PARALEN GRIP CHŘIPKA A BOLEST 500MG/25MG/5MG Potahovaná tableta

K úlevě od příznaků chřipky a nachlazení, jako jsou bolest (bolest hlavy, bolest v krku, bolest svalů

a kloubů) horečka, zimnice, nazální překrvení, sinusitida (a katar nosní sliznice). Díky obsahu kofeinu pomáhá bojovat proti únavě a ospalosti.

Přípravek je určen pro dospělé a dospívající od 12 let.

Dávkování

Dospělí a dospívající vážící více než 65 kg

Obvyklá dávka je 500–1 000 mg paracetamolu (1–2 tablety) každé 4 hodiny podle potřeby, maximální denní dávka je 4 g (8 tablet) denně.

Dospělí a dospívající vážící 43-65 kg

Obvyklá dávka je 500 mg paracetamolu (1 tableta) každé 4 hodiny podle potřeby, maximální denní dávka je 3 g (6 tablet) denně.

Dospívající vážící 33-43 kg

Obvyklá dávka je 500 mg paracetamolu (1 tableta) každých 6 hodin podle potřeby, maximální denní dávka je 2 g (4 tablety) denně.

Pediatrická populace

Přípravek není určen dětem do 12 let.

Porucha funkce ledvin

U pacientů se sníženou funkcí ledvin musí být dávkování upraveno.

Při středně závažné poruše funkce ledvin (clearance kreatininu 10–50 ml/min) má být interval mezi dávkami nejméně 6 hodin.

Při závažné poruše funkce ledvin (clearance kreatininu <10 ml/min) má být interval mezi dávkami nejméně 8 hodin.

Porucha funkce jater

Při stabilizované chronické poruše funkce jater paracetamol obvykle nevyvolává poškození jater, pokud je podáván ve výše uvedeném dávkování. Přesto je vhodné u těchto pacientů nepodávat maximální dávky a dodržovat interval mezi jednotlivými dávkami minimálně 6 hodin. Tento léčivý přípravek je kontraindikován u pacientů se závažnou poruchou funkce jater (viz bod 4.3).

• Hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.

• Závažná porucha funkce jater.

• Hypertenze.

• Hypertyreóza.

• Diabetes mellitus.

• Závažné kardiovaskulární onemocnění.

• Glaukom s uzavřeným úhlem.

• Retence moči.

• Feochromocytom.

• U pacientů, kteří užívají tricyklická antidepresiva, jiná sympatomimetika nebo beta-blokátory a u

  těch pacientů, kteří užívají nebo užívali během posledních 2 týdnů inhibitory MAO.

Pacienti mají být upozorněni, aby současně s přípravkem PARALEN GRIP chřipka a bolest neužívali jiné léčivé přípravky obsahující paracetamol, sympatomimetika, dekongestanty nebo přípravky proti chřipce a nachlazení.

Paracetamol

PARALEN GRIP chřipka a bolest má být užíván na doporučení lékaře a se zvýšenou opatrností

u pacientů s:

• nízkou zásobou glutathionu.

• hemolytickou anemií.

• deficitem glukózo-6-fosfátdehydrogenázy.

• mírnou až středně těžkou poruchou funkce jater, včetně akutní hepatitidy a Gilbertova syndromu, při alkoholismu nebo u pacientů užívajících hepatotoxické léčivé přípravky. Užívání vyšších než doporučených dávek může vést k riziku závažného poškození jater.

  Nebezpečí předávkování je vyšší u pacientů s onemocněním jater. Při podávání paracetamolu pacientům s poruchou funkce jater a při dlouhodobé léčbě (10 dní a více) vysokými dávkami paracetamolu (více než 6 g denně) je nutno pravidelné monitorování funkce jater. Na základě postmarketingových zkušeností s užíváním paracetamolu vyšlo najevo, že hepatotoxicita paracetamolu se může vyskytnout i při užití terapeutických dávek, při krátkodobém užívání a u pacientů bez předchozí poruchy funkce jater. Porucha funkce jater může nastat při nižších dávkách, pokud spolupůsobí alkohol, induktory jaterních enzymů nebo jiné hepatotoxické

  látky (viz bod 4.5). Dlouhodobá konzumace alkoholu významně zvyšuje riziko hepatotoxicity paracetamolu. Nejvyšší riziko bylo zaznamenáno u chronických alkoholiků, kteří před užitím paracetamolu abstinují krátkodobě (12 h). Pacienti mají být poučení, aby při léčbě přípravkem PARALEN GRIP chřipka a bolest nekonzumovali alkoholické nápoje.

