MELD Skóre a Prognóza Přežití při Jaterní Cirhóze
MELD skóre poskytuje kvantitativní odhad 90denní mortality u pacientů s jaterní cirhózou bez transplantace a je v klinické praxi využíváno jako objektivní prognostický ukazatel. Na rozdíl od Child-Pugh skóre pracuje výhradně s laboratorními hodnotami, takže výsledek není ovlivněn subjektivním hodnocením klinických parametrů. Pokud hodnotíte závažnost stavu a prognózu konkrétního pacienta, kalkulátor níže zobrazí skóre s odpovídajícím odhadem mortality.
MELD skóre a skóre MELD-Na (prediktivní skóre pro časnou mortalitu)
Model for End-Stage Liver Disease
Vzorec a Interpretace Výsledků
MELD = 3,78 × ln[bilirubin mg/dL] + 11,2 × ln[INR] + 9,57 × ln[kreatinin mg/dL] + 6,43
Orientační hodnoty 90denní mortality podle pásem skóre:
| MELD skóre | Pásmo závažnosti | 90denní mortalita (přibližně) |
|---|---|---|
| < 10 | Nízká | ~1,9 % |
| 10–19 | Střední | ~6,0 % |
| 20–29 | Vysoká | ~19,6 % |
| 30–39 | Velmi vysoká | ~52,6 % |
| ≥ 40 | Terminální | ~71,3 % |
Hodnoty odpovídají 3měsíční mortalitě pacientů na čekací listině transplantace jater (Wiesner et al., 2003); individuální prognóza závisí na dalších klinických faktorech.
Kdy Použít
- Orientační odhad krátkodobé prognózy při ambulantní kontrole pacienta s cirhózou
- Podpora rozhodování o intenzitě péče a vhodnosti eskalace léčby
- Hodnocení průběhu onemocnění při opakovaných hospitalizacích
- Podklady pro sdílenou komunikaci s pacientem a rodinou o závažnosti stavu
- Srovnávací nástroj při výzkumném sledování kohort pacientů s jaterním onemocněním
Omezení
MELD skóre odhaduje krátkodobou mortalitu na základě tří laboratorních parametrů, ale nepodchycuje celé spektrum prognosticky relevantních faktorů. Komplikace portální hypertenze (refrakterní ascites, opakované krvácení z varixů, spontánní bakteriální peritonitida), výživový stav a sarkopenie mají na přežití nezávislý vliv, který se ve skóre neprojeví. U pacientů s výraznou hyponatrémií je přesnější variantou MELD-Na. Skóre nebylo validováno pro akutní jaterní selhání a pro pacienty po transplantaci jater.
Časté Otázky
Jak interpretovat změnu MELD skóre při opakovaném měření? Nárůst skóre o 2 a více bodů mezi dvěma měřeními v krátkém časovém úseku signalizuje zhoršení jaterního onemocnění a zpravidla vede k přehodnocení terapeutického plánu, případně k urychlení konzultace s transplantačním centrem. Pokles skóre naopak ukazuje na stabilizaci nebo zlepšení.
Je MELD přesnější než Child-Pugh pro odhad přežití? Metaanalýzy ukazují, že MELD má srovnatelnou nebo mírně lepší diskriminační schopnost pro 90denní mortalitu než Child-Pugh, přičemž jeho výhodou je absence subjektivně hodnocených parametrů. Pro dlouhodobou prognózu (1–2 roky) se jejich výkonnost více sbližuje.
Ovlivňuje etiologie cirhózy hodnotu MELD skóre? Vzorec MELD byl validován napříč různými etiologiemi cirhózy (alkoholická, virová, biliární, autoimunitní) a jeho prognostická platnost je na etiologii převážně nezávislá. Výjimkou jsou stavy s výraznou izolovanou cholestázou, kde může bilirubin skóre neúměrně zvyšovat bez odpovídající míry celkového jaterního poškození.
Zdroje
- Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470.
- Wiesner R, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91–96.
- Merion RM, et al. The survival benefit of liver transplantation. American Journal of Transplantation. 2005;5(2):307–313.
- D'Amico G, et al. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. Journal of Hepatology. 2006;44(1):217–231.
