Prognóza jaterní cirhózy podle Child-Pugh (třída A, B, C)

Child-Pugh klasifikace rozděluje pacienty s jaterní cirhózou do tří tříd (A, B, C) s výrazně odlišnou prognózou. Přiřazení ke třídě probíhá na základě pěti parametrů hodnotících jaterní syntetickou funkci a klinické komplikace cirhózy.

Určit stupeň cirhózy →

Child-Pugh skóre

Zhodnocení prognózy chronického jaterního onemocnění

Pro zobrazení výsledku odpovězte všechny otázky

Sérový bilirubin [µmol/L]

Sérový albumin [g/L]

INR

Ascites

Klepnutím vyberte

Jaterní encefalopatie

Klepnutím vyberte

Možnosti

Bilirubin jednotka

Albumin jednotka

Prognóza dle Child-Pugh třídy

Třída A (5–6 bodů): Kompenzovaná cirhóza

Roční mortalita: 1–5 %
Dvouletá přežitelnost: přibližně 85 %
Klinický obraz: zpravidla bez ascitu a encefalopatie, normální nebo mírně alterovaná laboratorní funkce
Transplantace zpravidla není akutně indikována

Třída B (7–9 bodů): Signifikantní funkční porucha

Dvouletá přežitelnost: přibližně 57 %
Klinický obraz: mírný ascites, počínající encefalopatie, zhoršující se laboratorní hodnoty
Zvýšené perioperační riziko, farmakoterapie vyžaduje pozornost

Třída C (10–15 bodů): Dekompenzovaná cirhóza

Dvouletá přežitelnost: přibližně 35 %
Klinický obraz: středně těžký až těžký ascites, závažná encefalopatie, výrazně alterovaná jaterní funkce
Indikace k hodnocení pro jaterní transplantaci (spolu s MELD skóre)

Klinická rozhodnutí ovlivněná Child-Pugh třídou

Farmakoterapie:

Třída A: Obvykle standardní dávkování s pozorností k jaternímu metabolismu
Třída B: Redukce dávek léků s dominantním jaterním metabolismem, pečlivé sledování
Třída C: Kontraindikace řady léčiv, jen nezbytná farmakoterapie pod přísnou kontrolou

Operační riziko:

Třída A: Nízké operační riziko (mortalita 10 %)
Třída B: Střední operační riziko (mortalita 30 %)
Třída C: Vysoké operační riziko (mortalita 80 %), elektivní výkony kontraindikovány

Jaterní transplantace: Klasická minimální kritéria pro zvážení zařazení na transplantační listinu jsou Child-Pugh ≥ 7 bodů nebo MELD ≥ 15.

Vztah Child-Pugh skóre a MELD skóre

Aspekt	Child-Pugh	MELD
Parametry	Laboratorní + klinické	Čistě laboratorní
Subjektivita	Ascites a encefalopatie subjektivně hodnoceny	Žádná subjektivita
Využití	Klinická praxe, dávkování léků	Transplantační waitlisting, prognóza
Výhoda	Jednoduchý, integruje kliniku	Přesnější pro mortalitu

Nejčastější dotazy

Může se pacient z třídy C zlepšit na třídu A? Ano, při účinné léčbě etiologie cirhózy (protivirová terapie u hepatitidy B/C, abstinence u alkoholické cirhózy) je zlepšení Child-Pugh třídy možné. Rekompenzace se projevuje poklesem skóre a přechodem do nižší třídy.

Jak Child-Pugh ovlivňuje volbu portálně dekompresivního výkonu? Při akutním krvácení z jícnových varixů je u Child-Pugh C 10–13 bodů (nebo B > 7 bodů s aktivním krvácením) doporučen preemptivní TIPS (transjugulární intrahepatický portosystémový zkrat). U Child-Pugh C ≥ 14 bodů je TIPS obecně nevhodný a preferuje se hodnocení k transplantaci.

Závěrečné sdělení

Child-Pugh kalkulátor v Mediately je dostupný přímo při prohlížení léčivých přípravků, kde umožňuje okamžitou orientaci v dávkovacích doporučeních SPC pro pacienty s jaterní insuficiencí.

Určit Child-Pugh třídu →