MELD-Na Skóre — Vliv Hyponatremie na Prognózu Jater
Klasické MELD skóre systematicky podhodnocuje mortalitu u pacientů s jaterní cirhózou a hyponatrémií, protože sérový sodík do výpočtu nevstupuje. MELD-Na tuto slabinu odstraňuje přidáním korekčního členu na sodík, čímž zpřesňuje stratifikaci závažnosti zejména u nemocných se sérovým sodíkem pod 135 mmol/L. Pokud hodnotíte pacienta s cirhózou a nízkou natrémií, kalkulátor níže umožňuje výpočet obou variant.
MELD skóre a skóre MELD-Na (prediktivní skóre pro časnou mortalitu)
Model for End-Stage Liver Disease
Vzorec MELD-Na a Rozdíl od Klasického MELD
Standardní MELD:
MELD = 3,78 × ln[bilirubin mg/dL] + 11,2 × ln[INR] + 9,57 × ln[kreatinin mg/dL] + 6,43
Rozšířená verze MELD-Na:
MELD-Na = MELD + 1,32 × (137 – Na) – [0,033 × (137 – Na) × MELD]
Sodík (Na) vstupuje do vzorce v rozsahu 125–137 mmol/L; hodnoty pod 125 mmol/L se zaokrouhlují na 125, hodnoty nad 137 mmol/L na 137. Korekce zvyšuje výsledné skóre tím výrazněji, čím nižší je natrémie; při vysokém základním MELD je její vliv menší. V alokačních pravidlech UNOS se korekce uplatňuje u MELD > 11. UNOS přešel na MELD-Na jako primární alokační skóre v roce 2016 (od roku 2023 MELD 3.0).
Kdy Použít
- Hodnocení závažnosti jaterní cirhózy u pacientů se sérovým sodíkem pod 135 mmol/L
- Doplňkové prognostické hodnocení při rozhodování o odeslání do transplantačního centra
- Porovnání obou skóre k posouzení, jak velký vliv má hyponatrémie na celkový výsledek
- Sledování vývoje stavu u pacientů léčených pro refrakterní ascites, kde je hyponatrémie častou komplikací
- Dokumentace v rámci multidisciplinárního transplantačního indikačního semináře
Omezení
MELD-Na zpřesňuje prognózu při hyponatrémii, ale stále nepodchycuje klinické komplikace portální hypertenze. Korekce sodíku je omezena na rozsah 125–137 mmol/L, takže u pacientů s těžkou hyponatrémií pod 125 mmol/L kalkulátor pracuje s hodnotou 125 a skutečná závažnost může být vyšší. Stejně jako klasické MELD nebylo MELD-Na validováno pro akutní jaterní selhání. Při interpretaci výsledků je vždy nutný klinický kontext.
Časté Otázky
Kdy je MELD-Na přesnější než klasické MELD? MELD-Na přináší přidanou hodnotu zejména u pacientů se sérovým sodíkem pod 130 mmol/L. U normonatrémních nemocných jsou výsledky obou verzí prakticky totožné, protože korekční člen se při hodnotě Na = 137 mmol/L rovná nule.
Přijala EUROTRANSPLANT MELD-Na jako standard? Ne. EUROTRANSPLANT (včetně České republiky) přiděluje játra podle laboratorního MELD bez korekce na sodík, doplněného o standardní a nestandardní výjimky (exception MELD). MELD-Na se v Evropě využívá především jako prognostický ukazatel; aktuální alokační pravidla je vhodné ověřit v příslušném transplantačním centru.
Jak hyponatrémie u cirhózy vzniká? Hyponatrémie u jaterní cirhózy je zpravidla diluční povahy: aktivace systémů renin-angiotenzin-aldosteron a arginin-vazopresinu vede k nadměrné retenci vody ve srovnání s retencí sodíku. Nízký sérový sodík tak odráží pokročilost portální hypertenze a je nezávislým prognostickým ukazatelem.
Zdroje
- Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. New England Journal of Medicine. 2008;359(10):1018–1026.
- Ruf AE, et al. Addition of serum sodium into the MELD score predicts waiting list mortality better than MELD alone. Liver Transplantation. 2005;11(3):336–343.
- EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. Journal of Hepatology. 2019;70(1):172–193.
