VYXEOS LIPOSOMAL 44MG/100MG Prášek pro koncentrát pro infuzní roztok
Preskripční informace
Vykazovací limit
Režim výdeje
Doporučení
Specializace předepisujícího lékaře
Indikační omezení úhrady
Další informace
Název LP
Složení
Léková forma
Držitel registrace
Poslední aktualizace SmPC
Používejte aplikaci Mediately
Získávejte informace o léčivech rychleji.
Více než 36k hodnocení
SPC - VYXEOS LIPOSOMAL 44MG/100MG
Přípravek Vyxeos liposomal je indikován k léčbě dospělých s nově diagnostikovanou akutní
myeloidní leukemií související s léčbou (t-AML) nebo AML se změnami souvisejícími
s myelodysplazií (AML-MRC).
Léčba přípravkem Vyxeos liposomal má být zahájena a sledována lékařem se zkušenostmi
s používáním chemoterapeutických léčivých přípravků.
Přípravek Vyxeos liposomal má odlišné dávkování než injekce daunorubicinu a cytarabinu a nesmí se zaměňovat za jiné přípravky obsahující daunorubicin anebo cytarabin (viz bod 4.4).
Dávkování
Dávkování přípravku Vyxeos liposomal je založeno na tělesném povrchu (BSA) dle následujícího
schématu:
Tabulka 1: Dávka a dávkovací schéma přípravku Vyxeos liposomal
| Terapie | Schéma dávkování |
| První indukce | daunorubicin 44 mg/m2 a cytarabin 100 mg/m2 ve dnech 1, 3 a 5 |
| Druhá indukce | daunorubicin 44 mg/m2 a cytarabin 100 mg/m2 ve dnech 1 a 3 |
| Konsolidace | daunorubicin 29 mg/m2 a cytarabin 65 mg/m2 ve dnech 1 a 3 |
Doporučené dávkovací schéma pro indukci remise
Doporučené dávkovací schéma pro přípravek Vyxeos liposomal 44 mg/100 mg/m2, podaný nitrožilně během 90 minut:
-
ve dnech 1, 3 a 5 jako první cyklus indukční terapie.
-
ve dnech 1 a 3 jako následná cyklus indukční terapie, pokud je třeba.
Následný cyklus indukce může být podáván pacientům, kteří nevykazují známky progrese choroby nebo nepřijatelnou toxicitu. Dosažení normálního vzhledu kostní dřeně může vyžadovat více než jeden cyklus indukční léčby. Hodnocení kostní dřeně po zotavení z předchozího cyklu indukční terapie určí, zda je potřebný další cyklus indukční terapie. Léčba má pokračovat tak dlouho, dokud z ní má pacient přínos nebo do progrese choroby, až do maximálně 2 indukčních cyklů.
Doporučené schéma dávkování pro konsolidaci
První konsolidační cyklus se má podat 5 až 8 týdnů po zahájení poslední indukce.
Doporučené dávkovací schéma pro přípravek Vyxeos liposomal je 29 mg/65 mg/m2, podaných
intravenózně během 90 minut:
-
ve dnech 1 a 3 jako následný cyklus konsolidační terapie, pokud je třeba.
Konsolidační terapie se doporučuje pro pacienty dosahující remise, kteří se zotavili na absolutní počet neutrofilů (ANC) > 500/µl a počet trombocytů se obnovil na více než 50000/µl při absenci nepřijatelné toxicity. Následující cyklus konsolidace se může podat pacientům, kteří nevykazují progresi choroby nebo nepřijatelnou toxicitu během 5 až 8 týdnů po zahájení první konsolidace. Léčba má pokračovat tak dlouho, dokud je pro pacienta přínosná nebo do progrese choroby až do
maximálně 2 konsolidačních cyklů.
Doporučená úpravy dávky v průběhu léčby
Pacienty je třeba monitorovat na přítomnost hematologické odpovědi a toxicitu.
Dávkování musí být odloženo nebo trvale ukončeno, pokud je to nezbytné, jak je popsáno níže.
Pacienti mohou dostat premedikaci pro nauzeu a zvracení. Před zahájením léčby přípravkem Vyxeos liposomal je třeba zvážit podávání hypourikemickou terapii (např. allopurinol).
Hypersenzitivita
V případě mírných symptomů hypersenzitivity (například mírné návaly horka, vyrážka, pruritus) se má léčba ukončit a pacienta je třeba sledovat, včetně monitorování vitálních funkcí. Léčba se má obnovit pomalu, jakmile příznaky ustoupí s nastavením rychlosti infuze na polovinu a s podáváním intravenózního difenhydraminu (20 – 25 mg) a intravenózního dexametazonu (10 mg).
Při středně závažných symptomech z hypersenzitivity (např. středně závažná vyrážka, návaly horka, mírná dušnost, hrudní diskomfort) je třeba léčbu ukončit. Má se podat intravenózní difenhydramin (20 – 25 mg nebo ekvivalent) a intravenózní dexametazon (10 mg). Infuze se nemá znovu zahajovat. Pokud pacient podstupuje opakovanou léčbu, má se přípravek Vyxeos liposomal podávat ve stejné dávce a rychlosti a s premedikací.
Při závažných/život ohrožujících symptomech hypersenzitivity (např. hypotenze vyžadující léčbu vazopresory, angioedém, respirační tíseň vyžadující bronchodilatační terapii, generalizovanou kopřivku) se musí léčba ukončit. Má se podat intravenózní difenhydramin (20 – 25 mg) a dexametazon (10 mg) a v případě indikace se má přidat epinefrin (adrenalin) nebo bronchodilatátory. Infuzi nezahajujte znovu a neprovádějte opakovanou léčbu. Léčba přípravkem Vyxeos liposomal se musí trvale ukončit. Pacienty je třeba monitorovat, dokud příznaky neustoupí (viz body 4.4 a 4.8).
Kardiotoxicita
Před zahájením léčby se doporučuje vyšetřit srdeční funkci, zejména u pacientů s vysokým rizikem srdeční toxicity. Léčba přípravkem Vyxeos liposomal se má ukončit u pacientů, u nichž se vyvinou příznaky kardiomyopatie, pokud přínosy nepřevýší rizika (viz bod 4.4).
Vynechaná dávka
Pokud se vynechá plánovaná dávka přípravku Vyxeos liposomal, má se podat co nejdříve a schéma dávkování se má odpovídajícím způsobem upravit tak, aby byl zachován léčebný interval.
Zvláštní populace
Porucha funkce ledvin
Úprava dávky není nutná u pacientů s lehkou poruchou ledvin (clearance kreatininu [ClCr] 60 ml/min až 89 ml/min dle rovnice Cockcroft Gault [C-G]), středně těžkou poruchou ledvin (ClCr 30 ml/min až 59 ml/min) nebo těžkou poruchou ledvin (ClCr < 30 ml/min). Nejsou zkušenosti s použitím přípravku Vyxeos liposomal u pacientů s terminálním onemocněním ledvin léčených dialýzou (viz bod 5.2).
Porucha funkce jater
Úprava dávky není nutná u pacientů s hladinou bilirubinu menší nebo rovnou 50 µmol/l. Nejsou zkušenosti s použitím přípravku Vyxeos liposomal u pacientů s poruchou funkce jater, která způsobuje hladiny bilirubinu vyšším než 50 µmol/l. Přípravek Vyxeos liposomal by se měl používat u pacientů
s těžkou poruchou funkce jater, pouze pokud přínosy převyšují rizika (viz bod 4.4).
