FLUDEOXYGLUCOSE (18F) UJV 100-1500MBQ/ML Injekční roztok

Tento přípravek je určen pouze k diagnostickým účelům.

Fludeoxyglukóza-(¹⁸F) se používá ve spojení s pozitronovou emisní tomografií (PET) u dospělých a

v pediatrické populaci.

Onkologie

U pacientů podstupujících onkologická diagnostická vyšetření za účelem popisu funkce nebo onemocnění, u kterých je diagnostickým cílem zobrazení zvýšeného příjmu glukózy ve specifických orgánech nebo tkáních. Dostatečně doložené jsou následující indikace (viz také bod 4.4):

Diagnostika

• Charakterizace solitérního plicního nodu (uzlu)

• Detekce karcinomu neznámého původu, který se manifestoval např. cervikální adenopatií, jaterními nebo kostními metastázami

• Charakterizace útvarů na pankreatické tkáni

  Určení stádia

• Karcinomy v oblasti hlavy a krku, včetně pomoci při provádění biopsie

• Primární karcinom plic

• Lokálně pokročilý karcinom prsu

• Karcinom jícnu

• Karcinom slinivky

• Kolorektální karcinom zejména při restagingu u recidiv

• Maligní lymfom

• Maligní melanom, Breslow >1,5 mm nebo metastáza do lymfatických uzlin při první diagnóze

  Sledování terapeutické odpovědi

• Maligní lymfom

• Karcinomy v oblasti hlavy a krku

  Detekce v případě důvodného podezření na recidivy

• Gliom s vysokým stupněm malignity (III nebo IV)

• Karcinomy v oblasti hlavy a krku

• Karcinom štítné žlázy (non-medulární): pacienti se zvýšenými hladinami thyroglobulinu v séru a

  negativní scintigrafií celého těla pomocí radioaktivního iodu

• Primární karcinom plic

• Karcinom prsu

• Karcinom slinivky

• Kolorektální karcinom

• Ovariální karcinom

• Maligní lymfom

• Maligní melanom

Kardiologie

V kardiologické indikaci je diagnostickým cílem viabilní tkáň myokardu, která spotřebovává glukózu, ale

je hypoperfuzní, což musí být předem posouzeno pomocí vhodné techniky zobrazující průtok krve.

• Vyhodnocení viability myokardu u pacientů s těžkou poruchou funkce levé komory, kteří jsou indikováni k revaskularizaci, pokud konvenční zobrazovací postupy nejsou přínosné.

  Neurologie

  V neurologické indikaci je diagnostickým cílem interiktální hypometabolismus glukózy.

• Lokalizace epileptogenních ohnisek v předoperačním zhodnocení parciální temporální epilepsie.

  Infekční nebo zánětlivá onemocnění

  U infekčních nebo zánětlivých onemocnění je diagnostickým cílem tkáň nebo struktury s abnormálním množstvím aktivovaných bílých krvinek.

  U infekčních nebo zánětlivých onemocnění jsou dostatečně dokumentovány následující indikace: Lokalizace abnormálních ložisek při etiologické diagnóze v případech horečky neznámého původu

  Diagnóza infekce v případě:

  • Podezření na chronickou infekci kostí a/nebo přilehlých struktur: osteomyelitida, spondylitida, discitida nebo osteitida včetně případů, kdy jsou přítomny kovové implantáty

  • Diabetických pacientů s podezřením na Charcotovu neuroartropatii, osteomyelitidu a/nebo infekci měkkých tkání v oblasti nohy

  • Bolestivé kyčelní endoprotézy

  • Cévní protézy

  • Horečky u pacientů s AIDS

  • Detekce septického metastatického ložiska v případě bakteriemie a endokarditidy (viz také bod 4.4)

    Detekce rozšíření zánětu v případě:

  • Sarkoidózy

  • Zánětlivého střevního onemocnění

  • Vaskulitidy postihující velké cévy

  Sledování terapie:

  Neresektovatelná alveolární echinokokóza, při pátrání po aktivních lokalizacích parazita v průběhu léčby a po ukončení léčby.

Dávkování

Dospělí a starší pacienti

Doporučená aktivita pro dospělého s tělesnou hmotností 70 kg je 100 až 400 MBq (tato aktivita musí být přizpůsobena tělesné hmotnosti pacienta, typu kamery a režimu snímání). Přípravek je podáván přímou intravenózní injekcí.

