Child-Pugh klasifikace: Online výpočet závažnosti jaterního onemocnění
Child-Pugh klasifikace rozděluje chronické jaterní onemocnění do tří tříd (A, B, C) na základě pěti klinických a laboratorních parametrů. Výsledná třída se používá pro odhad prognózy, posouzení operačního rizika a úpravu dávkování léčiv metabolizovaných játry.
Child-Pugh skóre
Zhodnocení prognózy chronického jaterního onemocnění
Možnosti
Pět parametrů klasifikace
Laboratorní parametry:
- Sérový bilirubin
- Sérový albumin
- Protrombinový čas (INR)
Klinické parametry:
- Ascites (žádný / mírný / středně těžký až těžký)
- Hepatální encefalopatie (žádná / stupeň 1–2 / stupeň 3–4)
Každý parametr je bodován 1–3 body. Celkový součet 5–6 bodů = třída A, 7–9 bodů = třída B, 10–15 bodů = třída C.
Klinický význam jednotlivých tříd
Třída A (5–6 bodů):
- Kompenzovaná cirhóza
- Roční mortalita přibližně 1 %, dvouletá přežitelnost 85 %
- Chirurgické riziko nízké až středně zvýšené
- Léky metabolizované játry obvykle bez nutnosti úpravy dávky
Třída B (7–9 bodů):
- Dekompenzující cirhóza
- Dvouletá přežitelnost přibližně 57 %
- Zvýšené chirurgické riziko, nutná pečlivá příprava
- Redukce dávek léků hepatálního metabolismu nebo kontraindikace
Třída C (10–15 bodů):
- Závažná dekompenzace
- Dvouletá přežitelnost přibližně 35 %
- Kontraindikace elektivních chirurgických výkonů
- Většina léků s dominantně jaterním metabolismem kontraindikována
- Zvažovat indikaci k jaterní transplantaci
Kdy Child-Pugh klasifikaci použít
- Stratifikace pacientů s cirhózou pro klinická rozhodování
- Zhodnocení vhodnosti farmakologické léčby
- Příprava na plánovaný chirurgický nebo intervenční výkon
- Hodnocení progrese onemocnění v průběhu sledování
Omezení klasifikace
- Subjektivní hodnocení ascitu a encefalopatie může způsobovat mezipozorovatelskou variabilitu.
- Klasifikace nediskriminuje dobře uvnitř třídy B: pacienti se 7 a 9 body mají výrazně odlišnou prognózu.
- Pro transplantační waitlisting se preferuje MELD skóre (objektivnější, čistě laboratorní).
Nejčastější dotazy
V SPC léku je uvedeno „třída Child-Pugh C: kontraindikace". Co to znamená v praxi? Znamená to, že přípravek se u pacientů s těžkou jaterní insuficiencí (Child-Pugh C) nemá podávat – buď pro prokázané riziko toxicity, nebo pro nedostatek údajů o bezpečnosti. Alternativu je vhodné zvolit ve spolupráci s hepatologem.
Lze Child-Pugh klasifikaci použít i u necirhotického jaterního onemocnění? Child-Pugh byl vyvinut a validován primárně pro cirhózu. U akutního jaterního selhání nebo necirhotických chronických onemocnění má nižší prediktivní hodnotu a výsledky je nutno interpretovat obezřetně.
Závěrečné sdělení
Child-Pugh kalkulátor v Mediately je integrován s databází léčivých přípravků a umožňuje přímé propojení výsledku klasifikace s dávkovacími doporučeními z SPC.