Starší populace
U starších pacientů (≥65 let) není nutná žádná úprava dávky (viz bod 5.2).
Pediatrická populace
Přípravek Vyxeos liposomal byl mimo jeho schválené indikace hodnocen u pediatrických a mladých dospělých pacientů ve věku 1–21 let s relabující AML. Vzhledem k omezenému rozsahu těchto klinických studií, není možné dospět závěru, že přínosy jeho použití převyšují rizika.
Přípravek Vyxeos liposomal byl také hodnocen u pediatrických a mladých dospělých pacientů
(< 22 let) s AML de novo, ale bezpečnost a účinnost nebyly stanoveny.
V současnosti dostupné údaje jsou uvedeny v bodě 5.1 a 5.2., ale na jejich základě nelze učinit žádná doporučení ohledně dávkování.
Způsob podání
Přípravek Vyxeos liposomal je určen pouze k intravenóznímu použití. Nesmí se podávat intramuskulárně, intratekálně nebo subkutánně.
Přípravek Vyxeos liposomal se podává intravenózní infuzí po dobu 90 minut. Je třeba dávat pozor na to, aby nedošlo k extravazaci, aby se předešlo riziku tkáňové nekrózy.
Návod k rekonstituci a naředění tohoto léčivého přípravku před jeho podáním je uveden v bodě 6.6.
Anamnéza závažné hypersenzitivity na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
Jiné přípravky obsahující daunorubicin anebo cytarabin
Přípravek Vyxeos liposomal nesmí být nahrazen nebo zaměněn s jinými přípravky obsahujícími daunorubicin a / nebo cytarabin. V důsledku významných rozdílů ve farmakokinetických parametrech jsou doporučení ohledně dávky a dávkovacího schématu pro přípravek Vyxeos liposomal odlišné od
doporučení pro injekce daunorubicin-hydrochloridu, injekcí cytarabinu, injekci lipozomálního daunorubicin citrátu a injekcí lipozomálního cytarabinu.
Těžká myelosuprese
Po podání terapeutické dávky přípravku Vyxeos liposomal byla hlášena těžká myelosuprese (včetně fatálních infekcí a hemoragických příhod). U pacientů léčených přípravkem Vyxeos liposomal se objevily těžké nebo fatální hemoragické příhody zahrnující fatální krvácení do centrálního nervového systému (CNS) spojené s těžkou trombocytopenií. Je třeba vyšetřit výchozí krevní obraz a pacienty je třeba pozorně během léčby přípravkem Vyxeos liposomal monitorovat z hlediska možných klinických komplikací v důsledku myelosuprese. Vzhledem k dlouhému plazmatickému poločasu přípravku Vyxeos liposomal může být čas do zotavení ANC a počtu trombocytů prodloužený a může vyžadovat další monitorování.
Profylaktické podávání antiinfektiv (zahrnujících antibakteriální, antivirové a antimykotické léky) je možné během období těžké neutropenie, dokud se ANC nevrátí na úroveň 500/μl nebo vyšší. Pokud se objeví komplikace myelosuprese, je třeba použít odpovídající podpůrná opatření, například antiinfektiva, kolonie stimulující faktory a transfuze. Krevní obraz se má až do zotavení pravidelně monitorovat (viz bod 4.8).
Kardiotoxicita
Kardiotoxicita je známé riziko léčby antracyklinem. Předchozí terapie antracykliny (včetně pacientů, kteří dříve dostávali doporučené maximální kumulativní dávky doxorubicinu nebo
daunorubicin-hydrochloridu), preexistující srdeční onemocnění (zahrnující poruchu funkce srdce), předchozí radioterapie mediastina nebo souběžné použití kardiotoxických produktů mohou zvyšovat riziko daunorubicinem indukované srdeční toxicity.
Ve dvou jednoramenných studiích s 65 dětmi s relabující nebo refrakterní AML, dříve léčených antracyklinem, léčených jedním cyklem indukční terapie (cyklus 1) přípravkem Vyxeos liposomal, byly pozorovány srdeční poruchy (včetně sinusové tachykardie, prodloužení QT intervalu a snížené ejekční frakce). Několik dalších dlouhodobých studií léčby antracyklinem/antracenedionem u dětí rovněž naznačuje, že po léčbě antracyklinen/antrhrachinonem může dojít ke kongestivní kardiomyopatiím s mnohaletou latencí (viz bod 4.8).
Celkové kumulativní dávky neliposomálního daunorubicinu vyšší než 550 mg/m2 byly spojovány se zvýšenou incidencí srdečního městnavého selhání indukovaného léčbou. Tento limit se zdá být nižší (400 mg/m2) u pacientů, kteří dostávají radioterapii na oblast mediastina. Vztah mezi kumulativní dávkou přípravku Vyxeos liposomal a rizikem kardiotoxicity nebyl stanoven. Celková kumulativní expozice daunorubicinu je popsána v tabulce níže.
Tabulka 2: Kumulativní expozice daunorubicinu na léčebný cyklus přípravku Vyxeos liposomal
| Terapie | Daunorubicin na jednu dávku | Počet dávek najednu sérii | Daunorubicin na jednu sérii |
| První indukce | 44 mg/m2 | 3 | 132 mg/m2 |
| Druhá indukce | 44 mg/m2 | 2 | 88 mg/m2 |
| Každá konsolidace | 29 mg/m2 | 2 | 58 mg/m2 |
Doporučuje se provést základní vyšetření srdce pomocí elektrokardiogramu (EKG) a buď sken MUGA (multi-gated radionuclide angiography) nebo echokardiografické (ECHO) vyšetření, zejména u pacientů s rizikovými faktory pro zvýšenou kardiotoxicitu. Je třeba důkladně monitorovat srdeční funkce.
Léčba přípravkem Vyxeos liposomal se má ukončit u pacientů s poruchou funkce srdce, pokud přínos zahájení léčby nebo pokračování v léčbě nepřevyšuje riziko (viz body 4.5 a 4.8).
Antikoncepce a těhotenství
Pacientky je třeba informovat, aby předcházely otěhotnění v době, kdy jim je podáván přípravek Vyxeos liposomal. Pacienti a pacientky ve fertilním věku musí používat efektivní metodu antikoncepce během léčby a po dobu 6 měsíců po poslední dávce přípravku Vyxeos liposomal (viz bod 4.6).
Reakce z hypersenzitivity
U daunorubicinu a cytarabinu byly hlášené závažné reakce z hypersenzitivity zahrnující anafylaktické reakce.
V případě středně těžkých symptomů hypersenzitivity (například středně těžká vyrážka, návaly horka, mírná dušnost, hrudní diskomfort) je třeba léčbu ukončit. Je třeba podat nitrožilní difenhydramin
(20 – 25 mg nebo ekvivalent) a intravenózní dexametazon (10 mg). Infuze se nemá znovu zahajovat. Pokud pacient podstupuje opakovanou léčbu, má se přípravek Vyxeos liposomal podat se stejnou dávkou a rychlostí podávání a s premedikací.
V případě závažných/život ohrožujících příznaků z přecitlivělosti (například hypotenze vyžadující léčbu vasopresory, angioedém, respirační tíseň vyžadující bronchodilatační terapii, generalizovaná kopřivka) se musí léčba ukončit. Má se podat intravenózní difenhydramin (20 – 25 mg) a dexamethason (10 mg) a pokud je to indikováno, má se přidat epinefrin (adrenalin) nebo bronchodilatátory. Infuze se nesmí zahajovat opakovaně a nesmí být prováděna opakovaná léčba. Léčbu přípravkem Vyxeos liposomal je třeba natrvalo ukončit. Pacienty je třeba monitorovat, dokud příznaky neustoupí (viz body 4.2 a 4.8).
