NAVERUCLIF 5MG/ML Prášek pro infuzní disperzi
Preskripční informace
Vykazovací limit
Režim výdeje
Doporučení
Specializace předepisujícího lékaře
Indikační omezení úhrady
Další informace
Název LP
Složení
Léková forma
Držitel registrace
Poslední aktualizace SmPC
Používejte aplikaci Mediately
Získávejte informace o léčivech rychleji.
Více než 36k hodnocení
SPC - NAVERUCLIF 5MG/ML
Naveruclif v monoterapii je indikován k léčbě metastazujícího karcinomu prsu u dospělých pacientů, u kterých selhala první linie léčby metastazujícího onemocnění, a pro pacienty, pro něž není standardní léčba obsahující antracykliny indikována (viz bod 4.4).
Naveruclif v kombinaci s gemcitabinem je indikován jako lék první linie k léčbě dospělých pacientů
s metastazujícím adenokarcinomem pankreatu.
Naveruclif v kombinaci s karboplatinou je indikován jako lék první linie k léčbě nemalobuněčného karcinomu plic u dospělých pacientů, kteří nejsou kandidáty na potenciálně kurativní chirurgický zákrok a/nebo radiační terapii.
Naveruclif smí být podáván pouze pod dohledem kvalifikovaného onkologa na pracovištích, která se specializují na podávání cytostatických přípravků. Nemá nahrazovat jiné formy paklitaxelu a ani jimi nemá být nahrazován.
Dávkování
Karcinom prsu
Doporučená dávka přípravku Naveruclif je 260 mg/m2 podávaná nitrožilně po dobu 30 minut každé
3 týdny.
Úpravy dávkování během léčby karcinomu prsu
Pacientům, u nichž se rozvine závažná neutropenie (počet neutrofilů < 500 buněk/mm3 po dobu týdne nebo déle) nebo závažná senzorická neuropatie během léčby přípravkem Naveruclif, by mělo být dávkování v dalších cyklech sníženo na 220 mg/m2. Po opětovném výskytu závažné neutropenie nebo závažné senzorické neuropatie má být provedeno další snížení dávky na 180 mg/m2. Naveruclif nesmí být podáván, dokud se počet neutrofilů nezvýší na > 1 500 buněk/mm3. U senzorické neuropatie 3.
stupně je třeba pozastavit léčbu až do návratu na stupeň 1 nebo 2 a ve všech dalších cyklech
pokračovat v podávání snížené dávky.
Adenokarcinom pankreatu
Doporučená dávka přípravku Naveruclif v kombinaci s gemcitabinem je 125 mg/m2 podávaná nitrožilně po dobu 30 minut 1., 8. a 15. den každého 28denního cyklu. Doporučená dávka souběžně podávaného gemcitabinu je 1 000 mg/m2 podávaná nitrožilně po dobu 30 minut ihned po ukončení podávání přípravku Naveruclif 1., 8. a 15. den každého 28denního cyklu.
Úpravy dávky v průběhu léčby adenokarcinomu pankreatu
Tabulka 1: Úrovně snížení dávky u pacientů s adenokarcinomem pankreatu
| Hladina dávky | Dávka přípravkuNaveruclif (mg/m2) | Dávka gemcitabinu (mg/m2) |
| Celá dávka | 125 | 1 000 |
| 1. úroveň snížení dávky | 100 | 800 |
| 2. úroveň snížení dávky | 75 | 600 |
| Pokud je nutné další snížení dávky | Ukončete léčbu | Ukončete léčbu |
Tabulka 2: Úpravy dávkování při neutropenii a/nebo trombocytopenii na začátku cyklu nebo
v průběhu cyklu u pacientů s adenokarcinomem pankreatu
| Den cyklu | Počet ANC (buňky/mm3) | Počet trombocytů (buňky/mm3) | Dávka přípravku Naveruclif | Dávkagemcitabinu | |
| 1. den | < 1 500 | NEBO | < 100 000 | Odložte podávání do obnovení počtu buněk | |
| 8. den | ≥ 500, ale< 1 000 | NEBO | ≥ 50 000, ale< 75 000 | Snižte dávky o 1 úroveň | |
| < 500 | NEBO | < 5 0 000 | Nepodávejte dávky | ||
| 15. den: Pokud byly dávky 8. den podány beze změny: | |||||
| 15. den | ≥ 500, ale< 1 000 | NEBO | ≥ 50 000, ale< 75 000 | Podejte dávku stejné úrovně, jako byla podána 8. den, a následně podejte leukocytární růstové faktoryNEBOSnižte dávky o 1 úroveň oproti dávkám, které byly podány 8. den | |
| < 500 | NEBO | < 50 000 | Nepodávejte dávky | ||
| 15. den: Pokud byly dávky podané 8. den snížené: | |||||
| 15. den | ≥ 1 000 | A | ≥ 75 000 | Vraťte se k úrovni dávek z 1. dne a následně podejte leukocytární růstové faktoryNEBOPodejte stejné dávky jako 8. den | |
| ≥ 500, ale< 1 000 | NEBO | ≥ 50 000, ale< 75 000 | Podejte dávku stejné úrovně, jako byla podána 8. den, a následně podejte leukocytární růstové faktoryNEBOSnižte dávky o 1 úroveň oproti dávkám, které byly podány 8. den | ||
| Den cyklu | Počet ANC (buňky/mm3) | Počet trombocytů (buňky/mm3) | Dávka přípravku Naveruclif | Dávkagemcitabinu | |
| < 500 | NEBO | < 50 000 | Nepodávejte dávky | ||
| 15. den: Pokud dávky nebyly 8. den podány: | |||||
| 15. den | ≥ 1 000 | A | ≥ 75 000 | Vraťte se k úrovni dávek z 1. dne a následně podejte leukocytární růstové faktoryNEBOSnižte dávky o 1 úroveň oproti dávkám, které byly podány 1. den | |
| ≥ 500, ale< 1 000 | NEBO | ≥ 50 000, ale< 75 000 | Snižte dávky o 1 úroveň a následně podejte leukocytární růstové faktoryNEBOSnižte dávky o 2 úrovně oproti dávkám z 1. dne | ||
| < 500 | NEBO | < 50 000 | Nepodávejte dávky | ||
Zkratky: ANC - absolutní počet neutrofilních granulocytů (ANC = Absolute Neutrophil Count); WBC - leukocyty (WBC = white blood cells)
Tabulka 3: Úpravy dávkování z důvodu dalších nežádoucích účinků u pacientů
s adenokarcinomem pankreatu
| Nežádoucí účinek | Dávka přípravku Naveruclif | Dávka gemcitabinu |
| Febrilní neutropenie:Stupeň 3 nebo 4 | Pozastavte podávání dávek, dokud neustoupí horečka a ANC nebude≥ 1 500; pokračujte na nejbližší nižší úrovni dáveka | |
| Periferní neuropatie:Stupeň 3 nebo 4 | Nepodávejte dávku, dokud nedojde ke zlepšení na stupeň≤ 1;pokračujte na nejbližší nižší úrovni dáveka | Podejte stejnou dávku |
| Kožní toxicita:Stupeň 2 nebo 3 | Snižte dávku na nejbližší nižší úroveň dáveka; pokud nežádoucí účinek přetrvává, ukončete léčbu | |
| Gastrointestinálnítoxicita:Mukositida 3. stupně nebo průjem3. stupně | Nepodávejte dávky, dokud nedojde ke zlepšení na stupeň ≤ 1; pokračujte na nejbližší nižší úrovni dáveka | |
a. Úrovně snížení dávek viz tabulka 1
Nemalobuněčný karcinom plic:
Doporučená dávka přípravku Naveruclif je 100 mg/m2 podávaná nitrožilní infuzí po dobu 30 minut 1.,
8. a 15. den každého 21denního cyklu. Doporučená dávka karboplatiny je AUC = 6 mg•min/ml pouze
1. den každého 21denního cyklu, přičemž s aplikací se začíná ihned po ukončení podání přípravku
Naveruclif.
Úpravy dávkování během léčby nemalobuněčného karcinomu plic:
Naveruclif se nemá podávat 1. den cyklu, dokud absolutní počet neutrofilů nedosáhne hodnoty ≥
1 500 buněk/mm3 a počet trombocytů ≥ 100 000 buněk/mm3. Pro každou následující týdenní dávku přípravku Naveruclif musí mít pacienti absolutní počet neutrofilů ≥ 500 buněk/mm3 a počet trombocytů > 50 000 buněk/mm3, jinak je nutné podání dávky pozastavit, dokud se počty těchto krevních elementů nezvýší. Po zvýšení počtu těchto krevních elementů pokračujte v podávání
následující týden podle kritérií uvedených v tabulce 4. Snižte následující dávku, pouze pokud jsou splněna kritéria uvedená v tabulce 4.
Tabulka 4: Snížení dávky z důvodu hematologické toxicity u pacientů s nemalobuněčným
karcinomem plic
| Hematologická toxicita | Výskyt | Dávka přípravku Naveruclif1 (mg/m2) | Dávka karboplatiny (AUC mg•min/ml)1 |
| FMinimální ANC < 500/mm3 sneutropenickou horečkou > 38 °CNEBOOdložení dalšího cyklu kvůli perzistentní neutropenii2 (minimální ANC < 1 500/mm3)NEBOMinimální ANC < 500/mm3 po dobu> 1 týden | První | 75 | 4,5 |
| Druhý | 50 | 3,0 | |
| Třetí | Ukončete léčbu | ||
| Minimální počet trombocytů < 50 000/mm3 | První | 75 | 4,5 |
| Druhý | Ukončete léčbu | ||
11. den 21denního cyklu snižte současně dávku přípravku Naveruclif a karboplatiny. 8. nebo 15. den 21denního cyklu snižte dávku přípravku Naveruclif; dávku karboplatiny snižte v následujícím cyklu.
2Maximálně za 7 dnů po plánované dávce 1. den následujícího cyklu.
Při kožní toxicitě 2. nebo 3. stupně, průjmu 3. stupně nebo mukositidě 3. stupně je třeba přerušit léčbu,
dokud se toxicita nezlepší na stupeň ≤ 1, potom znovu zahajte léčbu podle pokynů uvedených
v tabulce 5. U periferní neuropatie ≥ 3. stupně je třeba pozastavit léčbu až do návratu na stupeň ≤ 1. V léčbě je možné pokračovat na další snížené hladině dávek v následujících cyklech podle pokynů uvedených v tabulce 5. U jakékoli jiné nehematologické toxicity 3. nebo 4. stupně je třeba přerušit léčbu, dokud se toxicita nezlepší na stupeň ≤ 2, potom zahajte léčbu podle pokynů uvedených
v tabulce 5.
