Calculadora SCORE2 y SCORE2-OP – Riesgo cardiovascular a 10 años (ESC 2021)
Estimación del riesgo de eventos CV a 10 años en poblaciones europeas según las Guías ESC.
Los algoritmos SCORE2 y SCORE2-OP actualizados estiman el riesgo de un individuo a 10 años de sufrir eventos cardiovasculares mortales y no mortales (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular) en personas aparentemente sanas de entre 40 y 89 años con factores de riesgo que no se tratan o se han mantenido estables durante varios años. Los algoritmos SCORE2 no se aplican a mujeres embarazadas, pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV) documentada u otras afecciones de alto riesgo como diabetes mellitus, hipercolesterolemia familiar, enfermedad renal crónica u otros trastornos lipídicos o trastornos de la presión arterial genéticos o raros ( como el hiperaldosteronismo primario); estos pacientes deben considerarse con riesgo alto o muy alto de ECV. El cálculo se basa en los nuevos modelos SCORE2 publicados por los grupos de trabajo SCORE2/SCORE2-OP. Los objetivos del tratamiento se basan en las Directrices ESC de 2021 sobre la prevención de enfermedades cardiovasculares en la práctica clínica. La prevención de las ECV en un individuo debe adaptarse a su riesgo cardiovascular total: cuanto mayor sea el riesgo, más intensas deben ser las acciones.
Escala ABCD² para AIT
Estimación del riesgo de accidente cerebrovascular tras un accidente isquémico transitorio
El accidente isquémico transitorio (AIT) es un período temporal de síntomas similares a los que se presentan en un accidente cerebrovascular. Se genera debido a un bloqueo temporal del flujo sanguíneo al sistema nervioso central que no genera un daño permanente. No obstante, tras el AIT aumenta el riesgo de un accidente cerebrovascular posterior. Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes con accidente cerebrovascular sufrieron un AIT previo.<br />La escala ABCD² es una herramienta de siete puntos para la estratificación del riesgo que se ha desarrollado para identificar a pacientes con un riesgo alto de accidente cerebrovascular tras un AIT. Se basa sobre la combinación de 5 variables: edad, presión arterial, síntomas clínicos, duración y diabetes - ABCD² (abreviatura compuesta de las iniciales de las palabras en inglés). Según la puntuación en la escala se realiza la estratificación en tres categorías: riesgo bajo (0-3 puntos), moderado (4-5 puntos) y alto (6-7 puntos). Para cada una de las categorías, se estima un riesgo de accidente cerebrovascular a los 2, 7 y 90 días. <br />La escala ABCD² fue desarrollada por Johnston et al., combinando dos reglas de toma de decisiones clínicas validadas, la escala ABCD y la de California. Ha sido validada externamente y aprobada por las pautas de la Organización Europea de Accidente Cerebrovascular (ESO) y la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA). <br />Las pautas de la ESO para la gestión de AIT clasifican una puntuación de ≥4 en la escala ABCD² como riesgo alto de AIT. También desaconsejan de basarse exclusivamente en herramientas de predicción (como la escala ABCD²) para la identificación de pacientes de riesgo alto o para la toma de decisiones en cuanto a triaje o tratamiento de pacientes con sospecha de AIT debido a su sensibilidad limitada.
Escala CHA2DS2-VA: Riesgo de Ictus en FA
Calculadora clínica para la evaluación del riesgo tromboembólico en fibrilación auricular no valvular.