• poruchou funkce ledvin. Při poruše funkce ledvin je doporučeno prodloužit dávkovací interval (viz bod 4.2). Při dlouhodobé léčbě nelze vyloučit možnost poruchy funkce ledvin.

• hypersenzitivitou na kyselinu acetylsalicylovou a/nebo nesteroidní protizánětlivé léky

  (NSAID).

• granulocytopenií.

Případy metabolické acidózy s vysokou aniontovou mezerou (high anion gap metabolic acidosis, HAGMA) v důsledku pyroglutamové acidózy byly hlášeny u pacientů se závažným onemocněním, například těžkou poruchou funkce ledvin a sepsí, nebo u pacientů s malnutricí nebo jinými příčinami nedostatku glutathionu (např. chronický alkoholismus), kteří byli dlouhodobě léčeni paracetamolem v terapeutické dávce nebo kombinací paracetamolu a flukloxacilinu. Při podezření na HAGMA

v důsledku pyroglutamové acidózy se doporučuje okamžité vysazení paracetamolu a pečlivé monitorování. U pacientů s vícečetnými rizikovými faktory může být měření 5-oxoprolinu v moči užitečné k identifikaci pyroglutamové acidózy jako základní příčiny HAGMA.

Při terapii perorálními antikoagulancii a při současném dlouhodobém podávání vyšších dávek paracetamolu, zvláště v kombinaci s kodeinem či dextropropoxyfenem, je nutná kontrola

protrombinového času.

Závažné kožní nežádoucí účinky (SCAR):

Při užívání paracetamolu byly hlášeny život ohrožující kožní reakce Stevensův-Johnsonův syndrom (SJS), toxická epidermální nekrolýza (TEN) a akutní generalizovaná exantematózní pustulóza (AGEP). Pacienti mají být informováni o známkách a příznacích a mají být pečlivě sledováni kvůli výskytu kožních reakcí. Pokud se objeví příznaky nebo známky SJS, TEN a AGEP (např. progresivní kožní vyrážka, často s puchýři nebo slizničními lézemi), pacienti musí okamžitě přestat s léčbou a

vyhledat lékařskou pomoc.

Kofein

Přípravek PARALEN GRIP chřipka a bolest má být užíván na doporučení lékaře a se zvýšenou opatrností u pacientů s:

• úzkostnými poruchami (riziko zesílení).

• arytmií (riziko tachykardie nebo zesílení extrasystol).

  Při užívání tohoto přípravku je třeba se vyhnout nadměrnému příjmu kofeinu (např. v kávě, čaji a některých balených nápojích), protože může vést k neklidu, nespavosti a tachykardii.

  Fenylefrin

  Přípravek PARALEN GRIP chřipka a bolest má být užíván na doporučení lékaře a se zvýšenou opatrností u pacientů s:

• Reynaudovým syndromem.

• bronchiálním astmatem.

• hypertrofií prostaty, protože mohou být predisponováni k retenci moči.

Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné tabletě, to znamená, že je

v podstatě „bez sodíku“.

Paracetamol

Absorpce paracetamolu může být zvýšena metoklopramidem nebo domperidonem.

Kolestyramin snižuje absorpci paracetamolu. Paracetamol má být podáván nejméně 1 hodinu před

nebo 4–6 hodin po podání kolestyraminu.

Paracetamol může zvyšovat riziko krvácení u pacientů užívajících warfarin nebo jiné antagonisty vitaminu K. Pacienti užívající paracetamol a antagonisty vitaminu K mají být monitorováni kvůli odpovídající koagulaci a krvácivým komplikacím.

Léky, které indukují jaterní mikrozomální enzymy, jako je alkohol, barbituráty, inhibitory

monoaminooxidázy (IMAO) a tricyklická antidepresiva, třezalka tečkovaná, antiepileptika (mj.

fenobarbital, fenytoin, karbamazepin, topiramát) a rifampicin, mohou zvyšovat hepatotoxicitu paracetamolu, zejména po předávkování. Indukovaný metabolismus vede ke zvýšené produkci

hepatotoxického oxidativního metabolitu paracetamolu. Pokud tento metabolit překročí normální vazebnou kapacitu glutathionu, dojde k hepatotoxicitě.