Tkáňová nekróza
Daunorubicin je dáván do souvislosti s lokální tkáňovou nekrózou v místě extravazace léčivého přípravku. V klinických studiích s přípravkem Vyxeos liposomal došlo k jedné příhodě extravazace, ale nebyla pozorována žádná nekróza. Je třeba opatrnosti, aby nedošlo k extravazaci léčivého přípravku, pokud se podává přípravek Vyxeos liposomal. Přípravek Vyxeos liposomal se má podávat pouze intravenózně. Nepodávejte intramuskulárně, intratekálně nebo subkutánně (viz bod 4.2).
Vyšetření funkce jater a ledvin
Porucha funkce jater může zvyšovat riziko toxicity spojené s daunorubicinem a cytarabinem. Vyšetření funkce jater pomocí konvenčních klinických laboratorních testů se doporučuje před podáním přípravku Vyxeos liposomal a pravidelně během léčby. Nejsou zkušenosti s použitím přípravku Vyxeos liposomal u pacientů s výchozí hodnotou sérového bilirubinu větší než 50 µmol/l nebo v terminálním stadiu onemocnění ledvin léčeným dialýzou. Přípravek Vyxeos liposomal se má používat u pacientů s těžkou poruchou funkce jater pouze v případě, kdy přínosy převyšují rizika (viz bod 4.2).
Laboratorní testy
Přípravek Vyxeos liposomal může indukovat hyperurikemii v důsledku rychlé lýzy leukemických buněk. Hladiny kyseliny močové v krvi se mají monitorovat a v případě, že dojde k hyperurikemii, má se zahájit odpovídající terapie.
Anamnéza Wilsonovy choroby nebo jiné poruchy související s mědí
Jedna injekční lahvička obsahuje 100 mg glukonátu mědi, což odpovídá 14 mg elementární mědi. Přípravek Vyxeos liposomal se má používat pouze u pacientů s anamnézou Wilsonovy choroby nebo jiných poruch souvisejících s mědí, pokud přínosy převyšují rizika (viz bod 6.1). Ukončete podávání přípravku Vyxeos liposomal u pacientů s příznaky akutní toxicity mědi.
Imunosupresivní účinek/Zvýšení citlivosti na infekce
Podávání živých nebo živých atenuovaných vakcín pacientům, kteří jsou imunokompromitovaní vlivem chemoterapeutických přípravků, může způsobit závažné nebo fatální infekce. Vakcinaci živou vakcínou je třeba se vyhnout u pacientů, kteří dostávají přípravek Vyxeos liposomal. Usmrcené nebo inaktivované vakcíny se podávat mohou, nicméně odpověď na takové vakcíny může být snížená.
Gastrointestinální mukozitida a průjem
Je třeba zohlednit, že vstřebávání perorálních doprovodných léčivých přípravků může být významně narušeno vlivem gastrointestinální mukozitidy anebo průjmu, které se často objevují v souvislosti
s intenzivní chemoterapií.
U přípravku Vyxeos liposomal nebyly provedeny žádné interakční studie. Předpokládá se, že poskytnutí daunorubicinu a cytarabinu v lipozomální lékové formě přípravku Vyxeos liposomal bude snižovat možné interakce, protože systémové koncentrace volného daunorubicinu a cytarabinu jsou mnohem menší než při podání v nelipozomální lékové formě.
Kardiotoxické léky
Souběžné použití kardiotoxických léků může zvyšovat riziko kardiotoxicity. Použití přípravku Vyxeos liposomal u pacientů, kteří dříve dostávali doxorubicin, zvyšuje riziko kardiotoxicity (viz bod 4.4).
Nepodávejte přípravek Vyxeos liposomal v kombinaci s jinými kardiotoxickými léky, pokud nebude
srdeční funkce pacienta důkladně monitorována.
Hepatotoxické léky
Hepatotoxické léčivé přípravky mohou narušovat funkci jater a zvyšovat toxicitu. Vzhledem k tomu, že je daunorubicin metabolizován v játrech, změny funkce jater indukované souběžnou léčbou mohou ovlivnit metabolismus, farmakokinetiku, terapeutickou účinnost anebo toxicitu přípravku Vyxeos liposomal (viz bod 5.2). Funkci jater je třeba monitorovat častěji, pokud se přípravek Vyxeos liposomal podává současně s hepatotoxickými látkami.
Ženy ve fertilním věku / Antikoncepce u mužů a žen
K vyloučení těhotenství musí ženy ve fertilním věku před zahájením léčby přípravkem Vyxeos liposomal podstoupit těhotenský test. Pacienti s partnerkami ve fertilním věku i pacientky musí používat účinnou antikoncepci během léčby a 6 měsíců po poslední dávce přípravku Vyxeos liposomal.
Těhotenství
Nejsou k dispozici informace o použití přípravku Vyxeos liposomal u těhotných žen. Na základě výsledků studií na zvířatech a jeho mechanismu účinku lze přípravek Vyxeos liposomal v těhotenství použít pouze tehdy, když klinický stav ženy vyžaduje léčbu a ospravedlňuje potenciální riziko pro plod (viz bod 5.3).
Pokud je léčivý přípravek podáván v průběhu těhotenství či pokud pacientka během léčby přípravkem Vyxeos liposomal otěhotní, je nutno ženu informovat o potenciálním nebezpečí pro plod. V každém případě se doporučuje kardiologické vyšetření a vyšetření krevního obrazu u plodů a novorozenců narozených matkám, které byly během těhotenství tímto přípravkem léčeny.
Kojení
Není známo, zda je přípravek Vyxeos liposomal vylučován do lidského mateřského mléka. Vzhledem k potenciálu závažných nežádoucích účinků u kojených dětí vlivem přípravku Vyxeos liposomal, je třeba ženy poučit, aby během používání přípravku Vyxeos liposomal nekojily.
Fertilita
Na základě nálezů od zvířat může být mužská fertilita léčbou přípravkem Vyxeos liposomal narušena
(viz bod 5.3).
Přípravek Vyxeos liposomal má malý vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Při použití přípravku Vyxeos liposomal byly hlášeny případy únavy a závratí. Proto se při řízení a obsluze strojů doporučuje opatrnost.
Souhrn bezpečnostního profilu
Nejčastěji vznikající nežádoucí účinky (NÚ) byly hypersenzitivita zahrnující vyrážku (66,9 %), febrilní neutropenie (63,5 %), edém (52,3 %), průjem/kolitida (49,9 %), mukozitida (49,9 %), únava (46,4 %), muskuloskeletální bolest (44,5 %), bolest břicha (36,3 %), snížení chuti k jídlu (33,9 %), kašel (33,9 %), bolest hlavy (32,3 %), zimnice (31,2 %), arytmie (30,4 %), horečka (29,6 %), poruchy spánku (25,1 %) a hypotenze (23,7 %).
Nejzávažnější a nejčastější NÚ byly infekce (58,7 %), kardiotoxicita (18,7 %) a krvácení (13,1 %).
Tabulkový přehled nežádoucích účinků
Nežádoucí účinky byly zařazeny do odpovídající kategorie v tabulce níže dle nejvyšší frekvence
pozorované v jakékoli z hlavních klinických studií.
