud výchozí ALT
> ULN]. Jeden jedinec v každém rameni léčby dosáhl primárního cíle do 48. týdne (v 8. týdnu u placeba a v 36. týdnu ve skupině s maravirokem).
Studie u již dříve léčených pediatrických pacientů infikovaných CCR5-tropním virem
Studie A4001031 je otevřená multicentrická studie u pediatrických pacientů (ve věku 2 roky až méně než 18 let) infikovaných CCR5-tropním HIV-1 stanoveným pomocí Trofile assay s rozšířenou citlivostí.
Bylo požadováno, aby jedinci měli ve screeningu HIV-1 RNA vyšší než 1 000 kopií na ml.
Všichni jedinci (n = 103) dostávali maravirok dvakrát denně a OBT. Dávkování maraviroku bylo založeno na velikosti tělesného povrchu a dávky byly upraveny podle toho, zda jedinec dostával silné inhibitory a/nebo induktory CYP3A.
U pediatrických pacientů s úspěšným testem tropismu byl detekován smíšený/CXCR4-tropní virus u přibližně 40 % vzorků screeningu (8/27, 30 % u 2-6letých; 31/81, 38 % ve věku 6-12 let a 41/90, 46 % u 12-18letých), což zdůrazňuje význam testování tropismu také u pediatrické populace.
Populace byla tvořena 52 % žen a 69 % černochů s průměrným věkem 10 let (rozmezí 2 roky až 17 let). Na počátku byla průměrná hodnota plazmatické HIV-1 RNA 4,3 log10 kopií/ml (rozmezí 2,4 až 6,2 log10 kopií/ml), průměrný počet CD4+ buněk byl 551 buněk/mm3 (rozmezí 1 až
1 654 buněk/mm3) a průměr CD4+ v % byl 21 % (rozmezí 0 % až 42 %).
Ve 48. týdnu dosáhlo 48 % jedinců léčených maravirokem a OBT plazmatické HIV-1 RNA nižší než 48 kopií/ml a 65 % jedinců dosáhlo plazmatické HIV-1 RNA nižší než 400 kopií/ml; použita byla analýza selhání ekvivalentů chybění, převodu nebo ukončení. Průměrný nárůst počtu CD4+ buněk od počátku do 48. týdne byl 247 buněk/mm3 (5 %).
Absorpce
Absorpce maraviroku je proměnlivá s četnými vrcholy. Mediánu nejvyšší plazmatické koncentrace maraviroku po podání jednorázové dávky 300mg komerčních tablet zdravým dobrovolníkům je dosaženo po 2 hodinách (rozmezí 0,5 až 4 hodiny). Farmakokinetika perorálně podaného maraviroku není v rozmezí dávkování úměrná dávce. Absolutní biologická dostupnost 100mg dávky je 23 %
a předpokládá se, že při 300 mg bude 33 %. Maravirok je substrátem pro efluxní transportér P-glykoprotein.
Současné podávání 300mg tablety a vysoce tučné snídaně snížilo u zdravých dospělých dobrovolníků Cmax a AUC maraviroku o 33 % a současné podávání 75 mg perorálního roztoku a vysoce tučné snídaně snížilo u zdravých dospělých dobrovolníků AUC maraviroku o 73 %. Studie s tabletami prokázaly snížení vlivu potravy při vyšších dávkách.
Ve studiích u dospělých (s užitím tabletové lékové formy) nebo v pediatrické studii (s užitím jak tablet, tak i perorálního roztoku) neexistovala žádná stravovací omezení. Výsledky neukázaly na žádné problémy s příslušnou účinností nebo bezpečností spojené s podáváním s jídlem nebo nalačno. Proto může být maravirok v tabletách i perorálním roztoku při doporučeném dávkování užíván s jídlem nebo bez něj u dospělých, dospívajících a dětí (viz bod 4.2).
Distribuce
Maravirok se váže (přibližně 76 %) na lidské plazmatické proteiny a vykazuje středně vysokou afinitu
k albuminu a kyselému alfa-1 glykoproteinu. Distribuční objem maraviroku je přibližně 194 l. Biotransformace
Studie u člověka a in vitro studie s použitím lidských jaterních mikrosomů a exprimovaných enzymů ukázaly, že maravirok je metabolizován hlavně systémem cytochromu P-450 na metabolity, které jsou proti HIV-1 v podstatě neaktivní. In vitro studie naznačují, že CYP3A4 je hlavním enzymem
zodpovědným za metabolismus maraviroku. In vitro studie také naznačují, že polymorfní enzymy
CYP2C9, CYP2D6 a CYP2C19 se významně nepodílejí na metabolismu maraviroku.