Při souběžném podávání paracetamolu s flukloxacilinem je třeba dbát zvýšené opatrnosti, protože

současné používání bylo zejména u pacientů s rizikovými faktory spojeno s metabolickou acidózou s

vysokou aniontovou mezerou v důsledku pyroglutamové acidózy (viz bod 4.4).

Při současném podávání paracetamolu a lamotriginu bylo zjištěno snížení účinnosti lamotriginu při zvýšení jeho jaterní clearance.

Při současném užívání paracetamolu a zidovudinu byl hlášen zvýšený sklon k rozvoji neutropenie a hepatotoxicity. Tento lék proto má být současně se zidovudinem užíván pouze po pečlivém zvážení přínosu a rizika léčby.

Některé zprávy nasvědčují tomu, že isoniazid může zvyšovat hepatotoxický potenciál paracetamolu.

V případě současného podávání je třeba pečlivě sledovat klinické a laboratorní známky hepatotoxicity.

Současné dlouhodobé podávání paracetamolu a NSAID (především acetylsalicylové kyseliny) ve

vysokých dávkách zvyšuje riziko analgetické nefropatie a dalších renálních nežádoucích účinků. Perorální kontraceptiva mohou zvýšit míru clearance paracetamolu.

Kofein

Kofein může snižovat clearance theofylinu. Aby se předešlo nežádoucím účinkům při současné léčbě

theofylinem, má být konzumace kofeinu kontrolována.

Inhibitory CYP1A2 (např. perorální antikoncepce, cimetidin, fluvoxamin, disulfiram, mexiletin,

chinolony, včetně enoxacinu, ciprofloxacinu, norfloxacinu a kyseliny pipemidové) mohou zvýšit AUC kofeinu a snížit plazmatickou clearance kofeinu. Klinický význam těchto interakcí není znám.

Fenylefrin

Současné užívání fenylefrinu s inhibitory MAO (jako je fenelzin, isokarboxazid, tranylcypromin, moklobemid, selegilin nebo furazolidon) může zesílit srdeční a vazopresorické účinky a zvýšit riziko hypertenzní krize. Proto je současné užívání přípravku PARALEN GRIP chřipka a bolest a inhibitorů MAO nebo užívání přípravku PARALEN GRIP chřipka a bolest během 2 týdnů po ukončení léčby inhibitory MAO kontraindikováno (viz bod 4.3).

Fenylefrin zvyšuje anticholinergní účinek tricyklických antidepresiv. Proto je současné užívání přípravku PARALEN GRIP chřipka a bolest a tricyklických antidepresiv kontraindikováno (viz bod 4.3), protože zvyšuje riziko hypertenzní krize.

Fenylefrin může nepříznivě interagovat s jinými sympatomimetiky, vazodilatancii a beta-blokátory. Beta-adrenergní blokáda může vést k neantagonizované α-adrenergní aktivitě s rizikem hypertenze a nadměrné bradykardie. Současné užívání fenylefrinu s léčivými přípravky, které blokují α- i β- adrenergní receptory, jako je labetalol a karvedilol, může vést ke komplexním interakcím a zvýšit toxicitu v důsledku antagonismu beta-receptorů. Proto je současné užívání přípravku PARALEN GRIP chřipka a bolest a beta-blokátorů kontraindikováno (viz bod 4.3).

Současné užívání sympatomimetik nebo vazokonstrikčních látek (např. fenylpropanolamin,

pseudoefedrin, oxymetazolin, efedrin, methylfenidát) s fenylefrinem může vést k vazokonstrikci

a/nebo hypertenzním krizím. Proto je současné užívání přípravku PARALEN GRIP chřipka a bolest a

jiných sympatomimetik kontraindikováno (viz bod 4.3).

Alfa-adrenergní blokátory: Současné užívání fenylefrinu a léčivých přípravků s podobnými účinky se nedoporučuje, protože může zvýšit vazokonstrikci. Kromě toho α-blokátory k léčbě hypertenze nebo benigní hyperplazie prostaty antagonizují účinky α-receptorů, ale ne β-receptorů, a mohou proto zvyšovat riziko hypotenze a tachykardie.

