CHA₂DS₂-VA – valvulární vs. nevalvulární fibrilace síní

CHA₂DS₂-VA skóre bylo vyvinuto a validováno pro nevalvulární fibrilaci síní – tedy fibrilaci bez mechanické srdeční chlopně nebo hemodynamicky závažné mitrální stenózy. Pochopení tohoto rozlišení je zásadní pro správnou klinickou aplikaci.

Vypočítat CHA₂DS₂-VA →

CHA₂DS₂-VA — fibrilace síní, riziko CMP

Stratifikace rizika CMP u nevalvulární fibrilace síní (ESC 2024)

Pro zobrazení výsledků odpovězte na všechny otázky

CHADS₂ skóre je používáno většinou SmPC k informovanému rozhodnutí o předepisování perorálních antikoagulancií u pacientů s nevalvulární fibrilací síní. CHA₂DS₂-VA skóre je důrazně doporučeno pokyny Evropské kardiologické společnosti a mělo by být použito, když je CHADS₂ skóre 0 nebo 1.

Věk

Městnavé srdeční selhání

Příznaky a známky srdečního selhání bez ohledu na ejekční frakci levé komory (LVEF) nebo přítomnost asymptomatické LVEF ≤ 40 %

Hypertenze

Klidový krevní tlak > 140/90 mmHg při nejméně dvou příležitostech, nebo současná antihypertenzní léčba

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus (typ 1 nebo typ 2), jak je definován podle v současnosti přijatých kritérií, nebo léčba terapií snižující hladinu glukózy

Cévní mozková příhoda

Předchozí cévní mozková příhoda, tranzitorní ischemická ataka nebo arteriální trombembolismus

Cévní onemocnění

Ischemická choroba srdeční (ICHS), včetně předchozího infarktu myokardu, anginy pectoris, v anamnéze koronární revaskularizace a významné postižení koronárních cév na angiografii nebo srdečním zobrazování
NEBO
Periferní cévní onemocnění (PVD), včetně: intermitentní klaudikace, předchozí revaskularizace pro PVD, perkutánní nebo chirurgický zákrok na břišní aortě a komplexní aterosklerotický plát aorty na zobrazovacích metodách (definovaný jako znaky mobility, ulcerace, pedunkulace nebo tloušťky ≥ 4 mm)

Co je valvulární fibrilace síní

Termín „valvulární fibrilace síní" označuje FiS spojenou s:

Mechanickými chlopenními náhradami (mitrální, aortální, trikuspidální nebo pulmonální)
Středně závažnou až závažnou mitrální stenózou (typicky revmatického původu)

U těchto pacientů je riziko tromboembolie natolik vysoké, že antikoagulace je indikována bez ohledu na CHA₂DS₂-VA skóre. Navíc jsou u mechanických chlopní DOAC kontraindikovány – indikován je antagonista vitaminu K (warfarin) s cílovým INR dle trombogenicity protézy a rizikových faktorů pacienta.

Kdy CHA₂DS₂-VA použít

CHA₂DS₂-VA je relevantní pro všechny ostatní pacienty s FiS (nevalvulární):

Biologické chlopenní náhrady (bioprostézy) – CHA₂DS₂-VA určuje indikaci
Mírná mitrální regurgitace, aortální stenóza/regurgitace – CHA₂DS₂-VA určuje indikaci
Izolovaná FiS bez strukturálního onemocnění srdce – CHA₂DS₂-VA určuje indikaci
Flutter síní – CHA₂DS₂-VA se aplikuje stejně jako u FiS

Antikoagulace u mechanických chlopní

Trombogenicita protézy	Bez rizikových faktorů	≥ 1 rizikový faktor
Nízká (např. St. Jude Medical, On-X, Carbomedics, Medtronic Hall)	2,5	3,0
Střední (ostatní dvoulisté chlopně bez dostatečných dat)	3,0	3,5
Vysoká (Starr-Edwards, Björk-Shiley a jiné sklopné disky)	3,5	4,0

Cílové INR dle ESC/EACTS 2021. Rizikové faktory pacienta: mitrální nebo trikuspidální náhrada, předchozí tromboembolie, FiS, mitrální stenóza jakéhokoli stupně, EF LK < 35 %.

DOAC jsou u mechanických chlopní kontraindikovány (studie RE-ALIGN prokázala signifikantně vyšší výskyt CMP a tromboembolií s dabigatranem).

Antikoagulace u biologických chlopní s FiS

U pacientů s biologickou chlopenní náhradou a FiS se indikace antikoagulace řídí CHA₂DS₂-VA skóre. DOAC jsou preferovanou volbou. V prvních zhruba 3 měsících po chirurgické implantaci biologické chlopně (zejména v mitrální pozici) se obvykle doporučuje antikoagulace bez ohledu na skóre (individuální posouzení dle typu výkonu).

Nejčastější dotazy

Lze použít DOAC po ablaci FiS? Ablace FiS neopravňuje k vysazení antikoagulace u pacientů s CHA₂DS₂-VA ≥ 2. Riziko tromboembolie přetrvává, protože FiS může rekurovat asymptomaticky. Antikoagulace se doporučuje pokračovat doživotně dle rizikového profilu.

Jak antikoagulovat pacienta s FiS a nedávnou CMP? Doporučení ESC 2024 na základě studií ELAN a TIMING podporují časné zahájení DOAC po ischemické CMP – u lehké a středně těžké CMP obvykle do 48 hodin, u těžké CMP zhruba za 6–7 dní, vždy po vyloučení krvácení zobrazovacím vyšetřením. Hemoragická transformace mění postup – nutno konzultovat neurology a kardiology.

Závěrečné sdělení

Mediately nabízí CHA₂DS₂-VA kalkulátor s okamžitou interpretací výsledku a propojením na doporučené antikoagulační přípravky včetně jejich dávkovacích schémat pro konkrétní klinické situace.

Otevřít CHA₂DS₂-VA →