Frekvence jsou definovány jako: velmi časté (≥ 1/10); časté (≥ 1/100 až < 1/10); méně časté
(≥ 1/1 000 až < 1/100); vzácné (≥ 1/10 000 až < 1/1 000); není známo (z dostupných údajů nelze určit).
V každé skupině četností jsou nežádoucí účinky řazeny podle klesající závažnosti. Pro klasifikaci NÚ, které se objevují ve stupních 3-5, je k dispozici kompletní seznam od NCI na NCI CTCAE. Toxicita je klasifikována jako mírná (stupeň 1), střední (stupeň 2), těžká (stupeň 3) nebo život ohrožující
(stupeň 4) se specifickými parametry dle postiženého orgánového systému. Úmrtí (stupeň 5) se
používá pro některá kritéria k označení smrtelnosti.
Tabulka 3: NÚ hlášené v klinických studiích u pacientů léčených přípravkem Vyxeos liposomal
(n=375)
| Třída orgánových systémů | NÚ/frekvence (%) | Stupeň 3-5 NÚ/frekvence (%) |
| Infekce a infestace | Velmi častéInfekce (78,1) | Velmi častéInfekce (58,7) |
| Poruchy krve a lymfatického systému | Velmi častéFebrilní neutropenie (63,5)ČastéTrombocytopenie (4,5)Neutropenie (3,7)Anemie (3,2) | Velmi častéFebrilní neutropenie (62,4)ČastéTrombocytopenie (3,7)Neutropenie (3,5)Anemie (2,1) |
| Poruchy imunitního systému | Velmi časté Hypersenzitivita (včetně vyrážky) (66,9) | ČastéHypersenzitivita (včetně vyrážky)(9,1) |
| Poruchy metabolismu avýživy | ČastéSyndrom nádorového rozpadu (7,5) | ČastéSyndrom nádorového rozpadu (2,7) |
| Psychiatrické poruchy | Velmi častéPoruchy spánku (25,1)Úzkost (17,3)Delirium (15,5) | ČastéDelirium (2,4)Méně častéPoruchy spánku (0,5) |
| Třída orgánových systémů | NÚ/frekvence (%) | Stupeň 3-5 NÚ/frekvence (%) |
| Poruchy nervového systému | Velmi častéBolest hlavy (32,3)Závrať (23,3) | ČastéBolest hlavy (1,1)Méně častéZávrať (0,8) |
| Poruchy oka | Velmi častéPoruchy zraku (10,4) | Méně častéPoruchy zraku (0,3) |
| Srdeční poruchy | Velmi častéKardiotoxicita (72)Arytmiea (30,4) Bolest na hrudi (17,6) | Velmi častéKardiotoxicita (18,7)ČastéArytmiea (4,3) Bolest na hrudi (1,9) |
| Cévní poruchy | Velmi častéHemoragie (69,1)Hypotenze (23,7)Hypertenze (17,3) | Velmi častéHemoragie (13,1)ČastéHypertenze (6,9)Hypotenze (4,5) |
| Respirační, hrudní amediastinální poruchy: | Velmi častéDušnost (36,5)Kašel (33,9)Pleurální výpotek (13,9) | Velmi častéDušnost (13,1)Méně častéPleurální výpotek (0,8) |
| Gastrointestinální poruchy | Velmi častéNauzea (51,7)Průjem / kolitida (49,9)Mukozitida (49,9)Zácpa (42,7)Bolest břicha (36,3) Snížená chuť k jídlu (33,9) Zvracení (27,7)ČastéDyspepsie (9,6) | ČastéPrůjem / kolitida (6,1) Bolest břicha (2,9)Mukozitida (2,1)Snížená chuť k jídlu (1,6) Zácpa (1,1)Nauzea (1,1)Méně častéDyspepsie (0,5)Zvracení (0,3) |
| Poruchy kůže a podkožní tkáně | Velmi častéPruritus (17,3)Hyperhidróza (10,1)ČastéNoční pocení (8,3)Alopecie (3,2)Méně častéSyndrom palmo-plantární erytrodysestezie (0,8) | Méně častéHyperhidróza (0,3) |
| Poruchy svalové a kosternísoustavy a pojivové tkáně | Velmi časté Muskuloskeletální bolest (44,5) | ČastéMuskuloskeletální bolest (5,1) |
| Poruchy ledvin amočových cest | Velmi častéRenální insuficience (10,4) | ČastéRenální insuficience (6,4) |
| Třída orgánových systémů | NÚ/frekvence (%) | Stupeň 3-5 NÚ/frekvence (%) |
| Celkové poruchy a reakcev místě aplikace | Velmi častéEdém (52,3)Únava (46,4)Zimnice (31,2)Pyrexie (29,6) | Velmi častéÚnava (10,4)ČastéPyrexie (3,2)Edém (2,7)Méně častéZimnice (0,3) |
a Termíny ze skupiny arytmií zahrnují fibrilaci síní, bradykardii a nejčastěji udávaná arytmie byla tachykardie.
Popis vybraných nežádoucích účinků
Infekce
V důsledku neutropenie, která se objevuje u přípravku Vyxeos liposomal, byly velmi častými nežádoucími účinky infekce různých typů. Pneumonie, sepse a bakteriemie byly nejčastější závažné infekční nežádoucí účinky v populaci klinického hodnocení. Incidence infekčních příhod byla 78,1 %, incidence nezávažných infekčních příhod byla 73,1 %, incidence závažných infekčních příhod
byla 28,5 %; incidence infekcí, které vedly k ukončení je 0,5 %. Incidence fatálních infekcí byla 6,9 %. Fatální infekce, které se objevily, zahrnovaly sepsi a pneumonii (viz bod 4.4).
Krvácení
V důsledku trombocytopenie, která se vyskytla při podávání přípravku Vyxeos liposomal, byly
v klinických studiích zaznamenány různé hemoragické příhody. Nejčastější hemoragická příhoda byla epistaxe a většina z nich byla považována za nezávažné (29,1 %). Incidence krvácivých příhod
je 69,1 %, incidence nezávažných krvácivých příhod je 67,2 %, incidence závažných krvácivých příhod byla 5,6 %; incidence krvácení, které vedlo k ukončení je 0. Incidence fatálního krvácení byla 2,1 %. Těžké fatální hemoragické příhody zahrnující fatální krvácení do CNS spojené s těžkou trombocytopenií, se objevily u pacientů léčených přípravkem Vyxeos liposomal (viz bod 4.4).
Kardiotoxicita
V klinických studiích s přípravkem Vyxeos liposomal byla pozorována kardiotoxicita. Nejčastěji hlášené závažné nežádoucí účinky zahrnovaly sníženou ejekční frakci a městnavé srdeční selhání.
Kardiotoxicita je známé riziko léčby antracyklinem. Incidence všech příhod kardiotoxicity
byla 72,0 %, incidence nezávažných příhod kardiotoxicity byla 68,5 %, incidence závažných příhod kardiotoxicity byla 9,1 %; incidence kardiotoxicity, která vedla k ukončení je 0,5 %. Incidence fatálních příhod kardiotoxicity je 0,5 %. Srdeční zástava byla hlášena jako fatální příhoda. U pacienta se objevila trombocytopenie a neutropenie, které přispívaly k srdeční zástavě (viz bod 4.4).
