Kalkulátor klírensu kreatininu (Cockcroft-Gault)
Klírens kreatininu (CrCl) dle Cockcroft-Gaultovy rovnice je standardní metodou pro odhad renální funkce při úpravě dávkování léků u pacientů s poruchou funkce ledvin. Rovnice je referenční metodou uváděnou v souhrnech údajů o přípravcích (SPC) pro velkou většinu léčiv.
Clearance kreatininu — výpočet CrCl
Výpočet clearance kreatininu dle Cockcroft-Gaultovy rovnice
Cockcroft-Gaultova rovnice
CrCl (ml/min) = ((140 - věk) × tělesná hmotnost × korekční faktor pohlaví) / (72 × sérový kreatinin [mg/dl])
- Korekční faktor: 1,0 pro muže, 0,85 pro ženy
- Hodnota se udává v ml/min
Vstupní parametry:
- Věk (v letech)
- Tělesná hmotnost (v kg)
- Pohlaví
- Sérový kreatinin (v mg/dl nebo µmol/l dle nastavení)
Kdy klírens kreatininu použít
- Úprava dávkování léků vylučovaných ledvinami (přímá orální antikoagulancia, metformin, antibiotika, digoxin aj.)
- Klasifikace závažnosti renální insuficience v kontextu farmakoterapie
- Hodnocení renální funkce před zahájením nefrotoxické léčby
- Rozhodování o podání kontrastní látky u pacientů s renálním onemocněním
Omezení Cockcroft-Gaultovy rovnice
- Rovnice může nepřesně odhadovat CrCl u extrémní obezity (použít ideální nebo upravenou tělesnou hmotnost), podvýživy nebo kachexie.
- U starších pacientů s nízkou svalovou hmotou může rovnice funkci ledvin nadhodnotit.
- Není vhodná pro odhad eGFR pro staging CKD. Pro stadializaci chronického onemocnění ledvin se používá CKD-EPI.
- Výsledek platí pouze při stabilním sériovém kreatininu (akutní renální insuficience není indikací).
Nejčastější dotazy
Proč se pro dávkování léků používá Cockcroft-Gault a ne CKD-EPI? Většina klinických studií léků byla provedena s Cockcroft-Gaultovou rovnicí, a právě tato rovnice je proto uvedena v SPC jako referenční metoda pro úpravu dávkování. CKD-EPI je přesnější pro staging CKD, ale není standardizována pro farmakologické účely.
Mám použít aktuální nebo ideální tělesnou hmotnost? U obézních pacientů (BMI nad 30) se doporučuje použít upravenou tělesnou hmotnost (IBW + 0,4 × (aktuální hmotnost - IBW)), aby nedošlo k nadhodnocení CrCl a podávání příliš vysokých dávek.
Jaká hodnota CrCl odpovídá středně těžké renální insuficienci? Středně těžká renální insuficience odpovídá CrCl 30–60 ml/min (stadium G3a-G3b dle CKD klasifikace).
Závěrečné sdělení
Kalkulátor klírensu kreatininu dle Cockcroft-Gaulta je v Mediately dostupný přímo při prohlížení SPC jednotlivých léčivých přípravků, kde umožňuje rychlou verifikaci dávkovacího schématu.
