MACITENTAN OLPHA 10MG Potahovaná tableta
Preskripční informace
Vykazovací limit
Režim výdeje
Doporučení
Specializace předepisujícího lékaře
Indikační omezení úhrady
Další informace
Název LP
Složení
Léková forma
Držitel registrace
Poslední aktualizace SmPC
Používejte aplikaci Mediately
Získávejte informace o léčivech rychleji.
Více než 36k hodnocení
SPC - MACITENTAN OLPHA 10MG
Dospělí
Přípravek Macitentan Olpha je v monoterapii nebo v kombinované terapii indikován k dlouhodobé léčbě plicní arteriální hypertenze (PAH) u dospělých pacientů funkční třídy WHO II až III (viz bod 5.1).
Pediatrická populace
Přípravek Macitentan Olpha je v monoterapii nebo v kombinované terapii indikován k dlouhodobé léčbě plicní arteriální hypertenze (PAH) u pediatrických pacientů ve věku méně než 18 let a s tělesnou hmotností ≥ 40 kg s funkční třídou WHO II až III (viz bod 5.1).
Léčbu může zahájit a monitorovat pouze lékař se zkušenostmi s léčbou PAH.
Dávkování
Dospělí a pediatričtí pacienti ve věku méně než 18 let a s tělesnou hmotností nejméně 40 kg Doporučená dávka je 10 mg denně. Přípravek Macitentan Olpha se má užívat každý den přibližně ve stejnou dobu.
Pokud pacient vynechá dávku přípravku Macitentan Olpha, má být informován, že si ji má vzít ihned jak je to možné a další dávku si vzít v plánovaném čase. Pacient má být informován, že pokud
vynechá dávku, nemá užít dvě dávky najednou.
Potahované tablety o síle 10 mg se doporučují pouze u pediatrických pacientů s tělesnou hmotností nejméně 40 kg. Pro pediatrické pacienty s tělesnou hmotností méně než 40 kg je k dispozici jiný léčivý přípravek ve formě dispergovatelných tablet o nižší síle.
Zvláštní populace
Starší pacienti
U pacientů starších 65 let není nutná úprava dávkování (viz bod 5.2).
Porucha funkce jater
Na základě farmakokinetických údajů není u pacientů s lehkou, středně těžkou ani těžkou poruchou funkce jater úprava dávky nutná (viz body 4.4 a 5.2). Nicméně s podáváním macitentanu u pacientů s PAH se středně těžkou nebo těžkou poruchou funkce jater nejsou žádné klinické zkušenosti.
Podávání přípravku Macitentan Olpha se nemá zahajovat u pacientů s těžkou poruchou funkce jater nebo s klinicky významně zvýšenými hladinami jaterních aminotransferáz (více než 3x nad horní hranici normy (> 3 × ULN, upper limit of normal); viz body 4.3 a 4.4).
Porucha funkce ledvin
Na základě farmakokinetických údajů není u pacientů s poruchou funkce ledvin úprava dávky potřebná. S podáváním macitentanu pacientům s PAH s těžkou poruchou funkce ledvin nejsou žádné klinické zkušenosti. Podávání přípravku Macitentan Olpha se nedoporučuje u pacientů na dialýze (viz body 4.4 a 5.2).
Pediatrická populace
Dávkování a účinnost macitentanu u dětí mladších 2 let nebyly stanoveny. V současnosti dostupné údaje jsou uvedeny v bodech 4.8, 5.1 a 5.2, ale na jejich základě nelze učinit žádná doporučení ohledně dávkování.
Způsob podání
Potahované tablety nelze dělit a mají se polykat celé a zapíjet vodou. Mohou se užívat s jídlem nebo
bez jídla.
-
Hypersenzitivita na léčivou látku, sóju nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou
v bodě 6.1.
-
Těhotenství (viz bod 4.6).
-
Ženy ve fertilním věku, které nepoužívají spolehlivou antikoncepci (viz body 4.4 a 4.6).
-
Kojení (viz bod 4.6).
-
Pacienti s těžkou poruchou funkce jater (s cirhózou nebo bez ní) (viz bod 4.2).
-
Výchozí hodnoty jaterních aminotransferáz (aspartátaminotransferázy (AST) a/nebo alaninaminotransferázy (ALT) > 3 × ULN) (viz body 4.2 a 4.4).
Poměr přínosů a rizik macitentanu u pacientů s plicní arteriální hypertenzí funkční třídy WHO I nebyl
stanoven.
Funkce jater
S PAH a s antagonisty endotelinového receptoru (endothelin receptor antagonists, ERA) je spojováno zvýšení hladin jaterních aminotransferáz (AST, ALT). Léčba přípravkem Macitentan Olpha se nesmí zahajovat u pacientů s těžkou poruchou funkce jater nebo se zvýšenými hodnotami aminotransferáz
(> 3 × ULN) (viz body 4.2 a 4.3) a nedoporučuje se u pacientů se středně těžkou poruchou funkce jater. Před zahájením léčby přípravkem Macitentan Olpha mají být provedeny jaterní testy.
Pacienti mají být sledováni s ohledem na známky poruchy funkce jater a doporučuje se monitorovat hladiny ALT a AST každý měsíc. Pokud se objeví přetrvávající, nejasné, klinicky významné zvýšení hladin aminotransferáz, nebo pokud je zvýšení spojeno se zvýšením bilirubinu > 2 × ULN nebo
s klinickými příznaky poruchy funkce jater (např. žloutenka), má se terapie přípravkem Macitentan Olpha přerušit.
O obnovení léčby přípravkem Macitentan Olpha lze u pacientů, u kterých se neobjevily klinické příznaky poruchy funkce jater, uvažovat poté, co se hladiny jaterních enzymů vrátí do normálního rozmezí. Doporučuje se porada s hepatologem.
Koncentrace hemoglobinu
Léčba antagonisty endotelinového receptoru (ERA) včetně macitentanu byla spojena se snížením koncentrace hemoglobinu (viz bod 4.8). V placebem kontrolovaných studiích nebyla snížení koncentrace hemoglobinu související s macitentanem progresivní, stabilizovaly se po prvních 4 až 12 týdnech léčby a během chronické léčby zůstaly stabilní. U macitentanu a dalších antagonistů endotelinového receptoru byly hlášeny případy anemie vyžadující transfuzi krevních buněk. U pacientů s těžkou anemií se zahájení léčby přípravkem Macitentan Olpha nedoporučuje. Před zahájením léčby se doporučuje změřit koncentrace hemoglobinu a tato měření se během léčby mají opakovat podle klinických indikací.
