Výpočet glomerulární filtrace podle věku, kreatininu a pohlaví
Výpočet eGFR (odhadované glomerulární filtrace) závisí na třech snadno dostupných parametrech: sérový kreatinin, věk a pohlaví pacienta. Každý z nich vstupuje do rovnice odlišným způsobem a jejich správné pochopení umožňuje lepší interpretaci výsledku eGFR v klinické praxi.
Výpočet eGFR
eGFR kalkulátor — CKD-EPI a MDRD
Odhad glomerulární filtrace dle rovnic CKD-EPI (2021) a MDRD
Jak jednotlivé parametry ovlivňují výsledek eGFR
Sérový kreatinin: Kreatinin je end-produkt metabolismu kreatinu ve svalové tkáni. Je filtrován glomeruly a zčásti (přibližně 10–20 %) tubulárně secernován. Vyšší sérový kreatinin = nižší eGFR. Hodnota závisí na svalové hmotě: vyšší u sportovců a mužů, nižší u starých osob, žen a vegetariánů.
Věk: Glomerulární filtrace přirozeně klesá s věkem přibližně o 1 ml/min/1,73 m² za rok po 40. roku. Proto stejná hodnota sérového kreatininu vede k nižší hodnotě eGFR u staršího pacienta. Starší pacient s kreatininem 90 µmol/l má nižší eGFR než mladý pacient se stejnou hodnotou.
Pohlaví: Ženy mají nižší svalovou hmotu a produkují méně kreatininu. CKD-EPI 2021 zahrnuje diferenciaci pohlaví v korekčním faktoru, takže žena a muž stejného věku s identickým sérovým kreatininem mají různé hodnoty eGFR (žena nižší eGFR ze stejného kreatininu).
Praktické příklady: Vliv parametrů na eGFR
Příklad 1: Vliv věku při stejném kreatininu
- Muž, 35 let, kreatinin 100 µmol/l → eGFR přibližně 87 ml/min/1,73 m² (G2)
- Muž, 75 let, kreatinin 100 µmol/l → eGFR přibližně 68 ml/min/1,73 m² (G2)
- Muž, 85 let, kreatinin 100 µmol/l → eGFR přibližně 64 ml/min/1,73 m² (G2, blízko dolní hranice)
Příklad 2: Vliv pohlaví při stejném kreatininu
- Muž, 65 let, kreatinin 120 µmol/l → eGFR přibližně 58 ml/min/1,73 m² (G3a)
- Žena, 65 let, kreatinin 120 µmol/l → eGFR přibližně 43 ml/min/1,73 m² (G3b)
Klinické situace, kde výpočet eGFR vyžaduje zvláštní pozornost
Sarkopenie a kachexie: U starších nebo podvyžívených pacientů je produkce kreatininu nízká. „Normální" sérový kreatinin může maskovat výrazně sníženou renální funkci. eGFR z kreatininu je v těchto případech nadhodnocena.
Vegetariánská strava: Rostlinná strava obsahuje minimálně kreatinu (prekurzoru kreatininu). Vegetariáni mají systémově nižší sérový kreatinin a nadhodnocené eGFR z kreatininu.
Velká svalová masa (kulturistika, sport): Výrazně vyšší produkce kreatininu vede k vyššímu sérovému kreatininu i při normální renální funkci. eGFR z kreatininu může renální funkci podhodnocovat.
Akutní poškození ledvin: Sérový kreatinin při AKI stoupá opožděně za poklesem GFR (za 24–48 hodin). Výpočet eGFR z kreatininu při dynamické situaci neposkytuje aktuální hodnotu GFR.
Kdy doplnit eGFR z kreatininu o Cystatin C
Cystatin C je alternativním markerem renální funkce neovlivněným svalovou hmotou. Kombinovaná CKD-EPI(cr-cys) rovnice poskytuje přesnější výsledek při nesouladu mezi eGFR z kreatininu a klinickým obrazem.
Nejčastější dotazy
Proč je eGFR starší ženy s nízkým kreatininem přesto relativně nízká? Nízký kreatinin u starší ženy odráží nízkou svalovou hmotu. Rovnice to zohledňuje pohlavní korekcí, ale věkový faktor eGFR snižuje. Při sarkopenii může být skutečná GFR ještě nižší (eGFR z kreatininu ji nadhodnocuje).
Proč eGFR reportovaná laboratoří se může mírně lišit od výsledku v kalkulátoru? Laboratoř může používat odlišnou verzi rovnice (CKD-EPI 2009 vs. 2021) nebo různé kalibrace kreatininové analýzy. Mediately kalkulátor zobrazuje výsledky CKD-EPI 2021, CKD-EPI 2009 a MDRD.
Závěrečné sdělení
Kalkulátor eGFR v Mediately zobrazuje výsledky tří rovnic vedle sebe s okamžitým stagingem CKD a je dostupný offline bez nutnosti přístupu k laboratoři nebo internetu.
