BILASTINE MEDREG 20MG Tableta
Preskripční informace
Vykazovací limit
Režim výdeje
Doporučení
Specializace předepisujícího lékaře
Indikační omezení úhrady
Další informace
Název LP
Složení
Léková forma
Držitel registrace
Poslední aktualizace SmPC
Používejte aplikaci Mediately
Získávejte informace o léčivech rychleji.
Více než 36k hodnocení
SPC - BILASTINE MEDREG 20MG
Symptomatická léčba alergické rinokonjunktivitidy (sezónní i celoroční) a kopřivky.
Bilastine Medreg je indikován u dospělých a dospívajících (od 12 let).
Dávkování
Dospělí a dospívající (od 12 let)
Ke zmírnění symptomů alergické rinokonjunktivitidy (sezónní i celoroční) a kopřivky 20 mg bilastinu (1 tableta) jednou denně.
Tableta se užívá jednu hodinu před nebo dvě hodiny po jídle nebo ovocné šťávě (viz bod 4.5).
Délka léčby
U alergické rinokonjunktivitidy má být léčba omezená obdobím, kdy jsou pacienti vystaveni alergenům. U sezónní alergické rýmy může být léčba přerušena po odeznění příznaků a opětovně zahájena při jejich znovuobjevení. U celoroční alergické rýmy může být pacientům navržena kontinuální léčba během doby, kdy jsou vystaveni alergenům. U kopřivky závisí délka léčby na typu, trvání a průběhu obtíží.
Zvláštní skupiny pacientů
Starší pacienti
U starších pacientů není nutná úprava dávkování (viz body 5.1 a 5.2).
Porucha funkce ledvin
Studie provedené u rizikových skupin dospělých (pacienti s poruchou funkce ledvin) naznačují, že
u dospělých pacientů není nutná úprava dávkování bilastinu (viz bod 5.2).
Porucha funkce jater
Nejsou žádné klinické zkušenosti s podáváním přípravku dospělým pacientům s poruchou funkce jater. Nicméně, protože se bilastin nemetabolizuje a je v nezměněné podobě vylučován močí a stolicí, neočekává se, že by porucha funkce jater u dospělých pacientů vedla ke zvýšení systémové expozice nad bezpečný limit. U dospělých pacientů s poruchou funkce jater proto není nutná úprava dávkování (viz bod 5.2).
Pediatrická populace
-
Děti od 6 do 11 let s tělesnou hmotností alespoň 20 kg
Pro podávání u této populace jsou vhodné bilastin o síle 10 mg ve formě tablet dispergovatelných v ústech a bilastin o síle 2,5 mg/ml ve formě perorálního roztoku.
-
Děti do 6 let s tělesnou hmotností nižší než 20 kg
V současnosti dostupné údaje jsou uvedeny v bodě 4.4, 4.8, 5.1 a 5.2, ale na jejich základě nelze učinit doporučení ohledně dávkování. Proto se bilastin v této věkové skupině nemá používat.
Bezpečnost a účinnost bilastinu u dětí s poruchou funkce ledvin a jater nebyla stanovena.
Způsob podání
Perorální podání.
Tablety se polykají a zapíjejí vodou. Denní dávku se doporučuje užívat najednou.
Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
U pacientů užívajících bilastin byly hlášeny případy prodloužení intervalu QT na elektrokardiogramu (viz body 4.8, 4.9 a 5.1). Předpokládá se, že léčivé přípravky, které způsobují prodloužení intervalu QT/QTc, zvyšují riziko torsade de pointes.
Při podávání bilastinu pacientům, u kterých je zvýšené riziko prodloužení intervalu QT/QTc, je proto
třeba postupovat s opatrností. To zahrnuje pacienty s anamnézou srdečních arytmií; pacienty
s hypokalemií, hypomagnezemií, hypokalcemií; pacienty se známým prodloužením intervalu QT nebo významnou bradykardií; pacienty současně užívající jiné léčivé přípravky spojené s prodloužením QT/QTc.
Pediatrická populace
Účinnost a bezpečnost bilastinu u dětí do 2 let nebyla stanovena a klinických zkušeností u dětí od 2 do 5 let je malé množství, z tohoto důvodu se bilastin nemá v těchto věkových skupinách používat.
