Hodnocení jaterní funkce (bilirubin, albumin, INR) kalkulátorem Child-Pugh
Jaterní syntetická funkce se klinicky hodnotí třemi klíčovými laboratorními parametry: sérovým bilirubinem, sérovým albuminem a koagulačním časem (INR). Všechny tři jsou součástí Child-Pugh skóre, které integruje laboratorní a klinická data do jedné prognostické klasifikace.
Child-Pugh skóre
Zhodnocení prognózy chronického jaterního onemocnění
Možnosti
Jak laboratorní parametry vstupují do Child-Pugh skóre
Sérový bilirubin (celkový): Bilirubin odráží schopnost jater konjugovat a vylučovat žlučová barviva. Při hepatocelulárním selhání stoupá bilirubin jako marker zhoršující se syntetické a exkretorní funkce.
| Bilirubin | Body |
|---|---|
| < 34 µmol/l (< 2 mg/dl) | 1 bod |
| 34–50 µmol/l (2–3 mg/dl) | 2 body |
| > 50 µmol/l (> 3 mg/dl) | 3 body |
Sérový albumin: Albumin je produkován výhradně hepatocyty a odráží dlouhodobou jaterní syntetickou kapacitu (poločas 20 dní). Hypoalbuminemie je markerem chronické jaterní insuficience.
| Albumin | Body |
|---|---|
| > 35 g/l | 1 bod |
| 28–35 g/l | 2 body |
| < 28 g/l | 3 body |
INR (protrombinový čas): Koagulační faktory II, V, VII, IX, X jsou produkovány játry. INR prodloužení odráží sníženou syntetickou kapacitu (jaterní koagulopatie), odlišnou od antikoagulační koagulopatie.
| INR | Body |
|---|---|
| < 1,7 | 1 bod |
| 1,7–2,3 | 2 body |
| > 2,3 | 3 body |
Klinický výklad laboratorních změn u cirhózy
Proč je albumin nízký u cirhózy, ale INR prodloužen? Játra produkují jak albumin, tak koagulační faktory. Při cirhóze klesají obě skupiny proteinů paralelně. INR je však citlivějším ukazatelem akutního zhoršení jaterní syntetické funkce (kratší poločasy koagulačních faktorů: faktor VII má poločas pouze 4–6 hodin).
Proč je bilirubin u cholestatického onemocnění vysoký i bez cirhózy? Bilirubin stoupá i při primárním cholestatickém onemocnění (primární biliární cholangitida, PSC) bez výrazné hepatocelulární dysfunkce. V tomto kontextu má Child-Pugh skóre nižší prediktivní hodnotu pro přežití než u alkoholické nebo virové cirhózy.
Kdy laboratorní hodnoty neodrážejí skutečnou jaterní funkci
- Hypersplenismus: Při portální hypertenzi může splenomegalie způsobit trombocytopenii a leukopenii, ale tyto parametry nejsou součástí Child-Pugh.
- Hemolýza nebo Gilbertův syndrom: Zvyšují nekonjugovaný bilirubin bez vztahu k jaterní funkci a mohou uměle navýšit skóre.
- Exogenní albumin: Infuze albuminu zvýší sérovou hladinu bez zlepšení syntetické kapacity. Child-Pugh skóre po infuzi albuminu může falešně naznačovat zlepšení.
- Vitamín K: Normalizace INR po aplikaci vitamínu K svědčí pro cholestatickou (deficit vitamínu K), nikoliv hepatocelulární koagulopatii.
Kdy klinické parametry dominují nad laboratorními
Ascites a hepatální encefalopatie jsou stejně důležitými složkami Child-Pugh skóre jako laboratorní parametry. Pacient s normálním bilirubinem, albuminem i INR, ale s těžkým ascitem a encefalopatií stupně 3, dosáhne 9 bodů (třída B); stačí pokles albuminu pod 28 g/l a je ve třídě C.
Nejčastější dotazy
Jak se liší jaterní koagulopatie od antikoagulační koagulopatie při INR hodnocení? U jaterní cirhózy jsou sníženy jak prokoagulační (faktory II, V, VII, X), tak antikoagulační proteiny (protein C, S, antitrombin). Výsledný hemostatický stav je komplexní. Prodloužené INR nemusí nutně znamenat zvýšené krvácivé riziko při cirhóze.
Lze Child-Pugh skóre použít u akutního jaterního selhání? Child-Pugh bylo validováno primárně pro chronické jaterní onemocnění. Pro akutní jaterní selhání se preferují jiné skórovací systémy (King's College Criteria, MELD-Na).
Závěrečné sdělení
Kalkulátor Child-Pugh v Mediately je propojen s databází léčivých přípravků, kde umožňuje přímou kontrolu dávkovacích doporučení SPC pro pacienty s jaterní insuficiencí.