Tabulka 5: Snížení dávky z důvodu nehematologické toxicity u pacientů s nemalobuněčným
karcinomem plic
| Nehematologická toxicita | Výskyt | Dávka přípravku Naveruclif1 (mg/m2) | Dávka karboplatiny (AUC mg•min/ml)1 |
| Kožní toxicita 2. nebo 3. stupněPrůjem 3. stupněMukositida 3. stupněPeriferní neuropatie ≥ 3. stupněJakákoli jiná nehematologická toxicita3. nebo 4. stupně | První | 75 | 4,5 |
| Druhý | 50 | 3,0 | |
| Třetí | Ukončete léčbu | ||
| Kožní toxicita, průjem nebo mukositida4. stupně | První | Ukončete léčbu | |
11. den 21denního cyklu snižte současně dávku přípravku Naveruclif a karboplatiny. 8. nebo 15. den 21denního cyklu snižte dávku přípravku Naveruclif; dávku karboplatiny snižte v následujícím cyklu.
Zvláštní populace
Porucha funkce jater
U pacientů s mírnou poruchou funkce jater (celkový bilirubin > 1 až ≤ 1,5 x horní hranice normy [ULN] a aspartátaminotransferáza [AST] ≤ 10 x ULN) není nutná žádná úprava dávkování, bez ohledu na indikaci. Provádějte léčbu stejnými dávkami jako u pacientů s normální funkcí jater.
U pacientů s metastazujícím karcinomem prsu a rovněž u pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic se středně těžkou až těžkou poruchou funkce jater (celkový bilirubin > 1,5 až ≤ 5 x ULN a
AST ≤ 10 x ULN) se doporučuje snížit dávku o 20 %. Sníženou dávku lze zvýšit na dávku pro pacienty s normální funkcí jater, pokud pacient toleruje léčbu po dobu alespoň dvou cyklů (viz body 4.4 a 5.2).
Pro pacienty s metastazujícím adenokarcinomem pankreatu, kteří mají středně těžkou až těžkou poruchu funkce jater, nejsou dostupné dostatečné údaje, na jejichž základě by bylo možné učinit doporučení ohledně dávkování (viz body 4.4 a 5.2).
Pro pacienty s celkovým bilirubinem > 5 x ULN nebo AST > 10 x ULN nejsou dostupné dostatečné údaje, na jejichž základě by bylo možné učinit doporučení ohledně dávkování, bez ohledu na indikaci (viz body 4.4 a 5.2).
Porucha funkce ledvin
Úprava počáteční dávky přípravku Naveruclif není nutná u pacientů s mírnou až středně těžkou poruchou funkce ledvin (odhadovaná clearance kreatininu ≥ 30 až < 90 ml/min). Nejsou dostupné dostatečné údaje pro doporučení úpravy dávkování přípravku Naveruclif u pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin nebo konečným stadiem renálního selhání (odhadovaná clearance kreatininu
< 30 ml/min) (viz bod 5.2).
Starší osoby
Pro pacienty starší 65 let není doporučeno žádné další snížení dávkování kromě toho, které platí pro všechny pacienty.
Z 229 pacientů v randomizované studii, kterým byly podávány nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v monoterapii k léčbě karcinomu prsu, bylo 13 % ve věku nejméně 65 let a < 2 % bylo ve věku 75 let a více. U pacientů starších 65 let, kterým byly podávány nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu, se nevyskytovaly žádné výrazně častější toxické účinky. Nicméně, následující analýza provedená u 981 pacientů, kterým byly podávány nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v monoterapii k léčbě metastazujícího karcinomu prsu, z nichž 15 % bylo ve věku ≥ 65 let a 2 % byla ve věku ≥ 75 let, prokázala vyšší incidenci epistaxe, průjmu, dehydratace, únavy a periferních otoků u pacientů ve věku ≥ 65 let.
Ze 421 pacientů s adenokarcinomem pankreatu v randomizované studii, kterým byly podávány nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v kombinaci s gemcitabinem, bylo 41 % ve věku 65 let a více a 10 % ve věku 75 let a více. U pacientů ve věku 75 let a starších, kterým byly podávány nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu a gemcitabin, byla vyšší incidence závažných nežádoucích účinků a nežádoucích účinků, které vedly k ukončení léčby (viz bod 4.4). Pacienti s adenokarcinomem pankreatu ve věku 75 let a starší mají být před zvážením léčby důkladně vyšetřeni (viz bod 4.4).
Z 514 pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic v randomizované studii, kterým byly podávány nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v kombinaci s karboplatinou, bylo 31 % ve věku 65 let a více a 3,5 % ve věku 75 let a více. Příhody myelosuprese, příhody periferní neuropatie a artralgie byly častější u pacientů ve věku 65 let a více ve srovnání s pacienty mladšími
než 65 let. Existují omezené zkušenosti s použitím nanočástic složených z lidského sérového albuminu
a paklitaxelu / karboplatiny u pacientů ve věku 75 let a více.
Farmakokinetické/farmakodynamické modely s využitím údajů od 125 pacientů s pokročilými solidními nádory naznačují, že pacienti ve věku ≥ 65 let mohou být náchylnější k rozvoji neutropenie během prvního léčebného cyklu.
Pediatrická populace
Bezpečnost a účinnost nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu u dětí a dospívajících ve věku od 0 do méně než 18 let nebyla stanovena. V současnosti dostupné údaje jsou uvedeny v bodech 4.8, 5.1 a 5.2, ale na jejich základě nelze učinit žádná doporučení ohledně
dávkování. Použití nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu pro indikaci metastazujícího karcinomu prsu, adenokarcinomu pankreatu nebo nemalobuněčného karcinomu plic u pediatrické populace není relevantní.
Způsob podání
Naveruclif je určen pro intravenózní podání. Podávejte rekonstituovanou disperzi přípravku Naveruclif nitrožilně pomocí infuzního setu s vestavěným 15 µm filtrem. Po podání se doporučuje propláchnout nitrožilní linku injekčním roztokem chloridu sodného o koncentraci 9 mg/ml (0,9 %), aby bylo zajištěno podání celé dávky.
Návod k rekonstituci tohoto léčivého přípravku před jeho podáním je uveden v bodě 6.6.
Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
Laktace (viz bod 4.6).
Pacienti, kteří mají před léčbou počet neutrofilů < 1 500 buněk/mm3.
Naveruclif obsahuje paklitaxel ve formě nanočástic vázaných na albumin. Může mít podstatně odlišné farmakologické vlastnosti v porovnání s dalšími přípravky, které obsahují paklitaxel (viz bod 5.1 a 5.2). Nemá nahrazovat jiné formy paklitaxelu a ani jimi nemá být nahrazován.
Hypersenzitivita
Vzácně byl hlášen výskyt těžkých hypersenzitivních reakcí, včetně velmi vzácných anafylaktických reakcí s fatálním průběhem. Jestliže se objeví hypersenzitivní reakce, je nutné neprodleně přerušit podávání přípravku, zahájit symptomatickou léčbu a paklitaxel nesmí být pacientovi znovu podán.
Hematologie
Při léčbě nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu často dochází k útlumu krvetvorby v kostní dřeni (především k neutropenii). Neutropenie je závislá na dávce a je jí omezena. Během léčby přípravkem Naveruclif je nutné často provádět kontrolu krevního obrazu. Další cyklus podávání přípravku Naveruclif nelze zahájit, dokud se neutrofilní leukocyty neobnoví na
> 1 500 buněk/mm3 a trombocyty na > 100 000 buněk/mm3 (viz bod 4.2). Neuropatie
Při léčbě nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu se často vyskytuje senzorická neuropatie, ale výskyt závažných symptomů je méně častý. Výskyt senzorické neuropatie
1. nebo 2. stupně obvykle nevyžaduje snížení dávkování. Jestliže se při podávání přípravku Naveruclif v monoterapii vyvine neuropatie 3. stupně, je nutné léčbu pozastavit, dokud se nezlepší na stupeň 1 až 2; a pro všechny následné cykly se dále doporučuje pokračovat sníženou dávkou přípravku Naveruclif (viz bod 4.2). Jestliže se vyvine neuropatie 3. nebo vyššího stupně při podávání kombinace přípravku Naveruclif a gemcitabinu, pozastavte podávání přípravku Naveruclif; pokračujte v léčbě gemcitabinem ve stejné dávce. Když periferní neuropatie dosáhne stupně 0 nebo 1, pokračujte v podávání přípravku Naveruclif ve snížené dávce (viz bod 4.2). Jestliže se vyvine periferní neuropatie 3. nebo vyššího stupně při podávání kombinace přípravku Naveruclif a karboplatiny, je nutné léčbu pozastavit, dokud
se periferní neuropatie nezlepší na stupeň 0 nebo 1, a ve všech následných cyklech se pokračuje sníženou dávkou přípravku Naveruclif a karboplatiny (viz bod 4.2).
Sepse
Sepse byla hlášena u 5 % pacientů s neutropenií nebo bez neutropenie, kterým byly podávány nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v kombinaci s gemcitabinem. Komplikace související se základním onemocněním karcinomem pankreatu, zejména obstrukce žlučovodů nebo přítomnost biliárního stentu, byly identifikovány jako významně se podílející faktory. Jestliže pacient dostane horečku (bez ohledu na počet neutrofilů), zahajte léčbu širokospektrými antibiotiky. Při febrilní neutropenii pozastavte podávání přípravku Naveruclif a gemcitabinu, dokud horečka neustoupí a absolutní počet neutrofilů nedosáhne ≥ 1 500 buněk/mm3, poté pokračujte
v podávání snížených dávek (viz bod 4.2). Pneumonitida
Pneumonitida se objevila u 1 % pacientů, kde byly nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu podávány v monoterapii, a u 4 % pacientů, kde byly nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu použity v kombinaci s gemcitabinem. Pečlivě sledujte u všech pacientů výskyt známek a příznaků pneumonitidy. Po vyloučení infekční etiologie a po stanovení diagnózy pneumonitidy natrvalo ukončete léčbu přípravkem Naveruclif a gemcitabinem a ihned zahajte vhodnou léčbu a učiňte podpůrná opatření (viz bod 4.2).
Porucha funkce jater
Vzhledem k tomu, že toxicita paklitaxelu může být zvýšena při poruše funkce jater, u pacientů s poruchou funkce jater je třeba opatrnosti při podávání přípravku Naveruclif. Pacienti s poruchou funkce jater mohou být vystaveni zvýšenému riziku toxicity, zvláště z důvodu myelosuprese; tito pacienti mají být pečlivě sledováni, zda se u nich nevyvine těžká myelosuprese.
Přípravek Naveruclif se nedoporučuje u pacientů s celkovým bilirubinem > 5 x ULN nebo
AST > 10 x ULN. Kromě toho se přípravek Naveruclif nedoporučuje u pacientů s metastazujícím adenokarcinomem pankreatu, kteří mají středně těžkou až těžkou poruchu funkce jater (celkový bilirubin > 1,5 x ULN nebo AST ≤ 10 x ULN) (viz bod 5.2).