Hypersenzitivita
Reakce z hypersenzitivity byly velmi časté NÚ, které se objevily v klinických studiích s přípravkem Vyxeos liposomal. Nejčastěji hlášené nežádoucí reakce z hypersenzitivity byly vyrážka a většina nebyla závažných (38,9 %). Incidence všech reakcí z hypersenzitivity byla 66,9 %. Incidence nezávažných příhod z hypersenzitivity byla 66,4 %, z nichž 38,9 % byla vyrážka, incidence závažných příhod z hypersenzitivity je 1,1 %. Frekvence hypersenzitivity, která vedla k ukončení byla 0.
Frekvence smrtelných příhod byla 0 (viz bod 4.4).
Pediatrická populace Relabující AML
Bezpečnostní profil přípravku Vyxeos liposomal u 38 pediatrických pacientů s relabující AML ve studii AAML 1421 se jevil jako obecně podobný profilu pozorovanému ve schválené indikaci
u dospělých s nově léčenou AML přípravkem Vyxeos liposomal (viz bod 4.2). Ve studii AAML 1421 byly nicméně pozorovány nežádoucí účinky u pediatrických pacientů, které se lišily nebo byly závažnější než ty, které byly pozorovány u dospělých (bylo vzato v úvahu omezení porovnávání zkřížené studie), zahrnovaly makulopapulózní vyrážku (47,4 %), prodloužení QT intervalu (28,9 %),
časný nástup kardiotoxicity (definovaný jako > 10% snížení LVEF na konečnou LVEF < 50 % LVEF; 21 %), závažnou hypokalemii (13,2 %), hyperglykemii (7,9 %) a zvýšení hladiny ALT (7,9 %).
Hypertenze byla pozorována u 18,2 % těchto pediatrických pacientů.
Nejsou k dispozici žádné dlouhodobé údaje vztahující se k bezpečnosti u pediatrických pacientů za dobu delší, než bylo trvání studie (26 měsíců). Neexistují tedy žádné bezpečnostní údaje, které by řešily dlouhodobou kardiotoxicitu přípravku Vyxeos liposomal u pediatrických pacientů včetně dlouhodobé kardiotoxicity při použití v dávkách vyšších, než je maximální celoživotní kumulativní dávka antracyklinu. Neexistují žádné údaje o účincích léčby přípravkem Vyxeos liposomal na růst a maturaci.
AML de novo
Bezpečnost přípravku Vyxeos liposomal v kombinaci s gemtuzumabem ozogamicinem byla hodnocena u 361 pediatrických a mladých dospělých pacientů (< 22 let) ve studii AAML 1831 (viz body 4.2 a 5.1). Vztah nežádoucích účinků k hodnocenému přípravku nebyl zaznamenáván. U 90,9 % pacientů léčených přípravkem Vyxeos liposomal a gemtuzumabem ozogamicinem se vyskytla alespoň jedna TEAE (treatment‑emergent adverse event, nežádoucí příhoda vzniklá během léčby). U 286 (79,2 %) pacientů léčených touto kombinací se objevila alespoň jedna TEAE stupně 3 nebo vyššího. Nejčastěji hlášenými TEAE podle preferovaného termínu (PT) u pacientů léčených přípravkem Vyxeos liposomal a gemtuzumabem ozogamicinem byly febrilní neutropenie (213 [59,0 %] pacientů), sepse (131 [36,3 %] pacientů), hypertenze (102 [28,3 %] pacientů), zvýšená hladina
alaninaminotransferázy (85 [23,5 %] pacientů), anorexie (81 [22,4 %] pacientů), snížená ejekční frakce (78 [21,6 %] pacientů) a hypokalemie (77 [21,3 %] pacientů). Celkový bezpečnostní profil přípravku Vyxeos liposomal byl v souladu s dosud známým bezpečnostním profilem.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V.
Neexistují specifické zkušenosti z léčby pacientů po předávkování. Pokud dojde k předávkování, očekává se exacerbace nežádoucích účinků spojených s přípravkem Vyxeos liposomal a má se podat podpůrná léčba (zahrnující protiinfekční léky, transfuze krve a trombocytů, kolonie stimulující faktory a dle potřeby intenzivní péči), dokud se pacient nezotaví. Sledujte pozorně pacienta v čase z hlediska příznaků kardiotoxicity a poskytněte odpovídající podpůrnou terapii tak, jak je klinicky indikováno.
Farmakologické vlastnosti - VYXEOS LIPOSOMAL 44MG/100MG
Farmakoterapeutická skupina: jiná cytostatika, kombinace cytostatik, ATC kód: L01XY01.
Mechanizmus účinku
Přípravek Vyxeos liposomal je lipozomální léková forma s fixní kombinací daunorubicinu a cytarabinu v molárním poměru 1:5. Bylo prokázáno, že molární poměr 1:5 maximalizuje in vitro a in vivo synergistickou protinádorovou aktivitu u AML.
Daunorubicin má antimitotickou a cytotoxickou aktivitu, která je dosažena tvorbou komplexů s DNA, inhibicí aktivity topoizomerázy II, inhibicí aktivity DNA polymerázy, ovlivněním regulace genové exprese a produkci volných radikálů postihujících DNA.
Cytarabin je fázově specifická protinádorová látka působící na buněčný cyklus a ovlivňující pouze buňky v S fázi buněčného dělení. Intracelulárně je cytarabin konvertován na cytarabin-5-trifosfát
(ara-CTP), který je aktivním metabolitem. Mechanismus účinku není zcela pochopen, ale zdá se, že ara-CTP působí primárně prostřednictvím inhibice syntézy DNA. Inkorporace do DNA a RNA může také přispívat k cytotoxicitě cytarabinu. Cytarabin je cytotoxický vůči proliferujícím savčím buňkám v kultuře.
Lipozomy přípravku Vyxeos liposomal vykazují prodloužený poločas v plazmě po intravenózní infuzi s tím, že více než 99 % daunorubicinu a cytarabinu setrvává v plazmě enkapsulovaných v lipozomech. Přípravek Vyxeos liposomal vykazuje synergistickou kombinaci daunorubicinu a cytarabinu na buňky leukemie po delší časové období. Na základě údajů od zvířat se lipozomy přípravku Vyxeos liposomal kumulují a setrvávají ve vysoké koncentraci v kostní dření, kde jsou preferenčně vychytávány intaktní buňkami leukemie v aktivním pohlcovacím procesu. U myší s leukemií jsou lipozomy vychytávané buňkami leukemie ve větší míře než normálními buňkami kostní dřeně. Po internalizaci podstupují lipozomy přípravku Vyxeos liposomal degradaci, uvolňují daunorubicin a cytarabin v intracelulárním prostředí a umožňují, aby léčivý přípravek působil svou synergistickou protinádorovou aktivitu.
Klinická účinnost a bezpečnost
Účinnost přípravku Vyxeos liposomal u dospělých při léčbě nově diagnostikované AML byla hodnocena v jedné kontrolované klinické studii (studie 301) a účinnost přípravku Vyxeos liposomal u pediatrických pacientů při léčbě relabující AML byla hodnocena v jedné klinické studii
AAML 1421.
Studie 301 u pacientů s neléčenou AML s vysokým rizikem
Studie 301 byla fáze 3 randomizované multicentrické nezaslepené studie superiority s paralelními rameny, která hodnotila přípravek Vyxeos liposomal proti standardní kombinaci cytarabinu a daunorubicinu (7+3) u 309 pacientů ve věku mezi 60 až 75 lety s neléčenou AML s vysokým rizikem. Do studie byli zařazeni pacienti s následujícími podtypy AML: AML související s léčbou (t-AML), AML při myelodysplastickém syndromu (MDS AML) a AML při chronické myelomonocytární leukemii (CMMoL AML) s dokumentovanou anamnézou MDS nebo CMMoL před transformací
v AML a de novo AML se změnami karyotypu charakteristickém pro myelodysplazii (dle kritérií
WHO z roku 2008).