Porucha funkce ledvin a jater

U těchto pacientů může být zvýšená radiační zátěž, proto je třeba pečlivě zvážit dávku aktivity, která má být podána.

Obsáhlejší studie pro stanovení rozmezí dávek a úprav dávek u běžné populace a u zvláštních skupin pacientů nebyly provedeny.

Farmakokinetika fludeoxyglukózy-(¹⁸F) u pacientů s poruchou ledvin nebyla popsána.

Pediatrická populace

Použití u dětí a dospívajících musí být pečlivě zváženo na základě klinických potřeb a vyhodnocení poměru riziko/přínos v této skupině pacientů. Aktivity, které mají být podány dětem a dospívajícím lze vypočítat podle doporučení Dosage Card Evropské asociace nukleární medicíny (EANM) pediatrické skupiny; aktivita podaná dětem a dospívajícím může být vypočtena vynásobením základní aktivity (pro účely výpočtu) koeficientem závislým na tělesné hmotnosti uvedeným níže v tabulce.

A[MBq]Podaná = základní aktivita × koeficient

Základní aktivita pro 2D zobrazení je 25,9 MBq a pro 3D zobrazení je 14,0 MBq (doporučeno pro děti).

Způsob podání

Intravenózníu podání.

K jednorázovému použití.

Aktivita fludeoxyglukózy-(¹⁸F) musí být bezprostředně před injekcí změřena měřičem aktivity.

Injekce fludeoxyglukózy (¹⁸F) musí být intravenózní, aby se zabránilo ozáření v důsledku místní extravazace a také vzniku artefaktů na snímku.

Pokyny k ředění přípravku před podáním jsou uvedeny v bodě 12.

Příprava pacienta viz bod 4.4.

Pořízení snímků

Snímání PET kamerou je obvykle zahájeno 45 až 60 minut po injekci fludeoxyglukózy-(¹⁸F). Pokud přetrvává dostatečná aktivita pro přiměřenou statistiku impulsů, může být realizováno i 2 až 3 hodiny po podání, čímž se redukuje aktivita pozadí.

Pokud je to nutné, může být PET vyšetření pomocí fludeoxyglukózy-(¹⁸F) v krátkém časovém období opakováno.

Hypersenzitivita na účinnou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.

Možnost výskytu hypersenzitivních nebo anafylaktických reakcí

Pokud dojde k hypersenzitivní nebo anafylaktické reakci, musí být podávání přípravku okamžitě přerušeno a pokud je to nutné, má být zahájena nitrožilní léčba. Aby bylo možné v případě potřeby okamžitě zakročit, musí být k dispozici potřebné léčivé přípravky a vybavení jako je endotracheální trubice a ventilátor.

Individuální zdůvodnění poměru přínos/riziko

U každého pacienta musí být vystavení ionizujícímu záření odůvodnitelné pravděpodobným přínosem a musí být provedeno s nejnižší rozumně dosažitelnou hodnotou aplikované aktivity, která ještě zaručí získání požadované diagnostické informace.

Porucha funkce ledvin a jater

Vzhledem k tomu, že hlavní způsob vylučování fludeoxyglukózy-(¹⁸F) je prostřednictvím ledvin, je třeba u pacientů se sníženou funkcí ledvin pečlivě zvážit poměr přínosu a rizika, protože u nich může dojít ke zvýšené radiační zátěži. V případě potřeby má být aktivita upravena.

Pediatrická populace

Informace o použití u pediatrické populace viz body 4.2 a 5.1.

Je vyžadováno důkladné zvážení indikace z důvodu vyšší efektivní dávky na MBq než u dospělých (viz bod 11).

Příprava pacienta

Přípravek Fludeoxyglucose (¹⁸F) UJV má být podán dostatečně hydratovaným pacientům, kteří minimálně 4 hodiny před aplikací nepřijímali žádnou potravu, aby byla získána maximální cílená aktivita, protože příjem glukózy do buněk je omezený („saturační kinetika“). Množství tekutin není omezeno (je nutné se vyvarovat konzumace nápojů obsahujících glukózu).

Za účelem získání snímků co nejvyšší kvality a za účelem snížení radiační zátěže močového měchýře má být pacient vyzván, aby vypil dostatečné množství tekutin a aby před a po PET vyšetření vyprázdnil močový měchýř.

