CEFTAZIDIME HAMELN 1G Prášek pro injekční/infuzní roztok
Preskripční informace
Vykazovací limit
Režim výdeje
Doporučení
Specializace předepisujícího lékaře
Indikační omezení úhrady
Další informace
Název LP
Složení
Léková forma
Držitel registrace
Poslední aktualizace SmPC
Používejte aplikaci Mediately
Získávejte informace o léčivech rychleji.
Více než 36k hodnocení
SPC - CEFTAZIDIME HAMELN 1G
Přípravek Ceftazidime hameln je indikován k léčbě níže uvedených infekčních onemocnění
u dospělých, dospívajících i dětí včetně novorozenců (tj. od narození).
-
Nozokomiální pneumonie
-
Bronchopulmonální infekce u cystické fibrózy
-
Bakteriální meningitida
-
Chronický hnisavý zánět středního ucha
-
Maligní zánět zevního zvukovodu
-
Komplikované infekce močových cest
-
Komplikované infekce kůže a měkkých tkání
-
Komplikované intraabdominální infekce
-
Infekce kostí a kloubů
-
Peritonitida související s dialýzou u pacientů na kontinuální ambulantní peritoneální dialýze
(CAPD)
Léčba pacientů s bakteriemií, která se objeví v souvislosti s kteroukoli z infekcí zmíněných výše, nebo
u které je podezření, že souvisí s kteroukoli z těchto infekcí.
Ceftazidim lze u pacientů s febrilní neutropenií použít k léčbě horečky, pokud je podezření, že je způsobená bakteriální infekcí.
Ceftazidim lze použít v perioperační profylaxi infekcí močových cest u pacientů podstupujících transuretrální resekci prostaty (TURP).
Při výběru ceftazidimu je třeba vzít v úvahu jeho antibakteriální spektrum, které je omezeno převážně na aerobní gramnegativní bakterie (viz body 4.4 a 5.1).
Ceftazidim je třeba vždy, kdy by možné spektrum bakterií, které způsobují dané onemocnění, nespadalo do jeho spektra účinnosti, podávat společně s dalšími antibakteriálními přípravky.
Při použití antibakteriálních přípravků je třeba věnovat pozornost oficiálním doporučením týkajícím se jejich vhodného použití.
Dávkování
Tabulka 1.: Dospělí, dospívající a děti ≥ 40 kg
| Intermitentní podávání | |
| Infekce | Dávka, kterou je třeba aplikovat |
| Bronchopulmonální infekce u cystické fibrózy | 100 až 150 mg/kg/den každých 8 hodin; maximální dávka 9 g/den1 |
| Febrilní neutropenie | 2 g každých 8 hodin |
| Nozokomiální pneumonie | |
| Bakteriální meningitida | |
| Bakteriemie* | |
| Infekce kostí a kloubů | 1–2 g každých 8 hodin |
| Komplikované infekce kůže a měkkých tkání | |
| Komplikované intraabdominální infekce | |
| Peritonitida související s dialýzou u pacientů naCAPD | |
| Komplikované infekce močových cest | 1–2 g každých 8 nebo 12 hodin |
| Perioperační profylaxe u transuretrální resekceprostaty (TURP) | 1 g při úvodu do anestezie a druhá dávka při odstranění katetru |
| Chronický hnisavý zánět středního ucha | 1 g–2 g každých 8 hodin |
| Maligní zánět zevního zvukovodu | |
| Kontinuální infuze | |
| Infekce | Dávka, kterou je třeba aplikovat |
| Febrilní neutropenie | Nasycovací dávka 2 g následovaná kontinuální infuzí s dávkou 4–6 g každých 24 hodin1 |
| Nozokomiální pneumonie | |
| Bronchopulmonální infekce u cystické fibrózy | |
| Bakteriální meningitida | |
| Bakteriemie* | |
| Infekce kostí a kloubů | |
| Komplikované infekce kůže a měkkých tkání | |
| Komplikované intraabdominální infekce | |
| Peritonitida související s dialýzou u pacientů naCAPD | |
| 1 U dospělých pacientů s normální funkcí ledvin byla použita dávka 9 g/den bez nežádoucích účinků.* Souvisí-li s kteroukoli z infekcí shrnutých v bodě 4.1, nebo je-li podezření, že může mít souvislosts kteroukoli z těchto infekcí. | |
Tabulka 2.: Děti < 40 kg
| Kojenci a batolata > 2 měsícea děti < 40 kg | Infekce | Obvyklá dávka |
| Intermitentní podávání | ||
| Komplikované infekce močovýchcest | 100–150 mg/kg/den ve třech dílčích dávkách, maximální dávka 6 g/den | |
| Chronický hnisavý zánět středníhoucha | ||
| Maligní zánět zevního zvukovodu | ||
| Děti s neutropenií | 150 mg/kg/den ve třech dílčích dávkách, maximální dávka6 g/den | |
| Bronchopulmonální infekceu cystické fibrózy | ||
| Bakteriální meningitida | ||
| Bakteriemie* | ||
