CrCl kalkulátor: Úprava dávky léků při poruše funkce ledvin
Správná úprava dávkování léků u pacientů s poruchou funkce ledvin je jednou z nejčastějších klinických výzev v interní medicíně, nefrologii a klinické farmacii. Kalkulátor CrCl dle Cockcroft-Gaulta poskytuje okamžitý výsledek pro dávkovací rozhodnutí na základě věku, hmotnosti, pohlaví a sérového kreatininu.
Clearance kreatininu — výpočet CrCl
Výpočet clearance kreatininu dle Cockcroft-Gaultovy rovnice
Kdy je úprava dávky nejdůležitější
Léky s nejvyšším rizikem při renální insuficienci:
Antikoagulancia:
- Dabigatran 150 mg 2x denně → 110 mg 2x denně u věku ≥ 80 let nebo při souběžném verapamilu (zvážit při CrCl 30–50 ml/min a vysokém riziku krvácení); kontraindikace pod CrCl 30 ml/min
- Apixaban (fibrilace síní): 5 mg → 2,5 mg 2x denně při ≥ 2 kritériích (věk ≥ 80 let, hmotnost ≤ 60 kg, kreatinin ≥ 133 µmol/l) nebo při CrCl 15–29 ml/min; pod 15 ml/min se nedoporučuje
- Edoxaban 60 mg → 30 mg při CrCl 15–50 ml/min
Antidiabetika:
- Metformin (dle SPC podle eGFR): max. 2 g/den při 45–59 ml/min, max. 1 g/den při 30–44 ml/min (před zahájením zvážit rizikové faktory), kontraindikace pod 30 ml/min
- Sitagliptin (dle SPC podle eGFR): 100 mg při ≥ 45 ml/min → 50 mg při 30–< 45 ml/min → 25 mg pod 30 ml/min
Antibiotika (výběr):
- Ciprofloxacin: prodloužit interval nebo snížit dávku při CrCl ≤ 60 ml/min
- Amoxicilin/klavulanát: redukce pod CrCl 30 ml/min
- Nitrofurantoin: kontraindikace pod CrCl 45 ml/min
Kardiologika:
- Digoxin: výrazná kumulace, redukce dávky nebo prodloužení intervalu pod CrCl 50 ml/min
- Atenolol: snížit dávku (max. 50 mg/den) při CrCl 15–35 ml/min, dále pod 15 ml/min
Klinický postup pro úpravu dávkování
- Změřit/zjistit aktuální sérový kreatinin (stabilní stav)
- Zadat do kalkulátoru věk, hmotnost, pohlaví a kreatinin → výsledek CrCl v ml/min
- U obézních pacientů (BMI > 30): použít upravenou tělesnou hmotnost
- Nahlédnout do SPC konkrétního přípravku pro doporučení dle hodnoty CrCl
- Zvolit odpovídající dávku nebo dávkovací interval
Zvláštní skupiny pacientů
Obézní pacienti (BMI > 30): Upravená tělesná hmotnost (AdjBW) = IBW + 0,4 × (aktuální hmotnost - IBW) IBW muži = 50 + 0,91 × (výška v cm - 152,4) IBW ženy = 45,5 + 0,91 × (výška v cm - 152,4)
Starší pacienti (nad 75 let): Nízký sérový kreatinin díky sarkopenii maskuje výraznou renální insuficienci. Vždy vypočítat CrCl, nespoléhat na přítomnost „normálního" kreatininu.
Pacienti s akutním poškozením ledvin: Cockcroft-Gault není vhodná při nestabilním sériovém kreatininu. Dávkování při AKI vyžaduje klinický úsudek a konzultaci nefrologa.
Nejčastější dotazy
Jak se liší „renální dávkování" léku od „plného dávkování"? Plné (standardní) dávkování je určeno pro pacienty bez klinicky významné poruchy funkce ledvin; hranice se liší podle přípravku. Renální dávkování v SPC specifikuje redukci nebo prodloužení intervalu pro různé kategorie CrCl.
Pokud má pacient stabilní CrCl 38 ml/min, jak často přepočítávat? U pacientů se stabilní CKD postačí přepočet při každé změně tělesné hmotnosti o více než 5 kg, při náhlém zhoršení renální funkce nebo při přidání nefrotoxického léku. Pravidelná kontrola kreatininu a CrCl je součástí dispenzarizace pacienta s CKD.
Lze CrCl kalkulátor použít pro pediatrické pacienty? Cockcroft-Gaultova rovnice je validována pro dospělé. Pro výpočet renální funkce u dětí se používá Schwartzova rovnice.
Závěrečné sdělení
Kalkulátor CrCl je v Mediately dostupný přímo v kartě každého léčivého přípravku, kde umožňuje okamžité ověření dávkovacích doporučení SPC bez nutnosti přepínání aplikací.