La puntuación CHA2DS2-VA es una regla clínica de predicción utilizada para estimar el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FA). Se calcula asignando puntos a diferentes factores de riesgo para el accidente cerebrovascular, como insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión arterial, edad, diabetes, antecedentes de accidente cerebrovascular y enfermedad vascular. Cuanto mayor sea la puntuación, mayor será el riesgo de accidente cerebrovascular. Las ventajas de la puntuación CHA2DS2-VA son que es fácil de usar, incluye más factores de riesgo que la puntuación más antigua CHADS2, y por lo tanto, es capaz de estratificar con mayor precisión a los pacientes con una puntuación de CHADS2 de 0 a 1. También tiene algunas desventajas: puede sobreestimar el riesgo de accidente cerebrovascular en algunos pacientes, no incluye otros factores de riesgo importantes, como la función renal o biomarcadores, y no tiene en cuenta la variabilidad del riesgo de accidente cerebrovascular a lo largo del tiempo. La versión anterior de la puntuación (CHA2DS2-VASc) se actualizó en 2024 para reflejar la comprensión de que el sexo femenino no es un factor de riesgo directo para el accidente cerebrovascular. Aunque el valor predictivo de la mayoría de las puntuaciones es generalmente modesto, las Guías de la ESC para el manejo de la fibrilación auricular proponen que los clínicos utilicen la puntuación CHA2DS2-VA para ayudar en las decisiones sobre la terapia anticoagulante oral.
NEWS2
Puntuación nacional de alerta temprana
Puntuación nacional de alerta temprana (NEWS) 2 se utiliza para ayudar a estandarizar la evaluación de la gravedad de la enfermedad aguda cuando los pacientes se presentan de forma aguda en el hospital y en la evaluación prehospitalaria, es decir, por parte de los servicios de ambulancia. Ha demostrado ser un sólido indicador de un mayor riesgo de deterioro clínico grave y mortalidad en pacientes con sepsis y diversas enfermedades médicas agudas, pacientes quirúrgicos y pacientes con traumatismos agudos.<br> La NEWS se basa en un sencillo sistema de puntuación agregada en el que se asigna una puntuación a las mediciones fisiológicas, ya registradas en la práctica habitual. Seis parámetros fisiológicos sencillos constituyen la base del sistema de puntuación: frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, presión arterial sistólica, frecuencia del pulso, temperatura y nivel de consciencia o nueva confusión. Las puntuaciones agregadas más altas indican un mayor riesgo de deterioro clínico. Las puntuaciones 0-4 se clasifican como de bajo riesgo, la puntuación 3 en cualquier parámetro individual es de riesgo bajo-medio, las puntuaciones 5-6 son de riesgo medio y la puntuación ≥ 7 se clasifica como de alto riesgo.<br>Dependiendo de la puntuación NEWS, se ofrecen recomendaciones para: la frecuencia de la supervisión clínica, la urgencia de la revisión clínica y los requisitos de competencia del equipo clínico necesarios para llevar a cabo dicha revisión y responder.<br><br> La NEWS ha sido validada en muchos entornos dentro del SNS y a escala internacional, incluidos los servicios de urgencias y en el ámbito prehospitalario.
NIHSS – Escala de Ictus NIH
Gravedad del ictus: 11 ítems neurológicos, 0–42
La Escala de ictus del Instituto Nacional de la Salud, o Escala de ictus del NIH (NIHSS) es una herramienta usada por parte de profesionales sanitarios para cuantificar de manera objetiva las alteraciones generadas por el ictus. La NIHSS consiste en 11 parámetros de los cuales cada uno clasifica una habilidad específica con una puntuación de entre 0 y 4. En cada uno de los parámetros, la puntuación 0 indica típicamente una función normal de la habilidad específica, mientras que una puntuación mayor indica un determinado nivel de alteración. La puntuación individual de cada parámetro se suma para calcular así la puntuación NIHSS total del paciente. La puntuación máxima posible es de 42 puntos mientras que la puntuación mínima es 0.
Puntuación APACHE II
Estimaciones de mortalidad en UCI
La Evaluación de la Fisiología Aguda y la Salud Crónica II o Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) es un sistema de clasificación de la gravedad de la enfermedad y una herramienta de estimación de la mortalidad que se utiliza para los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (las UCI).<br>APACHE II utiliza una puntuación basada en los valores iniciales de 12 mediciones fisiológicas rutinarias, la edad y el estado de salud previo; los datos utilizados para el cálculo deben ser el resultado de la variable fisiológica más desfavorable, recogido en las 24 horas iniciales de un paciente en una UCI. La suma de todos los puntos, que van de 0 a 71, representa el resultado final, y las puntuaciones más altas corresponden a una enfermedad más grave y a un mayor riesgo de muerte.<br>El sistema de clasificación APACHE II fue presentado en 1985 por Knaus et al. como una versión revisada y simplificada del sistema prototipo - APACHE, que fue diseñado por los mismos autores en 1981. Desde entonces, se ha validado ampliamente en todo el mundo en diversos entornos de UCI y poblaciones de pacientes.