| Infekce kostí a kloubů | 100–150 mg/kg/den ve třech dílčích dávkách, maximální dávka 6 g/den | |
| Komplikované infekce kůže aměkkých tkání | ||
| Komplikované intraabdominálníinfekce | ||
| Peritonitida související s dialýzouu pacientů na CAPD | ||
| Kontinuální infuze | ||
| Febrilní neutropenie | Nasycovací dávka 60–100 mg/kg, poté kontinuálníinfuze s dávkou 100–200 mg/kg/den, maximálnídávka 6 g/den | |
| Nozokomiální pneumonie | ||
| Bronchopulmonální infekceu cystické fibrózy | ||
| Bakteriální meningitida | ||
| Bakteriemie* | ||
| Infekce kostí a kloubů | ||
| Komplikované infekce kůže a měkkých tkání | ||
| Komplikované intraabdominálníinfekce | ||
| Peritonitida související s dialýzouu pacientů na CAPD | ||
| Novorozenci a kojenci≤ 2 měsíce | Infekce | Obvyklá dávka |
| Intermitentní podávání | ||
| Většina infekcí | 25–60 mg/kg/den ve dvoudílčích dávkách1 | |
| 1 U novorozenců a kojenců ≤ 2 měsíce může být sérový poločas ceftazidimu trojnásobně až čtyřnásobně delší než u dospělých pacientů.* Souvisí-li s kteroukoli z infekcí shrnutých v bodě 4.1, nebo je-li podezření, že může mít souvislosts kteroukoli z těchto infekcí. | ||
Pediatrická populace
Bezpečnost a účinnost přípravku Ceftazidime hameln podávaného ve formě kontinuální infuze novorozencům a kojencům ≤ 2 měsíců nebyly dosud stanoveny.
Starší pacienti
Vzhledem k tomu, že u starších pacientů dochází v souvislosti s věkem ke snížení clearance ceftazidimu, nemá jeho denní dávka u pacientů starších 80 let obvykle přesáhnout 3 g.
Porucha funkce jater
Dostupné údaje neukazují na nutnost úpravy dávky u pacientů s lehkou až středně těžkou poruchou funkce jater. U pacientů s těžkou poruchou funkce jater nejsou k dispozici žádné údaje z klinických hodnocení (viz rovněž bod 5.2). Doporučuje se pečlivé klinické sledování bezpečnosti a účinnosti.
Porucha funkce ledvin
Ceftazidim se vylučuje v nezměněné formě ledvinami. Proto je třeba u pacientů s poruchou funkce
ledvin dávkování snížit (viz rovněž bod 4.4).
Je třeba podat nasycovací dávku 1 g. Udržovací dávky mají být založeny na clearance kreatininu:
Tabulka 3. Doporučené udržovací dávky přípravku Ceftazidime hameln u pacientů s poruchou funkce
ledvin – intermitentní infuze
Dospělí a děti ≥ 40 kg
| Clearance kreatininu [ml/min] | Přibližná hodnota kreatininu v séru [µmol/l] (mg/dl) | Doporučená jednotlivádávka přípravkuCeftazidime hameln [g] | Frekvence dávkování (hodinový interval) |
| 50–31 | 150–200(1,7–2,3) | 1 | 12 |
| 30–16 | 200–350(2,3–4,0) | 1 | 24 |
| 15–6 | 350–500(4,0–5,6) | 0,5 | 24 |
| < 5 | > 500(> 5,6) | 0,5 | 48 |
U pacientů s těžkou infekcí je třeba zvýšit jednotlivou dávku o 50 % nebo je potřeba zvýšit frekvenci dávkování.
U dětí je třeba clearance kreatininu upravit podle tělesného povrchu nebo ideální tělesné hmotnosti
(LBM, lean body mass).
Děti < 40 kg
| Clearance kreatininu [ml/min]** | Přibližná hodnota kreatininu v séru* [µmol/l] (mg/dl) | Doporučená jednotlivá dávka[mg/kg tělesnéhmotnosti] | Frekvence dávkování (hodinový interval) |
| 50–31 | 150–200(1,7–2,3) | 25 | 12 |
| 30–16 | 200–350(2,3–4,0) | 25 | 24 |
| 15–6 | 350–500(4,0–5,6) | 12,5 | 24 |
| < 5 | > 500(> 5,6) | 12,5 | 48 |
| * Hodnoty kreatininu v séru jsou pomocné hodnoty, které nemusí vždy určovat přesně stejný stupeň snížení funkce u všech pacientů se sníženou funkcí ledvin.** Odhadnutá na základě tělesného povrchu nebo naměřená. |
Doporučuje se pečlivé klinické sledování bezpečnosti a účinnosti.
Tabulka 4.: Doporučené udržovací dávky přípravku Ceftazidime hameln u pacientů s poruchou funkce ledvin – kontinuální infuze
Dospělí a děti ≥ 40 kg
| Clearance kreatininu [ml/min] | Přibližná hodnota kreatininuv séru [µmol/l] (mg/dl) | Frekvence dávkování [hodinový interval] |
| 50–31 | 150–200(1,7–2,3) | Nasycovací dávka 2 gnásledovaná 1 g až3 g/24 hodin |
| 30–16 | 200–350(2,3–4,0) | Nasycovací dávka 2 gnásledovaná 1 g/24 hodin |
| ≤ 15 | > 350(> 4,0) | Nebylo hodnoceno |
Stanovení dávky je třeba věnovat pozornost. Doporučuje se pečlivé klinické sledování bezpečnosti
a účinnosti.