Kardiotoxicita
U jedinců, kterým byly podávány nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu, byly zaznamenány vzácné případy kongestivního srdečního selhání a dysfunkce levé komory. Většina těchto jedinců byla předtím vystavena léčivým přípravkům s kardiotoxickým účinkem, jako např. antracyklinům, nebo měla v anamnéze srdeční onemocnění. Lékaři mají pečlivě sledovat pacienty
v léčbě přípravkem Naveruclif z důvodu možného výskytu srdeční příhody. Metastázy v CNS
Nebyla zjištěna účinnost a bezpečnost nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu u pacientů s metastázami v centrální nervové soustavě (CNS). Systémová chemoterapie se obecně příliš neuplatňuje v léčbě metastáz v CNS.
Gastrointestinální symptomy
Jestliže se po podání přípravku Naveruclif dostaví nauzea, zvracení nebo průjem, lze podávat běžně užívaná antiemetika a obstipancia.
Poruchy oka
U pacientů léčených nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu byl hlášen cystoidní makulární edém (CME). Pacienti s poruchami zraku mají neprodleně podstoupit kompletní oftalmologické vyšetření. Pokud je diagnostikován CME, má být léčba přípravkem Naveruclif ukončena a zahájena příslušná léčba (viz bod 4.8).
Pacienti ve věku 75 let a starší
U pacientů ve věku 75 let a starších nebyly prokázány žádné výhody kombinované léčby nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu a gemcitabinu ve srovnání s monoterapií gemcitabinem. U velmi starých osob (≥ 75 let), kterým byly podávány nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu a gemcitabin, byla vyšší incidence závažných nežádoucích účinků a nežádoucích účinků, které vedly k ukončení léčby. Tyto nežádoucí účinky
zahrnovaly hematologickou toxicitu, periferní neuropatii, sníženou chuť k jídlu a dehydrataci. Pacienti s adenokarcinomem pankreatu ve věku 75 let a více mají být důkladně vyšetřeni z hlediska své schopnosti tolerovat přípravek Naveruclif v kombinaci s gemcitabinem, se zvláštním ohledem na stav výkonnosti, další choroby a zvýšené riziko infekcí (viz bod 4.2 a 4.8).
Jiné
Ačkoliv jsou k dispozici pouze omezené údaje, nebyl u pacientů s adenokarcinomem pankreatu
s normálními hladinami CA 19-9 před zahájením léčby nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu a gemcitabinem prokázán jasný prospěch ve smyslu prodlouženého celkového přežití (viz bod 5.1).
Erlotinib nemá být podáván v kombinaci s přípravkem Naveruclif a gemcitabinem (viz bod 4.5).
Pomocné látky
Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku ve 100 mg, to znamená, že je v podstatě „bez sodíku“.
Metabolismus paklitaxelu je částečně katalyzován izoenzymy CYP2C8 a CYP3A4 cytochromu P450 (viz bod 5.2). Vzhledem k absenci farmakokinetických studií lékových interakcí je proto třeba dbát zvýšené opatrnosti při podávání paklitaxelu současně s přípravky, o nichž je známo, že inhibují buď CYP2C8, nebo CYP3A4 (např. ketokonazol a jiná imidazolová antimykotika, erytromycin, fluoxetin, gemfibrozil, klopidogrel, cimetidin, ritonavir, sachinavir, indinavir a nelfinavir), protože toxicita paklitaxelu může být zvýšena vyšší expozicí paklitaxelu. Podávání paklitaxelu současně s přípravky, o kterých je známo, že indukují buď CYP2C8, nebo CYP3A4 (např. rifampicin, karbamazepin, fenytoin, efavirenz, nevirapin) není doporučeno, protože účinnost může být snížena z důvodu nižší expozice paklitaxelu.
Paklitaxel a gemcitabin nemají společnou metabolickou dráhu. Clearance paklitaxelu primárně určuje metabolismus řízený CYP2C8 a CYP3A4, následovaný exkrecí žlučí, zatímco gemcitabin se inaktivuje cytidin-deaminázou, po níž následuje exkrece močí. Farmakokinetické interakce mezi přípravkem Naveruclif a gemcitabinem nebyly u lidí hodnoceny.
U pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic byla provedena farmakokinetická studie
s nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu a karboplatinou. Nebyly zjištěny žádné klinicky relevantní farmakokinetické interakce mezi nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu a karboplatinou.
Naveruclif je indikován v monoterapii pro léčbu karcinomu prsu, v kombinaci s gemcitabinem pro léčbu adenokarcinomu pankreatu nebo v kombinaci s karboplatinou pro léčbu nemalobuněčného karcinomu plic (viz bod 4.1).
Naveruclif nemá být používán v kombinaci s dalšími protirakovinovými přípravky. Pediatrická populace
Studie interakcí byly provedeny pouze u dospělých.
Antikoncepce u mužů a žen
Ženy ve fertilním věku mají během léčby přípravkem Naveruclif a ještě alespoň šest měsíců po podání poslední dávky používat účinnou antikoncepci. Mužům s partnerkami ve fertilním věku se doporučuje, aby používali účinnou antikoncepci a během léčby přípravkem Naveruclif a alespoň tři měsíce po podání poslední dávky přípravku Naveruclif, nepočali dítě.
Těhotenství
O užívání paklitaxelu v těhotenství u žen existují jen velmi omezené údaje. Existuje podezření, že paklitaxel podávaný během těhotenství způsobuje těžké vrozené vady. Studie na zvířatech prokázaly reprodukční toxicitu (viz bod 5.3). Ženy ve fertilním věku mají před zahájením léčby přípravkem Naveruclif podstoupit těhotenský test. Naveruclif nesmí být užíván v těhotenství a ženami ve fertilním věku, které nepoužívají účinné antikoncepční metody, s výjimkou případů, kdy klinický stav matky vyžaduje léčbu paklitaxelem.
Kojení
Paklitaxel a/nebo jeho metabolity se vylučují do mléka laktujících potkaních samic (viz bod 5.3). Není známo, zda se paklitaxel vylučuje do lidského mateřského mléka. Vzhledem k možnému výskytu závažných nežádoucích účinků u kojených dětí je podávání přípravku Naveruclif v období kojení kontraindikováno. Kojení musí být po dobu trvání léčby přerušeno.
Fertilita
Nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu způsobily neplodnost u samců potkanů (viz bod 5.3). Na základě zjištění z pokusů na zvířatech může dojít k ohrožení plodnosti u mužů a žen. Muži se před zahájením léčby mají poradit o uchování spermatu, protože po léčbě přípravkem Naveruclif existuje možnost trvalé neplodnosti.
Paklitaxel má malý nebo mírný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Paklitaxel může vyvolat nežádoucí účinky, například únavu (velmi často) a závratě (často), které mohou ovlivnit schopnost řídit dopravní prostředky a obsluhovat stroje. Pacienty je třeba informovat, aby neřídili dopravní prostředky a neobsluhovali stroje, pokud se cítí unavení nebo pociťují závrať.
Souhrn bezpečnostního profilu
Nejčastější klinicky významné nežádoucí účinky spojené s použitím nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu byly neutropenie, periferní neuropatie, artralgie/myalgie a gastrointestinální poruchy.
Tabulkový seznam nežádoucích účinků
Tabulka 6 uvádí nežádoucí účinky spojené s nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu podávanými v monoterapii v jakékoli dávce v jakékoli indikaci během klinických hodnocení (n = 789), nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu podávanými v kombinaci s gemcitabinem k léčbě adenokarcinomu pankreatu z klinického hodnocení fáze III (n = 421), nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu podávanými v kombinaci s karboplatinou k léčbě nemalobuněčného karcinomu plic z klinického hodnocení fáze III (n = 514) a z použití po uvedení přípravku na trh.
Četnosti jsou definovány jako: velmi časté (≥ 1/10), časté (≥ 1/100 až < 1/10), méně časté (≥ 1/1 000 až < 1/100), vzácné (≥ 1/10 000 až < 1/1 000), velmi vzácné (< 1/10 000), není známo (z dostupných údajů nelze určit). V každé skupině četností jsou nežádoucí účinky seřazeny podle klesající závažnosti.
