eGFR u seniorů – interpretace a sarkopenie
S přibývajícím věkem glomerulární filtrace postupně klesá a značná část osob nad 70 let má eGFR pod 60 ml/min/1,73 m². U seniorů se navíc často snižuje svalová hmota, takže „normální“ kreatinin může maskovat výrazně sníženou funkci ledvin. Správná interpretace eGFR ve vyšším věku je důležitá pro diagnózu CKD i pro bezpečné dávkování léků.
eGFR kalkulátor — CKD-EPI a MDRD
Odhad glomerulární filtrace dle rovnic CKD-EPI (2021) a MDRD
Fyziologický pokles GFR, nebo CKD?
Doporučení KDIGO 2024 používá pro diagnózu CKD stejná kritéria bez ohledu na věk: eGFR < 60 ml/min/1,73 m² nebo markery poškození ledvin (zejména albuminurie) trvající déle než 3 měsíce. Část odborníků upozorňuje, že u osob nad 65–70 let bez albuminurie představuje eGFR 45–59 ml/min/1,73 m² relativně nízké riziko progrese a navrhuje věkově přizpůsobené prahové hodnoty. Tato diskuse se zatím do doporučení KDIGO nepromítla.
Prakticky užitečné je:
- Vždy doplnit albuminurii (ACR) – G3aA1 u 80letého pacienta má jinou prognózu než G3aA2–A3
- Sledovat dynamiku – rychlý pokles eGFR je závažnější než stabilní hodnota
- Potvrdit G3a cystatinem C, pokud chybí jiné markery poškození ledvin
Sarkopenie a nadhodnocená eGFR
Kreatinin vzniká ve svalech. U seniorů se sarkopenií, po dlouhé hospitalizaci, při podvýživě nebo imobilizaci je produkce kreatininu nízká a eGFR z kreatininu skutečnou funkci ledvin nadhodnocuje. Na nízkou svalovou hmotu upozorňují:
- Nízká tělesná hmotnost, BMI < 20–22 kg/m²
- Snížená síla stisku ruky, pomalá chůze, pády
- Kreatinin výrazně pod dolní hranicí referenčního rozmezí
V těchto případech je vhodné stanovit cystatin C a vycházet z eGFRcr-cys.
Rovnice pro odhad GFR ve vyšším věku
| Rovnice | Poznámka |
|---|---|
| CKD-EPI 2021 | standard KDIGO 2024, validována i u starších dospělých |
| MDRD | u vyšších hodnot GFR podhodnocuje, u seniorů méně vhodná |
| BIS1 (Berlin Initiative Study) | vyvinuta u osob ≥ 70 let, v Evropě používána zejména ve výzkumu |
| EKFC (European Kidney Function Consortium) | rovnice pro celé věkové spektrum, používaná v některých evropských laboratořích |
Praktický příklad: stejný kreatinin, různé výsledky
Žena, 82 let, 55 kg, 160 cm, kreatinin 90 µmol/l:
- eGFR CKD-EPI 2021: přibližně 55 ml/min/1,73 m² (G3a)
- eGFR MDRD: přibližně 52 ml/min/1,73 m²
- Deindexovaná eGFR (BSA přibližně 1,56 m²): přibližně 50 ml/min
- CrCl Cockcroft-Gault: přibližně 37 ml/min
Kreatinin v referenčním rozmezí tak u drobné starší ženy odpovídá výrazně snížené clearance. U léků s prahovou hodnotou dávkování 50 ml/min nebo 30–50 ml/min (např. některé DOAC, antibiotika) může volba rovnice změnit doporučenou dávku.
Nejčastější dotazy
Má každý senior s eGFR 50 ml/min/1,73 m² CKD? Podle kritérií KDIGO ano, pokud hodnota přetrvává déle než 3 měsíce. Prognóza však závisí hlavně na albuminurii a dynamice poklesu. Stabilní G3aA1 u seniora obvykle vyžaduje pravidelné sledování a úpravu dávek léků, nikoli intenzivní nefrologickou péči.
Kterou hodnotu použít pro dávkování léků u seniora? Tu, kterou vyžaduje SPC přípravku – u řady léků je to clearance kreatininu dle Cockcrofta-Gaulta. U léků s úzkým terapeutickým oknem a u pacientů se sarkopenií je vhodné výsledek ověřit cystatinem C.
Jak rychle GFR fyziologicky klesá? Longitudinální studie popisují u zdravých dospělých průměrný pokles přibližně 0,5–1 ml/min/1,73 m² za rok s výraznou individuální variabilitou.
Zdroje
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
- Schaeffner ES, et al. Two novel equations to estimate kidney function in persons aged 70 years or older. Ann Intern Med. 2012;157(7):471–481.
- Pottel H, et al. Development and validation of a modified full age spectrum creatinine-based equation to estimate glomerular filtration rate: a cross-sectional analysis of pooled data. Ann Intern Med. 2021;174(2):183–191.