Plicní venookluzivní onemocnění
U vazodilatátorů (zejména prostacyklinů) byly hlášeny případy plicního edému, pokud se používaly
u pacientů s plicní venookluzivním onemocněním. Pokud se tedy při podávání macitentanu pacientům
s PAH objeví známky plicního edému, je nutno zvážit možnost plicního venookluzivního onemocnění. Použití u žen ve fertilním věku
Léčbu přípravkem Macitentan Olpha lze u žen ve fertilním věku zahájit pouze, pokud bylo vyloučeno těhotenství, bylo podáno vhodné poučení o antikoncepci a pokud se používá spolehlivá antikoncepce (viz body 4.3 a 4.6). Ženy nesmějí otěhotnět ještě 1 měsíc poté, co přípravek Macitentan Olpha vysadily. Během léčby přípravkem Macitentan Olpha se doporučuje provádět každý měsíc těhotenské testy, aby bylo možné těhotenství zjistit včas.
Souběžné podávání se silnými induktory CYP3A4
Za přítomnosti silných induktorů CYP3A4 může dojít ke snížení účinnosti macitentanu. Je nutno se vyhnout kombinaci macitentanu se silnými induktory CYP3A4 (např. rifampicinem, třezalkou tečkovanou, karbamazepinem a fenytoinem) (viz bod 4.5).
Souběžné podávání se silnými inhibitory CYP3A4
Opatrnost je nutná při souběžném podávání macitentanu se silnými inhibitory CYP3A4 (např.
itrakonazol, ketokonazol, vorikonazol, klarithromycin, telithromycin, nefazodon, ritonavir a sachinavir) (viz bod 4.5).
Souběžné podávání se středně silnými duálními nebo kombinovanými inhibitory CYP3A4 a CYP2C9
Pokud se macitentan podává souběžně se středně silnými duálními inhibitory CYP3A4 a CYP2C9C (např. flukonazol a amiodaron), je nutná opatrnost (viz bod 4.5).
Opatrnosti je také třeba, pokud se macitentan podává souběžně jak se středně silným inhibitorem CYP3A4 (např. ciprofloxacin, cyklosporin, diltiazem, erythromycin, verapamil), tak se středně silným inhibitorem CYP2C9 (např. mikonazol, piperin) (viz bod 4.5).
Porucha funkce ledvin
Pacienti s poruchou funkce ledvin mohou být během léčby macitentanem vystaveni vyššímu riziku hypotenze a anemie. Proto je nutno zvážit sledování krevního tlaku a hemoglobinu. S podáváním macitentanu pacientům s PAH s těžkou poruchou funkce ledvin nejsou žádné klinické zkušenosti.
U této populace se doporučuje opatrnost. S podáváním macitentanu pacientům podstupujícím dialýzu nejsou žádné zkušenosti, proto se přípravek Macitentan Olpha u této populace nedoporučuje (viz body 4.2 a 5.2).
Pomocné látky se známým účinkem
Přípravek Macitentan Olpha obsahuje laktosu. Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí galaktosy, úplným nedostatkem laktázy nebo malabsorpcí glukosy a galaktosy nemají tento přípravek užívat.
Přípravek Macitentan Olpha obsahuje sójový lecithin. U pacientů s hypersensitivitou na sóju se Macitentan Olpha nesmí použít (viz bod 4.3).
Další pomocné látky
Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné tabletě, to znamená, že je
v podstatě „bez sodíku“.
Studie in vitro
Hlavním enzymem, který se podílí na metabolismu macitentanu a tvorbě jeho aktivního metabolitu, je cytochrom P450 CYP3A4, s menším přispěním enzymů CYP2C8, CYP2C9 a CYP2C19 (viz bod 5.2). Macitentan a jeho aktivní metabolit nemají na enzymy cytochromy P450 klinicky relevantní inhibiční ani indukční účinky.
Macitentan a jeho aktivní metabolit nejsou v klinicky relevantních koncentracích inhibitory jaterních ani renálních příjmových transportérů, včetně polypeptidů transportujících organické anionty (OATP1B1 a OATP1B3). Macitentan a jeho aktivní metabolit nejsou relevantními substráty OATP1B1 a OATP1B3, ale do jater vstupují pasivní difuzí.
Macitentan a jeho aktivní metabolit nejsou v klinicky relevantních koncentracích inhibitory jaterních ani renálních efluxních pump, včetně proteinu mnohočetné lékové rezistence (P-gp, multidrug resistence protein, MDR-1) a transportérů extruse léčiv a toxinů (multidrug and toxin extrusion transporters, MATE1 a MATE2-K). Macitentan není substrátem pro P-gp/MDR-1.
V klinicky relevantních koncentracích macitentan a jeho aktivní metabolit neinteragují s proteiny účastnícími se transportu jaterních žlučových solí, tj. exportní pumpou žlučových solí (bile salt export pump, BSEP) a polypeptidem závislým na sodíku kotransportujícím taurocholát (sodium-dependent taurocholate co-transporting polypeptide NTCP).
Studie in vivo
Silné induktory CYP3A4
Souběžná léčba rifampicinem, což je silný induktor CYP3A4, v dávce 600 mg denně snížila expozici macitentanu v rovnovážném stavu o 79 %, ale na expozici aktivnímu metabolitu neměla vliv. Je nutno mít na zřeteli, že účinnost macitentanu může být za přítomnosti silného induktoru CYP3A4, jakým je rifampicin, snížena. Kombinaci macitentanu se silnými induktory CYP3A4 je nutno se vyhnout (viz bod 4.4).
Ketokonazol
Za přítomnosti ketokonazolu, což je silný inhibitor CYP3A4, v dávce 400 mg jednou denně, se expozice macitentanu zvýšila přibližně dvojnásobně. Při použití fyziologicky založeného farmakokinetického (physiologically based pharmacokinetic, PBPK) modelování bylo očekávané zvýšení při podávání ketokonazolu v dávce 200 mg dvakrát denně přibližně 3násobné. Je třeba vzít v úvahu nepřesnosti takového modelování. Expozice aktivnímu metabolitu macitentanu byla snížena o 26 %. Pokud se macitentan podává souběžně se silnými inhibitory CYP3A4, je nutná opatrnost (viz bod 4.4).