U pacientů se středně těžkou nebo těžkou poruchou funkce ledvin může současné podání bilastinu a inhibitorů P-glykoproteinu, jako jsou např. ketokonazol, erythromycin, cyklosporin, ritonavir nebo diltiazem, zvýšit plazmatické hladiny bilastinu a tím zvýšit riziko nežádoucích účinků bilastinu.
Z tohoto důvodu se pacienti se středně těžkou nebo těžkou poruchou funkce ledvin mají vyhnout
současnému užívání bilastinu a inhibitorů P-glykoproteinu.
Bilastine Medreg obsahuje sodík:
Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné dávce, to znamená, že je
v podstatě „bez sodíku“.
Studie interakcí byly provedeny pouze u dospělých a jsou shrnuty níže. Interakce s jídlem:
Jídlo významně snižuje perorální biologickou dostupnost bilastinu o 30 %.
Interakce s grapefruitovou šťávou:
Současné užití 20 mg bilastinu a grapefruitové šťávy snižuje biologickou dostupnost bilastinu o 30 %. Tento účinek se může objevit také u jiných ovocných šťáv. Stupeň snížení biologické dostupnosti se může lišit podle výrobce a druhu ovoce. Mechanismus této interakce spočívá v inhibici importujícího (uptake) transportního proteinu OATP1A2, jehož substrátem je bilastin (viz bod 5.2). Léčivé přípravky, které jsou substráty nebo inhibitory OATP1A2, jako ritonavir nebo rifampicin, mohou také snižovat plazmatické koncentrace bilastinu.
Interakce s ketokonazolem nebo erythromycinem:
Současné užití 20 mg bilastinu jednou denně a 400 mg ketokonazolu jednou denně nebo 500 mg
erythromycinu třikrát denně zvyšuje AUC bilastinu dvakrát a Cmax 2–3krát.
Tyto změny lze vysvětlit interakcí se střevními efluxními transportéry, protože bilastin je substrátem P-gp a nemetabolizuje se (viz bod 5.2). Nezdá se, že by tyto změny ovlivňovaly bezpečnostní profil bilastinu a ketokonazolu nebo erythromycinu. Další léčivé přípravky, které jsou substráty nebo inhibitory P-gp, jako cyklosporin, mohou také zvyšovat plazmatické koncentrace bilastinu.
Interakce s diltiazemem:
Současné užití 20 mg bilastinu jednou denně a 60 mg diltiazemu jednou denně zvýšilo Cmax bilastinu o 50 %. Tento účinek lze vysvětlit interakcí se střevními efluxními transportéry (viz bod 5.2) a nezdá se, že by ovlivňoval bezpečnostní profil bilastinu.
Interakce s alkoholem:
Psychomotorický výkon po současném požití alkoholu a 20 mg bilastinu jednou denně byl podobný
výkonu pozorovanému po požití alkoholu a placeba.
Interakce s lorazepamem:
Současné užívání 20 mg bilastinu jednou denně a 3 mg lorazepamu jednou denně po dobu 8 dnů
nezesílilo tlumivý efekt lorazepamu na CNS.
Pediatrická populace:
Hodnocení interakcí bylo prováděno pouze u dospělých. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné klinické zkušenosti týkající se interakce bilastinu s jinými léčivými přípravky, jídlem nebo ovocnými šťávami u dětí, mají být v současnosti při předepisování bilastinu dětem vzaty v úvahu výsledky studií interakcí u dospělých. Nejsou k dispozici žádné klinické údaje u dětí o tom, zda změny AUC nebo Cmax z důvodu interakcí ovlivňují bezpečnostní profil bilastinu.
Těhotenství
Údaje o podávání bilastinu těhotným ženám jsou omezené nebo nejsou k dispozici.
Studie na zvířatech nenaznačují přímé nebo nepřímé škodlivé účinky s ohledem na reprodukční toxicitu, porod nebo postnatální vývoj (viz bod 5.3). Jako preventivní opatření se doporučuje nepoužívat bilastin během těhotenství.
Kojení
Vylučování bilastinu do lidského mateřského mléka nebylo hodnoceno. Dostupné farmakokinetické údaje u zvířat prokázaly vylučování bilastinu do mléka (viz bod 5.3). Rozhodnutí o tom, zda pokračovat v kojení/ukončit kojení nebo přerušit léčbu/vyhnout se léčbě bilastinem, musí být učiněno s ohledem na přínos kojení pro dítě a prospěch léčby bilastinem pro matku.
Fertilita
Nejsou k dispozici žádné nebo jsou jen omezené klinické údaje. Studie u potkanů nenaznačují žádné negativní účinky na fertilitu (viz bod 5.3).
