GCS-P: Glasgowská stupnice doplněná o reakci zornic

Reakce zornic na osvit patří spolu s GCS k nejsilnějším klinickým prediktorům výsledku po kraniocerebrálním poranění (KCP). V roce 2018 proto autoři původní stupnice navrhli jednoduchý index GCS-Pupils (GCS-P), který obě informace spojuje do jednoho čísla bez nutnosti složitých prognostických modelů.

Vypočítat GCS →

Výpočet GCS-P

GCS-P = GCS − PRS

PRS (Pupil Reactivity Score, skóre reaktivity zornic):

Rozsah GCS-P je 1–15. Nejnižší hodnota 1 odpovídá pacientovi s GCS 3 a oboustranně nereagujícími zornicemi.

Příklad: Pacient po pádu z výšky, E1 V2 M4 (GCS 7), levá zornice široká bez reakce, pravá reaguje. PRS = 1, GCS-P = 6.

Proč přidat zornice

• Nereagující zornice odrážejí kompresi okohybného nervu nebo poškození mozkového kmene, typicky při transtentoriální herniaci.
• U pacientů s nejnižšími hodnotami GCS (3–5) rozlišuje reakce zornic prognosticky velmi odlišné skupiny, které samotné GCS nerozliší.
• GCS-P rozšiřuje škálu směrem k nejtěžším stavům: v původní analýze na datech studií IMPACT a CRASH se mortalita a nepříznivý výsledek za 6 měsíců s každým bodem poklesu GCS-P v dolní části škály výrazně zvyšovaly.

Autoři ukázali, že informace obsažená v GCS-P a věku pacienta se prognostickou výpovědní hodnotou blíží složitějším prognostickým modelům.

Správné hodnocení zornic

1. Zhodnotit velikost obou zornic v klidu.
2. Svítit do každého oka zvlášť a sledovat přímou reakci.
3. Za „nereagující" považovat zornici bez viditelného zúžení.
4. Zaznamenat okolnosti: přímý úraz oka, předchozí operace oka, léky (opioidy, atropin, katecholaminy) a hypotermie mohou reakci ovlivnit.

Pokud zornice nelze hodnotit (například při otoku víček), PRS se nestanoví a GCS-P se neuvádí.

Klinické využití GCS-P

• Rychlé sdělení závažnosti při předávání pacienta mezi záchrannou službou, urgentním příjmem a neurochirurgií.
• Stratifikace v klinických studiích a registrech.
• Podpora rozhovoru s rodinou o očekávané prognóze, vždy však v kontextu dalších faktorů (věk, CT nález, systémová hypotenze, hypoxie).

Omezení

• GCS-P nenahrazuje individuální klinické posouzení; nízká hodnota sama o sobě není důvodem k omezení léčby.
• Hodnota je ovlivněna sedací, intoxikací a stavem po resuscitaci stejně jako samotné GCS.
• Validace proběhla u KCP; použití u netraumatických příčin kómatu není ověřeno.

Nejčastější dotazy

Mám uvádět GCS-P místo GCS? Ne. GCS-P doplňuje standardní záznam jednotlivých složek GCS (E, V, M) a reakce zornic. Samostatné složky zůstávají základem dokumentace.

Jak často hodnotit zornice u KCP? Spolu s GCS, tedy v akutní fázi opakovaně v krátkých intervalech. Nově vzniklá anizokorie nebo ztráta reakce je urgentní situace vyžadující okamžité CT a neurochirurgickou konzultaci.

Spočítat GCS →

Zdroje

• Brennan PM, Murray GD, Teasdale GM. Simplifying the use of prognostic information in traumatic brain injury. Part 1: The GCS-Pupils score: an extended index of clinical severity. J Neurosurg. 2018;128(6):1612–1620.
• Teasdale G, et al. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. Lancet Neurol. 2014;13(8):844–854.