Studie zahrnovala 2 fáze – 1) léčebnou fázi během níž pacienti dostávali až 2 indukční
a 2 konsolidační cykly a 2) kontrolní fázi, která začínala 30 dnů po posledním indukčním nebo konsolidačním cyklu a pokračovala až 5 let od randomizace. Počet indukčních a konsolidačních cyklů, které pacient dostal, závisela na kompletní odpovědi (complete response, CR) nebo kompletní odpovědi s nekompletním zotavením (complete response with incomplete recovery (CRi), která byla potvrzena vyšetřením kostní dřeně. Pouze v klinických studiích byl přípravek Vyxeos liposomal
100 jednotek/m2/den (odpovídající 44 mg/100 mg/m2) podáván intravenózně po dobu 90 minut ve dnech 1, 3 a 5 pro první indukci a ve dnech 1 a 3 pro pacienty vyžadující druhou indukci. Druhá indukce byla velmi doporučena pro pacienty, kteří nedosáhli CR nebo CRi v prvním indukčním cyklu a byla povinná pro pacienty, kteří dosahovali více než 50% redukce v procentu blastů. Léčba po remisi pomocí transplantace hematopoetických kmenových buněk (HSCT) byla povolena buď místo nebo po konsolidační chemoterapii. Pro konsolidační cyklus byla pouze v klinických studiích dávka přípravku Vyxeos liposomal snížena na 65 jednotek/m2/den (odpovídá 29 mg/65 mg/m2) v dnech 1 a 3. V rameni 7+3 byla první indukce tvořena cytarabinem 100 mg/m2/den v dnech 1 až 7 kontinuální infuzí a daunorubicinem 60 mg/m2/den v dnech 1, 2 a 3, zatímco druhá indukce a konsolidace cytarabinem byla podávána ve dnech 1 až 5 a daunorubicinem ve dnech 1 a 2.
153 pacientů bylo randomizováno pro přípravek Vyxeos liposomal a 156 pacientů bylo randomizováno pro kontrolní rameno 7+3. Randomizovaní pacienti měli střední věk 68 let (rozmezí 60-75 let), 61 % bylo mužů a 88 % mělo výkonnostní stav ECOG 0-1. Na začátku
mělo 20 % t-AML, 54 % mělo AML s předcházející hematologickou poruchou a 25 % mělo de novo AML s cytogenetickými abnormalitami souvisejícími s myelodysplazií. 34 % bylo dříve léčeno hypometylační látkou pro MDS. 54 % mělo nežádoucí karyotyp.
Demografické a výchozí charakteristiky onemocnění byly všeobecně mezi studijními rameny
v rovnováze. Mutace FLT3 byla identifikována u 15 % (43/279) hodnocených pacientů a mutace
NPM1 byla identifikována u 9 % (25/283) hodnocených pacientů.
Primárním cílovým parametrem bylo celkové přežití měřené od data randomizace do úmrtí v důsledku jakékoliv příčiny. Přípravek Vyxeos liposomal vykazoval superioritu v celkovém přežití u populace ITT ve srovnání se srovnávacím 7+3 léčebným režimem (obrázek 1). Medián přežití pro skupinu léčenou přípravkem Vyxeos liposomal bylo 9,56 měsíců ve srovnání s 5,95 měsíci pro léčebnou skupinu 7+3 (poměr rizika = 0,69; 95% IS = 0,52; 0,90, dvoustranný log-rank test p = 0,005).
Celkový počet HSCT byl 34 % (52/153) v rameni s přípravkem Vyxeos liposomal a 25 % (39/156) v kontrolním rameni.
Tabulka 4: Výsledky účinnosti ve studii 301
Příhody / počet Medián (95% IS)
Měsíce od randomizace
Přežití (%)
Obrázek 1: Kaplan-Meierova křivka pro celkové přežití, populace ITT
| Vyxeos liposomal n=153 | 7+3 n=156 | |
| Celkové přežití | ||
| Medián přežití v měsících (95% IS) | 9,56 (6,60; 11,86) | 5,95 (4,99; 7,75) |
| Poměr rizika (95% IS) | 0,69 (0,52; 0,90) | |
| p-hodnota (2stranná) a | 0,005 | |
| Přežití bez příhody | ||
| Medián přežití v měsících (95% IS) | 2,53 (2,07; 4,99) | 1,31 (1,08; 1,64) |
| Poměr rizika (95% IS) | 0,74 (0,58, 0,96) | |
| p-hodnota (2stranná) a | 0,021 | |
| Kompletní odpověď | ||
| CR, n (%) | 57 (37) | 40 (26) |
| Poměr šancí (95% IS) | 1,69 (1,03; 2,78) | |
| p-hodnota (2stranná) b | 0,040 | |
| Vyxeos liposomal n=153 | 7+3 n=156 | |
| CR + CRi, n (%) | 73 (48) | 52 (33) |
| Poměr šancí (95% IS) | 1,77 (1,11; 2,81) | |
| p-hodnota (2stranná) b | 0,016 | |
Zkratky: IS = interval spolehlivosti; CR= kompletní odpověď; CRi= kompletní odpověď s nekompletním
zotavením
a p-hodnota ze stratifikovaného log rank testu se stratifikací dle věku a podtypu AML
b p-hodnota ze stratifikovaného Cochran-Mantel-Haenszel testu se stratifikací dle věku a podtypu AML
Kontrola v délce 60 měsíců
Celková míra přežití v délce 60 měsíců byla vyšší ve skupině léčené přípravkem Vyxeos liposomal
(18 %) v porovnání se skupinou užívající 7+3 (8 %); poměr rizika byl 0,70; 95% IS = 0,55; 0,91. Pediatrická populace
Relabující AML
Účinnost přípravku Vyxeos liposomal v monoterapii byla hodnocena v jednoramenné studii fáze 1/2 (AAML 1421) provedené za účelem vyhodnocení bezpečnosti a účinnosti přípravku Vyxeos liposomal u 38 pediatrických a mladých dospělých pacientů ve věku od 1 do 21 let s AML v prvním relapsu.
Léčba v rámci studie sestávala z jednoho cyklu indukční terapie přípravkem Vyxeos liposomal
v dávce 59 mg/135 mg/m2 podávané intravenózně po dobu 90 minut ve dnech 1, 3 a 5, následované fludarabinem, cytarabinem a G-CSF (FLAG) v rámci 2. cyklu. Medián věku pacientů byl 11 let (rozmezí 1–21 let). Osm (21 %) pacientů bylo ve věku mezi 18 a 21 lety. Pacienti, kteří dostávali dávku přípravku ekvivaletní dávce daunorubicinu > 450 mg/m2, byli ze studie vyloučeni.
Primárním cílovým parametrem byla kompletní odpověď (definovaná jako CR nebo CRp) po léčbě přípravkem Vyxeos liposomal (cyklus 1) a následně FLAG (cyklus 2). Celková míra odpověď byla 68% (90% Clopper-Pearsonův IS: 53 % až 80 %). Po cyklu 1 mělo 16 (43 %) pacientů léčebnou odpověď CR + CRp, včetně 14 (38 %) pacientů, kteří dosáhli CR, a na základě 7 subjektů
s dostupnými údaji o relapsu byl medián trvání CR 284 dní.
