eGFR z cystatinu C – kdy je přesnější než kreatinin
Kreatinin je levný a dostupný marker, jeho sérová koncentrace však závisí na svalové hmotě, stravě a tubulární sekreci. Cystatin C je produkován prakticky všemi jadernými buňkami relativně konstantní rychlostí a svalovou hmotou ovlivněn není. Doporučení KDIGO 2024 proto doporučuje cystatin C tam, kde je eGFR z kreatininu pravděpodobně nepřesné.
eGFR kalkulátor — CKD-EPI a MDRD
Odhad glomerulární filtrace dle rovnic CKD-EPI (2021) a MDRD
Tři typy rovnic CKD-EPI
| Rovnice | Vstupní markery | Charakteristika |
|---|---|---|
| eGFRcr | kreatinin | rutinní screening a staging, CKD-EPI 2021 bez rasy |
| eGFRcys | cystatin C | nezávislá na svalové hmotě (CKD-EPI 2012) |
| eGFRcr-cys | kreatinin + cystatin C | nejpřesnější odhad (CKD-EPI 2021 cr-cys bez rasy) |
Kombinovaná rovnice eGFRcr-cys vykazovala ve validačních kohortách vyšší přesnost než rovnice s jediným markerem, protože se chyby obou markerů částečně vzájemně vyrovnávají.
Kdy doplnit cystatin C
Podle KDIGO 2024 je vhodné cystatin C stanovit zejména v těchto situacích:
- Potvrzení CKD u pacientů s eGFRcr 45–59 ml/min/1,73 m² bez dalších markerů poškození ledvin (albuminurie, abnormality močového sedimentu)
- Nízká svalová hmota: sarkopenie, kachexie, amputace končetin, dlouhodobá imobilizace, neuromuskulární onemocnění
- Vysoká svalová hmota: silový sport, anabolika
- Strava: přísně vegetariánská či veganská strava, suplementace kreatinu
- Léky ovlivňující tubulární sekreci kreatininu: např. trimethoprim, cimetidin, některé inhibitory tyrosinkináz
- Klinická rozhodnutí s vysokým dopadem: dávkování léků s úzkým terapeutickým oknem, posouzení vhodnosti dárce ledviny
Co ovlivňuje hladinu cystatinu C
Cystatin C není ideálním markerem. Jeho koncentraci mohou mimo GFR ovlivnit:
- Porucha funkce štítné žlázy (hypertyreóza hladinu zvyšuje, hypotyreóza snižuje)
- Léčba vysokými dávkami glukokortikoidů
- Systémový zánět, obezita a kouření
- Některá nádorová onemocnění
Pokud je přítomen některý z těchto faktorů, je vhodné interpretovat eGFRcys s opatrností a preferovat kombinovanou rovnici.
Interpretace nesouladu eGFRcr a eGFRcys
| Situace | Možné vysvětlení |
|---|---|
| eGFRcys výrazně nižší než eGFRcr | nízká svalová hmota, sarkopenie, zánět, steroidy |
| eGFRcys výrazně vyšší než eGFRcr | vysoká svalová hmota, strava bohatá na maso, hypotyreóza |
| oba odhady shodné | vyšší důvěra ve výsledek |
Při výrazném rozdílu mezi oběma odhady doporučuje KDIGO 2024 upřednostnit eGFRcr-cys. Pokud má výsledek zásadní klinický dopad a odhady se stále rozcházejí, lze zvážit měřenou GFR (např. clearance iohexolu).
Nejčastější dotazy
Nahradí cystatin C v budoucnu kreatinin? V rutinním screeningu zatím ne. Kreatinin je levnější a standardizovaný. Cystatin C je doplňkový marker pro situace, kdy kreatinin selhává, a jeho dostupnost v laboratořích se postupně zlepšuje.
Používá kalkulátor Mediately cystatin C? Kalkulátor počítá eGFR z kreatininu rovnicemi CKD-EPI a MDRD. Výsledek z cystatinu C uvádí laboratoř, která cystatin C stanovuje, a oba výsledky lze porovnat.
Je cystatin C spolehlivý u seniorů? U seniorů se sarkopenií bývá eGFR z kreatininu nadhodnocené a cystatin C může odhad zpřesnit. Zároveň je u starších pacientů častější zánět a polymorbidita, proto je kombinovaná rovnice obvykle nejvhodnější volbou.
Zdroje
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
- Inker LA, et al. Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N Engl J Med. 2012;367(1):20–29.
- Inker LA, et al. New creatinine- and cystatin C-based equations to estimate GFR without race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749.
