GCS vs. FOUR Skóre: Srovnání Nástrojů pro Hodnocení Vědomí

GCS (Glasgow Coma Scale) je celosvětově nejrozšířenějším nástrojem pro hodnocení vědomí od roku 1974. FOUR skóre (Full Outline of UnResponsiveness) bylo vyvinuto v roce 2005 jako alternativa překonávající některá omezení GCS — zejména u intubovaných pacientů a při hodnocení kmenových funkcí.

Vypočítat GCS skóre →

Srovnávací Tabulka GCS a FOUR Skóre

Komponenty FOUR Skóre

E — Otvírání očí (0–4):

• 4: Otevřené, sleduje nebo mrká na výzvu
• 3: Otevřené, ale nesleduje
• 2: Zavřené, otevírají se na hlasitý podnět
• 1: Zavřené, otevírají se na bolest
• 0: Víčka zůstávají zavřená i při bolestivém podnětu

M — Motorická odpověď (0–4):

• 4: Palec nahoru, pěst nebo mírový znak
• 3: Lokalizuje bolest
• 2: Flexe na bolest
• 1: Extenze na bolest
• 0: Žádná nebo generalizovaná myoklonie

B — Kmenové reflexy (0–4):

• 4: Pupilární a korneální reflexy zachovány
• 3: Jedna zornice širší a fixovaná
• 2: Pupilární nebo korneální reflexy chybí
• 1: Pupilární a korneální reflexy chybí
• 0: Chybí pupilární, korneální a kašlací reflex

R — Dýchání (0–4):

• 4: Neintubován, pravidelný dechový vzorec
• 3: Neintubován, Cheyne-Stokesovo dýchání
• 2: Neintubován, nepravidelné dýchání
• 1: Na ventilátoru, dýchá nad nastavenou frekvenci
• 0: Dýchá frekvencí ventilátoru nebo apnoe

Kdy Preferovat FOUR Skóre

• Intubovaní pacienti: Verbální komponent GCS (V) nelze hodnotit — FOUR skóre toto omezení překonává
• Diferenciace komatózních stavů: FOUR rozlišuje vegetativní stav, minimálně vědomý stav a locked-in syndrom — GCS může locked-in pacienta nesprávně zařadit jako hluboce komatózního
• Hodnocení kmenových funkcí: FOUR je komplexnější pro sledování herniace a prognostiku těžkých neurologických postižení
• Neurochirurgická a neurologická JIP: Kde je podrobné neurologické hodnocení standardem

Kdy GCS Zůstává Preferovanou Volbou

• Přednemocniční prostředí (záchranná služba) — GCS je celosvětový komunikační standard
• Urgentní příjem — kompatibilita se záchranářskou dokumentací
• Studie a registry — historická komparace dat vyžaduje GCS
• Primární screening — GCS je rychlý a intuitivní

Kdy Použít Oba Nástroje

V neurochirurgické JIP a při komplexním prognostickém hodnocení je kombinace GCS a FOUR skóre optimální — GCS pro kompatibilitu a komunikaci, FOUR pro detailní neurologické posouzení.

Často Kladené Otázky

FOUR skóre 0 — je to totéž jako GCS 3? Ne nutně — FOUR 0 zahrnuje hodnocení kmenových reflexů a dýchání. Pacient s GCS 3 může mít FOUR > 0 díky zachovalým kmenovým reflexům a spontánnímu dýchání.

Je FOUR skóre hrazeno nebo standardizováno v ČR? FOUR skóre nemá specifický kód — hodnotí se klinicky jako součást neurologického vyšetření. V ČR se využívá zejména na neurochirurgických a neurologických JIP.

Lze FOUR skóre vypočítat z GCS dat? Ne — FOUR skóre vyžaduje samostatné hodnocení čtyř komponentů, které nejsou ekvivalentní komponentům GCS.

Vypočítat GCS skóre →

Zdroje

• Wijdicks EFM, et al. Validation of a new coma scale: The FOUR score. Ann Neurol. 2005;58(4):585–593.
• Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet. 1974;2(7872):81–84.
• Iyer VN, et al. Validity of the FOUR score coma scale in the medical intensive care unit. Mayo Clin Proc. 2009;84(8):694–701.