Studie provedená u dospělých za účelem posouzení účinku bilastinu na schopnost řídit ukázala, že léčba dávkou 20 mg neovlivňuje výkon během řízení. Nicméně individuální reakce na léčivý přípravek se může lišit, pacienti nemají řídit ani obsluhovat stroje, dokud nezjistí, jak na bilastin reagují.
Shrnutí bezpečnostního profilu u dospělých a dospívajících pacientů
Incidence nežádoucích účinků u dospělých a dospívajících pacientů s alergickou rinokonjunktivitidou nebo chronickou idiopatickou kopřivkou léčených 20 mg bilastinu byla v klinických studiích srovnatelná s incidencí u pacientů, kteří dostávali placebo (12,7 % versus 12,8 %).
Klinické studie fáze II a III prováděné během klinického vývoje zahrnovaly 2525 dospělých a dospívajících pacientů léčených různými dávkami bilastinu, z nichž 1697 pacientů dostávalo bilastin v dávce 20 mg. 1362 pacientů užívalo v těchto studiích placebo. Pacienti léčení bilastinem v dávce 20 mg v indikaci alergické rinokonjunktivitidy nebo chronické idiopatické kopřivky hlásili jako nejčastější nežádoucí účinky bolest hlavy, somnolenci, závratě a únavu. Tyto nežádoucí účinky se objevovaly srovnatelně často u pacientů, kteří dostávali placebo.
Přehled nežádoucích účinků v tabulce u dospělých a dospívajících pacientů
Nežádoucí účinky přinejmenším možná související s bilastinem a hlášené u více než 0,1 % pacientů užívajících 20 mg bilastinu během klinického vývoje (n=1697), jsou uvedeny v tabulce níže.
Frekvence jsou označeny následovně:
Velmi časté (≥1/10) Časté (≥1/100 až <1/10)
Méně časté (≥1/1 000 až <1/100) Vzácné (≥1/10 000 až <1/1 000) Velmi vzácné (<1/10 000)
Není známo (z dostupných údajů nelze určit)
Vzácné nežádoucí účinky, velmi vzácné nežádoucí účinky a nežádoucí účinky s neznámou frekvencí nebyly do tabulky zahrnuty.
| Třídy orgánových systémů | Bilastin 20 mg n=1697 | Všechny dávky bilastinu n=2525 | Placebo n=1362 | |
| Frekvence | Nežádoucí účinek | |||
| Infekce a infestace | ||||
| Méně časté | Orální herpes | 2 (0,12 %) | 2 (0,08 %) | 0 (0,0 %) |
| Poruchy metabolismu a výživy | ||||
| Méně časté | Zvýšená chuť k jídlu | 10 (0,59 %) | 11 (0,44 %) | 7 (0,51 %) |
| Psychiatrické poruchy | ||||
| Méně časté | Úzkost | 6 (0,35 %) | 8 (0,32 %) | 0 (0,0 %) |
| Insomnie | 2 (0,12 %) | 4 (0,16 %) | 0 (0,0 %) | |
| Poruchy nervového systému | ||||
| Časté | Somnolence | 52 (3,06 %) | 82 (3,25 %) | 39 (2,86 %) |
| Bolest hlavy | 68 (4,01 %) | 90 (3,56 %) | 46 (3,38 %) | |
| Méně časté | Závrať | 14 (0,83 %) | 23 (0,91 %) | 8 (0,59 %) |
| Poruchy ucha a labyrintu | ||||
| Méně časté | Tinitus | 2 (0,12 %) | 2 (0,08 %) | 0 (0,0 %) |
| Vertigo | 3 (0,18 %) | 3 (0,12 %) | 0 (0,0 %) | |
| Srdeční poruchy | ||||
| Méně časté | Blokáda pravého Tawarova raménka | 4 (0,24 %) | 5 (0,20 %) | 3 (0,22 %) |
| Sinusová arytmie | 5 (0,30 %) | 5 (0,20 %) | 1 (0,07 %) | |
| Prodloužení QT intervalu na elektrokardiogramu* | 9 (0,53 %) | 10 (0,40 %) | 5 (0,37 %) | |
