Kalkulátor Child-Pugh skóre pro jaterní cirhózu
Child-Pughovo skóre je klasifikační systém hodnotící závažnost chronického jaterního onemocnění, zejména cirhózy. Výsledný součet bodů zařadí pacienta do jedné ze tří tříd (A, B, C), které odrážejí prognózu a slouží jako základ pro rozhodování o farmakoterapii, chirurgickém výkonu nebo indikaci k transplantaci.
Child-Pugh skóre
Zhodnocení prognózy chronického jaterního onemocnění
Možnosti
Hodnocené parametry a bodování
| Parametr | 1 bod | 2 body | 3 body |
|---|---|---|---|
| Sérový bilirubin (µmol/l) | < 34 | 34–50 | > 50 |
| Sérový albumin (g/l) | > 35 | 28–35 | < 28 |
| INR | < 1,7 | 1,7–2,3 | > 2,3 |
| Ascites | Není | Mírný | Středně těžký až těžký |
| Hepatální encefalopatie | Žádná | Stupeň 1–2 | Stupeň 3–4 |
Interpretace výsledku
- Třída A (5–6 bodů): Kompenzovaná cirhóza. Dvouletá přežitelnost přibližně 85 %.
- Třída B (7–9 bodů): Významná porucha jaterní funkce. Dvouletá přežitelnost přibližně 57 %.
- Třída C (10–15 bodů): Závažná dekompenzace. Dvouletá přežitelnost přibližně 35 %.
Kdy Child-Pugh skóre použít
- Klasifikace závažnosti cirhózy a odhad prognózy
- Posouzení operačního rizika u pacientů s jaterním onemocněním
- Úprava dávkování léků metabolizovaných játry (SPC léčiv uvádí Child-Pugh třídu)
- Hodnocení indikace k jaterní transplantaci (spolu s MELD skóre)
- Monitorování progrese chronického jaterního onemocnění
Omezení skóre Child-Pugh
- Zahrnuje subjektivní hodnocení ascitu a hepatální encefalopatie, což může vnášet variabilitu mezi hodnotiteli.
- Neposkytuje dostatečné rozlišení v rámci třídy B (7–9 bodů). Pro přesnější odhad prognózy se doplňuje MELD skóre.
- Skóre bylo vyvinuto pro cirhózu způsobenou alkoholem a virovými hepatitidami. Přesnost u jiných etiologií je méně prověřena.
Nejčastější dotazy
Jaký je rozdíl mezi Child-Pughovým skóre a MELD skóre? Child-Pugh zahrnuje klinické parametry (ascites, encefalopatie) a laboratorní hodnoty. MELD skóre je čistě laboratorní (bilirubin, INR, kreatinin) a přesněji stratifikuje mortalitu. MELD se dnes preferuje pro alokaci při transplantaci, zatímco Child-Pugh zůstává běžnějším v klinické praxi a farmakologickém dávkování.
Jak Child-Pugh skóre ovlivňuje dávkování léků? Řada léčiv, jejichž metabolismus probíhá převážně v játrech, uvádí v SPC doporučení pro úpravu dávky nebo kontraindikaci na základě Child-Pugh třídy (A/B/C). Třída C obvykle znamená kontraindikaci nebo výrazné snížení dávky.
Kdy je třída C indikací k transplantaci? Klasická minimální kritéria pro zvážení zařazení na čekací listinu k jaterní transplantaci jsou Child-Pugh ≥ 7 bodů nebo MELD ≥ 15. Třída C tedy tato kritéria splňuje vždy, konečné rozhodnutí je však vždy na transplantačním centru.
Závěrečné sdělení
Kalkulátor Child-Pugh skóre je v Mediately dostupný v kontextu léčivých přípravků, kde usnadňuje přímou kontrolu dávkovacích doporučení z SPC.