Současné užívání fenylefrinu s reserpinem může způsobit hypertenzní reakce.

Atropin blokuje reflexní bradykardii způsobenou fenylefrinem a zvyšuje presorickou odpověď na

fenylefrin.

Současné užívání fenylefrinu s digoxinem nebo srdečními glykosidy zvyšuje riziko nepravidelné srdeční frekvence nebo srdečního záchvatu.

Námelové alkaloidy (např. dihydroergotamin, methylergometrin, ergotamin a methysergid) mohou zvýšit riziko ergotizmu.

Těhotenství

Vzhledem k obsahu kofeinu a fenylefrinu se podávání přípravku PARALEN GRIP chřipka a bolest v těhotenství nedoporučuje, mají se upřednostnit jednosložkové léčivé přípravky (obsahující pouze paracetamol).

Paracetamol

Velké množství dat u těhotných žen neukazuje na malformační, ani na feto/neonatální toxicitu.

Výsledky epidemiologických studií neurologického vývoje u dětí, které byly in utero vystaveny paracetamolu, nejsou průkazné. Pokud je to z klinického hlediska zapotřebí, může být paracetamol v průběhu těhotenství užíván, má být ovšem užíván v co nejnižší účinné dávce, po co nejkratší možnou dobu a s co nejnižší možnou frekvencí.

Kofein

Dlouhodobé užívání vyššího množství kofeinu může vyvolat předčasný potrat nebo předčasný porod.

Fenylefrin

Vzhledem k vazokonstrikčním vlastnostem fenylefrinu má být přípravek používán s opatrností

u pacientek s preeklampsií v anamnéze. Fenylefrin může snížit placentární perfuzi a proto má být tento přípravek používán v těhotenství pouze v případě, pokud přínosy převáží nad tímto rizikem.

Kojení

Kojení se nedoporučuje, a přípravek lze užívat pouze v případě, že přínos převáží nad rizikem. Mají se

upřednostnit jednosložkové léčivé přípravky (obsahující pouze paracetamol).

Paracetamol

Paracetamol se vylučuje do mateřského mléka, avšak v množstvích, která nejsou z klinického hlediska významná. U kojených dětí nebyly pozorovány žádné nežádoucí účinky paracetamolu ani při

dlouhodobém podávání, s výjimkou jednoho případu makulopapulární vyrážky.

Podle dostupných publikovaných údajů není užívání paracetamolu v období kojení kontraindikováno.

Kofein

Kofein v mateřském mléce může potenciálně mít stimulující účinek na kojence.

Fenylefrin

Údaje získané ze studií na zvířatech ukazují, že fenylefrin může snížit tvorbu mléka a pseudoefedrin, farmakologicky příbuzný vazokonstriktor, snižuje po perorálním podání tvorbu mléka u kojících matek.

Fertilita

Nejsou dostupné žádné údaje.

PARALEN GRIP chřipka a bolest může u citlivých jedinců způsobit závrať. Pacienti mají být poučeni, aby neřídili a neobsluhovali stroje, pokud se u nich závrať vyskytne.

V následující tabulce jsou shrnuty nežádoucí účinky paracetamolu, fenylefrin-hydrochloridu a kofeinu

rozdělené do skupin podle terminologie MedDRA s uvedením frekvence výskytu: velmi časté (≥ 1/10); časté (≥ 1/100 až < 1/10); méně časté (≥ 1/1 000 až < 1/100); vzácné (≥ 1/10 000 až

< 1/1 000); velmi vzácné (< 1/10 000), není známo (z dostupných údajů nelze určit):

Paracetamol

Popis vybraných nežádoucích účinků

Metabolická acidóza s vysokou aniontovou mezerou

U pacientů s rizikovými faktory, kteří užívali paracetamol, byly pozorovány případy metabolické acidózy s vysokou aniontovou mezerou v důsledku pyroglutamové acidózy (viz bod 4.4).

Pyroglutamová acidóza se může u těchto pacientů vyskytnout v důsledku nízkých hladin glutathionu.

Kofein

Fenylefrin

⃰ U intravenózního podání fenylefrinu byla pozorována reflexní bradykardie vyvolaná hypertenzí.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48

100 41 Praha 10

webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

Paracetamol

K poškození jater může dojít u dospělých po požití 10 g paracetamolu a více. K poškození jater po požití 5 g paracetamolu a více může dojít u pacientů s rizikovými faktory (viz níže).