| Další EKG abnormality | 7 (0,41 %) | 11 (0,44 %) | 2 (0,15 %) | |
| Respirační, hrudní a mediastinální poruchy | ||||
| Méně časté | Dyspnoe | 2 (0,12 %) | 2 (0,08 %) | 0 (0,0 %) |
| Nazální diskomfort | 2 (0,12 %) | 2 (0,08 %) | 0 (0,0 %) | |
| Sucho v nose | 3 (0,18 %) | 6 (0,24 %) | 4 (0,29 %) | |
| Gastrointestinální poruchy | ||||
| Méně časté | Bolest v epigastriu | 11 (0,65 %) | 14 (0,55 %) | 6 (0,44 %) |
| Bolest břicha | 5 (0,30 %) | 5 (0,20 %) | 4 (0,29 %) | |
| Nauzea | 7 (0,41 %) | 10 (0,40 %) | 14 (1,03 %) | |
| Žaludeční diskomfort | 3 (0,18 %) | 4 (0,16 %) | 0 (0,0 %) | |
| Průjem | 4 (0,24 %) | 6 (0,24 %) | 3 (0,22 %) | |
| Sucho v ústech | 2 (0,12 %) | 6 (0,24 %) | 5 (0,37 %) | |
| Dyspepsie | 2 (0,12 %) | 4 (0,16 %) | 4 (0,29 %) | |
| Gastritida | 4 (0,24 %) | 4 (0,16 %) | 0 (0,0 %) | |
| Poruchy kůže a podkožní tkáně | ||||
| Méně časté | Pruritus | 2 (0,12 %) | 4 (0,16 %) | 2 (0,15 %) |
| Celkové poruchy a reakce v místě aplikace | ||||
| Méně časté | Únava | 14 (0,83 %) | 19 (0,75 %) | 18 (1,32 %) |
| Žízeň | 3 (0,18 %) | 4 (0,16 %) | 1 (0,07 %) | |
| Zlepšení preexistujícíhoonemocnění | 2 (0,12 %) | 2 (0,08 %) | 1 (0,07 %) | |
| Pyrexie | 2 (0,12 %) | 3 (0,12 %) | 1 (0,07 %) | |
| Astenie | 3 (0,18 %) | 4 (0,16 %) | 5 (0,37 %) | |
| Vyšetření | ||||
| Méně časté | Zvýšení hladiny gama-glutamyltransferázy | 7 (0,41 %) | 8 (0,32 %) | 2 (0,15 %) |
| Zvýšení hladinyalaninaminotransferázy | 5 (0,30 %) | 5 (0,20 %) | 3 (0,22 %) | |
| Zvýšení hladinyaspartátaminotransferázy | 3 (0,18 %) | 3 (0,12 %) | 3 (0,22 %) | |
| Zvýšení hladiny kreatininu v krvi | 2 (0,12 %) | 2 (0,08 %) | 0 (0,0 %) | |
| Zvýšení hladin triglyceridův krvi | 2 (0,12 %) | 2 (0,08 %) | 3 (0,22 %) | |
| Zvýšení tělesné hmotnosti | 8 (0,47 %) | 12 (0,48 %) | 2 (0,15 %) | |
*Prodloužení intervalu QT na elektrokardiogramu bylo hlášeno také po uvedení přípravku na trh.
Četnost není známa (z dostupných údajů nelze určit):
V období po uvedení na trh byly pozorovány palpitace, tachykardie, hypersenzitivní reakce (jako je
anafylaxe, angioedém, dyspnoe, vyrážka, lokalizovaný edém/lokální otok a erytém) a zvracení.
Popis vybraných nežádoucích účinků u dospělých a dospívajících pacientů
Somnolence, bolest hlavy, závrať a únava byly pozorovány jak u pacientů léčených bilastinem v dávce 20 mg, tak placebem. Hlášená četnost byla 3,06 % vs. 2,86 % u somnolence; 4,01 % vs. 3,38 %
u bolesti hlavy; 0,83 % vs. 0,59 % u závrati a 0,83 % vs. 1,32 % u únavy.
Informace shromážděné během sledování po uvedení přípravku na trh potvrdily bezpečnostní profil pozorovaný během klinického vývoje.
Souhrn bezpečnostního profilu u pediatrické populace
Během klinického vývoje byly frekvence, typ a závažnost nežádoucích účinků u dospívajících (12 až 17 let) stejné, jako byly pozorovány u dospělých. Informace shromážděné během sledování po uvedení přípravku na trh u této skupiny pacientů (dospívající) potvrdily závěry klinické studie.
