eGFR a albuminurie u diabetu a hypertenze
Diabetes mellitus a arteriální hypertenze jsou v Evropě nejčastějšími příčinami chronického onemocnění ledvin (CKD). Samotná eGFR však riziko nevystihuje úplně: prognózu určuje kombinace kategorie eGFR (G) a kategorie albuminurie (A). Pacienti s diabetem nebo hypertenzí by proto měli mít pravidelně stanovenou eGFR i poměr albumin/kreatinin v moči (ACR).
eGFR kalkulátor — CKD-EPI a MDRD
Odhad glomerulární filtrace dle rovnic CKD-EPI (2021) a MDRD
Kategorie albuminurie dle KDIGO
| Kategorie | ACR (mg/mmol) | ACR (mg/g) | Popis |
|---|---|---|---|
| A1 | < 3 | < 30 | normální až mírně zvýšená |
| A2 | 3–30 | 30–300 | středně zvýšená |
| A3 | > 30 | > 300 | výrazně zvýšená |
Albuminurie se stanovuje nejlépe z ranního vzorku moči. Pro potvrzení kategorie se doporučuje opakované stanovení, protože ACR mohou přechodně zvýšit horečka, intenzivní fyzická zátěž, infekce močových cest nebo dekompenzace srdečního selhání.
Rizikové kategorie a frekvence kontrol
KDIGO rozděluje kombinace G a A do čtyř rizikových pásem (známá „heatmapa“). Orientační počet kontrol eGFR a ACR za rok:
| Riziko | Příklady kombinací | Kontroly za rok |
|---|---|---|
| Nízké (zelené) | G1–G2 + A1 | 1 |
| Středně zvýšené | G3a + A1, G1–G2 + A2 | 1 |
| Vysoké | G3b + A1, G3a + A2, G1–G2 + A3 | 2 |
| Velmi vysoké | G4–G5, G3b + A2, G3a–G3b + A3 | 3 a více |
Příklad: Muž, 62 let, diabetes 2. typu, kreatinin 115 µmol/l, ACR 12 mg/mmol. eGFR (CKD-EPI 2021) přibližně 62 ml/min/1,73 m², tedy G2A2 – středně zvýšené riziko; indikována je nefroprotektivní léčba a kontrola nejméně jednou ročně.
Nefroprotektivní léčba
- Inhibitory ACE nebo sartany: doporučeny u diabetu s albuminurií A2–A3 a u CKD bez diabetu s A3, titrované do maximální tolerované dávky
- SGLT2 inhibitory: dle KDIGO 2024 u diabetu 2. typu s CKD a eGFR ≥ 20 ml/min/1,73 m²; u CKD bez diabetu při eGFR ≥ 20 a ACR ≥ 20 mg/mmol nebo srdečním selhání
- Finerenon: u diabetu 2. typu s eGFR ≥ 25 ml/min/1,73 m², normokalémií a přetrvávající albuminurií navzdory inhibici RAS
- Kontrola krevního tlaku: KDIGO 2021 navrhuje cílový systolický TK < 120 mmHg, pokud je tolerován a měřen standardizovaně
- Statiny: u dospělých s CKD ve věku ≥ 50 let
Po zahájení inhibice RAS nebo SGLT2 inhibitoru je očekávaný mírný časný pokles eGFR, který sám o sobě není důvodem k vysazení léčby.
Kdy odeslat k nefrologovi
- eGFR < 30 ml/min/1,73 m²
- ACR ≥ 30 mg/mmol (A3), zejména bez zjevného diabetického vysvětlení
- Trvalý pokles eGFR o ≥ 25 % se změnou kategorie G nebo rychlá progrese
- Erytrocyturie nevysvětlená urologickou příčinou, podezření na glomerulonefritidu
- Rezistentní hypertenze nebo opakovaná hyperkalémie
- Vysoké riziko selhání ledvin dle rovnice KFRE (KDIGO 2024 uvádí jako vodítko 5leté riziko 3–5 %)
Nejčastější dotazy
Proč eGFR nestačí a je nutná i albuminurie? Pacient s eGFR 75 ml/min/1,73 m² a albuminurií A3 má vyšší riziko progrese i kardiovaskulárních příhod než pacient s eGFR 50 a normální albuminurií. Bez ACR nelze CKD u G1–G2 vůbec diagnostikovat.
Jak často vyšetřovat pacienta s diabetem bez známé CKD? Minimálně jednou ročně eGFR a ACR – u diabetu 2. typu od diagnózy, u diabetu 1. typu obvykle od 5 let trvání onemocnění.
Je pokles eGFR po zahájení SGLT2 inhibitoru důvodem k obavám? Časný pokles eGFR přibližně o 3–5 ml/min/1,73 m² je hemodynamický a očekávaný. Léčba se obvykle nepřerušuje, pokud nejde o výrazný pokles nebo objemovou depleci.
Zdroje
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2022;102(5S):S1–S127.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2021;99(3S):S1–S87.