Flukonazol
Za přítomnosti flukonazolu v dávce 400 mg denně, což je středně silný duální inhibitor CYP3A4
a CYP2C9, může na základě fyziologicky založeného farmakokinetického modelování expozice macitentanu vzrůst přibližně 3,8krát. Nicméně k žádné klinicky relevantní změně v expozici aktivnímu metabolitu macitentanu nedošlo. Je třeba vzít v úvahu nejistoty takového modelování. Pokud se macitentan podává souběžně se středně silnými duálními inhibitory CYP3A4 a CYP2C9C (např. flukonazol a amiodaron), je nutná opatrnost (viz bod 4.4).
Opatrnost je také třeba, pokud se macitentan podává souběžně se středně silným inhibitorem CYP3A4 (např. ciprofloxacin, cyklosporin, diltiazem, erythromycin, verapamil) a se středně silným inhibitorem CYP2C9 (např. mikonazol, piperin) (viz bod 4.4).
Warfarin
Macitentan podávaný v opakovaných dávkách 10 mg jednou denně neměl po jednorázové dávce
25 mg warfarinu žádný vliv na expozici S-warfarinu (substrát CYP2C9) ani R-warfarinu (substrát CYP3A4). Farmakodynamický účinek warfarinu na mezinárodní normalizovaný poměr (International Normalised Ratio , INR) nebyl macitentanem ovlivněn. Farmakokinetika macitentanu a jeho aktivního metabolitu nebyla warfarinem ovlivněna.
Sildenafil
V rovnovážném stavu byla expozice sildenafilu v dávce 20 mg třikrát denně během souběžného podávání macitentanu v dávce 10 mg jednou denně zvýšena o 15 %. Sildenafil, který je substrátem CYP3A4, neměl na farmakokinetiku macitentanu vliv, zatímco expozice aktivnímu metabolitu macitentanu byla snížena o 15 %. Tyto změny se nepovažují za klinicky relevantní. V placebem kontrolované studii u pacientů s PAH byla prokázána účinnost a bezpečnost macitentanu v kombinaci se sildenafilem.
Cyklosporin A
Souběžná léčba cyklosporinem A, což je kombinovaný inhibitor CYP3A4 a OATP, v dávce 100 mg dvakrát denně nenarušovala v klinicky relevantní míře expozici macitentanu a jeho aktivnímu metabolitu v rovnovážném stavu.
Hormonální antikoncepce
Macitentan podávaný jednou denně v dávce 10 mg neovlivnil farmakokinetiku perorálního kontraceptiva (norethisteron 1 mg a ethinylestradiol 35 µg).
Substráty proteinu rezistence karcinomu prsu (breast cancer resistance protein, BCRP): Macitentan podávaný v dávce 10 mg jednou denně neměl vliv na farmakokinetiku substrátů BCRP (riociguát
1 mg; rosuvastatin 10 mg). Pediatrická populace
Studie interakcí byly provedeny pouze u dospělých.
Použití u žen ve fertilním věku/antikoncepce u mužů a žen
Léčbu přípravkem Macitentan Olpha lze u žen ve fertilním věku zahájit pouze, pokud bylo vyloučeno těhotenství, bylo podáno vhodné poučení o antikoncepci a pokud se používá spolehlivá antikoncepce
(viz body 4.3 a 4.4). Ženy nesmějí otěhotnět ještě 1 měsíc poté, co přípravek Macitentan Olpha vysadily. Během léčby přípravkem Macitentan Olpha se doporučuje provádět každý měsíc těhotenské testy, aby bylo možné těhotenství zjistit včas.
Těhotenství
Údaje o podávání macitentanu těhotným ženám nejsou k dispozici. Studie na zvířatech prokázaly reprodukční toxicitu (viz bod 5.3). Potenciální riziko pro člověka zůstává stále neznámé. Přípravek Macitentan Olpha je v těhotenství a u žen ve fertilním věku, které nepoužívají spolehlivou antikoncepci, kontraindikován (viz bod 4.3).
Kojení
Není známo, zda se macitentan vylučuje do lidského mateřského mléka. U potkanů se macitentan
a jeho metabolity do mléka v období laktace vylučují (viz bod 5.3). Riziko pro kojence nelze vyloučit. Přípravek Macitentan Olpha je v období kojení kontraindikován (viz bod 4.3).
Fertilita mužů
Po podávání macitentanu byl u zvířecích samců pozorován vznik testikulární tubulární atrofie (viz
bod 5.3). U pacientů užívajících antagonisty endotelinového receptoru (ERA) bylo pozorováno snížení počtu spermií. Macitentan, tak jako ostatní ERA, může mít u mužů nepříznivý účinek na spermatogenezi.
Macitentan má malý vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Nebyly provedeny žádné studie vlivu na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Nicméně se mohou objevit nežádoucí účinky (např. bolest hlavy, hypotenze), které mohou mít vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje (viz bod 4.8).
Shrnutí bezpečnostního profilu
Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky ve studii SERAPHIN byla nazofaryngitida (14 %), bolest hlavy (13,6 %) a anemie (13,2 %, viz bod 4.4).
Tabulkový přehled nežádoucích účinků
Bezpečnost macitentanu byla hodnocena v dlouhodobé placebem kontrolované studii u 742 dospělých a dospívajících pacientů se symptomatickou PAH (studie SERAPHIN). Průměrná délka léčby byla 103,9 týdne ve skupině léčené macitentanem v dávce 10 mg a 85,3 týdne ve skupině léčené placebem. Nežádoucí účinky spojené s macitentanem získané z této klinické studie jsou shrnuty v tabulce níže. Zahrnuty jsou také nežádoucí účinky hlášené po uvedení přípravku na trh.