Procento dětí (2–11 let), které nahlásily nežádoucí účinky po léčbě alergické rinokonjunktivitidy nebo chronické idiopatické kopřivky bilastinem v dávce 10 mg ve 12týdenní kontrolované klinické studii, bylo srovnatelné s dětmi, které dostávaly placebo (68,5 % versus 67,5 %).
Související nežádoucí účinky nejčastěji hlášené 291 dětmi (2–11 let) léčenými bilastinem (léková forma tablety dispergovatelné v ústech) během klinických studií (#260 dětí zahrnutých do studie klinické bezpečnosti, 31 dětí zahrnutých do farmakokinetické studie) byly bolest hlavy, alergická konjunktivitida, rinitida a bolest břicha. Tyto nežádoucí účinky se objevovaly srovnatelně často
u 249 pacientů, kteří dostávali placebo.
Přehled nežádoucích účinků u pediatrické populace v tabulce
Nežádoucí účinky přinejmenším možná související s bilastinem a hlášené u více než 0,1 % dětí (2–
11 let) užívajících bilastin během klinického vývoje jsou uvedeny v tabulce níže.
Frekvence jsou označeny následovně:
Velmi časté (≥1/10) Časté (≥1/100 až <1/10)
Méně časté (≥1/1 000 až <1/100) Vzácné (≥1/10 000 až <1/1 000) Velmi vzácné (<1/10 000)
Není známo (z dostupných údajů nelze určit)
Vzácné nežádoucí účinky, velmi vzácné nežádoucí účinky a nežádoucí účinky s neznámou četností
nebyly do tabulky zahrnuty.
| Třídy orgánových systémů | Bilastin 10 mg (n=291)# | Placebo (n=249) | |
| Frekvence | Nežádoucí účinek | ||
| Infekce a infestace | |||
| Časté | Rinitida | 3 (1,0 %) | 3 (1,2 %) |
| Poruchy nervového systému | |||
| Časté | Bolest hlavy | 6 (2,1 %) | 3 (1,2 %) |
| Méně časté | Závrať | 1 (0,3 %) | 0 (0,0 %) |
| Ztráta vědomí | 1 (0,3 %) | 0 (0,0 %) | |
| Poruchy oka | |||
| Časté | Alergická konjuktivitida | 4 (1,4 %) | 5 (2,0 %) |
| Méně časté | Iritace oka | 1 (0,3 %) | 0 (0,0 %) |
| Gastrointestinální poruchy | |||
| Časté | Bolest břicha/bolest v epigastriu | 3 (1,0 %) | 3 (1,2 %) |
| Méně časté | Průjem | 2 (0,7 %) | 0 (0,0 %) |
| Nauzea | 1 (0,3 %) | 0 (0,0 %) | |
| Otok rtu | 1 (0,3 %) | 0 (0,0 %) | |
| Poruchy kůže a podkožní tkáně | |||
| Méně časté | Ekzém | 1 (0,3 %) | 0 (0,0 %) |
| Kopřivka | 2 (0,7 %) | 2 (0,8 %) | |
| Celkové poruchy a reakce v místě aplikace | |||
| Méně časté | Únava | 2 (0,7 %) | 0 (0,0 %) |
#260 dětí zahrnutých do studie klinické bezpečnosti, 31 dětí zahrnutých do farmakokinetické studie Popis vybraných nežádoucích účinků v pediatrické populaci
Bolest hlavy, bolest břicha, alergická konjunktivitida a rinitida byly pozorovány jak u dětí léčených 10 mg bilastinu, tak placebem. Jejich četnost byla 2,1 % vs. 1,2 % u bolesti hlavy; 1,0 % vs. 1,2 % u bolesti břicha, 1,4 % vs. 2,0 % u alergické konjunktivitidy a 1,0 % vs. 1,2 % u rinitidy.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím webového
formuláře sukl.gov.cz/nezadouciucinky
případně na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 49/48
100 00 Praha 10
e-mail: farmakovigilance@sukl.gov.cz
Informace týkající se akutního předávkování bilastinem vycházejí ze zkušeností z klinických studií prováděných během vývoje a ze sledování po uvedení přípravku na trh. Po podání bilastinu během klinických studií v dávkách 10 až 11krát přesahujících terapeutickou dávku (jednorázové podání 220 mg nebo 200 mg/den po dobu 7 dnů) 26 dospělým zdravým dobrovolníkům byla frekvence akutních nežádoucích účinků léčby dvakrát vyšší než u placeba. Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky byly závrať, bolest hlavy a nauzea. Nebyly hlášeny žádné závažné nežádoucí účinky ani
významné prodloužení intervalu QTc. Informace získané během sledování po uvedení přípravku na trh
jsou shodné s hlášeními z klinických studií.
