Pediatrická Glasgowská stupnice (pGCS)
Standardní Glasgowská stupnice předpokládá, že pacient mluví a rozumí pokynům. U kojenců a batolat proto nelze verbální a motorickou odpověď hodnotit stejně jako u dospělých. Pediatrická modifikace (pGCS) zachovává rozsah 3–15 bodů, ale upravuje kritéria podle vývojového stadia dítěte.
GCS
Glasgow Coma Scale
Pediatrická GCS pro preverbální děti (obvykle do 2 let)
| Body | Otevření očí (E) | Verbální odpověď (V) | Motorická odpověď (M) |
|---|---|---|---|
| 6 | – | – | Normální spontánní pohyby |
| 5 | – | Brouká, žvatlá | Ucukne na dotyk |
| 4 | Spontánně | Dráždivý pláč, utišitelný | Ucukne na bolestivý podnět |
| 3 | Na zvuk / oslovení | Pláče na bolestivý podnět | Abnormální flexe (dekortikační) |
| 2 | Na bolestivý podnět | Sténá na bolestivý podnět | Extenze (decerebrační) |
| 1 | Žádná reakce | Žádná reakce | Žádná reakce |
U starších dětí, které již mluví a plní pokyny, se používá standardní GCS pro dospělé. V přechodném období (přibližně 2–5 let) se verbální složka hodnotí podle toho, zda dítě používá slova a věty přiměřené věku, zda je utišitelné a zda se orientuje v okolí.
Interpretace celkového skóre
Rozdělení tíže kraniocerebrálního poranění je stejné jako u dospělých:
| pGCS | Tíže |
|---|---|
| 13–15 | Lehké |
| 9–12 | Středně těžké |
| 3–8 | Těžké |
Stejně jako u dospělých je klinicky užitečnější zaznamenat jednotlivé složky (například E3V4M5) než pouze součet. Nejvyšší prognostickou hodnotu má motorická složka.
Praktické tipy pro hodnocení u dětí
- Spolupráce rodičů: matka nebo otec nejlépe posoudí, zda je pláč a chování dítěte pro něj obvyklé.
- Rozlišit spánek a poruchu vědomí: dítě je nutné probudit a zhodnotit až po probuzení.
- Bolestivý podnět: tlak na nehtové lůžko nebo trapézový sval; u kojenců volit šetrně a pouze tehdy, když spontánní a slovní podněty nevyvolají reakci.
- Opakované hodnocení: u úrazu hlavy je dynamika pGCS důležitější než jednorázová hodnota.
pGCS a úraz hlavy: kdy CT
U dětí s lehkým poraněním hlavy (GCS 14–15) pomáhají rozhodnout o CT validovaná pravidla, například PECARN. Pro děti do 2 let i starší patří mezi kritéria vysokého rizika:
- GCS 14 nebo jiné známky alterace vědomí,
- hmatná fraktura lebky (do 2 let) nebo známky fraktury spodiny lební (od 2 let).
Další faktory (ztráta vědomí, závažný mechanismus úrazu, zvracení, těžká bolest hlavy, hematom kštice u malých dětí, chování neodpovídající normě podle rodičů) vedou k rozhodnutí mezi observací a CT. Pravidlo pomáhá omezit zbytečné ozáření dětí.
Nejčastější dotazy
Od jakého věku lze používat GCS pro dospělé? Obecně od věku, kdy dítě mluví a spolehlivě plní pokyny, obvykle kolem 5 let. U mladších dětí je vhodnější pediatrická modifikace.
Platí práh GCS ≤ 8 pro zajištění dýchacích cest i u dětí? Ano, pGCS ≤ 8 je u dětí stejně jako u dospělých signálem těžkého poranění a důvodem k zvážení zajištění dýchacích cest. Rozhodnutí však vždy zohledňuje celkový klinický stav.
Zdroje
- Kuppermann N, et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009;374(9696):1160–1170.
- Holmes JF, et al. Performance of the pediatric Glasgow coma scale in children with blunt head trauma. Acad Emerg Med. 2005;12(9):814–819.
- Teasdale G, et al. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. Lancet Neurol. 2014;13(8):844–854.