Tabulka 6: Nežádoucí účinky hlášené u nanočástic složených z lidského sérového albuminu a
paklitaxelu
| Monoterapie (n = 789) | V kombinaci sgemcitabinem (n = 421) | V kombinaci skarboplatinou (n = 514) | |
| Infekce a infestace | |||
| Časté: | Infekce, infekce močových cest, folikulitida, infekce horních cest dýchacích, kandidóza, sinusitida | Sepse, pneumonie, orální kandidóza | Pneumonie, bronchitida, infekce horních cest dýchacích, infekcemočových cest |
| Méně časté: | Sepse1, neutropenická sepse1, pneumonie, orální kandidóza, nazofaryngitida, celulitida, herpes simplex, virová infekce, herpes zoster, mykózy, infekce spojené se zavedením katétru, infekce vmístě vpichu | Sepse, orální kandidóza | |
| Novotvary benigní, maligní a blíže neurčené (zahrnující cysty a polypy) | |||
| Méně časté: | Nekróza nádoru, bolest související s metastázami | ||
| Poruchy krve a lymfatického systému | |||
| Velmi časté: | Suprese kostní dřeně, neutropenie,trombocytopenie, anemie, leukopenie, lymfopenie | Neutropenie, trombocytopenie, anemie | Neutropenie3,trombocytopenie3, anemie3, leukopenie3 |
| Časté: | Febrilní neutropenie | Pancytopenie | Febrilní neutropenie,lymfopenie |
| Méně časté: | Trombotická trombocytopenická purpura | Pancytopenie | |
| Vzácné: | Pancytopenie | ||
| Poruchy imunitního systému | |||
Tabulka 6: Nežádoucí účinky hlášené u nanočástic složených z lidského sérového albuminu a
paklitaxelu
| Méně časté: | Hypersenzitivita | Přecitlivělost na léky,hypersenzitivita | |
| Vzácné: | Závažná hypersenzitivita1 | ||
| Poruchy metabolismu a výživy | |||
| Velmi časté: | Anorexie | Dehydratace, snížená chuť k jídlu, hypokalemie | Snížená chuť k jídlu |
| Časté: | Dehydratace, snížená chuť k jídlu,hypokalemie | Dehydratace | |
| Méně časté: | Hypofosfatemie, retence tekutin, hypalbuminemie, polydipsie,hyperglykemie, hypokalcemie, hypoglykemie, hyponatremie | ||
| Neznámé: | Syndrom nádorového rozpadu1 | ||
| Psychiatrické poruchy | |||
| Velmi časté: | Deprese, insomnie | ||
| Časté: | Deprese, insomnie, úzkost | Úzkost | |
| Méně časté: | Neklid | Insomnie | |
| Poruchy nervového systému | |||
| Velmi časté: | Periferní neuropatie, neuropatie,hypestezie, parestezie | Periferní neuropatie, závratě, bolest hlavy,dysgeuzie | Periferní neuropatie |
| Časté: | Periferní senzorická neuropatie, závratě, periferní motorická neuropatie, ataxie, bolest hlavy, senzorická porucha, somnolence,dysgeuzie | Závratě, bolest hlavy,dysgeuzie | |
| Méně časté: | Polyneuropatie, areflexie, synkopa, posturální závratě, dyskineze, hyporeflexie, neuralgie, neuropatická bolest,třes, ztráta citlivosti | Paralýza n. facialis | |
| Neznámé: | Mnohočetné obrny hlavových nervů1 | ||
| Poruchy oka | |||
| Časté: | Rozmazané vidění, zvýšené slzení, suché oči, keratoconjunctivitis sicca,madaróza | Zvýšené slzení | Rozmazané vidění |
| Méně časté: | Snížená ostrost vidění, abnormální vidění, podráždění očí, bolest očí, konjunktivitida, porucha vidění,svědění očí, keratitida | Cystoidní edém makuly | |
| Vzácné: | Cystoidní edém makuly1 | ||
| Poruchy ucha a labyrintu | |||
| Časté: | Závrať | ||
| Méně časté: | Tinitus, otalgie | ||
| Srdeční poruchy | |||
| Časté: | Arytmie, tachykardie,supraventrikulární tachykardie | Kongestivní srdeční selhání, tachykardie | |
Tabulka 6: Nežádoucí účinky hlášené u nanočástic složených z lidského sérového albuminu a
paklitaxelu
| Vzácné: | Zástava srdce, kongestivní srdeční selhání, dysfunkce levé komory, atrioventrikulární blokáda1,bradykardie | ||
| Cévní poruchy | |||
| Časté: | Hypertenze, lymfedém, zrudnutí, návaly horka | Hypotenze, hypertenze | Hypotenze, hypertenze |
| Méně časté: | Hypotenze, ortostatická hypotenze, studená akra | Zrudnutí | Zrudnutí |
| Vzácné: | Trombóza | ||
| Respirační, hrudní a mediastinální poruchy | |||
| Velmi časté: | Dyspnoe, epistaxe, kašel | Dyspnoe | |
| Časté: | Intersticiální pneumonitida2, dyspnoe, epistaxe, faryngolaryngální bolest, kašel,rýma, rhinorrhea | Pneumonitida, nazálníkongesce | Hemoptýza, epistaxe, kašel |
| Méně časté: | Plicní embolie, plicní tromboembolie, pleurální výpotek, námahová dušnost, kongesce sliznic vedlejších nosních dutin, oslabené dýchání, produktivní kašel, alergická rýma, chrapot,nazální kongesce, vysychání nosní sliznice, sípot | Sucho v krku, vysychání nosní sliznice | Pneumonitida |
| Neznámé: | Paréza hlasivek1 | ||
| Gastrointestinální poruchy | |||
| Velmi časté: | Průjem, zvracení, nauzea, zácpa,stomatitida | Průjem, zvracení, nauzea, zácpa, bolest břicha,bolest v nadbřišku | Průjem, zvracení, nauzea, zácpa |
| Časté: | Gastroezofageální reflux,dyspepsie, bolest břicha, abdominální distenze, bolest v nadbřišku, orální hypestezie | Obstrukce střev, kolitida, stomatitida, sucho v ústech | Stomatitida, dyspepsie,dysfagie, bolest břicha |
| Méně časté: | Krvácení z rekta, dysfagie, flatulence, glosodynie, sucho v ústech, bolest dásní, řídká stolice, ezofagitida, bolest v podbřišku,ulcerace v ústech, bolest v ústech, | ||
| Poruchy jater a žlučových cest | |||
| Časté: | Cholangitida | Hyperbilirubinemie | |
| Méně časté: | Hepatomegalie | ||
| Poruchy kůže a podkožní tkáně | |||
| Velmi časté: | Alopecie, vyrážka | Alopecie, vyrážka | Alopecie, vyrážka |
| Časté: | Pruritus, suchá kůže, poruchy nehtů, erytém, pigmentace/diskolorace nehtů, hyperpigmentace kůže,onycholýza, změny nehtů | Pruritus, suchá kůže, poruchy nehtů | Pruritus, poruchy nehtů |
Tabulka 6: Nežádoucí účinky hlášené u nanočástic složených z lidského sérového albuminu a
paklitaxelu
| Méně časté: | Fotosenzitivní reakce, kopřivka, bolest kůže, generalizovaný pruritus, svědivá vyrážka, poruchy kůže, porucha pigmentace, hyperhidróza, onychomadeza, erytematózní vyrážka, generalizovaná vyrážka, dermatitida, noční pocení, makulopapulózní vyrážka, vitiligo, hypotrichóza, bolest nehtového lůžka, nehtový dyskomfort, makulózní vyrážka, papulózní vyrážka, kožní léze,otok obličeje | Olupování kůže, alergická dermatitida, kopřivka | |
| Velmi vzácné: | Stevensův-Johnsonův syndrom1, toxická epidermální nekrolýza1 | ||
| Neznámé: | Syndrom Palmoplantárníerytrodysestezie1,4, sklerodermie1 | ||
| Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně | |||
| Velmi časté: | Artralgie, myalgie | Artralgie, myalgie, bolestv končetinách | Artralgie, myalgie |
| Časté: | Bolest zad, bolest v končetinách, bolest kostí, svalové křeče, bolestkončetin | Svalová bolest, bolest kostí | Bolest zad, bolest vkončetinách, muskuloskeletální bolest |
| Méně časté: | Bolest hrudní stěny, svalová slabost, bolest šíje, bolest třísel, svalové spasmy, muskuloskeletální bolest, bolest v boku, nepříjemné pocityv končetinách, svalová slabost | ||
| Poruchy ledvin a močových cest | |||
| Časté: | Akutní selhání ledvin | ||
| Méně časté: | Hematurie, dysurie, polakisurie, nykturie, polyurie, inkontinencemoči | Hemolyticko-uremický syndrom | |
| Poruchy reprodukčního systému a prsu | |||
| Méně časté: | Bolest prsu | ||
| Celkové poruchy a reakce v místě aplikace | |||
| Velmi časté: | Únava, astenie, horečka | Únava, astenie, horečka, periferní edém, zimnice | Únava, astenie, periferní edém, |
| Časté: | Malátnost, letargie, slabost, periferní edém, zánět sliznice, bolest, ztuhlost, edém, snížená výkonnost, bolest na hrudi, příznaky podobné chřipce,hyperpyrexie | Reakce v místě podáníinfuze | Horečka, bolest na hrudi |
| Méně časté: | Nepříjemné pocity na hrudi, abnormální chůze, otok, reakce v místě vpichu | Zánět sliznice, extravazace v místě podání infuze, zánětv místě podání infuze, vyrážka v místě podáníinfuze | |
Tabulka 6: Nežádoucí účinky hlášené u nanočástic složených z lidského sérového albuminu a
paklitaxelu
| Vzácné: | Extravazace | ||
| Vyšetření | |||
| Velmi časté: | Pokles tělesné hmotnosti, zvýšená hladina alaninaminotransferázy | ||
| Časté: | Pokles tělesné hmotnosti, zvýšená hladina alaninaminotransferázy, zvýšená hladina aspartátaminotransferázy, pokles hematokritu, snížení počtu erytrocytů, zvýšení tělesné teploty, zvýšená hladina gama- glutamyltransferázy, zvýšenáhladina alkalické fosfatázy v krvi | Zvýšená hladina aspartátaminotransferázy, zvýšená hladina bilirubinu v krvi, zvýšená hladina kreatininu v krvi | Pokles tělesné hmotnosti, zvýšená hladina alaninaminotransferáz, zvýšená hladina aspartátaminotransferázy, zvýšená hladina alkalické fosfatázy v krvi |
| Méně časté: | Zvýšený krevní tlak, nárůst tělesné hmotnosti, zvýšená hladina laktátdehydrogenázy v krvi, zvýšená hladina kreatininu v krvi, zvýšená hladina glukózy v krvi, zvýšená hladina fosforu v krvi, snížená hladina draslíku v krvi, zvýšená hladina bilirubinu vkrvi | ||
| Poranění, otravy a procedurální komplikace | |||
| Méně časté: | Kontuze | ||
| Vzácné: | Návrat postradiačních symptomů (radiační recall fenomen), radiačnípneumonitida | ||
1Dle hlášení vycházejících ze sledování nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu po uvedení na trh.
2Četnost pneumonitidy se počítá na základě sdružených dat od 1 310 pacientů v klinických hodnoceních s nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu podávanými v monoterapii k léčbě karcinomu prsu a v dalších indikacích.
3Vychází z laboratorních hodnocení: maximální stupeň myeolosuprese (léčená populace).
4U některých pacientů dříve léčených kapecitabinem.
Popis vybraných nežádoucích účinků
Tato část obsahuje nejčastější a klinicky významné nežádoucí účinky u nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu ve formě injekce.
Nežádoucí účinky byly hodnoceny u 229 pacientů s metastazujícím karcinomem prsu, kteří byli léčeni nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v dávce 260 mg/m2 jednou za tři týdny, v pivotní klinické studii fáze III (nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v monoterapii).
Nežádoucí účinky byly hodnoceny u 421 pacientů s metastazujícím karcinomem pankreatu, kteří byli léčeni nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v kombinaci
s gemcitabinem (nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v dávce 125 mg/m2 v kombinaci s gemcitabinem v dávce 1000 mg/m2 podávanými 1., 8. a 15. den každého 28 denního cyklu) a u 402 pacientů léčených gemcitabinem v monoterapii jako systémová léčba první linie metastazujícího adenokarcinomu pankreatu (nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu / gemcitabin).
Nežádoucí účinky byly hodnoceny u 514 pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic léčených nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v kombinaci s karboplatinou
(nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v dávce 100 mg/m2 podávané 1., 8. a
15. den každého 21denního cyklu v kombinaci s karboplatinou podávanou 1. den každého cyklu) v randomizovaném, kontrolovaném klinickém hodnocení fáze III (nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu / karboplatina). Toxicita taxanu hlášená pacienty se hodnotila za použití 4 podstupnic funkčního hodnocení při léčbě rakoviny (FACT) – dotazníku pro taxan. Při použití analýzy opakovaného měření byla kombinace nanočástic složených z lidského sérového
albuminu a paklitaxelu a karboplatiny favorizována ve 3 ze 4 podstupnic (periferní neuropatie, bolest rukou/nohou a sluch) (p ≤ 0,002). U poslední podskupiny (otok) nebyl mezi léčebnými rameny zjištěn rozdíl.
Infekce a infestace
Nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu / gemcitabin
Sepse byla hlášena u 5 % pacientů s neutropenií nebo bez neutropenie, kterým byly v průběhu klinického hodnocení léčby adenokarcinomu pankreatu podávány nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v kombinaci s gemcitabinem. Z 22 případů sepse hlášených u pacientů, kteří byli léčeni nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu
v kombinaci s gemcitabinem, 5 případů mělo fatální průběh. Jako významné přispívající faktory byly identifikovány komplikace způsobené základním karcinomem pankreatu, zejména obstrukce žlučovodů nebo přítomnost biliárního stentu. Jestliže pacient dostane horečku (bez ohledu na počet neutrofilů), zahajte léčbu širokospektrálními antibiotiky. Při febrilní neutropenii pozastavte podávání přípravku Naveruclif a gemcitabinu, dokud horečka neustoupí a absolutní počet neutrofilů nedosáhne
≥ 1 500 buněk/mm3, poté pokračujte v podávání snížených dávek (viz bod 4.2).