Frekvence jsou definovány následovně: velmi časté (≥ 1/10); časté (≥ 1/100 až < 1/10); méně časté (≥ 1/1 000 až < 1/100); vzácné (≥ 1/10 000 až < 1/1 000); velmi vzácné (< 1/10 000); není známo (z dostupných údajů nelze určit).
| Třída orgánových systémů | Frekvence | Nežádoucí účinek |
| Infekce a infestace | Velmi časté | Nazofaryngitida |
| Velmi časté | Bronchitida | |
| Časté | Faryngitida | |
| Časté | Chřipka | |
| Časté | Infekce močových cest | |
| Poruchy krve a lymfatického systému | Velmi časté | Anemie, snížení koncentrace hemoglobinu5 |
| Časté | Leukopenie6 | |
| Časté | Trombocytopenie7 | |
| Poruchy imunitního systému | Méně časté | Hypersenzitivní reakce (např. angioedém, svědění, vyrážka)1 |
| Poruchy nervového systému | Velmi časté | Bolest hlavy |
| Cévní poruchy | Časté | Hypotenze2, zčervenání |
| Respirační, hrudní amediastinální poruchy | Časté | Nazální kongesce1 |
| Poruchy jater a žlučových cest | Časté | Zvýšení hladiny aminotransferáz4 |
| Poruchy reprodukčního systémua prsu | Časté | Zvýšené děložní krvácení8 |
| Celkové poruchy a reakce v místěaplikace | Velmi časté | Edém, retence tekutin3 |
1 Údaje získané ze souhrnné analýzy placebem kontrolovaných studií.
8 Zahrnuje preferované termíny (preferred term, PT) silné menstruační krvácení, abnormální děložní krvácení, intermenstruační krvácení, děložní/vaginální krvácení, polymenoreu a nepravidelnou menstruaci. Frekvence je založena na expozici u žen.
Popis vybraných nežádoucích účinků
2 Hypotenze je spojována s podáváním antagonistů endotelinového receptoru včetně macitentanu.
Ve studii SERAPHIN, což je dlouhodobá, dvojitě zaslepená studie u pacientů s PAH, byla hypotenze hlášena u 7,0 % pacientů léčených macitentanem v dávce 10 mg a u 4,4 % pacientů léčených placebem. To odpovídalo 3,5 příhodám na 100 pacientoroků u macitentanu v dávce 10 mg v porovnání s 2,7 příhodami na 100 pacientoroků u placeba.
3 S podáváním antagonistů endotelinového receptoru včetně macitentanu je spojován edém/retence tekutin. Ve studii SERAPHIN, což je dlouhodobá, dvojitě zaslepená studie u pacientů s PAH, byla incidence edematózních nežádoucích příhod u skupiny léčené macitentanem v dávce 10 mg 21,9 % a u skupiny léčené placebem 20,5 %. Ve dvojitě zaslepené studii u dospělých pacientů s idiopatickou plicní fibrózou byla incidence nežádoucích příhod v podobě periferního edému ve skupině léčené macitentanem 11,8 % a ve skupině léčené placebem 6,8 %. Ve dvou dvojitě zaslepených klinických studiích u dospělých pacientů s vředy na prstech spojenými se systémovou sklerózou se incidence nežádoucích příhod v podobě periferního edému pohybovala od 13,4 % do 16,1 % ve skupinách léčených macitentanem v dávce 10 mg a od 6,2 % do 4,5 % ve skupinách léčených placebem.
Laboratorní abnormality
4 Jaterní aminotransferázy
Incidence zvýšení hodnot aminotransferáz (ALT/AST) > 3 × ULN byla ve studii SERAPHIN, což je dvojitě zaslepená studie u pacientů s PAH, 3,4 % u macitentanu v dávce 10 mg a 4,5 % u placeba.
Zvýšení > 5 × ULN se vyskytla u 2,5 % pacientů léčených macitentanem v dávce 10 mg v porovnání se 2 % pacientů léčených placebem.
5 Hemoglobin
Ve studii SERAPHIN, což je dvojitě zaslepená studie u pacientů s PAH, byl v porovnání s placebem macitentan podávaný v dávce 10 mg spojen s průměrným snížením koncentrace hemoglobinu o 1 g/dl. Snížení koncentrace hemoglobinu pod 10 g/dl oproti výchozí hodnotě bylo hlášeno u 8,7 % pacientů léčených macitentanem v dávce 10 mg a u 3,4 % pacientů léčených placebem.
6 Leukocyty
Ve studii SERAPHIN, což je dvojitě zaslepená studie u pacientů s PAH, byl macitentan podávaný v dávce 10 mg spojen se snížením průměrného počtu leukocytů z výchozí hodnoty 0,7 × 109/l
v porovnání s pacienty léčenými placebem, u kterých nedošlo k žádné změně.
7 Trombocyty
Ve studii SERAPHIN, což je dvojitě zaslepená studie u pacientů s PAH, byl macitentan podávaný v dávce 10 mg spojen se snížením průměrného počtu trombocytů o 17 × 109/l v porovnání s průměrným snížením o 11 × 109/l u pacientů léčených placebem.
Dlouhodobá bezpečnost
Ze 742 pacientů, kteří se účastnili dvojitě zaslepené pivotní studie SERAPHIN, vstoupilo 550 do dlouhodobé otevřené (open label, OL) prodloužené studie. (Kohorta OL zahrnovala 182 pacientů, kteří pokračovali v léčbě macitentanem v dávce 10 mg a 368 pacientů, kteří dostávali placebo nebo macitentan v dávce 3 mg a přešli na macitentan v dávce 10 mg.)
Dlouhodobé sledování těchto 550 pacientů při mediánu expozice 3,3 roku a maximální expozici 10,9 roku prokázalo bezpečnostní profil, který byl konzistentní s profilem popsaným výše během dvojitě zaslepené fáze studie SERAPHIN.
Pediatrická populace (ve věku ≥ 2 roky až méně než 18 let)
Bezpečnost macitentanu byla hodnocena ve studii TOMORROW, což byla studie fáze 3
u pediatrických pacientů s PAH. Bylo randomizováno a macitentanem léčeno celkem 72 pacientů ve věku ≥ 2 roky až méně než 18 let. Průměrný věk při zařazení byl 10,5 roku (rozmezí 2,1 až 17,9 roku). Medián délky léčby v rameni léčeném macitentanem v randomizované studii byl 168,4 týdne (rozmezí 12,9 až 312,4 týdne).
Celkově byl bezpečnostní profil u této pediatrické populace konzistentní s bezpečnostním profilem pozorovaným u dospělé populace. Vedle nežádoucích účinků uvedených v tabulce výše byly u pediatrické populace hlášeny následující nežádoucí účinky: infekce horních cest dýchacích (31,9 %), rinitida (8,3 %) a gastroenteritida (11,1 %).