Superficie Corporal (BSA) – Mosteller/DuBois
Cálculo para dosis oncológicas y pediátricas (m²)
La estimación del ASC (Área de Superficie Corporal) se utiliza con diversos fines clínicos. Puede emplearse para calcular la dosis de medicación más precisa para un paciente y se utiliza comúnmente para orientar la dosificación de fármacos quimioterapéuticos y medicamentos en la población pediátrica. Además, la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR, por sus siglas en inglés), una fórmula utilizada para medir la función renal, se calcula en relación con el área de superficie corporal. El ASC puede estimarse, sin necesidad de medición directa, mediante varias fórmulas. En general, las distintas fórmulas no presentan diferencias significativas entre sí y todas se consideran aceptables, tanto para personas con peso normal como para personas con obesidad. La fórmula de Mosteller (utilizada en esta herramienta) es una de las más comúnmente empleadas en la práctica clínica y en ensayos clínicos. Se considera, en general, que el ASC proporciona una estimación más precisa de la masa metabólica que el peso corporal, ya que se ve menos afectado por masas anormales de tejido adiposo. Sin embargo, ha habido críticas importantes al uso del ASC para determinar la dosificación de medicamentos con un índice terapéutico estrecho, como los quimioterápicos. Por lo general, existe una variación de 4 a 10 veces en la depuración de medicamentos entre individuos debido a la diferente actividad de los procesos de eliminación de fármacos, relacionada con factores genéticos y ambientales, lo que puede provocar una sobredosificación o infradosificación significativa. Dicho esto, no se ha demostrado que ninguna otra medida del tamaño corporal sea más eficaz que el ASC para reducir la variabilidad entre individuos.
TFG / eGFR – CKD-EPI 2021 y MDRD
Función renal: ajuste de dosis y estadificación ERC (KDIGO)
La TFGe (tasa de filtración glomerular estimada) es una medida de la función renal utilizada para diagnosticar y monitorear la enfermedad renal crónica (ERC). La TFGe se calcula a partir del nivel de creatinina sérica, la edad y el sexo; las fórmulas más antiguas también incluían la raza de la persona.<br><br>La TFGe puede estimarse utilizando varias ecuaciones diferentes, pero las ecuaciones CKD-EPI (que reemplazaron a la ecuación MDRD) son las más validadas y las más ampliamente recomendadas.<br>Las ventajas de utilizar la TFGe para estimar la función renal son que es relativamente fácil de calcular, está ampliamente disponible y estandarizada. También proporciona una estimación más precisa de la función renal que la creatinina sérica por sí sola, la cual puede verse influenciada por factores como la masa muscular, la dieta, la hidratación y los medicamentos. Las desventajas de la TFGe son que puede no ser precisa en algunas situaciones, como en casos de lesión renal aguda, embarazo, extremos de tamaño corporal, desnutrición o pérdida de masa muscular.<br><br>La TFGe se utiliza en la práctica para clasificar la ERC, orientar decisiones de tratamiento, ajustar las dosis de medicamentos y evaluar el riesgo de complicaciones y resultados. La base de evidencia para utilizar la TFGe en la práctica es sólida, ya que numerosos estudios han demostrado que la TFGe está asociada con el riesgo de progresión de la ERC, enfermedades cardiovasculares, mortalidad y otros resultados. Sin embargo, la TFGe no es un marcador perfecto de la función renal y debe interpretarse en el contexto de otros hallazgos clínicos y de laboratorio.
