Child-Pugh u hepatocelulárního karcinomu – BCLC 2022 a ALBI

Hepatocelulární karcinom (HCC) vzniká převážně na podkladě jaterní cirhózy, a proto o prognóze i možnostech léčby rozhoduje nejen rozsah nádoru, ale i zbývající jaterní funkce. Child-Pughova klasifikace je součástí stagingového systému BCLC a je klíčovým vstupním kritériem většiny studií systémové léčby. Doplňkovým, objektivnějším ukazatelem jaterní funkce je skóre ALBI.

Vypočítat Child-Pugh →

Child-Pugh skóre

Zhodnocení prognózy chronického jaterního onemocnění

Pro zobrazení výsledku odpovězte všechny otázky

Sérový bilirubin [µmol/L]

Sérový albumin [g/L]

INR

Ascites

Klepnutím vyberte

Jaterní encefalopatie

Klepnutím vyberte

Možnosti

Bilirubin jednotka

Albumin jednotka

Stadia BCLC (aktualizace 2022)

Stadium	Charakteristika nádoru	Jaterní funkce / PS	Preferovaná léčba
0 – velmi časné	Solitární ložisko ≤ 2 cm	Zachovaná, PS 0	Ablace, resekce
A – časné	Solitární ložisko nebo ≤ 3 ložiska ≤ 3 cm	Zachovaná, PS 0	Resekce, transplantace, ablace
B – intermediární	Multinodulární postižení	Zachovaná, PS 0	Transplantace (vybraní), TACE, systémová léčba
C – pokročilé	Invaze portální žíly a/nebo extrahepatální šíření	Zachovaná, PS 1–2	Systémová léčba
D – terminální	Jakýkoliv rozsah	Terminální jaterní selhání, PS > 2	Symptomatická péče

BCLC 2022 používá pojem „zachovaná jaterní funkce“ a zdůrazňuje, že hodnocení by nemělo stát jen na Child-Pugh – doplňuje ho o ALBI a MELD. Pacienti s pokročilou dekompenzací (typicky Child-Pugh C) bez možnosti transplantace spadají do stadia D.

Child-Pugh jako vstupní kritérium systémové léčby

Registrační studie moderní systémové léčby, např. IMbrave150 (atezolizumab + bevacizumab), zahrnovaly pacienty s Child-Pugh A.
Data u Child-Pugh B jsou omezená a pocházejí převážně z observačních studií; léčba se u těchto pacientů zvažuje individuálně (zejména u B7).
U Child-Pugh C převažuje riziko jaterního selhání nad přínosem protinádorové léčby.

Transplantace jater a Milánská kritéria

Transplantace řeší současně nádor i cirhózu. Klasická Milánská kritéria (Mazzaferro 1996) definují pacienty s nízkým rizikem recidivy:

solitární nádor ≤ 5 cm, nebo
nejvýše 3 ložiska, každé ≤ 3 cm,
bez makrovaskulární invaze a extrahepatálního šíření.

ALBI skóre – objektivní doplněk Child-Pugh

ALBI (albumin–bilirubin) hodnotí jaterní funkci pouze ze dvou laboratorních parametrů, bez subjektivního hodnocení ascitu a encefalopatie:

ALBI = (log₁₀ bilirubin [µmol/l] × 0,66) + (albumin [g/l] × −0,085)

ALBI stupeň	Hodnota
1	≤ −2,60
2	> −2,60 až ≤ −1,39
3	> −1,39

Příklad: bilirubin 40 µmol/l, albumin 30 g/l → ALBI = (1,602 × 0,66) + (30 × −0,085) = −1,49 → stupeň 2. U pacienta s bilirubinem 15 µmol/l a albuminem 40 g/l vychází ALBI −2,62 (stupeň 1).

ALBI dokáže rozlišit pacienty s odlišnou prognózou i uvnitř třídy Child-Pugh A, což je užitečné při výběru pacientů pro resekci, TACE nebo systémovou léčbu.

Nejčastější dotazy

Proč se u HCC nepoužívá pouze MELD? MELD byl vyvinut pro predikci krátkodobé mortality a alokaci jater k transplantaci. Pro rozhodování o protinádorové léčbě a zařazení do studií se tradičně používá Child-Pugh, doplněný o ALBI.

Může se Child-Pugh třída během léčby HCC změnit? Ano. Progrese nádoru, trombóza portální žíly i toxicita léčby mohou jaterní funkci zhoršit. Child-Pugh je proto vhodné přehodnocovat před každým zásadním léčebným rozhodnutím.

Spustit Child-Pugh →