Děti < 40 kg
Bezpečnost a účinnost přípravku Ceftazidime hameln podávaného ve formě kontinuální infuze dětem
s poruchou funkce ledvin a s tělesnou hmotností < 40 kg nebyly dosud stanoveny. Doporučuje se pečlivé klinické sledování bezpečnosti a účinnosti.
Pokud se dětem s poruchou funkce ledvin podává kontinuální infuze, je třeba clearance kreatininu upravit podle tělesného povrchu nebo ideální tělesné hmotnosti (LBM, lean body mass).
Hemodialýza
Sérový poločas se během hemodialýzy pohybuje v rozmezí 3 až 5 hodin.
Po každé hemodialýze je třeba znovu podat udržovací dávku ceftazidimu, jak je doporučeno v tabulce
níže.
Peritoneální dialýza
Ceftazidim lze použít u pacientů na peritoneální dialýze a na kontinuální ambulantní peritoneální dialýze (CAPD).
Kromě intravenózního podání může být ceftazidim přidán i přímo do dialyzačního roztoku (obvykle
125 až 250 mg do 2 litrů dialyzačního roztoku).
Pacienti s renálním selháním na kontinuální arteriovenózní hemodialýze nebo vysokoprůtokové (high-flux) hemofiltraci na jednotkách intenzivní péče: 1 g buď jako jednotlivá dávka nebo v dílčích
dávkách. Při nízkoprůtokové (low-flux) hemofiltraci je třeba postupovat podle doporučení pro poruchu
funkce ledvin.
U pacientů na venovenózní hemofiltraci a venovenózní hemodialýze postupujte podle doporučeného dávkování v tabulkách níže.
Tabulka 5.: Doporučené dávkování u kontinuální venovenózní hemofiltrace
| Reziduální funkceledvin (clearance kreatininuv ml/min) | Udržovací dávka [mg] pro rychlost ultrafiltrace [ml/min]1 | |||
| 5 | 16,7 | 33,3 | 50 | |
| 0 | 250 | 250 | 500 | 500 |
| 5 | 250 | 250 | 500 | 500 |
| 10 | 250 | 500 | 500 | 750 |
| 15 | 250 | 500 | 500 | 750 |
| 20 | 500 | 500 | 500 | 750 |
| 1 Udržovací dávku je třeba podávat každých 12 hodin. | ||||
Tabulka 6.: Pokyny pro dávkování u kontinuální venovenózní hemodialýzy
| Reziduální funkce ledvin (clearance kreatininu v ml/min) | Udržovací dávka (mg) při rychlosti přítoku dialyzátu 1: | |||||
| 1,0 litru/h | 2,0 litru/h | |||||
| Rychlost ultrafiltrace [litry/h] | Rychlost ultrafiltrace [litry/h] | |||||
| 0,5 | 1,0 | 2,0 | 0,5 | 1,0 | 2,0 | |
| 0 | 500 | 500 | 500 | 500 | 500 | 750 |
| 5 | 500 | 500 | 750 | 500 | 500 | 750 |
| 10 | 500 | 500 | 750 | 500 | 750 | 1 000 |
| 15 | 500 | 750 | 750 | 750 | 750 | 1 000 |
| 20 | 750 | 750 | 1 000 | 750 | 750 | 1 000 |
| 1 Udržovací dávku je třeba podávat každých 12 hodin. | ||||||
Způsob podání
Dávka závisí na závažnosti, citlivosti, místě a typu infekce a na věku a renálních funkcích pacienta.
Ceftazidime hameln 1 g
Ceftazidime hameln 1 g se podává intravenózní injekcí, intravenózní kontinuální infuzí nebo hlubokou intramuskulární injekcí. Doporučená místa pro intramuskulární aplikaci jsou zevní horní kvadrant m. glutei maximi nebo laterální část stehna. Roztoky přípravku Ceftazidime hameln lze podávat přímo do žíly nebo kanylou intravenózní linky, pokud pacient dostává parenterální roztoky. Standardní doporučený způsob podání je intravenózní intermitentní injekcí nebo kontinuální intravenózní infuzí. Intramuskulární podání je třeba zvážit pouze v případě, kdy intravenózní cesta není možná nebo je pro pacienta méně vhodná.
Ceftazidime hameln 2 g
Ceftazidime hameln 2 g se podává intravenózní injekcí nebo infuzí. Roztoky přípravku Ceftazidime hameln lze podávat přímo do žíly nebo kanylou intravenózní linky, pokud pacient dostává parenterální roztoky. Standardní doporučený způsob podání je intravenózní intermitentní injekcí nebo kontinuální intravenózní infuzí.
Hypersenzitivita na ceftazidim, na kterýkoli jiný cefalosporin nebo na pomocnou látku tohoto přípravku uvedenou v bodě 6.1.