Poruchy krve a lymfatického systému
Nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v monoterapii k léčbě metastazujícího
karcinomu prsu
U pacientů s metastazujícím karcinomem prsu byla nejčastěji pozorovanou významnou hematologickou toxicitou neutropenie (hlášena u 79 % pacientů), která byla rychle reversibilní a byla závislá na dávce; leukopenie byla hlášena u 71 % pacientů. Neutropenie 4. stupně (< 500 buněk/mm3) se vyskytla u 9 % pacientů léčených nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu. Febrilní neutropenie se vyskytla u 4 pacientů léčených nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu. Anemie (Hb < 10 g/dl) byla pozorována u 46 % pacientů léčených nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu a ve třech případech byla závažná (Hb < 8 g/dl). Lymfopenie byla pozorována u 45 % pacientů.
Nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu / gemcitabin
V tabulce 7 je uvedena četnost a závažnost laboratorně zjištěných hematologických abnormalit
u pacientů léčených nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v kombinaci s gemcitabinem nebo u pacientů léčených gemcitabinem.
Tabulka 7: Laboratorně zjištěné hematologické abnormality v hodnocení u pacientů s
adenokarcinomem pankreatu
| Nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu (125 mg/m2)/gemcitabin | Gemcitabin | |||
| Stupeň 1–4 (%) | Stupeň 3–4 (%) | Stupeň 1–4 (%) | Stupeň 3–4 (%) | |
| Anemiea,b | 97 | 13 | 96 | 12 |
| Neutropenie a,b | 73 | 38 | 58 | 27 |
| Trombocytopenieb,c | 74 | 13 | 70 | 9 |
a405 pacientů hodnocených ve skupině léčené nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu / gemcitabinem
b388 pacientů hodnocených ve skupině léčené gemcitabinem
c404 pacientů hodnocených ve skupině léčené nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu /gemcitabinem
Nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu / karboplatina
V ramenu s nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu byly anemie a trombocytopenie hlášeny častěji než v ramenu s přípravkem Taxol a karboplatinou (54 % versus 28 %, resp. 45 % versus 27 %).
Poruchy nervového systému
Nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v monoterapii k léčbě metastazujícího
karcinomu prsu
U nemocných léčených nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu byla četnost a závažnost neurotoxicity obvykle závislá na dávce. Periferní neuropatie (většinou senzorická neuropatie 1. nebo 2. stupně) byla pozorována u 68 % nemocných léčených nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu, z toho 10 % byla 3. stupně, žádné případy 4. stupně.
Nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu / gemcitabin
U pacientů léčených nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu
v kombinaci s gemcitabinem byl medián doby do prvního výskytu periferní neuropatie 3. stupně
140 dnů. Medián doby do zlepšení alespoň o 1 stupeň byl 21 dnů a medián doby do zlepšení
z periferní neuropatie 3. stupně na stupeň 0 nebo 1 byl 29 dnů. Z pacientů, u kterých byla léčba z důvodu periferní neuropatie přerušena, se bylo schopno 44 % (31/70 pacientů) vrátit k léčbě nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu ve snížené dávce. Žádný z pacientů, který byl léčen nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v kombinaci s gemcitabinem, neměl periferní neuropatii 4. stupně.
Nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu / karboplatina
U pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic léčených nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu a karboplatinou byl medián doby do prvního výskytu periferní neuropatie spojené s léčbou 3. stupně 121 dnů a medián doby do návratu periferní neuropatie související s léčbou 3. stupně na stupeň 1 byl 38 dnů. U žádného pacienta léčeného nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu a karboplatinou nebyla zaznamenána periferní neuropatie 4. stupně.
Poruchy oka
Po uvedení přípravku na trh byly ve vzácných případech v průběhu léčby nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu hlášeny případy snížené zrakové ostrosti v důsledku cystoidního makulárního edému (viz bod 4.4).
Respirační, hrudní a mediastinální poruchy
Nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu / gemcitabin
Pneumonitida byla hlášena u 4 % pacientů při použití nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v kombinaci s gemcitabinem. Ze 17 hlášených případů pneumonitidy u pacientů léčených nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v kombinaci s gemcitabinem měly 2 fatální následky. Pečlivě sledujte u všech pacientů výskyt známek a příznaků pneumonitidy. Po vyloučení infekční etiologie a po stanovení diagnózy pneumonitidy natrvalo ukončete léčbu přípravkem Naveruclif a gemcitabinem a ihned zahajte vhodnou léčbu a učiňte podpůrná opatření (viz bod 4.2).
Gastrointestinální poruchy
Nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v monoterapii k léčbě metastazujícího
karcinomu prsu
U 29 % nemocných se vyskytla nauzea, u 25 % průjem.
Poruchy kůže a podkožní tkáně
Nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v monoterapii k léčbě metastazujícího
karcinomu prsu
U > 80 % nemocných léčených nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu byla pozorována alopecie. Většina případů alopecie se vyskytla do jednoho měsíce po zahájení léčby nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu. U většiny pacientů, u nichž se vyskytne alopecie, se očekává výrazná ztráta vlasů ≥ 50 %.
Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně
Nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v monoterapii k léčbě metastazujícího
karcinomu prsu
Artralgie se vyskytla u 32 % nemocných léčených nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu a v 6 % případů byla závažná. Myalgie se vyskytla u 24 % nemocných léčených nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu a v 7 % případů byla závažná. Symptomy byly obvykle přechodné, typicky se vyskytovaly tři dny po podání nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu a do týdne vymizely.
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace
Nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v monoterapii k léčbě metastazujícího
karcinomu prsu
Astenie/únava byla hlášena u 40 % nemocných. Pediatrická populace
Studie zahrnovala 106 pacientů, z nichž bylo 104 pediatrických pacientů ve věku od 6 měsíců do méně než 18 let (viz bod 5.1). U každého pacienta došlo k nejméně 1 nežádoucímu účinku. Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky byly neutropenie, anemie, leukopenie a horečka. Mezi závažné nežádoucí účinky hlášené u více než 2 pacientů patřily horečka, bolest zad, periferní otok a zvracení. U omezeného počtu pediatrických pacientů léčených nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu nebyly pozorovány žádné nové bezpečnostní signály a bezpečnostní profil byl podobný jako u dospělé populace.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V.
Farmakologické vlastnosti - NAVERUCLIF 5MG/ML
Farmakoterapeutická skupina: Cytostatika, rostlinné alkaloidy a jiná přírodní léčiva, taxany, ATC kód:
L01CD01
Mechanismus účinku
Paklitaxel je antimikrotubulová látka, která podporuje shlukování mikrotubulů z tubulinových dimerů a stabilizuje mikrotubuly tím, že brání depolymerizaci. Tato stabilita vede k inhibici normální dynamické reorganizace mikrotubulové sítě, která je nezbytná pro vitální interfázové a mitotické buněčné funkce. Paklitaxel navíc indukuje abnormální svazky mikrotubulů v průběhu celého buněčného cyklu a četné hvězdice mikrotubulů během mitózy.
Naveruclif obsahuje nanočástice o velikosti přibližně 180 nm, složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu, ve kterých je paklitaxel přítomen v nekrystalické, tj. amorfní formě. Po intravenózním podání dochází k rozpadu nanočástic na rozpustné komplexy paklitaxelu vázaného na albumin o velikosti přibližně 10 nm. O albuminu je známo, že zprostředkovává endotelovou transcytózu složek plasmy kaveolami, a studie in vitro prokázaly, že přítomnost albuminu zvyšuje transport paklitaxelu skrz endotelové buňky. Předpokládá se, že tento zvýšený kaveolární transport skrze endotel je zprostředkován receptorem albuminu gp-60 a že v oblasti tumoru je zvýšená akumulace paklitaxelu zprostředkována proteinem SPARC (Secreted Protein Acidic Rich in Cysteine), který váže albumin.
Klinická účinnost a bezpečnost
Karcinom prsu
Pro podporu využití nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu při metastazujícím karcinomu prsu jsou k dispozici údaje ze skupiny 106 nemocných, nashromážděné ze dvou otevřených studií s jednou léčebnou větví, a ze skupiny 454 nemocných léčených v randomizované srovnávací studii fáze III. Tyto informace jsou uvedeny níže.
Otevřené studie s jednou léčebnou větví
V jedné studii byly nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu podávány ve formě 30minutové infuze v dávce 175 mg/m2 43 pacientům s metastazujícím karcinomem prsu. Druhá studie používala dávku 300 mg/m2 ve formě 30minutové infuze podávané 63 nemocným s metastazujícím karcinomem prsu. Pacienti byli léčeni bez předchozí léčby steroidy nebo plánované podpory G-CSF. Cykly byly aplikovány v třítýdenních intervalech. Léčebná odpověď u všech nemocných činila 39,5 % (95% CI: 24,9 % – 54,2 %) a 47,6 %
(95% CI: 35,3 % – 60,0 %). Medián doby do progrese onemocnění byl 5,3 měsíce (175 mg/m2; 95% CI: 4,6–6,2 měsíce) a 6,1 měsíce (300 mg/m2; 95% CI: 4,2–9,8 měsíce).
Randomizovaná srovnávací studie
Tato multicentrická studie probíhala u nemocných s metastazujícím karcinomem prsu, léčených každé 3 týdny monoterapií paklitaxelem. Paklitaxel byl podáván v rozpustné formě v dávce 175 mg/m2 jako tříhodinová infuze s premedikací pro prevenci hypersenzitivity (n = 225), nebo jako nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v dávce 260 mg/m2 podávané jako 30minutová infuze bez premedikace (n = 229).
Šedesát čtyři procent nemocných mělo při zařazení do studie zhoršený stav klinické kondice (ECOG 1 nebo 2); 79 % mělo viscerální metastázy a 76 % mělo metastázy na více než 3 místech. Čtrnáct procent nemocných neprodělalo dřívější chemoterapii; 27 % prodělalo chemoterapii pouze
jako adjuvantní léčbu, 40 % pouze pro metastazující onemocnění a 19 % pro metastazující onemocnění i jako adjuvantní léčbu. Padesát devět procent nemocných dostávalo hodnocený léčivý přípravek jako terapii druhé nebo vyšší než druhé linie. Sedmdesát sedm procent nemocných bylo dříve vystaveno působení antracyklinů.
Výsledky celkové míry léčebné odpovědi a doby do progrese onemocnění, přežití bez progrese a přežití u pacientů dostávajících terapii vyšší než první linie, jsou uvedeny níže.