Kritické hodnocení účinku opakovaného podávání bilastinu (100 mg x 4 dny) na repolarizaci komor pomocí podrobné zkřížené studie hodnotící interval QT/QTc, zahrnující 30 zdravých dospělých dobrovolníků, neukázalo významné prodloužení QTc.
Nejsou k dispozici žádné údaje o předávkování u dětí.
V případě předávkování se doporučuje symptomatická a podpůrná léčba.
Proti bilastinu není známo specifické antidotum.
Farmakologické vlastnosti - BILASTINE MEDREG 20MG
Farmakoterapeutická skupina: Antihistaminika pro systémovou aplikaci, jiná antihistaminika pro systémovou aplikaci, ATC kód: R06AX29
Mechanismus účinku
Bilastin je nesedativní antagonista histaminových receptorů s dlouhotrvajícím účinkem se selektivní antagonistickou afinitou vůči periferním H1 receptorům a bez afinity k muskarinovým receptorům. Bilastin inhibuje histaminem navozené kožní reakce typu „wheal and flare“ (erupce s okolním zarudnutím) po dobu 24 hodin po jednorázovém podání.
Klinická účinnost a bezpečnost
V klinických studiích provedených u dospělých a dospívajících pacientů s alergickou rinokonjunktivitidou (sezónní i celoroční) byl bilastin v dávce 20 mg podávané jednou denně po dobu 14 až 28 dnů účinný ve zmírňování symptomů, jako jsou kýchání, vodnatá sekrece z nosu, svědění nosu, pocit ucpaného nosu, svědění očí, slzení a zarudnutí očí. Bilastin účinně potlačoval symptomy po dobu 24 hodin.
Ve dvou klinických studiích provedených u pacientů s chronickou idiopatickou kopřivkou byl bilastin v dávce 20 mg podávané jednou denně po dobu 28 dnů účinný ve zmírňování intenzity svědění a počtu a velikosti kožních pupenů i ve zmírnění diskomfortu pacientů v důsledku kopřivky. U pacientů se zlepšily podmínky spánku a kvalita života.
V klinických studiích provedených s bilastinem nebylo dokonce ani při dávkách 200 mg denně (10násobek klinické dávky) podávaných po dobu 7 dnů u 9 pacientů pozorováno klinicky významné prodloužení intervalu QTc nebo jiný účinek na kardiovaskulární systém, dokonce ani při současném podání s inhibitory P-glykoproteinu, jako je ketokonazol (24 pacientů) a erythromycin (24 pacientů). Navíc byla provedena podrobná studie hodnotící interval QT zahrnující 30 dobrovolníků.
V kontrolovaných klinických studiích s doporučenou dávkou 20 mg jednou denně byl bezpečnostní profil bilastinu pro CNS srovnatelný s placebem a incidence somnolence nebyla statisticky odlišná od placeba. Bilastin v dávkách do 40 mg denně neovlivňoval psychomotorický výkon v klinických studiích a neovlivňoval výkon při řízení vozidel při standardním testu řízení.
U starších pacientů (≥65 let) zahrnutých do studií fáze II a III nebyly pozorovány rozdíly v účinnosti nebo bezpečnosti oproti mladším pacientům. Poregistrační studie u 146 starších pacientů neprokázala žádné rozdíly v bezpečnostním profilu s ohledem na dospělou populaci.
Pediatrická populace
Dospívající (12 až 17 let) byli zahrnuti do klinického vývoje. Během klinických studií užívalo bilastin
128 dospívajících (81 ve dvojitě zaslepených studiích u alergické rinokonjunktivitidy). Dalších 116 dospívajících pacientů bylo randomizováno mezi aktivní komparátory nebo placebo. Nebyly pozorovány žádné rozdíly v účinnosti a bezpečnosti mezi dospělými a dospívajícími.
Dle pokynů může být prokázaná účinnost u dospělých a dospívajících extrapolována na děti, protože se prokázalo, že systémová expozice bilastinu v dávce 10 mg u dětí od 6 do 11 let s tělesnou hmotností alespoň 20 kg je ekvivalentní expozici 20 mg bilastinu u dospělých (viz bod 5.2). Extrapolace z dat dospělých a dospívajících je u tohoto přípravku považována za vhodnou, protože patofyziologie alergické rinokonjunktivitidy a kopřivky je stejná pro všechny věkové skupiny.
