MELD Skóre — Hodnocení Závažnosti Jaterního Onemocnění
MELD skóre (Model for End-Stage Liver Disease) slouží k objektivnímu hodnocení závažnosti chronického jaterního onemocnění na základě tří laboratorních parametrů. Výsledné skóre vyjadřuje pravděpodobnost 90denní mortality a je standardně využíváno v hepatologii i transplantační medicíně. Pokud vyhledáváte rychlý a ověřený výpočet, kalkulátor níže jej provede okamžitě.
MELD skóre a skóre MELD-Na (prediktivní skóre pro časnou mortalitu)
Model for End-Stage Liver Disease
Vzorec a Parametry MELD Skóre
Výpočet vychází z následující rovnice:
MELD = 3,78 × ln[bilirubin mg/dL] + 11,2 × ln[INR] + 9,57 × ln[kreatinin mg/dL] + 6,43
Potřebné vstupní hodnoty:
- Bilirubin (mg/dL) — celkový sérový bilirubin
- INR — protrombinový čas vyjádřený jako mezinárodní normalizovaný poměr
- Kreatinin (mg/dL) — sérový kreatinin; u pacientů na dialýze se zadává hodnota 4,0 mg/dL
Minimální hodnota každého parametru pro výpočet je 1,0 (hodnoty pod 1,0 by daly záporný logaritmus a skóre by uměle snižovaly).
Kdy Použít
- Stratifikace závažnosti jaterní cirhózy při ambulantní nebo hospitalizační péči
- Posouzení operačního rizika u pacientů s jaterním postižením před elektivním výkonem
- Orientační hodnocení průběhu alkoholické hepatitidy
- Podpora rozhodování o zařazení pacienta do transplantačního programu
- Sledování dynamiky jaterního onemocnění při opakovaných kontrolách
Omezení
MELD skóre nepřihlíží ke komplikacím portální hypertenze (ascites, krvácení z varixů, jaterní encefalopatie), ani k výživovému stavu pacienta. U pacientů s výraznou hyponatrémií může skóre závažnost onemocnění podhodnotit, proto byl zaveden rozšířený model MELD-Na. Skóre nebylo primárně validováno pro akutní jaterní selhání.
Časté Otázky
Co přesně vyjadřuje hodnota MELD skóre? Skóre kvantifikuje pravděpodobnost 90denní mortality při pokračující konzervativní léčbě. Vyšší číslo odpovídá vyšší závažnosti: hodnoty pod 10 jsou spojeny s přibližně 1,9% mortalitou, hodnoty 30–39 s přibližně 52,6% mortalitou.
Pro jaký typ jaterního onemocnění je MELD vhodný? Skóre bylo validováno zejména pro chronické jaterní onemocnění a cirhózu různé etiologie. Pro alkoholickou hepatitidu existují specializované skórovací systémy (Maddrey, ABIC), ale MELD se v této indikaci rovněž běžně používá.
Jak se liší MELD od Child-Pugh skóre? Child-Pugh zahrnuje subjektivní klinické parametry (ascites, encefalopatie), zatímco MELD pracuje výhradně s objektivními laboratorními hodnotami, což zvyšuje jeho reprodukovatelnost a interrater reliabilitu.
Zdroje
- Malinchoc M, et al. A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts. Hepatology. 2000;31(4):864–871.
- Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470.
- Wiesner R, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91–96.