Závažná hypersenzitivita (např. anafylaktická reakce) na kterékoli beta-laktamové antibiotikum
(peniciliny, monobaktamy nebo karbapenemy) v anamnéze.
Hypersenzitivita
Stejně jako u všech beta-laktamových antibakteriálních přípravků byly zaznamenány závažné a občas fatální hypersenzitivní reakce. Pokud dojde k závažným hypersenzitivním reakcím, je nutné léčbu ceftazidimem okamžitě přerušit a zahájit příslušná lékařská opatření.
Před zahájením léčby je nutné potvrdit, zda pacient v minulosti neprodělal závažnou hypersenzitivní reakci na ceftazidim, na jiné cefalosporiny nebo na kterékoli beta-laktamové antibiotikum. Pacientům s anamnézou méně závažné hypersenzitivní reakce na jiná beta-laktamová antibiotika je nutné věnovat zvláštní pozornost
Spektrum aktivity
Ceftazidim má omezené spektrum antibakteriální aktivity. V monoterapii není vhodný k léčbě
některých typů infekcí, pokud již není prokázaný patogen, a není známo, že je citlivý, nebo pokud není silné podezření, že nejpravděpodobnější patogen nebo patogeny jsou vhodné k léčbě ceftazidimem. To se týká zvláště zvažování léčby pacientů s bakteriemií a léčby bakteriální meningitidy, infekcí kůže a měkkých tkání nebo infekcí kostí a kloubů. Ceftazidim je navíc citlivý k hydrolýze určitými širokospektrými beta-laktamázami (ESBL, extended spectrum beta lactamases). Proto když vybíráme k léčbě ceftazidim, je třeba vzít v úvahu informace o prevalenci mikroorganismů produkujících ESBL.
Pseudomembranózní kolitida
Kolitida související s používáním antibakteriálních přípravků a pseudomembranózní kolitida byly zaznamenány téměř u všech antibakteriálních přípravků, včetně ceftazidimu. Jejich závažnost se může pohybovat od mírných forem až k formám život ohrožujícím. Proto je důležité zvážit tuto diagnózu u všech pacientů, u kterých se v průběhu léčby ceftazidimem nebo následně po jejím ukončení objeví průjem (viz bod 4.8). Je třeba zvážit přerušení léčby ceftazidimem a podání specifické léčby infekce bakterií Clostridioides difficile. Nesmějí se podávat léčivé přípravky, které inhibují peristaltiku.
Funkce ledvin
Současná léčba vysokými dávkami cefalosporinů a nefrotoxickými léčivými přípravky, jako jsou aminoglykosidy nebo silná diuretika (např. furosemid), může nepříznivě ovlivnit renální funkce.
Ceftazidim je vylučován ledvinami, a proto je třeba podle stupně poruchy funkce ledvin snížit jeho dávku. Pacienty s poruchou funkce ledvin je třeba pečlivě monitorovat s ohledem na bezpečnost
i účinnost. Pokud nebyly u pacientů s poruchou funkce ledvin dávky sníženy, byly občas zaznamenány neurologické následky (viz body 4.2 a 4.8).
Závažné kožní reakce
V souvislosti s léčbou ceftazidimem byly s frekvencí není známo hlášeny závažné kožní nežádoucí reakce (SCAR) včetně Stevensova-Johnsonova syndromu (SJS), toxické epidermální nekrolýzy (TEN), lékové reakce s eozinofilií a systémovými příznaky (DRESS) a akutní generalizované
exantematózní pustulózy (AGEP), které mohou být život ohrožující nebo fatální. Pacienti mají být poučeni o známkách a příznacích těchto kožních reakcí a mají být pečlivě sledováni s ohledem na tyto reakce. Pokud se objeví známky a příznaky naznačující tyto reakce, je třeba ceftazidim okamžitě vysadit a zvážit alternativní léčbu. Pokud se u pacienta léčeného ceftazidimem rozvinuly závažné
nežádoucí účinky, jako jsou SJS, TEN, DRESS nebo AGEP, nesmí být u tohoto pacienta léčba
ceftazidimem nikdy znovu zahájena.
Přerůstání necitlivých mikroorganismů
Protrahovaná léčba může vést k přerůstání necitlivých mikroorganismů (např. enterokoků a plísní), které vyžaduje přerušení léčby nebo další vhodná opatření. Je nezbytné opakované hodnocení zdravotního stavu pacienta.
Interference s laboratorními testy a analýzami
Při užívání ceftazidimu nejsou ovlivněny testy na glykosurii založené na enzymatické bázi, ale může se objevit slabá interference (falešná pozitivita) s testy založenými na redukci mědi (Benedictův test, Fehlingův test, Clinitest).
Používání ceftazidimu nemá vliv na metodu stanovení kreatininu využívající alkalický pikrát.
Pozitivní výsledek Coombsova testu při používání ceftazidimu u asi 5 % pacientů může interferovat
s křížovým krevním testem.
Obsah sodíku
Ceftazidime hameln 1 g
Tento léčivý přípravek obsahuje 50 mg sodíku v jedné injekční lahvičce, což odpovídá 2,5 % doporučeného maximálního denního příjmu sodíku potravou podle WHO pro dospělého, který činí 2 g sodíku.