• Onkologie, neurologie a infekční onemocnění

  Aby se zabránilo hyperfixaci nosiče ve svalu, je žádoucí, aby se pacienti před vyšetřením vyhnuli namáhavým fyzickým aktivitám a zůstali v klidu mezi injekcí a pořízením snímků a také během pořizování snímků (pacienti mají pohodlně ležet, bez čtení nebo mluvení).

  Cerebrální metabolismus glukózy závisí na aktivitě mozku. Proto neurologické vyšetření má být prováděno po relaxaci v zatemněné místnosti a s nízkým šumem v pozadí.

  Před podáním přípravku má být proveden test hladiny glukózy v krvi, protože hyperglykemie může mít za následek sníženou citlivost na Fludeoxyglucose (¹⁸F) UJV, zvláště pokud je glykemie vyšší

  než 8 mmol/l. Stejně tak nemá být PET vyšetření pomocí fludeoxyglukózy-(¹⁸F) prováděno u pacientů s nekontrolovaným diabetem.

• Kardiologie

Vzhledem k tomu, že příjem glukózy myokardem je závislý na inzulinu, doporučuje se u vyšetření myokardu podat 50 g glukózy přibližně 1 hodinu před aplikací přípravku Fludeoxyglucose (¹⁸F) UJV. Alternativně, a to zejména u pacientů s diabetem mellitem, může být hladina cukru v krvi upravena kombinovanou infuzí inzulinu a glukózy, je-li to třeba.

Interpretace PET snímků získaných pomocí fludeoxyglukózy-(¹⁸F)

Při vyšetřování zánětlivých střevních onemocnění nebyla diagnostická účinnost fludeoxyglukózy-(¹⁸F) přímo srovnávána s vyšetřením scintigrafií s použitím značených bílých krvinek, které může být indikováno před PET vyšetřením s fludeoxyglukózou-(¹⁸F), nebo po něm, pokud je neprůkazné.

Infekční a/nebo zánětlivá onemocnění, stejně tak i regenerační procesy po operačních zákrocích mohou vést k významnému vychytávání fludeoxyglukózy-(¹⁸F), a tím poskytovat falešně pozitivní výsledky, v případě, že není cílem PET vyšetření s fludeoxyglukózou-(¹⁸F) vyhledávání těchto infekčních nebo zánětlivých ložisek. V případech, kdy může být akumulace fludeoxyglukózy-(¹⁸F) způsobena buď karcinomem, infekcí nebo zánětem, může být třeba použít jako doplněk k PET vyšetření pomocí fludeoxyglukózy-(¹⁸F) další diagnostické metody, aby byl určen původce patologické změny.

V některých situacích, například určení stádia myelomu, se vyhledávají jak maligní, tak infekční ložiska, která mohou být rozlišena s dobrou přesností na základě topografických kritérií, např. vychytávání v extramedulárních místech a/nebo v kostních a kloubních lézích by bylo atypické pro léze mnohočetného myelomu a identifikované případy spojené s infekcí. V současnoti neexistují žádná jiná kritéria k odlišení infekce a zánětu při zobrazování s použitím fludeoxyglukózy-(¹⁸F).

Z důvodu vysokého vychytávání fludeoxyglukózy-(¹⁸F) v mozku, srdci a ledvinách, PET/CT vyšetření s použitím fludeoxyglukózy-(¹⁸F) nebylo hodnoceno pro detekci septických metastatických ložisek v těchto orgánech, pokud byl pacient odeslán na toto vyšetření kvůli bakteriemii nebo endokarditidě.

Během prvních 2-4 měsíců po radioterapii nelze vyloučit falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledky vyšetření PET s fludeoxyglukózou-(¹⁸F). Pokud klinická indikace vyžaduje dřívější diagnózu pomocí PET s fludeoxyglukózou-(¹⁸F), musí být důvod pro dřívější vyšetření pomocí PET s fludeoxyglukózou-(¹⁸F) dostatečně podložen.

Optimální odstup po posledním podání chemoterapie je nejméně 4-6 týdnů, především proto, aby se předešlo falešně negativním výsledkům. Pokud klinická indikace vyžaduje dřívější diagnózu pomocí PET s fludeoxyglukózou-(¹⁸F), musí být důvod pro dřívější vyšetření pomocí PET s fludeoxyglukózou-(¹⁸F) dostatečně podložen.

V případě chemoterapeutického režimu s cykly kratšími než 4 týdny se vyšetření PET

s fludeoxyglukózou-(¹⁸F) má provést těsně před zahájením nového cyklu.