Maravirok je hlavní cirkulující složkou (přibližně 42 % radioaktivity) po perorálním podání jednotlivé dávky 300 mg. Nejvýznamnějším cirkulujícím metabolitem u člověka je sekundární amin (přibližně 22 % radioaktivity) vzniklý N-dealkylací. Tento polární metabolit nevykazuje žádnou význačnou farmakologickou aktivitu. Ostatní metabolity jsou produkty monooxidace a jsou pouze menšími složkami plazmatické radioaktivity.
Eliminace
Byla provedena studie látkové bilance/exkrece s použitím jednotlivé dávky 300 mg maraviroku značeného 14C. Během 168 hodin bylo nalezeno přibližně 20 % radionuklidu v moči a 76 % ve stolici. Maravirok byl hlavní složkou přítomnou v moči (průměrně 8 % dávky) a ve stolici (průměrně 25 % dávky). Zbylá část byla vyloučena jako metabolity. Po intravenózním podání (30 mg) byl poločas maraviroku 13,2 hod, 22 % dávky bylo vyloučeno nezměněno v moči a hodnoty celkové clearance
a renální clearance byly 44,0 l/hod, resp. 10,17 l/hod.
Zvláštní populace pacientů:
Pediatrická populace
Intenzivní farmakokinetika maraviroku byla hodnocena u 50 již dříve léčených pediatrických pacientů ve věku 2 až 18 let infikovaných CCR5-tropním HIV-1 (tělesná hmotnost 10,0 až 57,6 kg) ve fázi studie A4001031, která se zaměřila na stanovení dávky. Dávky byly ve dnech s intenzivním hodnocením farmakokinetiky podávány s potravou a optimalizovány tak, aby během dávkovacího intervalu bylo dosaženo průměrných koncentrací (Cavg) vyšších než 100 ng/ml; jinak byl maravirok podáván s jídlem nebo bez jídla. Počáteční dávka maraviroku byla odvozena od dávek pro dospělé za použití velikosti tělesného povrchu (BSA) 1,73 m2 pro děti a rozmezí BSA (m2) pro dospívající. Dále bylo dávkování založeno na tom, zda jedinci dostávali jako součást OBT silné inhibitory CYP3A (38/50), silné induktory CYP3A (2/50) nebo jiné současně podávané léčivé přípravky, které nejsou silnými inhibitory CYP3A nebo silnými induktory CYP3A (10/50). Vzácná farmakokinetika byla hodnocena u všech jedinců včetně dalších 47 jedinců dostávajících silné inhibitory CYP3A, kteří se neúčastnili fáze pro stanovení dávky. Vliv silných inhibitorů a/nebo induktorů CYP3A na farmakokinetické parametry maraviroku u pediatrických pacientů byl podobný vlivu pozorovanému
u dospělých.
Rozmezí BSA (m2) byla modifikována podle rozmezí tělesné hmotnosti (kg), aby se zjednodušilo dávkování a snížily omyly při dávkování (viz bod 4.2). Použití dávek pro rozmezí tělesné hmotnosti (kg) při léčbě dětí a dospívajících již dříve léčených nakažených HIV-1 vede k expozicím maraviroku podobným expozicím pozorovaným u již dříve léčených dospělých dostávajících doporučené dávky spolu s průvodní medikací. Farmakokinetika maraviroku u pediatrických pacientů mladších než 2 roky nebyla stanovena (viz bod 4.2).
Starší osoby
Byla provedena populační analýza studií fáze 1/2a a 3 (16-65 let věku) a žádný vliv věku nebyl
pozorován (viz bod 4.2).