V 12týdenní kontrolované klinické studii u dětí ve věku 2–11 let (celkem 509 dětí, 260 léčeno
bilastinem v dávce 10 mg: 58 ve věku 2 až <6 let, 105 ve věku 6 až <9 let a 97 ve věku 9 až <12 let a
249 léčených placebem: 58 ve věku 2 až <6 let, 95 ve věku 6 až <9 let a 96 ve věku 9 až <12 let) byl při doporučené pediatrické dávce 10 mg jednou denně bezpečnostní profil bilastinu (n=260) podobný jako u placeba (n=249), s nežádoucími účinky léku u 5,8 % a 8,0 % pacientů užívajících bilastin
v dávce 10 mg, resp. placebo. Jak u bilastinu v dávce 10 mg, tak u placeba se prokázalo během studie mírné snížení skóre somnolence a sedace v dotazníku Paediatric Sleep Questionnaire, bez statisticky významných rozdílů mezi léčenými skupinami. U těchto dětí ve věku 2 až 11 let nebyly pozorovány významné rozdíly v intervalu QTc po podání 10 mg bilastinu denně ve srovnání s placebem.
Dotazníky kvality života (Quality of Life questionnaires), specifické pro děti s alergickou rinokonjunktivitidou nebo chronickou kopřivkou, ukázaly obecné zvýšení skóre po dobu 12 týdnů bez statisticky významného rozdílu mezi skupinou užívající bilastin a placebo. Celková skupina 509 dětí zahrnovala: 479 subjektů s alergickou rinokonjunktivitidou a 30 subjektů s diagnostikovanou chronickou kopřivkou. 260 dětí užívalo bilastin, 252 (96,9 %) k léčbě alergické rinokonjunktivitidy a 8 (3,1 %) k léčbě chronické kopřivky. Analogicky 249 dětí užívalo placebo, 227 (91,2 %) k léčbě alergické rinokonjunktivitidy a 22 (8,8 %) k léčbě chronické kopřivky.
Evropská agentura pro léčivé přípravky rozhodla o zproštění povinnosti předložit výsledky studií
s bilastinem u všech podskupin pediatrické populace do 2 let (informace o použití u dětí viz bod 4.2).
Absorpce
Po perorálním podání se bilastin rychle absorbuje, přičemž čas pro dosažení maximální plazmatické koncentrace je přibližně 1,3 hodiny. Kumulace nebyla pozorována. Průměrná hodnota biologické dostupnosti bilastinu po perorálním podání je 61 %.
Distribuce
Studie in vitro a in vivo ukázaly, že bilastin je substrátem P-glykoproteinu (viz bod 4.5 Interakce
s ketokonazolem, erythromycinem a diltiazemem) a OATP (viz bod 4.5 Interakce s grapefruitovou šťávou). Nezdá se, že by byl bilastin substrátem transportérů BCRP nebo renálních transportních proteinů OCT2, OAT1 a OAT3. Na základě in vitro studií se očekává, že bilastin neinhibuje následující transportéry v systémové cirkulaci: P-gp, MRP2, BCRP, BSEP, OATP1B1, OATP1B3, OATP2B1, OAT1, OAT3, OCT1, OCT2 a NTCP. Byla pozorována pouze mírná inhibice P-glykoproteinu, OATP2B1 a OCT1, přičemž stanovená hodnota IC50≥300 μM byla mnohem vyšší než vypočtená klinická plazmatická Cmax, a proto nejsou tyto interakce považovány za klinicky relevantní. Na základě těchto výsledků však nemůže být vyloučena inhibice transportérů přítomných ve střevní sliznici (např. P-glykoproteinu) bilastinem.
V terapeutických dávkách je bilastin vázán na plazmatické proteiny z 84–90 %. Biotransformace
Bilastin ve studiích in vitro neindukuje ani neinhibuje aktivitu izoenzymů CYP450.
Eliminace
Ve studii hmotnostní bilance (mass balance study) u zdravých dospělých dobrovolníků po podání jedné dávky 20 mg 14C-bilastinu bylo téměř 95 % podané dávky vyloučeno v moči (28,3 %) a stolici (66,5 %) jako nezměněný bilastin, což potvrzuje, že bilastin se u člověka významně nemetabolizuje. Průměrný eliminační poločas vypočtený u zdravých dobrovolníků byl 14,5 h.