U lymfomu nízkého stupně, karcinomu dolní části jícnu a podezření na recidivu ovariálního karcinomu lze z důvodu omezené citlivosti PET s fludeoxyglukózou-(¹⁸F) brát v úvahu pouze pozitivní prediktivní hodnoty.

Fludeoxyglukóza-(¹⁸F) není účinná při detekci mozkových metastáz.

Přesnost zobrazování PET pomocí fludeoxyglukózy-(¹⁸F) je lepší za použití PET/CT než samostatné

PET kamery.

Při použití hybridního PET-CT skeneru s nebo bez podání CT kontrastní látky se mohou na atenuačně korigovaných PET snímcích objevit artefakty.

Po proceduře

V prvních 12 hodinách po podání injekce má být zamezeno se blízkému kontaktu s malými dětmi a

těhotnými ženami.

Zvláštní varování

V závislosti na době, kdy je injekce podána, může být v některých případech obsah sodíku podaný pacientovi vyšší než 1 mmol (23 mg). Toto je nutno vzít v úvahu u pacientů na dietě s nízkým obsahem sodíku.

Opatření s ohledem na nebezpečí pro životní prostředí viz bod 6.6.

Všechny léčivé přípravky, které ovlivňují hladiny glukózy v krvi, mohou ovlivnit citlivost vyšetření (např. kortikosteroidy, valproát, karbamazepin, fenytoin, fenobarbital a katecholamíny). V případě, že jsou podávány CSFs (colony-stimulating factors), dochází po několik dní ke zvýšenému vychytávání fludeoxyglukózy-(¹⁸F) v kostní dřeni a slezině. K tomuto je nutné přihlédnout při interpretaci PET snímků. Časový odstup nejméně 5 dnů mezi podáním CSF a vyšetřením PET může tento vliv snížit.

Podání glukózy a inzulinu ovlivňuje influx fludeoxyglukózy-(¹⁸F) do buněk. V případě vysokých hladin krevní glukózy a nízkých hladin inzulinu v plazmě je influx fludeoxyglukózy-(¹⁸F) do orgánů a nádorů snížen.

Nebyly provedeny žádné oficiální studie interakce mezi fludeoxyglukózou-(¹⁸F) a jinými kontrastními látkami určenými pro počítačovou tomografii.

Ženy ve fertilním věku

Je-li plánováno podat radiofarmaka ženě ve fertilním věku, je důležité zjistit, jestli je, či není těhotná. Každá žena, které vynechala menstruace, má být považována za těhotnou, dokud se neprokáže opak. Při pochybnostech týkajících se případného těhotenství (při vynechané menstruaci, jestliže je menstruace velmi nepravidelná atd.), se pacientce mají nabídnout alternativní techniky, které nepoužívají ionizující záření (pokud jsou k dispozici).

Těhotenství

Vyšetření těhotných žen radionuklidy znamená radiační dávku také pro plod. V průběhu těhotenství se proto mají provádět pouze nezbytná vyšetření, kdy pravděpodobný přínos vysoce převyšuje riziko pro matku a plod.

Kojení

Před podáním radiofarmak kojící matce je třeba zvážit možnost pozdržení podání radionuklidu, dokud matka nepřestane kojit, a jaká je nejvhodnější volba radiofarmaka s ohledem na vylučování aktivity do mateřského mléka. Jestliže je podání považováno za nutné, kojení se má přerušit na dobu 12 hodin a odstříkané mléko se má zlikvidovat.

Má být zamezeno blízkému kontaktu s malými dětmi a těhodnými ženami v prvních 12 hodinách po podání injekce.

Fertilita

Nebyly provedeny žádné studie fertility.

Není relevantní.

Vystavení ionizujícímu záření je spojováno se vznikem karcinomů a potenciálním rozvojem dědičných vad. Vzhledem k tomu, že efektivní dávka při podání maximální doporučené aktivity 400 MBq je 7,6 mSv, očekává se výskyt těchto nežádoucích účinků za málo pravděpodobný.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48

100 41 Praha 10

Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

V případě podání nadměrné dávky radiace prostřednictvím fludeoxyglukózy-(¹⁸F) se má dávka absorbovaná pacientem pokud možno snížit zvýšením eliminace radionuklidu z těla pomocí forsírované diurézy a častého močení. Může být užitečné odhadnout efektivní dávku, která byla aplikována.