Porucha funkce ledvin
Ve studii byla srovnávána farmakokinetika jednorázové dávky 300 mg maraviroku u subjektů se závažnou poruchou funkce ledvin (CLcr < 30 ml/min, n = 6), v terminálním stadiu renálního onemocnění a u zdravých dobrovolníků (n = 6). Geometrický průměr AUCinf (CV%) maraviroku byl následující: zdraví dobrovolníci (normální funkce ledvin) 1 348,4 ng·hod/ml (61 %); závažná porucha funkce ledvin 4 367,7 ng·hod/ml (52 %); terminální stadium renálního onemocnění (podání po dialýze) 2 677,4 ng·hod/ml (40 %) a terminální stadium renálního onemocnění (podání před dialýzou)
2 805,5 ng·hod/ml (45 %). Cmax (CV%) byla 335,6 ng/ml (87 %) u zdravých dobrovolníků (normální funkce ledvin), 801,2 ng/ml (56 %) u závažné poruchy funkce ledvin, 576,7 ng/ml (51 %)
u terminálního stadia renálního onemocnění (podání po dialýze) a 478,5 ng/ml (38 %) u terminálního
stadia renálního onemocnění (podání před dialýzou). Dialýza měla minimální efekt na expozici
u subjektů v terminálním stadiu renálního onemocnění. Expozice pozorované u subjektů se závažnou poruchou funkce ledvin a v terminálním stadiu renálního onemocnění se pohybovaly v rozmezí pozorovaném během studií s jednorázovou dávkou 300 mg maraviroku u zdravých dobrovolníků
s normální funkcí ledvin. Proto nejsou nutné úpravy dávek u pacientů s poruchou funkce ledvin, kteří užívají maravirok bez silného inhibitoru CYP3A4 (viz body 4.2, 4.4 a 4.5).
Tato studie navíc porovnávala farmakokinetiky opakovaného podání dávek maraviroku v kombinaci se sachinavirem/ritonavirem 1 000/100 mg 2x denně (silný inhibitor CYP3A4) po dobu 7 dnů
u subjektů s mírnou poruchou funkce ledvin (CLcr > 50 a ≤ 80 ml/min, n = 6) a středně závažnou poruchou funkce ledvin (CLcr ≥ 30 a ≤ 50 ml/min, n = 6) se zdravými dobrovolníky (n = 6). Subjekty užívaly 150 mg maraviroku v různých intervalech (zdraví dobrovolníci - každých 12 hodin, mírná porucha funkce ledvin - každých 24 hodin, středně závažná porucha funkce ledvin - každých
48 hodin). Průměrná koncentrace (Cavg) maraviroku během 24 hodin byla 445,1 ng/ml u subjektů
s normální funkcí ledvin, 338,3 ng/ml u subjektů s mírnou poruchou funkce ledvin a 223,7 u subjektů se středně závažnou poruchou funkce ledvin. Průměrná koncentrace maraviroku během 24-48 hodin byla u subjektů se středně závažnou poruchou funkce ledvin nízká (Cavg: 32,8 ng/ml). Proto může
u subjektů s poruchou funkce ledvin volba intervalu dávkování delšího než 24 hodin způsobit
inadekvátní expozice během 24-48 hodin.
U pacientů s poruchou funkce ledvin užívajících maravirok současně se silnými inhibitory CYP3A4 je
nutná úprava dávky (viz body 4.2, 4.4 a 4.5).
Porucha funkce jater
Maravirok je primárně metabolizován a eliminován játry. Studie porovnávala farmakokinetiku jednorázové dávky 300 mg maraviroku u pacientů s mírnou (Child-Pugh Class A, n = 8), a středně závažnou (Child-Pugh Class B, n = 8) poruchou funkce jater ve srovnání se zdravými subjekty (n = 8).
Koeficienty geometrického průměru pro Cmax a AUClast byly o 11 %, resp. 25 %, vyšší u subjektů
s mírnou poruchou funkce jater a o 32 %, resp. 46 %, vyšší u subjektů se středně závažnou poruchou funkce jater oproti subjektům s normální funkcí jater. Vlivy středně závažné poruchy funkce jater mohou být podceněny vzhledem k omezeným údajům u pacientů se sníženou metabolickou kapacitou a se zvýšenou renální clearance u těchto subjektů. Výsledky by proto měly být interpretovány
s opatrností. Farmakokinetika maraviroku nebyla zkoumána u subjektů se závažnou poruchou funkce jater (viz body 4.2 a 4.4).