AML de novo
Účinnost přípravku Vyxeos liposomal u pediatrických pacientů s AML de novo byla hodnocena, ale nebyla stanovena v otevřené randomizované studii fáze 3 (AAML 1831) porovnávající standardní chemoterapii (cytarabin/daunorubicin) plus gemtuzumab ozogamicin (GO) (rameno A) s přípravkem Vyxeos liposomal plus GO (rameno B). Do ramene s přípravkem Vyxeos liposomal bylo zařazeno 361 pediatrických a mladých dospělých pacientů mladších 22 let. Na základě výsledků plánované průběžné analýzy bylo pozastaveno zařazování do ramene B (přípravek Vyxeos liposomal plus GO) a předčasně ukončeno z důvodu neúčinnosti. Medián přežití bez příhody (event-free survival, EFS, primární cílový ukazatel) nebylo u ramene A možné odhadnout; u ramene B byl odhadnut na
30,9 měsíce (95% IS, 20,9–NC). Odhadnutý poměr rizik (95% IS) činil 1,39 (1,09–1,77). Rovněž medián celkového přežití (OS) nebylo možné u žádného z ramen odhadnout; odhadnutý poměr rizik (95% IS) činil 1,08 (0,78–1,48).
Farmakokinetika daunorubicinu a cytarabinu podaného jako přípravek Vyxeos liposomal byla hodnocena u dospělých pacientů, kteří dostávali dávku daunorubicinu 44 mg/m2 a
cytarabinu 100 mg/m2 podaného jako 90 minutová intravenózní infuze ve dnech 1, 3 a 5. Farmakokinetika každého léčivého přípravku byla založena na celkových plazmatických koncentracích (tzn. léčivý přípravek v kapslích nebo bez kapslí). Po dávce podané ve dni 5 byla průměrná (% variační koeficient [VK]) maximální plazmatická koncentrace (Cmax) pro daunorubicin 26,0 (32,7 %) mcg/ml a pro cytarabin 62,2 (33,7 %) mcg/ml. Průměrná (%VK) plocha
pod křivkou (AUC) během jednoho dávkovacího intervalu pro daunorubicin byla 637 (38,4 %)
mcg∙h/ml a pro cytarabin 1900 (44,3 %) mcg∙h/ml.
Pokud byly daunorubicin a cytarabin podávány jako komponenty přípravku Vyxeos liposomal, zdá se, že lipozomy kontrolují jejich tkáňovou distribuci a rychlost eliminace. Proto přípravek Vyxeos liposomal ve srovnání s nelipozomálními léčivými přípravky, které mají výrazně odlišnou clerance (Cl), distribuční objem (V) a terminální poločas (t1/2), způsobuje, že se jejich farmakokinetické parametry rozcházejí.
Poměr kumulace byl 1,3 pro daunorubicin a 1,4 pro cytarabin. Nebyly důkazy o časově závislé kinetice nebo větších odchylkách od proporcionality dávky v rámci rozmezí od 1,3 mg/3 mg na m2 do 59 mg/134 mg na m2 (0,03 až 1,3krát schválená doporučená dávka).
Distribuce
Distribuční objem (%VK) pro daunorubicin je 6,6 l (36,8 %) a pro cytarabin je 7,1 l (49,2 %). Vazba na plazmatické proteiny nebyla hodnocena.
Metabolismus a biotransformace
Podobně, jako nelipozomální daunorubicin a cytarabin jsou daunorubicin a cytarabin po uvolnění
z lipozomů přípravku Vyxeos liposomal rozsáhle metabolizovány v těle. Daunorubicin je katalyzován převážně jaterní a nejaterní aldoketoreduktázou a karbonyl reduktázou na aktivní metabolit daunorubicinol. Cytarabin je metabolizován prostřednictvím cytidin deaminázy na neaktivní metabolit 1-β (beta)-D arabinofuranosyluracin (AraU). Na rozdíl od nelipozomálního daunorubicinu a cytarabinu, které jsou rychle metabolizovány na odpovídající metabolity, jsou daunorubicin a cytarabin po podání přípravku Vyxeos liposomal volné baze enkapsulované v lipozomech. Profily
plazmatické koncentrace a času získané od 13-26 pacientů, kteří dostávali přípravek Vyxeos liposomal
v dávce 100 jednotek/m2 (odpovídá 44 mg/m2 daunorubicinu a 100 mg/m2 cytarabinu) ve
dnech 1, 3 a 5 vykazují průměrnou AUClast poměru metabolitu:mateřské látky pro daunorubicinol a AraU 1,79 % a 3,22 % pro daunorubicin resp. cytarabin. Tyto hodnoty jsou nižší než ty, které jsou typicky hlášené pro nelipozomální produkty, tedy cca 40-60 % pro daunorubicinol:daunorubicin a cca 80 % pro AraU:cytarabin. Nižší procento poměrů metabolit : mateřská látky po podání přípravku Vyxeos liposomal ukazují, že většina celkového daunorubicinu a cytarabinu v cirkulaci je zachycena uvnitř lipozomů přípravku Vyxeos liposomal, kde jsou nepřístupné pro enzymy metabolizující léčivé přípravky.
Eliminace
Přípravek Vyxeos liposomal vykazuje prodloužený poločas (%VK) 31,5 hodiny (28,5%) pro daunorubicin a 40,4 hodin (24,2 %) pro cytarabin s více než 99 % daunorubicinu a cytarabinu v plazmě setrvávajících enkapsulovaných v lipozomech. Clearance (%VK) je 0,16 l/hod (53,3 %) pro daunorubicin a 0,13 l/hod (60,2 %) pro cytarabin.
Vylučování daunorubicinu a daunorubicinolu v moči představuje 9 % podané dávky daunorubicinu a
vylučování cytarabinu a AraU v moči představuje 71 % podané dávky cytarabinu.
Zvláštní populace
V populační farmakokinetické analýze nebyly pozorovány žádné klinicky významné účinky na clearance a parametry objemu daunorubicinu a cytarabinu z hlediska věku (1 až 81 let), pohlaví, rasy, tělesné hmotnosti, indexu tělesné hmotnosti a počtu leukocytů.
Pediatrická populace
Průměrné hodnoty expozice celkového daunorubicinu a cytarabinu normalizované vůči dávce pozorované u pediatrických pacientů po dávce 59 mg/135 mg/m2 byly srovnatelné s těmi pro daunorubicin a cytarabin po dávce 44 mg/100 mg/m2 u dospělých.
Starší populace
Farmakokinetika přípravku Vyxeos liposomal u pacientů ve věku > 85 let nebyla dosud hodnocena.
Nejsou k dispozici žádné údaje.
Porucha funkce ledvin
Na základě specializované studie k vyhodnocení dopadu středně těžké až těžké poruchy funkce ledvin na farmakokinetiku přípravku Vyxeos liposomal a populační farmakokinetické analýzy používající údaje z klinických studií u pacientů s lehkou a středně těžkou poruchou funkce ledvin nebyl pozorován významný rozdíl v clearance daunorubicinu nebo cytarabinu u pacientů s preexistující lehkou, středně těžkou nebo těžkou poruchou funkce ledvin ve srovnání s pacienty s výchozí normální funkcí ledvin. Potenciální účinky terminálního onemocnění ledvin léčeného dialýzou na farmakokinetiku daunorubicinu a cytarabinu podaných jako přípravek Vyxeos liposomal nejsou známé (viz bod 4.2).
Porucha funkce jater
Farmakokinetika celkového daunorubicinu a cytarabinu nebyla změněna u pacientů s hladinou bilirubinu ≤ 50 µmol/l. Farmakokinetika u pacientů s hladinou bilirubinu vyšší než 50 µmol/l je neznámá.