Tabulka 8: Výsledky celkové míry léčebné odpovědi, mediánu doby do progrese onemocnění a
přežití bez progrese podle hodnocení zkoušejícího
| Parametry účinnosti | Nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu(260 mg/m2) | Paklitaxel v rozpustné formě(175 mg/m2) | p-hodnota |
| Míra léčebné odpovědi [95% CI] (%) | |||
| > terapie první linie | 26,5 [18,98; 34,05] (n = 132) | 13,2 [7,54; 18,93] (n = 136) | 0,006a |
| *Medián doby do progrese onemocnění [95% CI] (týdny) | |||
| > terapie první linie | 20,9 [15,7; 25,9] (n = 131) | 16,1 [15,0; 19,3] (n = 135) | 0,011b |
| *Medián přežití bez progrese onemocnění [95% CI] (týdny) | |||
| > terapie první linie | 20,6 [15,6; 25,9] (n = 131) | 16,1 [15,0; 18,3] (n = 135) | 0,010b |
| *Přežití [95% CI] (týdny) | |||
| > terapie první linie | 56,4 [45,1; 76,9] (n = 131) | 46,7 [39,0; 55,3] (n = 136) | 0,020b |
*Tyto údaje jsou založeny na zprávě o klinické studii: CA012-0, dodatek z 23. března 2005
aChí-kvadrát test
bLog-rank test
U 229 pacientů léčených nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v randomizovaném kontrolovaném klinickém hodnocení byla posuzována bezpečnost. Neurotoxicita paklitaxelu byla posuzována na základě zlepšení o jeden stupeň kdykoli během léčby u pacientů se 3. stupněm periferní neuropatie. V důsledku kumulativní toxicity nanočástic složených z lidského
sérového albuminu a paklitaxelu nebyl hodnocen přirozený průběh periferní neuropatie a návrat k
počátečnímu stavu po více než 6 cyklech léčby a zůstává neznámý.
Adenokarcinom pankreatu
Byla provedena multicentrická, mezinárodní, randomizovaná, otevřená studie s 861 pacienty ke srovnání léčby nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu / gemcitabinem a monoterapie gemcitabinem jako léčby první linie u pacientů s metastazujícím adenokarcinomem pankreatu. Nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu byly podávány pacientům (n = 431) nitrožilní infuzí po dobu 30–40 minut v dávce 125 mg/m2, potom následovalo podání gemcitabinu nitrožilní infuzí po dobu 30–40 minut v dávce 1 000 mg/m2. Oba léky se podávaly 1., 8. a
15. den každého 28denního cyklu. Ve srovnávací léčebné větvi byl gemcitabin v monoterapii podáván pacientům (n = 430) podle doporučeného dávkování a režimu. Léčba se prováděla do progrese onemocnění nebo do rozvoje nepřijatelné toxicity. Ze 431 pacientů s adenokarcinomem pankreatu, kteří byli randomizováni do větve s nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v kombinaci s gemcitabinem, byla většina (93 %) běloši, 4 % byli černoši a 2 % byli Asijci. Šestnáct procent pacientů mělo stav výkonnosti podle Karnofského (Karnofsky performance status, KPS) 100; 42 % mělo KPS 90; 35 % mělo KPS 80; 7 % mělo KPS 70 a < 1 % pacientů mělo KPS nižší než 70. Pacienti s vysokým kardiovaskulárním rizikem, anamnézou periferního arteriálního onemocnění a/nebo poruch pojivové tkáně a/nebo intersticiální plicní nemoci byli ze studie vyřazeni.
Medián doby léčby pacientů byl 3,9 měsíců ve větvi s nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu / gemcitabinem a 2,8 měsíců ve větvi s gemcitabinem. 32 % pacientů ve větvi s nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu / gemcitabinem bylo léčeno 6 nebo více měsíců oproti 15 % pacientů ve větvi s gemcitabinem. V léčené populaci byl medián relativní intenzity dávky gemcitabinu 75 % ve větvi s nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu / gemcitabinem a 85 % ve větvi s gemcitabinem. Medián relativní intenzity dávky nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu byl 81 %. Vyšší medián kumulativní dávky gemcitabinu byl zjištěn ve větvi s nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu / gemcitabinem (11 400 mg/m2) ve srovnání s větví s gemcitabinem (9
000 mg/m2).
Primárním cílovým parametrem účinnosti bylo celkové přežití (overall survival, OS). Klíčovými sekundárními cílovými parametry bylo přežití bez progrese (progression-free survival, PFS) a celková míra odpovědi (overall response rate, ORR); oba sekundární cílové parametry byly posouzeny nezávislým, centrálním, zaslepeným radiologickým hodnocením za použití kritérií RECIST
(verze 1.0).
Tabulka 9: Výsledky účinnosti z randomizované studie u pacientů s adenokarcinomem pankreatu (populace podle původního záměru léčit; intent-to-treat population)
| Nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu (125 mg/m2) / gemcitabin(n = 431) | Gemcitabin (n = 430) | |
| Celkové přežití | ||
| Počet úmrtí (%) | 333 (77) | 359 (83) |
| Medián celkového přežití, měsíce (95% CI) | 8,5 (7,89; 9,53) | 6,7 (6,01; 7,23) |
| HRA+G/G (95% CI)a | 0,72 (0,617; 0,835) | |
| p-hodnotab | < 0,0001 | |
| Míra přežití % (95% CI) | ||
| v 1. roce | 35 % (29,7; 39,5) | 22 % (18,1; 26,7) |
| Nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu (125 mg/m2) / gemcitabin(n = 431) | Gemcitabin (n = 430) | |
| ve 2. roce | 9 % (6,2; 13,1) | 4 % (2,3; 7,2) |
| 75. percentil celkového přežití (měsíce) | 14,8 | 11,4 |
| Přežití bez progrese | ||
| Úmrtí nebo progrese, n (%) | 277 (64) | 265 (62) |
| Medián přežití bezprogrese, měsíce (95% CI) | 5,5 (4,47; 5,95) | 3,7 (3,61; 4,04) |
| HRA+G/G (95% CI)a | 0,69 (0,581; 0,821) | |
| p-hodnotab | < 0,0001 | |
| Celkový výskyt odpovědi | ||
| Potvrzená úplná nebo částečná celková odpověď, n (%) | 99 (23) | 31 (7) |
| 95% CI | 19,1; 27,2 | 5,0; 10,1 |
| pA+G/pG (95% CI) | 3,19 (2,178; 4,662) | |
| p-hodnota (chí-kvadrát test) | < 0,0001 | |
CI = interval spolehlivosti, HRA+G/G = poměr rizik nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu + gemcitabinu / gemcitabinu, pA+G/pG = poměr míry odpovědi u nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu + gemcitabinu / gemcitabinu
a stratifikovaný Coxův model proporcionálních rizik
b stratifikovaný log-rank test, stratifikovaný podle geografických regionů (severní Amerika nebo další), KPS (70 až 80 versus 90 až 100) a přítomnosti metastáz v játrech (ano nebo ne).
Bylo zjištěno statisticky významné zlepšení OS u pacientů léčených nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu / gemcitabinem oproti samotnému gemcitabinu
s 1,8měsíčním zvýšením mediánu OS, 28% celkovým snížením rizika úmrtí, 59% zlepšení v 1roční míře přežití a 125% zlepšení ve 2leté míře přežití.
Obrázek 1: Kaplan-Meierova křivka celkového přežití (populace podle původního záměru léčit;
intent-to-treat population)
1,0
0,9
0,8
0,7
Podíl přežití
0,6
Paklitaxel-albumin + gemcitabin Gemcitabin
Survival
of
Proportion
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
(Pacienti v riziku)
Pacl-alb/GE:M
GEM:
Čas (měsíce)
Léčebné účinky na OS favorizovaly větev s nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu / gemcitabinem napříč většinou dříve specifikovaných podskupin (zahrnujících pohlaví, KPS, geografický region, primární lokalizaci karcinomu pankreatu, rozsah nádoru (stage) při diagnóze, přítomnost metastáz v játrech, přítomnost peritoneální karcinomatózy, provedenou Whippleovu operaci, přítomnost biliárního stentu na začátku léčby, přítomnost metastáz v plicích a počet míst metastáz). U pacientů ve věku ≥75 let byl ve větvi s nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu / gemcitabinem a ve větvi s gemcitabinem poměr rizik přežití 1,08 (95% CI 0,653; 1,797). U pacientů s normálními hladinami CA 19-9 na začátku léčby byl poměr rizik přežití 1,07 (95% CI 0,692; 1,661).
U pacientů léčených nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu / gemcitabinem bylo zaznamenáno statisticky významné zlepšení PFS oproti pacientům léčeným samotným gemcitabinem, a to zvýšení mediánu PFS o 1,8 měsíců.
Nemalobuněčný karcinom plic
U 1 052 pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic stupně IIIB/IV, kteří do té doby neabsolvovali chemoterapii, byla provedena multicentrická, randomizovaná, otevřená studie. Ve studii se porovnávaly nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v kombinaci s karboplatinou oproti paklitaxelu v rozpustné formě v kombinaci s karboplatinou jako léčba první linie u pacientů s pokročilým nemalobuněčným karcinomem plic. Přes 99 % pacientů mělo stav klinické kondice ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) 0 nebo 1. Pacienti s dříve existující neuropatií
≥ 2. stupně nebo se závažnými zdravotními rizikovými faktory, týkajícími se jakéhokoli hlavního orgánového systému, byli vyloučeni. Nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu byly podávány pacientům (n = 521) nitrožilní infuzí po dobu 30 minut v dávce 100 mg/m2 1., 8. a 15. den každého 21denního cyklu bez jakékoli premedikace steroidy a bez profylaxe faktorem stimulujícím kolonie granulocytů. Karboplatina v dávce AUC = 6 mg•min/ml byla podávána nitrožilně
pouze 1. den každého 21denního cyklu, přičemž podávání bylo zahájeno ihned po dokončení podání nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu. Paklitaxel v rozpustné formě byl podáván pacientům (n = 531) v dávce 200 mg/m2 nitrožilní infuzí po dobu 3 hodin se standardní premedikací, ihned následovalo nitrožilní podání karboplatiny v dávce AUC = 6 mg•min/ml. Každý lék byl podán 1. den každého 21denního cyklu. V obou větvích studie byla léčba poskytována, dokud nedošlo k progresi onemocnění nebo rozvoji nepřijatelné toxicity. Medián počtu léčebných cyklů u pacientů v obou větvích studie byl 6.
Primárním cílovým parametrem účinnosti byla celková míra odpovědi, definovaná jako procento pacientů, u kterých bylo dosaženo objektivně potvrzené úplné odpovědi nebo částečné odpovědi, založené na nezávislém, centrálním, zaslepeném, radiologickém hodnocení programem RECIST (verzí 1.0). U pacientů ve větvi s nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu / karboplatinou byla zaznamenána významně vyšší celková míra odpovědi ve srovnání s pacienty v kontrolní větvi: 33 % versus 25 %, p = 0,005 (tabulka 10). Byl nalezen významný rozdíl v celkové míře odpovědi u větve s nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu / karboplatinou v porovnání s kontrolní větví u pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic skvamózní histologie (n = 450, 41 % vs. 24 %, p < 0,001), tento rozdíl se však neprojevil jako rozdíl v PFS ani OS. V rámci léčebných skupin nebyl rozdíl v ORR u pacientů s neskvamózní histologií (n = 602, 26 % vs 25 %, p = 0,808).