Rasa
Žádný významný rozdíl mezi bělošskými, asijskými a černošskými subjekty nebyl pozorován. Farmakokinetika u ostatních ras nebyla hodnocena.
Pohlaví
Žádné významné rozdíly ve farmakokinetice nebyly pozorovány.
Farmakogenomika
Farmakokinetika maraviroku je závislá na aktivitě CYP3A5 a expresní hladině, která může být modulována genetickou variabilitou. Ukázalo se, že jedinci s funkčním CYP3A5 (alela CYP3A5*1) mají sníženou expozici maraviroku ve srovnání s jedinci s narušenou aktivitou CYP3A5 (např.
CYP3A5*3, CYP3A5*6 a CYP3A5*7). Frekvence alely CYP3A5 záleží na etnickém původu: většina bělochů (~ 90 %) jsou slabí metabolizátoři substrátů CYP3A5 (tj. jedinci bez kopií funkčních alel CYP3A5), zatímco přibližně 40 % Afroameričanů a 70 % subsaharských Afričanů jsou významní metabolizátoři (tj. jedinci se dvěma kopiemi funkčních alel CYP3A5).
Ve studii fáze 1 provedené u zdravých dobrovolníků měli černoši s genotypem CYP3A5 odpovídajícím extenzivnímu metabolismu maraviroku (2 alely CYP3A5*1; n = 12) o 37 %, resp. 26 % nižší AUC při dávkování maraviroku 300 mg dvakrát denně ve srovnání s černochy (n = 11) a bělochy (n = 12) s genotypem CYP3A5 odpovídajícím nízkému metabolismu maraviroku (bez alely CYP3A5*1). Rozdíl v expozici maraviroku mezi významnými a slabými metabolizátory CYP3A5 byl snížen, pokud byl maravirok podáván spolu se silným inhibitorem CYP3A: významní metabolizátoři CYP3A5 (n = 12) měli AUC maraviroku o 17 % nižší ve srovnání se slabými metabolizátory CYP3A5 (n = 11) při dávkování maraviroku 150 mg jednou denně spolu s darunavirem/kobicistatem
(800/150 mg).
Všichni jedinci ve studii fáze 1 dosáhli koncentrací Cavg, které se ukázaly jako spojené s téměř maximální virologickou účinností maraviroku (75 ng/ml) ve studii fáze 3 u dosud neléčených dospělých pacientů (MERIT). Proto přes rozdíly v genotypu CYP3A5 podle rasy se vliv genotypu CYP3A5 nepovažuje za klinicky významný a není nutná úprava dávky maraviroku podle genotypu CYP3A5, rasy ani etnického původu.
Farmaceutické údaje - CELSENTRI 300MG
Jádro tablety
Mikrokrystalická celulosa Hydrogenfosforečnan vápenatý Sodná sůl karboxymethylškrobu Magnesium-stearát
Potahová vrstva tablety
Polyvinylalkohol Oxid titaničitý (E171) Makrogol 3350 Mastek
Sójový lecithin
Hlinitý lak indigokarmínu (E132)
Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.
CELSENTRI 150 mg potahované tablety
Lahvičky z polyethylenu s vysokou hustotou (HDPE) s polypropylenovým dětským bezpečnostním (CR) uzávěrem a zapečetěné pomocí tepla hliníkovou fólií/polyethylenem obsahující 60 potahovaných tablet.
Blistry z polyvinylchloridu (PVC) s hliníkovo/polyethylen-tereftalátovou (PET) dětskou bezpečnostní (CR) krycí fólií v krabičce obsahující 30, 60, 90 potahovaných tablet a vícečetná balení obsahující 180 (2x 90) potahovaných tablet.
CELSENTRI 300 mg potahované tablety
Lahvičky z polyethylenu s vysokou hustotou (HDPE) s polypropylenovým dětským bezpečnostním (CR) uzávěrem a zapečetěné pomocí tepla hliníkovou fólií/polyethylenem obsahující 60 potahovaných tablet.
Blistry z polyvinylchloridu (PVC) s hliníkovo/polyethylen-tereftalátovou (PET) dětskou bezpečnostní (CR) krycí fólií v krabičce obsahující 30, 60, 90 potahovaných tablet a vícečetná balení obsahující 180 (2x 90) potahovaných tablet.
Na trhu nemusí být k dispozici všechny velikosti balení.