MELD 3.0 – nová verze skóre s albuminem a pohlavím
MELD 3.0 je aktualizace skóre MELD publikovaná Kimem a kolegy v roce 2021. Vychází z dat amerického registru čekatelů na transplantaci jater a vedle bilirubinu, INR, kreatininu a sodíku nově zahrnuje sérový albumin a ženské pohlaví. Cílem bylo zpřesnit predikci 90denní mortality a zmírnit znevýhodnění žen na čekací listině.
MELD skóre a skóre MELD-Na (prediktivní skóre pro časnou mortalitu)
Model for End-Stage Liver Disease
Vývoj skóre MELD
| Verze | Rok zavedení do alokace (USA) | Proměnné |
|---|---|---|
| MELD | 2002 | bilirubin, INR, kreatinin |
| MELD-Na | 2016 | + sodík |
| MELD 3.0 | 2023 | + albumin, ženské pohlaví, interakční členy, strop kreatininu 3,0 mg/dl |
Vzorec MELD 3.0
MELD 3.0 = 1,33 × (žena) + 4,56 × ln(bilirubin) + 0,82 × (137 − Na) − 0,24 × (137 − Na) × ln(bilirubin) + 9,09 × ln(INR) + 11,14 × ln(kreatinin) + 1,85 × (3,5 − albumin) − 1,83 × (3,5 − albumin) × ln(kreatinin) + 6
Omezení vstupních hodnot:
- Bilirubin, INR a kreatinin: minimum 1,0 (bilirubin a kreatinin v mg/dl)
- Kreatinin: maximum 3,0 mg/dl (u MELD a MELD-Na 4,0 mg/dl); u dialyzovaných pacientů se dosazuje 3,0
- Sodík: 125–137 mmol/l
- Albumin: 1,5–3,5 g/dl
- „Žena“ = 1 pro ženy, 0 pro muže
Proč albumin a pohlaví
- Albumin odráží syntetickou funkci jater a nutriční stav a nese prognostickou informaci nad rámec původních proměnných.
- Ženské pohlaví: ženy mají při stejné funkci ledvin nižší kreatinin kvůli menší svalové hmotě. MELD a MELD-Na proto u žen renální dysfunkci podhodnocovaly a ženy měly na čekací listině vyšší mortalitu. Koeficient 1,33 bodu tento rozdíl částečně koriguje.
- Nižší strop kreatininu (3,0 mg/dl) odráží zjištění, že nad touto hodnotou se riziko mortality dále výrazně nezvyšuje.
V původní validační kohortě měl MELD 3.0 lepší diskriminaci 90denní mortality než MELD-Na (C-index 0,869 vs. 0,862) a jeho zavedení mělo podle simulací snížit počet úmrtí na čekací listině.
Praktický příklad
Pacient s cirhózou: bilirubin 3,0 mg/dl, INR 1,8, kreatinin 1,5 mg/dl, Na 128 mmol/l, albumin 2,8 g/dl:
| Skóre | Muž | Žena |
|---|---|---|
| MELD | 21 | 21 |
| MELD-Na | 27 | 27 |
| MELD 3.0 | 27 | 28 |
Ženské pohlaví přidává 1,33 bodu; albumin pod 3,5 g/dl skóre dále zvyšuje. Hodnoty jsou zaokrouhlené na celá čísla.
Platí MELD 3.0 i v Evropě?
MELD 3.0 zavedla do alokace jater v červenci 2023 americká síť OPTN. Evropské alokační systémy, včetně Eurotransplantu, používají vlastní pravidla; při rozhodování o transplantaci je vždy nutné vycházet z aktuálních předpisů příslušné alokační organizace a transplantačního centra. Pro prognostické účely v klinické praxi zůstávají běžně používány MELD a MELD-Na.
Nejčastější dotazy
Proč má MELD 3.0 nižší strop kreatininu? Analýzy ukázaly, že riziko úmrtí nad kreatininem 3,0 mg/dl (přibližně 265 µmol/l) již výrazně neroste. Nižší strop zároveň snižuje zvýhodnění pacientů s dominantním renálním selháním.
Jak převést albumin z g/l na g/dl? Hodnotu v g/l vydělte deseti: albumin 28 g/l = 2,8 g/dl.
Je MELD 3.0 validován i mimo USA? Externí validace v dalších populacích probíhají a výsledky se liší podle kohorty. Při interpretaci mimo americký transplantační systém je vhodná opatrnost.
Zdroje
- Kim WR, et al. MELD 3.0: the Model for End-Stage Liver Disease updated for the modern era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887–1895.e4.
- Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026.
- Kamath PS, Kim WR. The model for end-stage liver disease (MELD). Hepatology. 2007;45(3):797–805.