Tabulka 10: Celková míra odpovědi v randomizované studii nemalobuněčného karcinomu plic
(populace podle původního záměru léčit; intent-to-treat population)
| Parametr účinnosti | Nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu(100 mg/m2/týden)+ karboplatina (n = 521) | Paklitaxelv rozpustné formě (200 mg/m2 každé3 týdny)+ karboplatina (n = 531) |
| Celková míra odpovědi (nezávislé hodnocení) | ||
| Potvrzená úplná nebo částečná celková odpověď, n (%) | 170 (33 %) | 132 (25 %) |
| 95% CI (%) | 28,6; 36,7 | 21,2; 28,5 |
| pA/pT (95,1% CI) | 1,313 (1,082; 1,593) | |
| p-hodnotaa | 0,005 | |
CI = interval spolehlivosti; HRA/T = poměr rizik nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu / karboplatiny a paklitaxelu v rozpustné formě / karboplatiny; pA/pT = poměr míry odpovědi nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu / karboplatiny a paklitaxelu v rozpustné formě / karboplatiny
ap-hodnota vychází z chí-kvadrát testu.
Mezi oběma léčebnými větvemi nebyl nalezen statisticky významný rozdíl v přežití bez progrese (zaslepeným hodnocením radiologa) a celkovém přežití. Analýza non-inferiority byla provedena pro PFS a OS s předem stanovenou hranicí non-inferiority 15 %. Kritérium pro non-inferioritu bylo splněno u PFS i OS s horní hranicí 95% intervalu spolehlivosti pro související poměry rizik s hodnotami nižšími než 1,176 (tabulka 11).
Tabulka 11: Analýzy non-inferiority týkající se přežití bez progrese a celkového přežití
v randomizované studii nemalobuněčného karcinomu (populace podle původního záměru léčit;
intent-to-treat population)
| Parametr účinnosti | Nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu(100 mg/m2/týden)+ karboplatina (n = 521) | Paklitaxel v rozpustné formě(200 mg/m2 každé3 týdny)+ karboplatina (n = 531) |
| Přežití bez progresea (nezávislé hodnocení) | ||
| Úmrtí nebo progrese, n (%) | 429 (82 %) | 442 (83 %) |
| Medián PFS (95% CI) (měsíce) | 6,8 (5,7; 7,7) | 6,5 (5,7; 6,9) |
| HRA/T (95% CI) | 0,949 (0,830; 1,086) | |
| Celkové přežití | ||
| Počet úmrtí, n (%) | 360 (69 %) | 384 (72 %) |
| Medián OS (95% CI) (měsíce) | 12,1 (10,8; 12,9) | 11,2 (10,3; 12,6) |
| HRA/T (95,1% CI) | 0,922 (0,797; 1,066) | |
CI = interval spolehlivosti; HRA/T = poměr rizik nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu/karboplatiny a paklitaxelu v rozpustné formě / karboplatiny; pA/pT = poměr míry odpovědi nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu/karboplatiny a paklitaxelu v rozpustné formě / karboplatiny
aPodle metodologických kritérií EMA pro cílový parametr PFS nebyla chybějící pozorování nebo zahájení následné nové terapie použita pro
cenzurování.
Pediatrická populace
Bezpečnost a účinnost u pediatrických pacientů nebyla stanovena (viz bod 4.2).
Studie ABI-007-PST-001, multicentrická, otevřená, dávku zjištující studie fáze 1/2 k vyhodnocení bezpečnosti, snášenlivosti a předběžné účinnosti nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu podávaných jednou týdně pediatrickým pacientům s rekurentními nebo refrakterními solidními nádory, zahrnovala celkem 106 pacientů ve věku ≥ 6 měsíců do ≤ 24 let.
Fáze 1 studie zahrnovala celkem 64 pacientů ve věku od 6 měsíců do méně než 18 let a během ní byla zjištěna maximální tolerovaná dávka (MTD) 240 mg/m2 při podávání intravenózní infuzí po dobu
30 minut 1., 8. a 15. den každého 28denního cyklu.
Do fáze 2 k posouzení protinádorové aktivity vyhodnocené podle celkové míry odpovědi (ORR) bylo zařazeno celkem 42 pacientů za použití Simonova dvouúrovňového mini-maximálního designu, kteří byli ve věku od 6 měsíců do 24 let a měli rekurentní nebo refrakterní Ewingův sarkom, neuroblastom nebo rhabdomyosarkom. Z těchto 42 pacientů byl 1 pacient ve věku < 2 let, 27 pacientů bylo ve věku
≥ 2 až < 12 let, 12 pacientů bylo ve věku ≥ 12 až < 18 let a 2 dospělí pacienti byli ve věku ≥ 18 až
24 let.
Medián počtu cyklů podaných pacientům byl 2 cykly při MTD. Ze 41 pacientů způsobilých k posouzení účinnosti v úrovni 1 měl jeden pacient ve skupině s rhabdomyosarkomem (n = 14) potvrzenou částečnou odpověď (PR), která vedla k 7,1 % ORR (95% CI: 0,2, 33,9). Nebyla pozorována potvrzená úplná odpověď (CR) nebo PR ve skupině s Ewingovým sarkomem (n = 13) ani ve skupině s neuroblastomem (n = 14). Ani jedna léčebná větev nepokračovala do úrovně 2, protože požadavek stanovený protokolem, podle něhož musí mít ≥ 2 pacienti potvrzenou odpověď, nebyl splněn.
Výsledky mediánu celkového přežití, včetně 1ročního období sledování, byly 32,1 týdne (95% CI: 21,4; 72,9) u skupiny s Ewingovým sarkomem, 32,0 týdne (95% CI: 12, nebyl stanoven) u skupiny s neuroblastomem a 19,6 týdne (95% CI: 4; 25,7) u skupiny s rhabdomyosarkomem.
Celkový bezpečnostní profil nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu u pediatrických pacientů byl v souladu se známým bezpečnostním profilem nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu u dospělých (viz bod 4.8). Na základě těchto výsledků bylo stanoveno, že nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v monoterapii nemají významnou klinickou aktivitu ani přínos z hlediska přežití, které by byly důvodem k dalšímu vývoji u pediatrické populace.
Farmakokinetika celkově podaného paklitaxelu v infuzích trvajících 30 a 180 minut, nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v dávkování 80 až 375 mg/m2, byla stanovena v klinických studiích. Expozice paklitaxelu (křivka AUC) stoupala lineárně od 2 653 do
16 736 ng.hod/ml při dávkování od 80 do 300 mg/m2.
Ve studii nemocných s pokročilými solidními tumory byly srovnávány farmakokinetické charakteristiky paklitaxelu po intravenózní aplikaci nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v dávce 260 mg/m2 po dobu 30 minut s charakteristikami paklitaxelu v rozpustné formě v dávce 175 mg/m2, podávaného injekcí po dobu 3 hodin. Z non kompartmentové farmakokinetické analýzy vyplývá, že plazmatická clearance paklitaxelu s nanočásticemi složenými z lidského sérového albuminu a paklitaxelu byla větší (43 %) než po injekci paklitaxelu na bázi rozpouštědla a také zde byl vyšší distribuční objem (53 %). Terminální poločasy se nelišily.
Ve studii s opakovaným dávkováním provedené na 12 pacientech, kterým byly intravenózně podávány nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v dávce 260 mg/m2, byla variabilita mezi pacienty v AUC 19 % (rozmezí = 3,21 % – 37,70 %). Nebyla prokázána akumulace paklitaxelu při vícenásobných léčebných kúrách.
Distribuce
Po podání nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu pacientům se solidními tumory se paklitaxel rovnoměrně distribuuje do krevních buněk a plazmy a ve vysoké míře se váže na bílkoviny krevní plazmy (94 %).
Vazba paklitaxelu na bílkoviny po podání nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu byla stanovena ultrafiltrací v rámci srovnávací studie u pacienta. Frakce volného paklitaxelu byla signifikantně vyšší u nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu (6,2 %) než u paklitaxelu založeném na bázi rozpouštědla (2,3 %). To vedlo
k signifikantně vyšší expozici volnému paklitaxelu u nanočástic složených z lidského sérového albuminu ve srovnání s paklitaxelem založeným na bázi rozpouštědla, přestože celková expozice je srovnatelná. To je pravděpodobně způsobeno tím, že paklitaxel není zachycován Cremophor EL micelami, jak je tomu u paklitaxelu založeném na bázi rozpouštědla. Z publikované literatury vyplývá, že studie in vitro, které zkoumaly vazbu na bílkoviny lidského séra (za použití paklitaxelu v rozmezí koncentrací od 0,1 do 50 µg/ml), naznačují, že přítomnost cimetidinu, ranitidinu, dexamethasonu či difenhydraminu neovlivnila vazbu paklitaxelu na bílkoviny.
Z populační farmakokinetické analýzy vyplývá, že celkový distribuční objem je přibližně 1 741 l; velký distribuční objem naznačuje rozsáhlou extravaskulární distribuci a/nebo vazbu paklitaxelu ve tkáních.
Biotransformace a eliminace
Z publikované literatury dále vyplývá, že studie in vitro prováděné s mikrozomy lidských jater a vzorky tkání prokázaly, že paklitaxel je metabolizován především na 6α-hydroxypaklitaxel a na dva vedlejší metabolity, 3’-p-hydroxypaklitaxel a 6α-3’-p-dihydroxypaklitaxel. Tvorbu těchto hydroxylovaných metabolitů katalyzují CYP2C8, CYP3A4, respektive oba typy izoenzymů CYP2C8 i CYP3A4.
U pacientů s metastazujícím karcinomem prsu byla po 30minutové infuzi nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu v dávce 260 mg/m2 průměrná hodnota kumulativní exkrece nezměněné léčivé látky močí 4 % z celkové podané dávky; méně než 1 % bylo vyloučeno močí ve formě metabolitů 6α-hydroxypaklitaxelu a 3’-p-hydroxypaklitaxelu, což naznačuje rozsáhlou non renální clearance. Paklitaxel se eliminuje zejména metabolismem v játrech a biliární exkrecí.