Pediatrická populace (ve věku ≥ 1 měsíc až méně než 2 roky)
Bez randomizace bylo do skupiny léčené macitentanem zařazeno dalších 11 pacientů ve věku
≥ 1 měsíc až méně než 2 roky, 9 pacientů z otevřeného ramene studie TOMORROW a 2 japonští pacienti ze studie PAH3001. Při zařazení bylo věkové rozmezí pacientů ze studie TOMORROW 1,2 až 1,9 roku a medián délky léčby byl 37,1 týdne (rozmezí 7,0 až 72,9 týdne). Při zařazení byl věk dvou pacientů ze studie PAH3001 21 měsíců a 22 měsíců.
Celkově byl bezpečnostní profil u této pediatrické populace konzistentní s bezpečnostním profilem pozorovaným u dospělé populace a pediatrické populace ve věku ≥ 2 roky až méně než 18 let, nicméně k tomu, aby bylo možno o bezpečnosti u pediatrické populace mladší 2 let učinit robustní závěry, jsou k dispozici velmi omezené klinické údaje o bezpečnosti.
Bezpečnost macitentanu u dětí mladších 2 let nebyla stanovena (viz bod 4.2).
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím webového formuláře sukl.gov.cz/nezadouciucinky
případně na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 49/48
100 00 Praha 10
e-mail: farmakovigilance@sukl.gov.cz
Macitentan se podával zdravým dospělým subjektům v jednorázové dávce až 600 mg. Byly pozorovány nežádoucí účinky bolest hlavy, nauzea a zvracení. Při předávkování se musí dle potřeby přijmout standardní podpůrná opatření. Kvůli vysokému stupni vazby macitentanu na proteiny není pravděpodobné, že je dialýza účinná.
Farmakologické vlastnosti - MACITENTAN OLPHA 10MG
Farmakoterapeutická skupina: antihypertenziva, antihypertenziva k léčbě plicní arteriální hypertenze,
ATC kód: C02KX04
Mechanismus účinku
Endotelin (ET)-1 a jeho receptory (ETA a ETB) zprostředkovávají řadu účinků, jako je vasokonstrikce, fibróza, proliferace, hypertrofie a zánět. Při onemocněních, jako je PAH, je lokální endotelinový systém upregulován a podílí se vaskulární hypertrofie a poškození orgánů.
Macitentan je perorálně účinný silný antagonista endotelinových receptorů, který působí na receptory ETA i ETB a je in vitro přibližně 100krát selektivnější k receptoru ETA než ETB. Macitentan vykazuje vysokou afinitu a dlouhodobé obsazení endotelinových receptorů v lidských buňkách hladké svaloviny plicních arterií. To brání endotelinem zprostředkované aktivaci systémů druhého posla, které vedou
k vasokonstrikci a proliferaci buněk hladké svaloviny. Klinická účinnost a bezpečnost
Účinnost u pacientů s plicní arteriální hypertenzí
U 742 pacientů se symptomatickou PAH byla provedena multicentrická, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie fáze 3 zaměřená na výsledky, s paralelní skupinou a s délkou určenou počtem událostí potřebných pro statistické vyhodnocení (event-driven) (studie AC-055-302/SERAPHIN).
Pacienti byli randomizováni do tří léčebných skupin (placebo [n = 250], 3 mg [n = 250] nebo 10 mg [n
= 242] macitentanu jednou denně) s cílem vyhodnotit dlouhodobé účinky na morbiditu nebo mortalitu.
Na začátku studie byla většina zařazených pacientů (64 %) léčena stabilními dávkami specifické léčby PAH, buď perorálními inhibitory fosfodiesterázy (61 %) a/nebo inhalačními/perorálními prostanoidy (6 %).
Primárním cílovým parametrem byla doba do prvního výskytu příhody morbidity nebo mortality, a to do konce dvojitě zaslepené léčby, definované jako úmrtí nebo síňová septostomie nebo transplantace plic nebo nasazení intravenózních (i.v.) nebo subkutánních (s.c.) prostanoidů nebo jiné zhoršení PAH. Jiné zhoršení PAH bylo definováno jako přítomnost všech tří následujících složek: trvalé zkrácení vzdálenosti ušlé za 6 minut (6 minute walk distance, 6MWD) o nejméně 15 % z výchozích hodnot; zhoršení příznaků PAH (zhoršení funkční třídy dle WHO nebo pravostranného srdečního selhání) a potřeba nové léčby PAH. Všechny příhody byly potvrzeny nezávislou posudkovou komisí, která neměla informace o tom, do které léčebné skupiny pacient patří.
Všichni pacienti byli sledováni do ukončení studie (EOS) ohledně životního stavu (vital status).
Ukončení studie bylo vyhlášeno při dosažení předem definovaného počtu příhod primárního cílového
parametru. V období mezi ukončením léčby (EOT) a ukončením studie mohli pacienti dostávat otevřeně macitentan v dávce 10 mg nebo alternativní léčbu PAH. Celkový medián délky dvojitě zaslepené léčby byl 115 týdnů (maximálně 188 týdnů léčby macitentanem).
Průměrný věk všech pacientů byl 46 let (rozmezí 12 až 85 let), zahrnovala 20 pacientů mladších 18 let, 706 pacientů ve věku 18 až 74 let a 16 pacientů ve věku 75 let a starších, přičemž většina pacientů byli běloši (55 %) a ženy (77 %). Přibližně 52 % pacientů bylo zařazeno do funkční třídy WHO II, 46 % do funkční třídy WHO III a 2 % do funkční třídy WHO IV.
Nejčastější etiologií u hodnocené populace byla idiopatická nebo dědičná PAH (57 %), následovaná PAH v důsledku poruch pojivové tkáně (31 %), PAH související s korigovanou prostou vrozenou srdeční chorobou (8 %) a PAH související s jinými etiologiemi (léčivé přípravky a toxiny [3 %] a HIV [1 %]).
Výsledné cílové parametry
Léčba macitentanem v dávce 10 mg vedla v porovnání s placebem ke 45 % snížení rizika (poměr rizik [hazard ratio, HR] 0,55; 97,5% interval spolehlivosti: 0,39 až 0,76; logrank p < 0,0001) výskytu složeného cílového parametru morbidita-mortalita až do ukončení léčby [Obr. 1 a Tabulka 1]. Léčebný účinek byl zjištěn brzy a byl setrvalý.
