GCS u cévní mozkové příhody: WFNS u SAK a ICH skóre
Glasgowská stupnice vznikla pro kraniocerebrální poranění, její význam však přesahuje traumatologii. U hemoragických cévních mozkových příhod (CMP) je GCS základní součástí nejpoužívanějších stupnic závažnosti a prognózy: WFNS u subarachnoidálního krvácení (SAK) a ICH skóre u intracerebrálního krvácení.
GCS
Glasgow Coma Scale
Subarachnoidální krvácení: stupnice WFNS
Stupnici Světové federace neurochirurgických společností (WFNS) tvoří GCS a přítomnost motorického deficitu:
| Stupeň WFNS | GCS | Motorický deficit |
|---|---|---|
| I | 15 | Ne |
| II | 13–14 | Ne |
| III | 13–14 | Ano |
| IV | 7–12 | Ano nebo ne |
| V | 3–6 | Ano nebo ne |
Stupně IV–V se označují jako „poor-grade" SAK. Stupeň se hodnotí po resuscitaci a korekci stavů, které vědomí ovlivňují (hypoxie, hydrocefalus, epileptický záchvat), protože stav se po jejich vyřešení může výrazně zlepšit.
Intracerebrální krvácení: ICH skóre
| Položka | Body |
|---|---|
| GCS 3–4 / 5–12 / 13–15 | 2 / 1 / 0 |
| Objem hematomu ≥ 30 ml | 1 |
| Průnik krve do komor | 1 |
| Infratentoriální lokalizace | 1 |
| Věk ≥ 80 let | 1 |
Rozsah 0–6 bodů. V původní kohortě (Hemphill 2001) byla 30denní mortalita:
| ICH skóre | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Mortalita | 0 % | 13 % | 26 % | 72 % | 97 % | 100 % |
ICH skóre nemá sloužit k rozhodnutí o omezení léčby v prvních hodinách. Časná rozhodnutí „neresuscitovat" sama zhoršují výsledek a mohou vést k sebenaplňujícímu se proroctví.
Ischemická CMP: GCS a NIHSS
U ischemické CMP je hlavní stupnicí NIHSS, která hodnotí fokální deficit podrobněji. GCS však zůstává užitečný:
- Porucha vědomí u ischemické CMP je varovným znakem, například u okluze bazilární tepny nebo maligního edému při rozsáhlém infarktu v povodí střední mozkové tepny.
- Pokles GCS v prvních dnech signalizuje hemoragickou transformaci, edém s přesunem struktur nebo hydrocefalus u mozečkového infarktu a je indikací k okamžitému CT.
- Afázie snižuje verbální složku GCS, aniž by šlo o poruchu vědomí. Proto je u CMP zvlášť důležité zaznamenávat jednotlivé složky (E, V, M).
Frekvence hodnocení
V akutní fázi hemoragické CMP se GCS a reakce zornic hodnotí opakovaně v krátkých intervalech, zejména v prvních 24 hodinách, kdy je největší riziko expanze hematomu. Pokles o 2 a více body vyžaduje okamžité přehodnocení a kontrolní zobrazení.
Nejčastější dotazy
Proč u afatického pacienta nestačí celkové GCS? Afázie snižuje verbální složku (například V2) i při plném vědomí. Součet by pak nesprávně naznačoval těžkou poruchu vědomí. Záznam E4 V2 M6 je přesnější než „GCS 12".
Používá se u SAK i Hunt-Hessova stupnice? Ano, Hunt-Hessova stupnice je rovněž rozšířená. Je však založena na slovním popisu klinického stavu, zatímco WFNS vychází z GCS, a proto bývá považována za reprodukovatelnější.
Zdroje
- Teasdale GM, et al. A universal subarachnoid hemorrhage scale: report of a committee of the World Federation of Neurosurgical Societies. J Neurosurg. 1988;68(6):985–986.
- Hemphill JC 3rd, et al. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2001;32(4):891–897.
- Teasdale G, et al. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. Lancet Neurol. 2014;13(8):844–854.