Farmaceutické údaje - VYXEOS LIPOSOMAL 44MG/100MG
Kolfosceryl-stearát Distearoylfosfatidylglycerol Cholesterol
Kuprum(II)-glukonát Trolamin (pro úpravu pH) Sacharóza
Tento léčivý přípravek nesmí být mísen s jinými léčivými přípravky s výjimkou těch, které jsou uvedeny v části 6.6.
Neotevřené injekční lahvičky
4 roky
Stabilita rekonstituované suspenze v injekční lahvičce
Chemická a fyzikální stabilita při použití byla prokázána po dobu 4 hodiny při teplotě 2 až 8 °C při
uchovávání ve svislé poloze.
Z mikrobiologického hlediska, pokud metoda otevírání/rekonstituce/ředění nevylučuje riziko mikrobiální kontaminace, má být přípravek použit okamžitě. Pokud se nepoužije okamžitě, doba a podmínky uchovávání při použití jsou odpovědností uživatele.
Stabilita ředěného infuzního roztoku
Chemická a fyzikální stabilita při použití byla prokázána po dobu 4 hodiny při teplotě 2 až 8 °C.
Z mikrobiologického hlediska, pokud metoda otevírání/rekonstituce/ředění nevylučuje riziko mikrobiální kontaminace, má být přípravek použit okamžitě. Pokud se nepoužije okamžitě, doba a podmínky uchovávání při použití jsou odpovědností uživatele.
Maximální hodnota součtu dob uchovávání rekonstituovaného přípravku v injekční lahvičce
a rekonstituovaného přípravku zředěného do infuzního vaku je 4 hodiny při teplotě 2 až 8 °C.
Uchovávejte v chladničce (2 – 8 °C).
Uchovávejte injekční lahvičku v krabičce, aby byla chráněna před světlem. Uchovávejte ve svislé
poloze.
Podmínky uchovávání léčivého přípravky po jeho rekonstituci a naředění viz bod 6.3.
50ml injekční lahvička (sklo třídy I) se zátkou (chlorbutylová pryž) a víčkem (aluminium)
obsahující 44 mg daunorubicinu a 100 mg cytarabinu.
Jedno balení obsahuje 1 injekční lahvičku, 2 injekční lahvičky nebo 5 injekčních lahviček. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
Přípravek Vyxeos liposomal je cytotoxický léčivý přípravek. Je třeba dodržovat platné zvláštní postupy pro manipulaci a likvidaci. Přípravek je určen pouze pro jedno použití.
Pokyny pro přípravu
-
Určete dávku a počet injekčních lahviček přípravku Vyxeos liposomal na základě individuálního BSA pacienta, dle pokynů v bodě 4.2.
-
Vyjměte odpovídající počet injekčních lahviček přípravku Vyxeos liposomal z chladničky a
nechejte temperovat na pokojovou teplotu (15 až 30 °C) po dobu 30 minut.
-
Potom rekonstituujte každou injekční lahvičku s 19 ml sterilní vody pro injekci pomocí 20ml
injekční stříkačky a okamžitě poté spusťte 5minutové stopky.
-
Opatrně promíchávejte obsah injekční lahvičky po dobu 5 minut a přitom jemně obracejte injekční lahvičku dnem vzhůru každých 30 sekund.
-
Nepoužívejte zahřívání, víření nebo silné třepání.
-
Po rekonstituci nechejte v klidu po dobu 15 minut.
-
Rekonstituovaný přípravek by měl být neprůhledná, fialová, homogenní disperze, prakticky prostá viditelných částic.
-
Pokud se rekonstituovaný přípravek nerozředí okamžitě v infuzním vaku, uchovávejte v chladničce (2 až 8 °C) po dobu až 4 hodiny.
-
Po uchování rekonstituovaného přípravku v injekční lahvičce po dobu až 4 hodiny při teplotě
2 °C až 8 °C ve svislé poloze musí být rekonstituovaný přípravek ihned zředěn na infuzní roztok
a podáván v podobě infuze po dobu 90 minut.
-
Rekonstituovaný přípravek v injekční lahvičce a rekonstituovaný přípravek, který byl zředěn na infuzní roztok, jsou stabilní po maximální součet dob uchovávání 4 hodiny, jsou-li uchovány při teplotě 2 až 8 °C. Doba stability rekonstituovaného přípravku
v injekční lahvičce v trvání 4 hodin nezahrnuje další dobu stability v trvání 4 hodin poté, co je příslušná dávka z injekční lahvičky obsahující rekonstituovaný přípravek zředěna na infuzní roztok.
-
Doba stability v trvání 4 hodin, když je rekonstituovaný přípravek zředěný do infuzního vaku uchován při teplotě 2 až 8 °C, nezahrnuje dobu požadovanou pro rekonstituci ani dobu podávání infuze v trvání 90 minut.
-
Zředěný infuzní roztok musí být podáván formou infuze po dobu 90 minut okamžitě po
uplynutí doby stability v trvání až 4 hodin.
-
-
Vypočtěte potřebný objem rekonstituovaného přípravku Vyxeos liposomal pomocí následující
rovnice:
[požadovaný objem (ml) = dávka daunorubicinu (mg/m2) x BSA pacienta (m2)/2,2 (mg/ml)].
Koncentrace rekonstituovaného roztoku je 44 mg/20 ml (2,2 mg/ml) daunorubicinu a 100 mg/20 ml (5 mg/ml) cytarabinu.
-
Před odběrem koncentrátu pro ředění obraťte 5krát opatrně každou injekční lahvičku.
-
Asepticky odeberte vypočtený objem rekonstituovaného přípravku Vyxeos liposomal z injekční lahvičky (injekčních lahviček) sterilní injekční stříkačkou a přeneste do infuzního vaku obsahujícího 500 ml roztoku chloridu sodného 9 mg/ml (0,9%) pro injekce nebo 5% glukózu. V injekční lahvičce může zůstat zbytek přípravku. Nepoužité množství zlikvidujte.
-
Jemně vak obracejte, abyste roztok promíchali. Ředění rekonstituovaného produktu vede
k tmavě fialové, průhledné, homogenní disperzi.
-
Pokud se zředěný infuzní roztok nepoužije okamžitě, uchovávejte v chladničce (2 až 8 °C) po
dobu až 4 hodiny.
-
Jemně vak obracejte, abyste roztok po zchlazení promíchali.
Pokyny pro podávání
-
Nemíchejte přípravek Vyxeos liposomal ani nepodávejte jako infuzi s jinými léčivými přípravky.
-
Podávejte přípravek Vyxeos liposomal konstantní nitrožilní infuzí po dobu 90 minut prostřednictvím infuzní pumpy přes centrální žilní katétr nebo periferně zavedený centrální katétr. Pro intravenózní infuzi přípravku Vyxeos liposomal je možné použít in-line membránový filtr, pod podmínkou, že minimální průměr pórů filtru je větší nebo roven 15 µm.
-
Propláchněte linku po podání roztokem chloridu sodného 9 mg/ml (0,9%) pro injekce.
Tento léčivý přípravek by mohl mít potenciální riziko pro prostředí v důsledku cytotoxických a antimitotických aktivit, které by mohly vyvolat možné reprodukční účinky. Veškerý materiál použitý pro ředění a podávání má být zlikvidován dle místních postupů platných pro likvidaci protinádorových látek. Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky pro cytotoxické látky.