Účinnost macitentanu v dávce 10 mg na primární cílový parametr byla konzistentní ve všech podskupinách dle věku, pohlaví, etnického původu, zeměpisné oblasti, etiologie, monoterapie nebo kombinace s jinou léčbou PAH a dle funkční třídy WHO (I/II a III/IV).
Macitentan 10 mg
Macitentan 10 mg
Obr. 1 Odhady první příhody morbidity/mortality ve studii SERAPHIN dle Kaplana-Meiera
Tabulka 1 Výsledný souhrn příhod
| Cílové parametry a statistika | Pacienti s příhodami | Porovnání léčby: macitentan 10 mg vs placebo | ||||
| Placebo (n = 250) | Macitentan 10 mg(n = 242) | Snížení absolutního rizika | Snížení relativního rizika(97,5% CI) | HRa (97,5% interval spolehlivosti) | Hodnota p logrank testu | |
| Událostmorbidita-mortalita b | 53 % | 37 % | 16 % | 45 %(24 %; 61 %) | 0,55(0,39; 0,76) | < 0,0001 |
| Úmrtí cn (%) | 19 (7,6 %) | 14 (5,8 %) | 2 % | 36 %(-42 %; 71 %) | 0,64(0,29; 1,42) | 0,20 |
| Zhoršení PAHn (%) | 93 (37,2 %) | 59 (24,4 %) | 13 % | 49 %(27 %; 65 %) | 0,51(0,35; 0,73) | < 0,0001 |
| Nasazení i.v./s.c. prostanoidůn (%) | 6 (2,4 %) | 1 (0,4 %) | 2 % | |||
a = na základě Coxova proporčního modelu rizik
b = % pacientů s příhodou do 36 měsíců = 100 × (1 - KM odhad)
c = všechny příčiny úmrtí až do ukončení léčby bez ohledu na předchozí zhoršování
Počet úmrtí ze všech příčin do ukončení studie ve skupině léčené macitentanem v dávce 10 mg byl 35
versus 44 ve skupině léčené placebem (HR 0,77; 97,5% interval spolehlivosti: 0,46 až 1,28).
Riziko úmrtí na PAH nebo hospitalizace související s PAH do ukončení léčby bylo v porovnání
s placebem (84 příhod) ve skupině pacientů léčených macitentanem v dávce 10 mg sníženo o 50 % (50 příhod) (HR 0,50; 97,5% interval spolehlivosti: 0,34 až 0,75; hodnota p logrank testu < 0,0001). Po 36 měsících bylo hospitalizováno pro PAH nebo zemřelo na příčiny související s PAH 44,6 % pacientů s placebem a 29,4 % pacientů léčených macitentanem v dávce 10 mg (snížení absolutního rizika - absolute risk reduction = 15,2 %).
Symptomatické cílové parametry
Jako sekundární cílový parametr byla použita zátěžová kapacita. Léčba macitentanem v dávce 10 mg vedla v 6. měsíci k průměrnému prodloužení 6MWD korigovanému dle placeba o 22 metrů (97,5% interval spolehlivosti: 3 až 41; p = 0,0078). Vyhodnocení 6MWD dle funkční třídy vedlo k průměrnému prodloužení výchozích hodnot korigovanému dle placeba v 6. měsíci u pacientů funkční třídy III/IV o 37 metrů (97,5% interval spolehlivosti: 5 až 69) a u funkční třídy I/II o 12 metrů (97,5% interval spolehlivosti: -8 až 33). Prodloužení 6MWD dosažené pomocí macitentanu se po dobu trvání studie udrželo.
Léčba macitentanem v dávce 10 mg vedla v porovnání s placebem v 6. měsíci k vyšší šanci na zlepšení funkční třídy WHO, a to o 74 % (poměr rizik 1,74; 97,5% interval spolehlivosti: 1,10 až 2,74; p = 0,0063).
Macitentan podávaný v dávce 10 mg zlepšoval kvalitu života hodnocenou dotazníkem SF-36. Hemodynamické cílové parametry
Hemodynamické parametry byly hodnoceny po 6 měsících léčby na podsouboru pacientů (placebo
[n = 67], macitentan v dávce 10 mg [n = 57]). Pacienti léčení macitentanem v dávce 10 mg dosahovali v porovnání s placebem mediánu snížení plicní cévní rezistence 36,5 % (97,5% interval spolehlivosti: 21,7 až 49,2 %) a zvýšení srdečního indexu 0,58 l/min/m2 (97,5% interval spolehlivosti: 0,28 až
0,93 l/min/m2).
Dlouhodobé údaje u PAH
Během dlouhodobého sledování 242 pacientů, kteří byli ve dvojitě zaslepené (double-blind, DB) fázi studie SERAPHIN léčeni macitentanem v dávce 10 mg, z nich 182 pokračovalo v léčbě macitentanem v otevřené (OL) prodloužené studii (SERAPHIN OL) (kohorta DB/OL), byly Kaplanovy-Meierovy odhady přežití po 1, 2, 5, 7 a 9 letech 95 %, 89 %, 73 %, 63 % a 53 %, v uvedeném pořadí. Medián doby sledování byl 5,9 roku.
Pediatrická populace
Účinnost v pediatrické populaci je založena zejména na uplatněné extrapolaci založené na přizpůsobení expozice rozsahu účinných dávek pro dospělé za předpokladu podobnosti onemocnění u dětí a dospělých a na podpůrných údajích o účinnosti a bezpečnosti ze studie fáze 3 s názvem TOMORROW popsaných dále.
K vyhodnocení farmakokinetiky, účinnosti a bezpečnosti macitentanu u pediatrických pacientů se symptomatickou PAH byla provedena multicentrická, otevřená, randomizovaná studie fáze 3 s otevřeným prodloužením o jednom rameni (studie TOMORROW).
Primárním cílovým parametrem byla charakterizace farmakokinetiky (viz bod 5.2).