Při klinickém rozmezí dávek 80 až 300 mg/m2 se průměrná clearance paklitaxelu v plazmě pohybuje
v rozmezí 13 až 30 l/h/m2 a průměrný terminální poločas se pohybuje v rozmezí 13 až 27 hodin. Porucha funkce jater
Vliv poruchy funkce jater na populační farmakokinetiku nanočástic složených z lidského sérového albuminu a paklitaxelu byl studován u pacientů s pokročilými solidními tumory. Do této analýzy byli zahrnuti pacienti s normální funkcí jater (n = 130) a již existující mírnou (n = 8), středně těžkou
(n = 7) nebo těžkou (n = 5) poruchou funkce jater (podle kritérií Organ Dysfunction Working Group NCI). Výsledky prokazují, že mírná porucha funkce jater (celkový bilirubin > 1 až ≤ 1,5 x ULN) nemá klinicky významný vliv na farmakokinetiku paklitaxelu. U pacientů se středně těžkou (celkový bilirubin > 1,5 až ≤ 3 x ULN) nebo těžkou (celkový bilirubin > 3 až ≤ 5 x ULN) poruchou funkce jater dochází k poklesu maximální míry eliminace paklitaxelu o 22 % až 26 % a ke zvýšení průměrné AUC paklitaxelu přibližně o 20 % ve srovnání s pacienty s normální funkcí jater. Porucha funkce jater nemá žádný účinek na průměrnou Cmax paklitaxelu. Kromě toho je eliminace paklitaxelu nepřímo úměrná množství celkového bilirubinu a přímo úměrná množství sérového albuminu.
Farmakokinetické/farmakodynamické modelování naznačuje, že neexistuje žádná korelace mezi funkcí jater (stanovenou počáteční hladinou albuminu nebo hladinou celkového bilirubinu) a neutropenií po úpravě na expozici nanočásticem složeným z lidského sérového albuminu a paklitaxelu.
Nejsou dostupné farmakokinetické údaje pro pacienty s celkovým bilirubinem > 5 x ULN ani pro pacienty s metastazujícím adenokarcinomem pankreatu (viz bod 4.2).
Porucha funkce ledvin
Do populační farmakokinetické analýzy byli zahrnuti pacienti s normální funkcí ledvin (n = 65) a dříve existující mírnou (n = 61), středně těžkou (n = 23) nebo těžkou (n = 1) poruchou funkce ledvin (podle kritérií FDA 2010 – draft FDA guidance criteria 2010). Mírná až středně těžká porucha funkce ledvin (clearance kreatininu ≥ 30 až < 90 ml/min) nemá žádný klinicky významný účinek na maximální míru eliminace a systémovou expozici (AUC a Cmax) paklitaxelu. Farmakokinetické údaje pro pacienty s těžkou poruchou funkce ledvin jsou nedostatečné a pro pacienty s terminálním selháním ledvin nejsou dostupné.
Starší osoby
Do populační farmakokinetické analýzy pro nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu byli zahrnuti pacienti ve věkovém rozmezí od 24 do 85 let. Bylo prokázáno, že věk nemá významný vliv na maximální míru eliminace a systémovou expozici (AUC a Cmax) paklitaxelu.
Farmakokinetické/farmakodynamické modely s využitím údajů od 125 pacientů s pokročilými solidními nádory naznačují, že pacienti ve věku ≥ 65 let mohou být náchylnější k rozvoji neutropenie během prvního léčebného cyklu, ačkoliv plazmatická expozice paklitaxelu není ovlivněna věkem.
Pediatrická populace
Farmakokinetika paklitaxelu po 30 minutách intravenózního podávání v dávkách 120 mg/m2 až
270 mg/m2 byla stanovena u 64 pacientů (2 až ≤ 18 let) ve fázi 1 studie fáze 1/2 u rekurentních nebo refrakterních pediatrických solidních nádorů. Po zvýšení dávky ze 120 na 270 mg/m2 byla průměrná AUC(0-inf) paklitaxelu v rozsahu od 8 867 do 14 361 ng*h/ml a průměrná Cmax v rozsahu od 3 488 do 8 078 ng/ml.
Vrcholové hodnoty expozice léku při normalizované dávce byly srovnatelné v celém zkoumaném rozsahu dávek; nicméně, hodnoty celkové expozice léku při normalizované dávce byly srovnatelné pouze od 120 mg/m2 do 240 mg/m2; s nižší AUC∞ při normalizované dávce na úrovni 270 mg/m2. Při MTD 240 mg/m2 byla průměrná CL 19,1 l/h a průměrný terminální poločas byl 13,5 hodin.
U dětských a dospívajících pacientů se expozice paklitaxelu zvyšovala s vyššími dávkami a týdenní expozice léku byla vyšší než u dospělých pacientů.
Ostatní vnitřní faktory
Populační farmakokinetické analýzy pro nanočástice složené z lidského sérového albuminu a paklitaxelu naznačují, že pohlaví, rasa (Asijci versus běloši) a typ solidního tumoru nemají klinicky významný vliv na systémovou expozici (AUC a Cmax) paklitaxelu. Pacienti s tělesnou hmotností 50 kg měli AUC paklitaxelu přibližně o 25 % nižší než ti, kteří vážili 75 kg. Klinický význam těchto zjištění je nejistý.
Farmaceutické údaje - NAVERUCLIF 5MG/ML
Tento léčivý přípravek nesmí být mísen s jinými léčivými přípravky s výjimkou těch, které jsou
uvedeny v bodě 6.6.
Neotevřené injekční lahvičky
3 roky.
Stabilita rekonstituované disperze v injekční lahvičce
Chemická a fyzikální stabilita po otevření před použitím byla prokázána na dobu 24 hodin při 2 až
8 °C v původním balení v krabičce, pokud je chráněna před světlem. Stabilita rekonstituované disperze v infuzním vaku
Chemická a fyzikální stabilita po otevření před použitím byla prokázána na dobu 24 hodin při 2 až
8 °C, pokud je chráněna před světlem, a poté 4 hodiny při 25 °C, pokud není chráněna před světlem.
Z mikrobiologického hlediska má být přípravek použít okamžitě po rekonstituci a naplnění infuzních vaků, pokud metoda rekonstituce a plnění infuzních vaků nezabraňuje riziku mikrobiální kontaminace.
Není-li použit okamžitě, doba a podmínky uchovávání přípravku po otevření před použitím jsou
v odpovědnosti uživatele.
Celková kombinovaná doba uchovávání rekonstituovaného léčivého přípravku v injekční lahvičce a v infuzním vaku, pokud je uchováván v chladu a chráněn před světlem, je 24 hodin. Infuzní vak poté může být uchováván při teplotě do 25 °C po dobu 4 hodin.
Nepoužité injekční lahvičky
Uchovávejte injekční lahvičku v krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem. Mráz ani chlad nemají nepříznivý vliv na stabilitu přípravku. Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní teplotní podmínky uchovávání.
Rekonstituovaná disperze
Podmínky uchovávání tohoto léčivého přípravku po jeho rekonstituci jsou uvedeny v bodě 6.3.
50ml injekční lahvička (čiré sklo třídy 1) se zátkou (brombutylová pryž) a jisticím uzávěrem (hliník)
obsahuje 100 mg paklitaxelu ve formě nanočástic vázaných na albumin. Balení obsahuje jednu injekční lahvičku.
Opatření pro přípravu a podávání
Paklitaxel je cytotoxická protinádorová léčivá látka. Stejně jako u ostatních potenciálně toxických sloučenin je při zacházení s přípravkem Naveruclif nutná zvýšená opatrnost. Doporučuje se používat rukavice, ochranné brýle a ochranný oděv. Dojde-li ke styku disperze s pokožkou, je třeba zasažené místo neprodleně a důkladně omýt vodou a mýdlem. Jestliže dojde ke styku disperze se sliznicemi, je nutné je důkladně opláchnout vodou. Naveruclif musí připravovat a podávat pouze personál patřičně vyškolený pro zacházení s cytotoxickými látkami. S přípravkem Naveruclif nesmějí pracovat těhotné ženy.
Z důvodu možné extravazace se doporučuje v průběhu podávání přípravku pečlivě sledovat místo infuze, zda nedochází k infiltraci tkání při podávání léčivého přípravku. Omezení trvání doby infuze přípravku Naveruclif na 30 minut podle doporučení snižuje pravděpodobnost vzniku nežádoucích účinků spojených s infuzí.
Rekonstituce a podání přípravku
Naveruclif je dodáván jako sterilní lyofilizovaný prášek pro rekonstituci před použitím. Jeden mililitr disperze po rekonstituci obsahuje 5 mg paklitaxelu ve formě nanočástic vázaných na albumin.
Injekční lahvička 100 mg: Sterilní injekční stříkačkou je třeba pomalu, nejméně po dobu 1 minuty, vstřikovat do injekční lahvičky s přípravkem Naveruclif 20 ml infuzního roztoku chloridu sodného 9 mg/ml (0,9 %).
Roztok by měl dopadat na vnitřní stěnu injekční lahvičky. Roztok se nesmí vstřikovat přímo na prášek, způsobilo by to napěnění.
Po dokončení vstřikování roztoku nechte lahvičku stát nejméně 5 minut, aby se prášek důkladně navlhčil. Poté lahvičkou jemně a pomalu otáčejte a/nebo převracejte po dobu nejméně 2 minut, dokud se všechen prášek zcela nerozpustí. Dbejte, aby se nevytvořila pěna. Jestliže dojde k napěnění či shluknutí, musí se disperze nechat alespoň 15 minut odstát, než pěna opadne.
Rekonstituovaná disperze má být mléčná a homogenní, bez viditelných sraženin. Může dojít k drobnému usazování rekonstituované disperze. Jestliže jsou vidět sraženiny či usazeniny, injekční lahvičku znovu jemně převracejte, aby se před použitím zajistila kompletní redisperze.
Zkontrolujte, zda disperze v injekční lahvičce neobsahuje částice. Nepodávejte rekonstituovanou disperzi, pokud jsou v injekční lahvičce viditelné částice.
Přesný celkový objem dávky disperze o koncentraci 5 mg/ml pro pacienta je třeba vypočítat a příslušné množství rekonstituovaného přípravku Naveruclif vstříknout do prázdného sterilního vaku pro nitrožilní infuzi z PVC nebo jiného materiálu.
Použití zdravotnických prostředků obsahujících silikonový olej jako lubrikant (tj. stříkaček nebo vaků pro nitrožilní infuzi) k rekonstituci a podání přípravku Naveruclif může mít za následek tvorbu bílkovinných vláken. Podávejte přípravek Naveruclif pomocí infuzního setu s vestavěným 15 µm filtrem, abyste se vyvarovali podání těchto vláken. Použití 15 µm filtru odstraní vlákna a nezmění fyzikální ani chemické vlastnosti rekonstituovaného přípravku.
Použití filtrů s velikostí pórů menší než 15 µm může vést k ucpání filtru.
Pro přípravu či podávání infuzí přípravku Naveruclif není nutné použití speciálních nádob nebo
souprav bez dioktyl-ftalátu (bis(2-ethylhexyl) ftalátu (DEHP)).
Po podání se doporučuje propláchnout nitrožilní linku injekčním roztokem chloridu sodného o koncentraci 9 mg/ml (0,9 %), aby bylo zajištěno podání celé dávky.
Veškerý nepoužitý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.