Ceftazidime hameln 2 g
Tento léčivý přípravek obsahuje 100 mg sodíku v jedné injekční lahvičce, což odpovídá 5 %
doporučeného maximálního denního příjmu sodíku potravou podle WHO pro dospělého, který činí 2 g
sodíku.
Tento léčivý přípravek se smí podávat pouze po rekonstituci – viz bod 6.6.
Obsah sodíku v ředicím roztoku je třeba zohlednit při výpočtu celkového množství sodíku
v připraveném naředěném roztoku přípravku. Podrobné informace o obsahu sodíku v roztoku
použitém k ředění přípravku viz údaje o přípravku k použitému ředicímu roztoku. To je zvláště důležité u pacientů s dietou s nízkým obsahem soli.
Studie interakcí byly provedeny pouze s probenecidem a furosemidem.
Souběžná aplikace vysokých dávek nefrotoxických léčivých přípravků může nepříznivě ovlivnit renální funkce (viz bod 4.4).
Chloramfenikol prokázal in vitro antagonistický účinek k ceftazidimu a dalším cefalosporinům. Klinický význam tohoto zjištění není znám, avšak plánuje-li se souběžná aplikace ceftazidimu s chloramfenikolem, je nutné vzít možnost antagonistického působení v úvahu.
Těhotenství
O podávání ceftazidimu těhotným ženám jsou k dispozici pouze omezené údaje. Studie na zvířatech nenaznačují přímé ani nepřímé škodlivé účinky na těhotenství, embryonální/fetální vývoj, porod ani postnatální vývoj (viz bod 5.3).
Přípravek Ceftazidime hameln je možné předepsat těhotným ženám pouze, pokud přínos léčby převyšuje možné riziko.
Kojení
Ceftazidim se v malém množství vylučuje do mateřského mléka, ale při podávání terapeutických dávek se žádné účinky na kojené novorozence/děti neočekávají. Ceftazidim lze v období kojení podávat.
Fertilita
Nejsou k dispozici žádné údaje.
Studie hodnotící účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje nebyly provedeny. Mohou se však
objevit nežádoucí účinky (např. závrať), které mohou schopnost řídit a obsluhovat stroje ovlivnit (viz bod 4.8).
Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou eozinofilie, trombocytóza, flebitida nebo tromboflebitida při intravenózním podání, průjem, přechodné zvýšení hodnot jaterních enzymů, makulopapulární vyrážka nebo kopřivka, bolest a/nebo zánět po intramuskulární injekci a pozitivní výsledek Coombsova testu.
K určení frekvence častých a méně častých nežádoucích účinků byly použity údaje ze sponzorovaných i nesponzorovaných klinických studií. Frekvence všech dalších nežádoucích účinků byly stanoveny převážně pomocí údajů z hlášení po uvedení ceftazidimu na trh a odrážejí spíše míru hlášení než
skutečnou frekvenci výskytu. V každé skupině frekvencí jsou nežádoucí účinky řazeny podle jejich klesající závažnosti. Pro klasifikaci frekvence byla použita následující konvence:
časté (≥ 1/100 až < 1/10)
méně časté (≥ 1/1 000 až < 1/100) vzácné (≥ 1/10 000 až <1/1 000) velmi vzácné (< 1/10 000)
není známo (z dostupných údajů nelze určit)
| Třída orgánovýchsystémů | Časté | Méně časté | Velmi vzácné | Není známo |
| Infekce a infestace | Kandidóza (včetněvaginitidy a orální kandidózy) | |||
| Poruchy krvea lymfatického systému | EozinofilieTrombocytóza | NeutropenieLeukopenie Trombocytopenie | AgranulocytózaHemolytickáanemieLymfocytóza | |
| Poruchy imunitníhosystému | Anafylaxe (včetněbronchospasmua/nebo hypotenze) (viz bod 4.4) | |||
| Poruchy nervovéhosystému | Bolest hlavyZávrať | Neurologickénásledky1Parestezie | ||
| Cévní poruchy | Flebitida nebotromboflebitidapři intravenózním podání | |||
| Gastrointestinálníporuchy | Průjem | Průjem a kolitidasouvisejícís léčbouantibakteriálními přípravky2 (viz bod 4.4)Bolest břicha Nauzea Zvracení | Poruchy chuti | |
| Poruchy jatera žlučových cest | Přechodnéelevace hodnot jednoho nebo více jaterníchenzymů3 | Žloutenka | ||
| Poruchy kůžea podkožní tkáně | Makulopapu-lární vyrážka nebo kopřivka | Pruritus | Toxická epidermální nekrolýzaStevensův-JohnsonůvsyndromErythema multiforme |
| AngioedémLéková reakces eozinofiliía systémovými příznaky (DRESS)4Akutnígeneralizovaná exantematóznípustulóza (AGEP) | ||||
| Poruchy ledvina močových cest | Přechodné zvýšeníhladiny urey v krvi,dusíku močovinyv krvi a/nebo sérovéhokreatininu | IntersticiálnínefritidaAkutní renální selhání | ||
| Celkové poruchy a reakce v místě aplikace | Bolest a/nebozánět pointramuskulárním podání | Horečka | ||
| Vyšetření | PozitivníCoombsův test5 |
1 U pacientů se zhoršenou funkcí ledvin, u kterých nebyla dávka ceftazidimu vhodně snížena, byly hlášeny neurologické následky zahrnující tremor, myoklonus, křeče, encefalopatii a kóma.
