MELD Skóre a Prioritizace Transplantace Jater

MELD skóre tvoří páteř systému přidělování jaterních orgánů v rámci EUROTRANSPLANT i UNOS: pacienti s vyšším skóre získávají vyšší prioritu na čekací listině, protože jejich krátkodobé riziko mortality bez transplantace je prokazatelně větší. Pokud přistupujete k výpočtu MELD skóre pro pacienta v transplantačním programu, kalkulátor níže zpracuje aktuální laboratorní hodnoty a zobrazí výsledek okamžitě.

Spočítat MELD skóre →

Vzorec a Vstupní Parametry

Výpočet standardního MELD skóre:

MELD = 3,78 × ln[bilirubin mg/dL] + 11,2 × ln[INR] + 9,57 × ln[kreatinin mg/dL] + 6,43

Od roku 2016 využívá UNOS pro přidělování orgánů upravenou verzi MELD-Na, která zahrnuje sérový sodík:

MELD-Na = MELD + 1,32 × (137 – Na) – [0,033 × (137 – Na) × MELD]

Sodík vstupuje do vzorce v rozsahu 125–137 mmol/L (od roku 2023 UNOS používá MELD 3.0). EUROTRANSPLANT naproti tomu přiděluje játra podle laboratorního MELD bez sodíku, doplněného o výjimky (exception MELD).

Kdy Použít

• Vstupní hodnocení pacienta před zařazením na čekací listinu transplantace jater
• Pravidelné přepočítávání skóre na čekací listině podle protokolu transplantačního centra
• Posouzení naléhavosti transplantace při akutní dekompenzaci cirhózy
• Porovnání závažnosti stavu mezi pacienty při multidisciplinárním indikačním semináři
• Dokumentace progrese onemocnění v rámci transplantační dokumentace

Omezení

MELD skóre hodnotí výhradně laboratorní parametry a nezachycuje klinické komplikace portální hypertenze, jako jsou refrakterní ascites nebo opakované krvácení z jícnových varixů, ani hepatocelulární karcinom. Pro vybrané stavy (např. hepatocelulární karcinom, hepatopulmonální syndrom, primární sklerozující cholangitida) existují standardní výjimky (exception points) v alokačním systému EUROTRANSPLANT, které zvyšují efektivní prioritu pacienta nad rámec vypočteného skóre. Skóre rovněž nezohledňuje výživový stav ani sarkopenii, které mají nezávislý vliv na posttransplantační výsledky.

Časté Otázky

Jak často se přepočítává MELD skóre u pacientů na čekací listině? Frekvence recertifikace závisí na aktuální hodnotě (pravidla UNOS): MELD ≥ 25 každých 7 dní, 19–24 každých 30 dní, 11–18 každých 90 dní a ≤ 10 jednou ročně. Konkrétní pravidla EUROTRANSPLANT upřesňuje manuál ELAS.

Jaká hodnota MELD skóre indikuje urgentní transplantaci? Alokační pravidla EUROTRANSPLANT pracují s kategorií "High Urgency" (HU), která se uplatňuje při akutním jaterním selhání a je nadřazena standardnímu MELD skóre. U chronického jaterního onemocnění není stanovena pevná hranice; prioritizace vychází z porovnání skóre v rámci čekací listiny.

Jaký je vztah MELD skóre k přežití po transplantaci? Předtransplantační MELD skóre koreluje se záchranným efektem transplantace (survival benefit), ale samotné skóre neodráží všechny faktory ovlivňující posttransplantační přežití. Transplantační centrum při indikaci zvažuje také věk, komorbidity, kardiovaskulární riziko, výživový stav a psychosociální faktory.

Spočítat MELD skóre →

Zdroje

• Wiesner R, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91–96.
• Wiesner RH, et al. MELD and PELD: application of survival models to liver allocation. Liver Transplantation. 2001;7(7):567–580.
• Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470.
• EUROTRANSPLANT. Liver allocation system (ELAS): current guidelines. eurotransplant.org (přístup 2024).