Jak správně hodnotit GCS: postup a nejčastější chyby
Glasgowská stupnice je jednoduchá, přesto je její hodnocení mezi pracovníky často nekonzistentní. Nejvíce chyb vzniká při volbě a provedení bolestivého podnětu a při rozlišení lokalizace od flexe. Autoři stupnice proto doporučují strukturovaný postup ve čtyřech krocích.
GCS
Glasgow Coma Scale
Čtyři kroky hodnocení
- Kontrola (check): zjistit faktory, které hodnocení ovlivňují: intubace, otok víček, afázie, sluchová porucha, poranění míchy, sedace.
- Pozorování (observe): co pacient dělá spontánně, bez jakéhokoli podnětu.
- Podnět (stimulate): nejprve oslovení normálním, pak hlasitějším hlasem; teprve při chybějící reakci fyzický podnět.
- Hodnocení (rate): zapsat nejlepší pozorovanou odpověď v každé složce.
Kritéria jednotlivých složek
| Body | Oči (E) | Verbální odpověď (V) | Motorická odpověď (M) |
|---|---|---|---|
| 6 | – | – | Plní pokyny |
| 5 | – | Orientovaný | Lokalizuje podnět |
| 4 | Spontánně | Zmatený | Normální flexe (ucuknutí) |
| 3 | Na zvuk | Jednotlivá slova | Abnormální flexe |
| 2 | Na tlak (bolestivý podnět) | Pouze zvuky | Extenze |
| 1 | Žádná reakce | Žádná reakce | Žádná reakce |
| NT | Nelze hodnotit | Nelze hodnotit | Nelze hodnotit |
Pokud složku nelze hodnotit (například V u intubovaného pacienta), zapisuje se NT (non-testable) a celkový součet se neuvádí jako číslo, nebo se uvádí s poznámkou.
Doporučené bolestivé podněty
| Podnět | Provedení | Použití |
|---|---|---|
| Tlak na konec prstu | Tlak na nehtové lůžko po dobu až 10 s | Periferní podnět: otevření očí, flexe |
| Stisk trapézového svalu | Stisk palcem a ukazovákem | Centrální podnět: lokalizace |
| Tlak na supraorbitální zářez | Tlak na mediální část nadočnicového oblouku | Centrální podnět (nepoužívat při zlomenině obličeje) |
Tření sterna se nedoporučuje: způsobuje podlitiny a obtížně odlišuje lokalizaci od flexe.
Lokalizace, nebo flexe?
- Lokalizace (M5): ruka se při centrálním podnětu přesune nad úroveň klíční kosti ke zdroji podnětu nebo se ho snaží odstranit.
- Normální flexe (M4): rychlé ohnutí v lokti bez abnormálních rysů, ruka se k místu podnětu nedostane.
- Abnormální flexe (M3): pomalá stereotypní flexe v lokti, často s rotací předloktí dovnitř a flexí zápěstí a prstů.
Hodnotí se nejlepší odpověď kterékoli horní končetiny. Asymetrie mezi stranami se zapisuje zvlášť jako fokální deficit.
Nejčastější chyby
- Uvádění pouze součtu bez složek. Záznam „E2 V3 M5" nese více informací než „GCS 10".
- Hodnocení u spícího pacienta bez pokusu o probuzení.
- Použití periferního podnětu k posouzení lokalizace.
- Přičítání nízkého skóre intoxikaci bez vyloučení jiných příčin.
- Nezohlednění afázie, která snižuje verbální složku bez poruchy vědomí.
Nejčastější dotazy
Proč nové schéma používá „na zvuk" a „na tlak" místo „na oslovení" a „na bolest"? Aktualizovaná terminologie (Teasdale 2014) zdůrazňuje, že nejde jen o slovní výzvu, ale o jakýkoli zvukový podnět, a že fyzický podnět má být standardizovaný tlak, nikoli libovolné působení bolesti.
Je nutné vždy použít bolestivý podnět? Ne. Pokud pacient reaguje na oslovení a plní pokyny, fyzický podnět není potřeba. Podnět se používá jen tehdy, když chybí reakce na zvuk.
Zdroje
- Teasdale G, et al. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. Lancet Neurol. 2014;13(8):844–854.
- Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974;2(7872):81–84.
- Glasgow Coma Scale: Structured approach to assessment. https://www.glasgowcomascale.org
