CHA₂DS₂-VA skóre – riziko CMP při fibrilaci síní

CHA₂DS₂-VA (dříve CHA₂DS₂-VASc) je mezinárodně doporučený nástroj pro stratifikaci rizika tromboembolické cévní mozkové příhody (CMP) u pacientů s fibrilací síní (FiS). Výsledek skóre je klíčovým vstupem pro rozhodnutí o zahájení antikoagulační léčby a výběru vhodného antikoagulancia.

Vypočítat CHA₂DS₂-VA →

CHA₂DS₂-VA — fibrilace síní, riziko CMP

Stratifikace rizika CMP u nevalvulární fibrilace síní (ESC 2024)

Pro zobrazení výsledků odpovězte na všechny otázky

CHADS₂ skóre je používáno většinou SmPC k informovanému rozhodnutí o předepisování perorálních antikoagulancií u pacientů s nevalvulární fibrilací síní. CHA₂DS₂-VA skóre je důrazně doporučeno pokyny Evropské kardiologické společnosti a mělo by být použito, když je CHADS₂ skóre 0 nebo 1.

Věk

Městnavé srdeční selhání

Příznaky a známky srdečního selhání bez ohledu na ejekční frakci levé komory (LVEF) nebo přítomnost asymptomatické LVEF ≤ 40 %

Hypertenze

Klidový krevní tlak > 140/90 mmHg při nejméně dvou příležitostech, nebo současná antihypertenzní léčba

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus (typ 1 nebo typ 2), jak je definován podle v současnosti přijatých kritérií, nebo léčba terapií snižující hladinu glukózy

Cévní mozková příhoda

Předchozí cévní mozková příhoda, tranzitorní ischemická ataka nebo arteriální trombembolismus

Cévní onemocnění

Ischemická choroba srdeční (ICHS), včetně předchozího infarktu myokardu, anginy pectoris, v anamnéze koronární revaskularizace a významné postižení koronárních cév na angiografii nebo srdečním zobrazování
NEBO
Periferní cévní onemocnění (PVD), včetně: intermitentní klaudikace, předchozí revaskularizace pro PVD, perkutánní nebo chirurgický zákrok na břišní aortě a komplexní aterosklerotický plát aorty na zobrazovacích metodách (definovaný jako znaky mobility, ulcerace, pedunkulace nebo tloušťky ≥ 4 mm)

Parametry CHA₂DS₂-VA skóre

Písmeno	Klinický faktor	Body
C	Srdeční selhání (bez ohledu na EF) nebo asymptomatická dysfunkce LK (EF ≤ 40 %)	1
H	Arteriální hypertenze (nebo na antihypertenzní léčbě)	1
A₂	Věk ≥ 75 let	2
D	Diabetes mellitus	1
S₂	Anamnéza CMP, TIA nebo tromboembolie	2
V	Vaskulární onemocnění (IM, významná ICHS, periferní arteriální nemoc, aortální plát)	1
A	Věk 65–74 let	1

Maximální skóre: 8 bodů. Pohlaví (sex category – „Sc") bylo v doporučení ESC 2024 odstraněno; prahové hodnoty jsou stejné pro muže i ženy.

Interpretace a indikace antikoagulace

Skóre	Roční riziko CMP (orientačně)	Doporučení ESC 2024
0	velmi nízké	Antikoagulace není indikována
1	nízké až střední	Antikoagulaci zvážit individuálně
≥ 2	≥ 2 % a stoupá se skóre	Antikoagulace doporučena

Klinické poznámky k interpretaci

Skóre 0: Pacienti s FiS bez rizikových faktorů mají velmi nízké roční riziko CMP – antikoagulace není přínosná a přináší zbytečné riziko krvácení.
Skóre 1: Rozhodnutí závisí na individuálním profilu pacienta – zvážit riziko krvácení (HAS-BLED skóre), preference pacienta a typ FiS.
Skóre ≥ 2: Antikoagulace je jednoznačně doporučena. DOAC jsou preferovány před warfarinem (nižší riziko intrakraniálního krvácení, předvídatelnější účinek).

Nejčastější dotazy

Proč bylo pohlaví odstraněno z nové verze CHA₂DS₂-VA? Analýzy ukázaly, že ženské pohlaví samo o sobě není nezávislým rizikovým faktorem, ale spíše modifikátorem rizika při přítomnosti dalších faktorů. Doporučení ESC 2024 proto pohlaví jako samostatný bod vypustilo, což zjednodušuje rozhodování a sjednocuje prahové hodnoty pro obě pohlaví.

Je CHA₂DS₂-VA platné i při flutter síní? Ano. Flutter síní nese srovnatelné tromboembolické riziko jako fibrilace síní, a proto se CHA₂DS₂-VA používá stejným způsobem u obou diagnóz.

Závěrečné sdělení

CHA₂DS₂-VA kalkulátor v Mediately je přímo propojen s databází antikoagulancií, kde lze ověřit dávkování a kontraindikace vybraného přípravku pro konkrétního pacienta.

Otevřít CHA₂DS₂-VA →