2 Průjem a kolitida mohou souviset s Clostridioides difficile a mohou se projevovat jako
pseudomembranózní kolitida.
3 ALT, AST, LHD, GGT, alkalická fosfatáza.
4 Vzácně se vyskytla hlášení, kde byla DRESS dána do souvislosti s ceftazidimem.
5 Pozitivní výsledek Coombsova testu se objevil asi u 5 % pacientů a může interferovat s křížovým krevním testem.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím webového formuláře sukl.gov.cz/nezadouciucinky, případně na adresu: Státní ústav pro kontrolu léčiv, Šrobárova 49/48, 100 00 Praha 10, email: farmakovigilance@sukl.gov.cz.
Předávkování může vést k neurologickým následkům zahrnujícím encefalopatii, konvulze a kóma.
Příznaky předávkování se mohou objevit u pacientů s poruchou funkce ledvin, kterým nebyla vhodně snížena dávka (viz body 4.2 a 4.4).
Sérové hladiny ceftazidimu lze snížit hemodialýzou nebo peritoneální dialýzou.
Farmakologické vlastnosti - CEFTAZIDIME HAMELN 1G
Farmakoterapeutická skupina: antibakteriální léčiva pro systémovou aplikaci, cefalosporiny třetí generace, ATC kód: J01DD02
Mechanismus účinku
Ceftazidim inhibuje syntézu stěny bakteriální buňky po navázání na protein vázající penicilin (PBP, penicillin binding protein). Výsledkem je přerušení biosyntézy buněčné stěny (peptidoglykan), což vede k rozkladu bakteriální buňky a usmrcení bakterie.
Farmakokinetický/farmakodynamický vztah
U cefalosporinů bylo prokázáno, že nejdůležitějším farmakokineticko-farmakodynamickým indexem, který koreluje s in vivo účinností, je procento dávkovacího intervalu, při kterém koncentrace
nevázaného ceftazidimu zůstává nad minimální inhibiční koncentrací (MIC) pro jednotlivé cílové
druhy (tj. % T > MIC).
Mechanismus rezistence
Bakteriální rezistence k ceftazidimu může být způsobena jedním nebo více z následujících mechanismů:
-
hydrolýza beta-laktamázami; ceftazidim může být účinně hydrolyzován širokospektrými beta-laktamázami (ESBL), včetně SHV skupiny ESBL, a chromozomálně kódovanými enzymy (AmpC), které mohou být indukovány nebo trvale aktivovány u některých aerobních gramnegativních bakteriálních kmenů;
-
snížení afinity ceftazidimu k proteinům vázajícím penicilin (PBP);
-
nepropustnost vnější membrány, která zabrání přístupu ceftazidimu k PBP v gramnegativních
mikroorganismech;
-
bakteriální efluxní pumpa.
Hraniční hodnoty testování citlivosti
European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) stanovil pro testování citlivosti tato kritéria interpretace minimální inhibiční koncentrace (MIC) ceftazidimu: https://www.ema.europa.eu/documents/other/minimum-inhibitory-concentration-mic-breakpoints_en.xlsx.
Mikrobiologická citlivost
Prevalence získané rezistence se může u vybraných druhů geograficky a v čase lišit. Je nutná místní informace o rezistenci, zvláště při léčbě těžkých infekcí. Pokud je místní prevalence rezistence taková, že použití ceftazidimu je přinejmenším u některých typů infekcí sporné, je třeba se poradit
s odborníkem.