Klíčovým sekundárním kombinovaným cílovým parametrem byla doba do první progrese onemocnění potvrzené Výborem pro klinické příhody (Clinical Events Committee, CEC) mezi randomizací
a návštěvou na konci hlavního období (end of the core period, EOCP), definované jako úmrtí (všechny příčiny) nebo síňová septostomie nebo Pottsova anastomóza nebo zápis do seznamu čekatelů na transplantaci plic nebo hospitalizace v důsledku zhoršení PAH nebo klinické zhoršení PAH. Klinické zhoršení PAH bylo definováno jako: potřeba nebo zahájení nové specifické léčby PAH nebo i.v. diuretik nebo kontinuálního podávání kyslíku a nejméně 1 z následujících: zhoršení funkční třídy WHO nebo nový výskyt nebo zhoršení synkopy nebo nový výskyt nebo zhoršení nejméně 2 příznaků PAH nebo nový výskyt nebo zhoršení známek pravostranného srdečního selhání nereagujícího
na perorální diuretika.
Další sekundární cílové parametry zahrnovaly dobu do první hospitalizace kvůli PAH potvrzené CEC, dobu do úmrtí v důsledku PAH potvrzeného CEC, obojí mezi randomizací a EOCP, dobu do úmrtí
z jakékoli příčiny mezi randomizací a EOCP, změnu funkční třídy WHO a údajů o N-terminálním prohormonu mozkového natriuretického peptidu (N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide, NT-proBNP).
Pediatrická populace (ve věku ≥ 2 roky až méně než 18 let)
Celkem bylo v poměru 1:1 randomizováno 148 pacientů ve věku ≥ 2 roky až < 18 let do skupiny léčené buď macitentanem, nebo standardní péčí (SoC). Standardní péče zahrnovala léčbu nespecifickou pro PAH a/nebo až 2 léky specifické pro PAH (včetně jiného ERA) a nezahrnující macitentan a i.v./s.c. prostanoidy. Průměrný věk byl 9,8 roku (rozmezí 2,1 roku až 17,9 roku), kdy 35 (23,6 %) pacientů bylo ve věku ≥ 2 až < 6 let, 61 (41,2 %) ve věku ≥ 6 až < 12 let a 52 (35,1 %) ve věku ≥ 12 až < 18 let. Většina pacientů byli běloši (51,4 %) a dívky (59,5 %). Pacienti měli buď funkční třídu WHO I (25,0 %), funkční třídu II (56,1 %) nebo funkční třídu III (18,9 %).
V hodnocené populaci byla nejčastější etiologií idiopatická PAH (48,0 %), následovaná PAH spojenou s vrozeným onemocněním srdce po operaci (28,4 %), PAH se souběžným vrozeným onemocněním srdce (17,6 %), dědičnou PAH (4,1 %) a PAH spojenou s onemocněním pojivové tkáně (2,0 %).
Souběžné vrozené onemocnění srdce zahrnovalo pouze typicky malé souběžné vady, jako jsou pre-trikuspidální a post-trikuspidální zkraty, defekt síňového septa, defekt komorového septa, ductus arteriosus patens, žádná se nepovažovala za příčinu stupně PAH.
Průměrná délka léčby v randomizované studii byla 183,4 týdne v rameni léčeném macitentanem a
130,6 týdne v rameni léčeném standardní péčí.
V rameni léčeném macitentanem bylo pozorováno méně příhod klíčového sekundárního cílového parametru, jímž byla progrese onemocnění potvrzená CEC (21 příhod/73 pacientů, 29 %) v porovnání s ramenem léčeným standardní péčí (24 příhod/75 pacientů, 32 %), což znamená snížení absolutního rizika o 3 %. Poměr rizik byl 0,828 (95% interval spolehlivosti 0,460; 1,492; dvoustranná stratifikovaná hodnota p = 0,567). Číselný trend k přínosu byl způsoben hlavně klinickým zhoršením PAH.
Další analýzy sekundární účinnosti
V obou skupinách byly pozorovány stejné počty příhod první potvrzené hospitalizace kvůli PAH
(macitentan: 11 vs. standardní péče: 11; upravený poměr rizik HR=0,912, 95 % interval
spolehlivosti = [0,393; 2,118]). Pokud jde o dobu do úmrtí v důsledku PAH potvrzeného CEC a úmrtí z jakékoli příčiny, v rameni léčeném macitentanem bylo pozorováno celkem 7 úmrtí (6 z nich bylo dle CEC v důsledku PAH) v porovnání se 6 úmrtími (4 z nich byla dle CEC v důsledku PAH) v rameni léčeném standardní péčí.
V rameni léčeném macitentanem byl v porovnání s ramenem léčeným standardní péčí ve 12. týdnu (88,7 % v rameni léčeném macitentanen versus 81,7 % v rameni léčeném standardní péčí) a ve 24. týdnu (90,0 % v rameni léčeném macitentanen versus 82,5 % v rameni léčeném standardní péčí) hlášen numericky vyšší podíl pacientů s funkční třídou WHO I nebo II.
Léčba macitentanem vedla ke snížení procenta výchozí hodnoty NT-proBNP (pmol/l) ve 12. týdnu v porovnání s ramenem léčeným standardní péčí (poměr geometrických průměrů: 0,72; 95% interval spolehlivosti: 0,49 až 1,05), nicméně tyto výsledky nebyly statisticky významné (dvoustranná hodnota p = 0,086). Tento nevýznamný trend byl méně výrazný ve 24. týdnu (poměr geometrických průměrů: 0,97; 95% interval spolehlivosti: 0,66 až 1,43; dvoustranná hodnota p = 0,884).
Výsledky účinnosti u pacientů ve věku ≥ 2 roky až méně než 18 let byly podobné jako u dospělých pacientů.
Pediatrická populace (ve věku ≥ 1 měsíc až méně než 2 roky)
Bez randomizace bylo do skupiny léčené macitentanem zařazeno dalších 11 pacientů ve věku
≥ 1 měsíc až méně než 2 roky, 9 pacientů z otevřeného ramene studie TOMORROW a 2 japonští pacienti ze studie PAH3001. Studie PAH3001 byla multicentrická, otevřená jednoramenná studie fáze 3 u japonských pediatrických účastníků (ve věku mezi ≥ 3 měsíci a < 15 lety) s PAH, která byla provedena k vyhodnocení farmakokinetiky a účinnosti macitentanu.