Rizikové faktory Jestliže pacient

• je na dlouhodobé léčbě karbamazepinem, fenobarbitalem, fenytoinem, primidonem, rifampicinem,

  třezalkou tečkovanou či dalšími induktory enzymů,

• pravidelně konzumuje větší než doporučené množství alkoholu,

• pravděpodobně má vyčerpány zásoby glutathionu, např. při poruše příjmu potravy, cystické fibróze, HIV infekci, hladovění, kachexii,

• je vyššího věku, malé dítě, pacient s poruchami funkce jater.

Tito pacienti jsou vystaveni zvýšenému riziku intoxikace, včetně fatálního konce.

Symptomy

Příznaky předávkování paracetamolem v prvních 24 h jsou bledost, nauzea, zvracení, anorexie, bolest hlavy a bolest břicha.

Předávkování paracetamolem může způsobit jaterní cytolýzu, která může vést k hepatocelulární

insuficienci, gastrointestinálnímu krvácení, metabolické acidóze, encefalopatii, diseminované

intravaskulární koagulaci, kómatu až smrti. Mohou se objevit abnormality v metabolismu glukózy. Za

12 až 48 hodin po akutním předávkování se zvyšují hladiny jaterních aminotransferáz,

laktátdehydrogenázy a bilirubinu spolu s poklesem hladiny prothrombinu. I bez přítomnosti závažného poškození jater může dojít k akutnímu renálnímu selhání s tubulární nekrózou, na které výrazně poukazuje bolest v kříži, hematurie a proteinurie. Byly hlášeny srdeční arytmie, pankreatitida a pancytopenie.

Léčba

Při předávkování paracetamolem je zásadní okamžité zahájení léčby. I přes absenci výrazných

časných příznaků pacienti by měli být neprodleně převezeni do nemocnice pro okamžitou lékařskou pomoc. Příznaky mohou být omezeny na nauzeu nebo zvracení a nemusí odrážet závažnost

předávkování nebo riziko poškození orgánů. Léčba má být v souladu se zavedenými standardními terapeutickými postupy.

Pokud k předávkování došlo do 1 hodiny, má být zváženo použití aktivního uhlí. Plazmatické

koncentrace paracetamolu mají být měřeny po 4 hodinách po požití nebo později (dřívější koncentrace jsou nespolehlivé). Při podezření na intoxikaci paracetamolem je indikováno intravenózní podání donorů skupiny SH, jako je N-acetylcystein, během prvních 10 hodin po požití. Ačkoli je N-

acetylcystein nejúčinnější během tohoto období, stále může poskytnout určitou ochranu, i když je podán až 48 hodin po požití; v tomto případě se užívá déle. Pokud pacient nezvrací, může být v

odlehlých oblastech mimo nemocnici vhodnou alternativou perorální podání methioninu.

Kofein

Symptomy

Časnými příznaky akutní otravy kofeinem jsou obvykle třes a nervozita, neklid, nespavost, excitace, diuréza, zrudnutí v obličeji, svalové záškuby, poruchy GIT, nesouvislý tok myšlenek a řeči, psychomotorická agitovanost nebo období neschopnosti dosáhnout vyčerpání, a bolest hlavy. Po nich následuje nauzea, zvracení, tachykardie a zmatenost. Při těžké intoxikaci se může objevit delirium,

záchvaty a arytmie, hypokalemie a hyperglykemie.

Fenylefrin

Symptomy

Očekávanými příznaky předávkování fenylefrinem jsou příznaky nadměrné sympatomimetické

stimulace. Patří sem nadměrná stimulace sympatického nervového systému s účinky jako úzkost, strach, neklid, záchvaty, nespavost, zmatenost, podrážděnost, třes, anorexie, nauzea, zvracení,

psychóza s halucinacemi. Patří sem také účinky na kardiovaskulární systém, hypertenze, arytmie, tachykardie, palpitace, reflexní bradykardie, ischemie myokardu, infarkt myokardu, viscerální

a periferní vazokonstrikce, snížený průtok krve životně důležitými orgány, případně se sníženou renální perfuzí a sníženým výdejem moči a metabolickou acidózou.