Linearita
Ve studovaném dávkovém rozmezí (5–220 mg) bilastin vykazoval lineární farmakokinetiku, s nízkou interindividuální variabilitou.
Porucha funkce ledvin
Ve studii u pacientů s poruchou funkce ledvin se zvýšila průměrná (směrodatná odchylka SD) AUC0-∞ ze 737,4 (±260,8) ng.h/ml u pacientů bez poruchy funkce (GFR: >80 ml/min/1,73 m2) na: 967,4 (±140,2) ng.h/ml u pacientů s lehkou poruchou funkce (GFR: 50–80 ml/min/1,73 m2), 1384,2 (±263,23) ng.h/ml u pacientů se středně těžkou poruchou funkce (GFR: 30 – <50 ml/min/1,73 m2) a 1708,5 (±699,0) ng.h/ml u pacientů s těžkou poruchou funkce (GFR: <30 ml/min/1,73 m2).
Průměrný (SD) poločas bilastinu byl 9,3 h (±2,8) u pacientů bez poruchy funkce, 15,1 h (±7,7)
u pacientů s lehkou poruchou funkce, 10,5 h (±2,3) u pacientů se středně těžkou poruchou funkce a 18,4 h (± 11,4) u pacientů s těžkou poruchou funkce. Vylučování bilastinu do moči skončilo v zásadě u všech subjektů do 48 až 72 hodin. Neočekává se, že by tyto farmakokinetické změny měly klinicky významný vliv na bezpečnost bilastinu, protože plazmatické hladiny bilastinu u pacientů s poruchou funkce ledvin jsou stále v bezpečném rozmezí.
Porucha funkce jater
U pacientů s poruchou funkce jater nejsou k dispozici žádné farmakokinetické údaje. Bilastin se u člověka nemetabolizuje. Protože výsledky studií při poruše funkce ledvin ukazují, že eliminace ledvinami je jednou z hlavních cest eliminace, očekává se, že vylučování do žluči se v elimimaci
bilastinu uplatňuje pouze okrajově. Neočekává se, že by změny v jaterních funkcích měly klinicky
významný vliv na farmakokinetiku bilastinu.
Starší pacienti
U pacientů starších 65 let jsou k dispozici pouze omezené farmakokinetické údaje. Ve farmakokinetice bilastinu u starších pacientů od 65 let nebyly ve srovnání s dospělými pacienty od 18 do 35 let pozorovány statisticky významné rozdíly.
Pediatrická populace
Pro dospívající (12 až 17 let) nejsou k dispozici žádné farmakokinetické údaje, protože u tohoto
přípravku byla považována za vhodnou extrapolace z dat získaných u dospělých. Farmakokinetické údaje u dětí byly získány ve farmakokinetické studii fáze II zahrnující 31 dětí ve věku 4 až 11 let s alergickou rinokonjunktivitidou nebo chronickou kopřivkou, kterým byl bilastin v dávce 10 mg ve formě tablet dispergovatelných v ústech podáván jednou denně.
Farmakokinetická analýza plazmatických koncentrací ukázala, že pediatrická dávka bilastinu 10 mg jednou denně vede k systémové expozici ekvivalentní expozici po dávce 20 mg u dospělých a dospívajících, přičemž průměr hodnot AUC byl 1014 ng.h/ml pro děti od 6 do 11 let. Tyto výsledky byly velkou měrou pod bezpečnostním prahem vycházejícím z údajů pro dávku 80 mg jednou denně podanou dospělým a v souladu s bezpečnostním profilem. Tyto výsledky potvrdily volbu bilastinu
v dávce 10 mg per os jednou denně jako vhodnou terapeutickou dávku pro pediatrickou populaci ve
věkovém rozmezí 6 až 11 let s tělesnou hmotností alespoň 20 kg.
Farmaceutické údaje - BILASTINE MEDREG 20MG
Mannitol (E 421) Mikrokrystalická celulóza Sodná sůl karboxymethylškrobu
Metakřemičitan hořečnato-hlinitý Magnesium-stearát
Koloidní bezvodý oxid křemičitý
Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.
PVC/PVdC//Al nebo oPA/Al/PVC/Al blistry obsahující 10, 20, 30, 50 nebo 100 tablet.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.