Při zahájení bylo 6 pacientů ze studie TOMORROW léčeno PDE5i. Při zařazení se věk pacientů pohyboval od 1,2 do 1,9 roku. Pacienti byli buď ve funkční třídě WHO II (4), nebo ve funkční třídě I
(5). Nejčastější etiologií byla PAH související s vrozeným onemocněním srdce (5 pacientů), následovaná idiopatickou PAH (4 pacienti). Počáteční podávaná denní dávka byla 2,5 mg macitentanu, dokud pacienti nedosáhli věku 2 let. Po mediánu sledování 37,3 týdne nedošlo u žádného pacienta k příhodě progrese onemocnění potvrzené CEC, hospitalizaci v důsledku PAH potvrzené CEC, úmrtí v důsledku PAH potvrzenému CEC, ani k příhodě úmrtí z jakékoli příčiny. Hodnota NT-proBNP byla ve 12. týdnu snížena o 42,9 % (n=6), ve 24. týdnu o 53,2 % (n=5) a o 26,1 % (n=6) ve 36. týdnu.
Při zahájení byl 1 japonský pacient ze studie PAH3001 léčen PDE5i. Oba japonští pacienti byli chlapci a jejich věk při zařazení byl 21, respektive 22 měsíců. Oba pacienti byli ve funkční třídě Panama I a II a hlavní etiologií byla pooperační PAH. Ve 24. týdnu bylo pozorováno snížení výchozích hodnoty NT-proBNP o 3,894 pmol/l a o 16,402 pmol/l.
Expozice odpovídající expozici u dospělých pacientů nebyla u této věkové skupiny stanovena (viz
Farmakokinetika macitentanu a jeho aktivního metabolitu byla zdokumentována zejména u zdravých dospělých osob. Expozice macitentanu u pacientů s PAH byla přibližně 1,2krát vyšší než u zdravých osob. Expozice pacientů aktivnímu metabolitu, který je přibližně 5krát slabší než macitentan, byla přibližně 1,3krát vyšší než u zdravých osob. Farmakokinetika macitentanu u pacientů s PAH nebyla závažností choroby ovlivněna.
Po opakovaném podání je farmakokinetika macitentanu závislá na dávce do dávky 30 mg včetně.
Absorpce
Maximálních plazmatických koncentrací macitentanu se dosáhne za asi 8 až 9 hodin po podání, a to u potahovaných tablet a dispergovatelných tablet. Poté plazmatické koncentrace macitentanu a jeho aktivního metabolitu pomalu klesají, se zdánlivým eliminačním poločasem přibližně 16 hodin, respektive 48 hodin.
U zdravých osob je expozice macitentanu a jeho aktivnímu metabolitu za přítomnosti jídla nezměněna, a proto lze macitentan užívat s jídlem nebo bez jídla.
Distribuce
Macitentan a jeho aktivní metabolit se silně váží na plazmatické proteiny (> 99 %), převážně na albumin a v menší míře na alfa-1-kyselý glykoprotein. Macitentan a jeho aktivní metabolit ACT-132577 se dobře distribuují do tkání, jak ukazuje zdánlivý distribuční objem (Vss/F) přibližně 50 litrů u macitentanu a přibližně 40 litrů u ACT-132577.
Biotransformace
Macitentan se metabolizuje čtyřmi hlavními cestami. Oxidativní depropylací sulfamidu vzniká farmakologicky aktivní metabolit. Tato reakce je závislá na systému cytochromu P450, zejména CYP3A4 (přibližně 99 %) s menším přispěním CYP2C8, CYP2C9 a CYP2C19. Aktivní metabolit cirkuluje v lidské plazmě a může přispívat k farmakologickému účinku.
Dalšími metabolickými cestami vznikají produkty bez farmakologické aktivity. U těchto cest hraje hlavní roli CYP2C9 s menším přispěním CYP2C8, CYP2C19 a CYP3A4.
Eliminace
Macitentan se vylučuje pouze po rozsáhlé metabolizaci. Hlavní cestou exkrece je moč, kterou se vyloučí asi 50 % dávky.
Porovnání potahovaných tablet a dispergovatelných tablet
Bioekvivalence byla prokázána mezi macitentanem 10 mg, léková forma potahovaná tableta a
macitentanem 4 x 2,5 mg, léková forma dispergovatelné tablety ve studii u 28 zdravých subjektů. Zvláštní populace
Na farmakokinetiku macitentanu a jeho aktivního metabolitu nemá klinicky relevantní vliv věk, pohlaví ani etnický původ.
Porucha funkce ledvin
Expozice macitentanu a jeho aktivnímu metabolitu byla u dospělých pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin zvýšena 1,3krát, respektive 1,6krát. Toto zvýšení se nepovažuje za klinicky relevantní (viz body 4.2 a 4.4).
Porucha funkce jater
Expozice macitentanu byla u dospělých pacientů s lehkou, středně těžkou nebo těžkou poruchou funkce jater snížena o 21 %, 34 %, a 6 % v uvedeném pořadí a u aktivního metabolitu o 20 %, 25 %, a 25 % v uvedeném pořadí. Tento pokles se nepovažuje za klinicky relevantní (viz body 4.2 a 4.4).
Pediatrická populace (ve věku ≥ 1 měsíc až méně než 18 let)
Farmakokinetika macitentanu a jeho aktivního metabolitu aprocitentanu byla charakterizována u 47
pediatrických pacientů ve věku ≥ 2 roky a u 11 pacientů ve věku ≥ 1 měsíc až méně než 2 roky. Dávkovací režimy macitentanu založené na tělesné hmotnosti vedly k pozorovaným/simulovaným expozicím u pediatrických pacientů ve věku 2 roky až méně než 18 let srovnatelným s expozicemi pozorovanými u dospělých pacientů s PAH a zdravých subjektů, kterým se podávalo 10 mg jednou denně. Expozic macitentanu srovnatelných s expozicemi u dospělých pacientů s PAH léčených 10 mg jednou denně nebylo u věkové skupiny ≥ 1 měsíc až méně než 2 roky dosaženo (viz bod 4.2).
Farmaceutické údaje - MACITENTAN OLPHA 10MG
Tableta Monohydrát laktosy
Mikrokrystalická celulosa
Sodná sůl kroskarmelosy
Sodná sůl karboxymethylškrobu (typ A)
Povidon Magnesium-stearát
Potahová vrstva Polyvinylalkohol (E 1203) Uhličitan vápenatý (E 170) Mastek (E 553b)
Sójový lecithin (E 322) Xanthanová klovatina (E 415)
Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.
PVC/PE/PVdC/Al blistry v krabičkách obsahujících 15 nebo 30 potahovaných tablet.
Al/Al blistry v krabičkách obsahujících 15 nebo 30 potahovaných tablet. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.