MDRD kalkulátor a stádia chronického onemocnění ledvin
Rovnice MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) byla přibližně deset let primárním nástrojem pro odhad glomerulární filtrace (eGFR) v klinických laboratořích. I přes přechod na CKD-EPI 2021 zůstává MDRD relevantní pro pochopení historických dat a v některých databázích a výzkumných protokolech.
Výpočet eGFR MDRD a CKD-EPI
eGFR kalkulátor — CKD-EPI a MDRD
Odhad glomerulární filtrace dle rovnic CKD-EPI (2021) a MDRD
MDRD rovnice (4-proměnná verze)
eGFR (ml/min/1,73 m²) = 175 × [sérový kreatinin (mg/dl)]^(-1,154) × věk^(-0,203) × 0,742 (pokud žena)
Koeficient 175 odpovídá IDMS-standardizované verzi rovnice z roku 2006 (Levey et al.); původní rovnice z roku 1999 používala koeficient 186. Při zadávání kreatininu v µmol/l kalkulátor provede automatický převod (1 mg/dl = 88,4 µmol/l).
Stádia chronického onemocnění ledvin dle KDIGO
| Stádium | eGFR (ml/min/1,73 m²) | Popis | Klinická priorita |
|---|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normální nebo vysoká | CKD jen při renálním markeru |
| G2 | 60–89 | Mírně snížená | Sledování rizikových faktorů |
| G3a | 45–59 | Mírně až středně snížená | Úprava medikace, sledování |
| G3b | 30–44 | Středně až výrazně snížená | Zvažovat nefrologickou konzultaci |
| G4 | 15–29 | Výrazně snížená | Příprava na náhradu renální funkce |
| G5 | < 15 | Selhání ledvin | Dialýza, transplantace nebo konzervativní léčba |
Kdy MDRD a kdy CKD-EPI 2021
MDRD preferovat:
- Při interpretaci historických výsledků nebo zpráv z doby před zavedením CKD-EPI
- V databázích a výzkumných protokolech, které pracují s MDRD-based daty
CKD-EPI 2021 preferovat:
- V rutinní klinické praxi (aktuální doporučení KDIGO 2024)
- Pro staging nové diagnózy CKD
- Pro sledování progrese CKD v čase
Praktický rozdíl: MDRD systematicky podhodnocuje eGFR při hodnotách nad 60 ml/min/1,73 m². To vede k falešně nižšímu stagingu (označení G3a u pacientů, kteří by dle CKD-EPI patřili do G2). U hodnot pod 60 ml/min/1,73 m² jsou výsledky obou rovnic srovnatelné.
CKD a kardiovaskulární riziko
CKD je nezávislý rizikový faktor kardiovaskulárních příhod. Staging CKD přímo ovlivňuje:
- Zařazení pacienta do kategorie vysokého nebo velmi vysokého KV rizika dle ESC 2021 bez nutnosti výpočtu SCORE2
- Intenzitu antiaterosklerotické léčby (cílové LDL pod 1,4 mmol/l při eGFR pod 30 ml/min/1,73 m²)
- Indikaci inhibitorů RAAS (ACE inhibitory, sartany) a SGLT-2 inhibitorů (empagliflozin, dapagliflozin) s prokázaným nefroprotektivním efektem
Nejčastější dotazy
Je CKD G3a závažné onemocnění? CKD G3a (eGFR 45–59 ml/min/1,73 m²) je klinicky signifikantní stádium, kde je nutná pravidelná kontrola funkce ledvin, úprava farmakoterapie a optimalizace kardiovaskulárních rizikových faktorů. Izolovaně nestanovuje potřebu dialýzy, která je indikována u G5.
Jak CKD mění cíle farmakoterapie u diabetiků? U diabetiků s CKD G3a–G4 jsou SGLT-2 inhibitory (empagliflozin, dapagliflozin, kanagliflozin) indikovány pro nefroprotekci. Metformin vyžaduje úpravu dávky dle GFR a při GFR < 30 ml/min je kontraindikován. Minimální hodnota eGFR pro zahájení SGLT-2 inhibitorů se liší dle konkrétního přípravku.
Závěrečné sdělení
Kalkulátor eGFR v Mediately zobrazuje výsledky CKD-EPI 2021, CKD-EPI 2009 a MDRD vedle sebe, usnadňuje srovnání a orientaci v kontextu aktuálních doporučení.
Zdroje
- Levey AS et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Ann Intern Med. 1999
- Levey AS et al. Using standardized serum creatinine values in the Modification of Diet in Renal Disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2006;145(4):247–254
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314