| Často citlivé druhy |
| Grampozitivní aerobní mikroorganismyStreptococcus pyogenesStreptococcus agalactiae |
| Gramnegativní aerobní mikroorganismyCitrobacter koseri Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Neisseria meningitidis Pasteurella multocida Proteus mirabilis Proteus spp. (další)Providencia spp. |
| Druhy, u nichž může být problém se získanou rezistencí |
| Gramnegativní aerobní mikroorganismyAcinetobacter baumannii+ Burkholderia cepacia Citrobacter freundii Enterobacter cloacae Escherichia coli Klebsiella aerogenesKlebsiella pneumoniae |
| Klebsiella spp. (další)Pseudomonas aeruginosa Serratia spp.Morganella morganii |
| Grampozitivní aerobní mikroorganismyStaphylococcus aureus£ Streptococcus pneumoniae££ Streptococcus viridans |
| Grampozitivní anaerobní mikroorganismyClostridium perfringens Peptostreptococcus spp. |
| Gramnegativní anaerobní mikroorganismyFusobacterium spp. |
| Přirozeně rezistentní mikroorganismy |
| Grampozitivní aerobní mikroorganismyEnterokoky včetně Enterococcus faecalis a Enterococcus faecium Listeria spp. |
| Grampozitivní anaerobní mikroorganismyClostridioides difficile |
| Gramnegativní anaerobní mikroorganismyBacteroides spp. (mnoho kmenů Bacteroides fragilis je rezistentních) |
| DalšíChlamydia spp.Mycoplasma spp.Legionella spp. |
| £ S. aureus, který je citlivý na meticilin, se považuje za přirozeně málo citlivý na ceftazidim. Všechnymeticilin-rezistentní kmeny S. aureus jsou rezistentní i na ceftazidim.££ U bakterie S. pneumoniae, který je středně citlivý nebo rezistentní na penicilin, lze očekávat alespoň sníženou citlivost na ceftazidim.+ Vysoký podíl rezistence byl pozorován v jedné nebo více oblastí/zemí/regionů v rámci EU. |
Absorpce
Po intramuskulárním podání je rychle dosaženo následujících maximálních plazmatických hladin:
18 mg/l po podání dávky 500 mg, resp. 37 mg/l po podání dávky 1 g. Pět minut po intravenózní
bolusové injekci jsou hladiny v séru následující: 46 mg/l po podání dávky 500 mg, 87 mg/l po podání dávky 1 g, resp. 170 mg/l po podání dávky 2 g. Kinetika ceftazidimu je lineární po jednorázové dávce v rozmezí 0,5 až 2,0 g podané intravenózně nebo intramuskulárně.
Distribuce
Méně než 10 % ceftazidimu je vázáno na plazmatické bílkoviny. Koncentrací převyšujících minimální inhibiční koncentrace (MIC) pro běžné patogeny lze dosáhnout v tělesných tkáních, tekutinách
a sekretech, jako jsou kosti, srdce, žluč, sputum, komorový mok a synoviální, pleurální a peritoneální
tekutina.
Ceftazidim snadno prostupuje placentou a je vylučován do mateřského mléka. Penetrace ceftazidimu intaktní hematoencefalickou bariérou je slabá, takže v nepřítomnosti zánětu dosahuje v mozkomíšním moku nízkých hladin. Při meningitidě však ceftazidim dosahuje v mozkomíšním moku terapeutických koncentrací 4 až 20 mg/l, nebo i vyšších.
Biotransformace
Ceftazidim není v organismu metabolizován.
Eliminace
Po parenterálním podání klesají plazmatické hladiny s poločasem kolem 2 hodin.
Ceftazidim je vylučován v metabolicky nezměněné, účinné formě glomerulární filtrací do moči;
během 24 hodin se touto cestou vyloučí 80 až 90 % podané dávky. Žlučí se vylučuje méně než 1 %
podané dávky.
Zvláštní populace pacientů
Porucha funkce ledvin
U pacientů s poruchou funkce ledvin je eliminace ceftazidimu snížena a je třeba snížit dávku (viz
bod 4.2).
Porucha funkce jater
Lehká až středně těžká porucha funkce jater neměla u pacientů, kteří dostávali 2 g ceftazidimu intravenózně každých 8 hodin po dobu 5 dnů, na farmakokinetiku ceftazidimu žádný vliv za předpokladu, že nebyla přítomna porucha funkce ledvin (viz bod 4.2).
Starší pacienti
Snížení clearance pozorované u starších pacientů bylo primárně způsobeno snížením renální clearance ceftazidimu souvisejícím s věkem. Průměrný eliminační poločas se po podání jednorázové dávky nebo při opakovaném dávkování 2 g 2x denně i.v. bolusovou injekcí po dobu 7 dnů u pacientů ve věku 80 let a starších pohyboval v rozmezí 3,5 až 4 hodin.
Pediatrická populace
Po podávání 25 až 30 mg/kg nedonošeným i donošeným novorozencům se poločas ceftazidimu prodloužil o 4,5 až 7,5 hodiny. Od 2 měsíců věku se však již poločas pohyboval v rozmezí
odpovídajícím dospělým pacientům.
Farmaceutické údaje - CEFTAZIDIME HAMELN 1G
Ceftazidim je méně stabilní v roztoku hydrogenuhličitanu sodného než v jiných intravenózních roztocích. Tento roztok se proto nedoporučuje jako ředicí roztok.
Ceftazidim a aminoglykosidy se nemají podávat ve stejné intravenózní lince ani ve stejné injekční stříkačce. Při přidání vankomycinu do roztoku s ceftazidimem byla hlášena precipitace. Před podáním těchto dvou léčiv je proto třeba propláchnout intravenózní linku a intravenózní vstup.
Neotevřené injekční lahvičky: 2 roky Po rekonstituci a naředění:
Chemická a fyzikální stabilita před použitím byla prokázána po dobu 3 hodin při teplotě 25 °C
a 24 hodin při teplotě 2 °C – 8 °C. Rekonstituované a naředěné roztoky nevyžadují ochranu před světlem.
Z mikrobiologického hlediska má být přípravek použit okamžitě, pokud způsob rekonstituce a ředění nevylučuje riziko kontaminace.
Není-li přípravek použit okamžitě, podmínky a doba uchovávání po rekonstituci/naředění jsou v odpovědnosti uživatele.
Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní teplotní podmínky uchovávání. Uchovávejte injekční lahvičku v krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem.
Podmínky uchovávání tohoto léčivého přípravku po jeho rekonstituci / naředění / prvním otevření jsou
uvedeny v bodě 6.3.
Skleněná injekční lahvička s brombutylovou pryžovou zátkou a hliníkovým uzávěrem nebo
hliníkovým uzávěrem s modrým plastovým odtrhovacím víčkem. Jedno balení obsahuje 10 injekčních lahviček.
Injekční lahvičky přípravku Ceftazidime hameln jsou dodávány pod sníženým tlakem. Při rozpouštění přípravku se uvolňuje oxid uhličitý a vytvoří se přetlak. Malé bublinky oxidu uhličitého v naředěném roztoku mohou být ignorovány.
Návod k rekonstituci/ředění
| Prezentace | Cesta podání | Potřebné množství přidávaného ředicíhoroztoku [ml] | Přibližná koncentraceceftazidimu [mg/ml] |
| 1 g | intramuskulární injekce | 3 | 260 |
| intravenózní bolusováinjekce | 10 | 90 | |
| intravenózní infuze | 50* | 20 | |
| 2 g | intravenózní bolusováinjekce | 10 | 170 |
| intravenózní infuze | 50* | 40 |
V tabulce jsou uvedeny přidávané objemy a koncentrace roztoků, které mohou být užitečné v případě, kdy je nutné rozdělení dávek.
* Přidání má probíhat ve dvou fázích Poznámka:
Výsledný objem roztoku ceftazidimu v rekonstitučním médiu se zvyšuje v důsledku směšovacího faktoru léčivého přípravku, což vede ke koncentracím v mg/ml uvedeným v tabulce výše.
Barva roztoků může kolísat od bezbarvé po světle žlutou v závislosti na koncentraci a podmínkách uchovávání. V rámci uvedených doporučení není účinnost přípravku nepříznivě ovlivněna uvedenými barevnými odchylkami.
Doporučené ředicí roztoky:
-
0,9% roztok chloridu sodného;
-
5% infuzní roztok glukózy;
-
5% roztok glukózy a 0,9% roztok chloridu sodného v poměru 1:1;
-
5% roztok glukózy a 0,9% roztok chloridu sodného v poměru 2:1;
-
Ringerův roztok;
-
Ringerův roztok s laktátem;
-
voda pro injekci.
Ceftazidim v roztoku o koncentraci mezi 1 mg/ml a 40 mg/ml je kompatibilní s výše uvedenými ředicími roztoky.
Ceftazidim může být rekonstituován pro intramuskulární podání s 1% injekčním roztokem lidokain-hydrochloridu.
Příprava roztoků pro bolusovou injekci
-
Jehlou injekční stříkačky propíchněte uzávěr injekční lahvičky a vstříkněte do injekční lahvičky doporučený objem ředicího roztoku. Podtlak může usnadnit vstříknutí ředicího roztoku. Odstraňte jehlu injekční stříkačky.
-
Protřepejte, aby došlo k rozpuštění obsahu: při rozpouštění se uvolňuje oxid uhličitý a za 1 až
2 minuty získáme čirý roztok.
-
Obraťte injekční lahvičku dnem vzhůru. Jehlou injekční stříkačky s úplně stlačeným pístem propíchněte uzávěr injekční lahvičky a natáhněte všechen roztok do injekční stříkačky (přetlak v injekční lahvičce může usnadnit natahování roztoku). Dbejte na to, aby otvor jehly stále zůstával v roztoku a nezanořil se do uzávěru. Natažený roztok může obsahovat bublinky oxidu uhličitého, kterým není třeba věnovat pozornost.
Tyto roztoky lze podávat přímo do žíly nebo prostřednictvím kanyly intravenózní linky, pokud pacient dostává parenterální roztoky. Ceftazidim je kompatibilní s roztoky k intravenóznímu podání
uvedenými výše.
Příprava roztoků pro intravenózní infuzi
Připravte použitím celkového množství 50 ml kompatibilního ředicího roztoku (u injekčních lahviček
o objemu 1 g a 2 g), aplikovaného ve DVOU fázích podle níže uvedeného postupu.
-
Propíchněte uzávěr injekční jehlou a injikujte do injekční lahvičky o obsahu 1 g a 2 g 10 ml
ředicího roztoku.
-
Vytáhněte jehlu a protřepte injekční lahvičku, abyste získali čirý roztok. Čirý roztok získáme za
1 až 2 minuty.
-
Nepropichujte uzávěr protipřetlakovou jehlou, dokud se přípravek zcela nerozpustí. Propíchněte uzávěr injekční lahvičky protipřetlakovou jehlou, aby se vyrovnal přetlak uvnitř lahvičky.
-
Rekonstituovaný roztok přeneste do konečného transportního média tak, aby byl celkový objem alespoň 50 ml a podávejte jej pomocí intravenózní infuze po dobu 15 až 30 minut.
Poznámka: K zachování sterility přípravku je důležité, aby se uzávěr lahvičky nepropichoval protipřetlakovou jehlou dříve, než dojde k úplnému rozpuštění přípravku.
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.