Měřený klírens kreatininu ze sběru moči vs. výpočet Cockcroft-Gault
Clearance kreatininu lze odhadnout z jediného sérového kreatininu (Cockcroft-Gault) nebo změřit ze sběru moči. Sběr moči je pracnější a zatížený chybami, v některých situacích však poskytuje spolehlivější informaci než jakákoli rovnice.
Clearance kreatininu — výpočet CrCl
Výpočet clearance kreatininu dle Cockcroft-Gaultovy rovnice
Výpočet clearance ze sběru moči
CrCl (ml/min) = (U-kreatinin × objem moči) / (S-kreatinin × doba sběru v minutách)
- U-kreatinin a S-kreatinin musí být ve stejných jednotkách (například µmol/l).
- Objem moči v ml; doba sběru za 24 hodin = 1440 minut.
Příklad: U-kreatinin 8 800 µmol/l, objem 1 800 ml za 24 hodin, S-kreatinin 110 µmol/l: CrCl = (8 800 × 1 800) / (110 × 1 440) = 100 ml/min
Jak ověřit, že je sběr úplný
Nejčastější chybou je neúplný sběr, který vede k podhodnocení clearance. Pomůže kontrola denního vylučování kreatininu:
| Skupina | Očekávané vylučování kreatininu |
|---|---|
| Muži | přibližně 20–25 mg/kg/den (≈ 175–220 µmol/kg/den) |
| Ženy | přibližně 15–20 mg/kg/den (≈ 130–175 µmol/kg/den) |
Výrazně nižší hodnota svědčí pro neúplný sběr, pokud pacient nemá velmi nízkou svalovou hmotu. V příkladu výše je denní vylučování 15,8 mmol (≈ 1,8 g), což u muže s hmotností 80 kg odpovídá přibližně 22 mg/kg/den.
Kdy dát přednost sběru moči
- Extrémy tělesné stavby: výrazná obezita, kachexie, amputace končetin
- Paraplegie, svalová onemocnění, dlouhodobá imobilizace
- Neobvyklá strava (vegetariánská/veganská strava, suplementace kreatinu)
- Rozhodnutí u léků s úzkým terapeutickým oknem, kdy je odhad na hranici kategorie
- Těhotenství, kdy rovnice nejsou validovány
Omezení měřené clearance
- Tubulární sekrece kreatininu: měřená CrCl nadhodnocuje skutečnou GFR, přibližně o 10–20 %, při pokročilém onemocnění ledvin i více.
- Léky ovlivňující sekreci: trimethoprim, cimetidin nebo dolutegravir zvyšují sérový kreatinin bez skutečného poklesu GFR.
- Chyby sběru: vynechané porce, nesprávně určený začátek a konec sběru.
- Nestabilní funkce ledvin: při akutním poškození ledvin neodráží výsledek aktuální stav, podobně jako rovnice.
Porovnání metod
| Vlastnost | Cockcroft-Gault | Sběr moči |
|---|---|---|
| Náročnost | Jediný odběr krve | 24hodinový sběr + odběr krve |
| Závislost na svalové hmotě | Vysoká | Nízká |
| Hlavní zdroj chyby | Atypická tělesná stavba | Neúplný sběr |
| Použití v SPC | Referenční metoda pro dávkování | Akceptovaná alternativa |
Nejčastější dotazy
Je měřená clearance totéž co GFR? Není. Kvůli tubulární sekreci kreatininu je měřená clearance vyšší než skutečná GFR. Přesnou GFR lze stanovit pouze měřením clearance exogenních markerů (například iohexolu).
Stačí kratší sběr moči? Kratší časované sběry (například 8 nebo 12 hodin) se používají na JIP u katetrizovaných pacientů. Mimo nemocnici je standardem 24hodinový sběr.
Zdroje
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31–41.
- Levey AS, Inker LA. Assessment of glomerular filtration rate in health and disease: a state of the art review. Clin Pharmacol Ther. 2017;102(3):405–419.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
