NIHSS – Escala de Ictus NIH
Gravedad del ictus: 11 ítems neurológicos, 0–42
Sin síntomas de ictus
0
1. a) Nivel de conciencia
Alerta; responde bien
El investigador debe elegir una respuesta, si obstáculos como la intubación endotraqueal, barreras lingüísticas o traumas/vendajes endotraqueales impiden una evaluación completa. Se puntúa un 3 sólo si el paciente no hace ningún movimiento (a excepción de posturas reflejas) en respuesta a la estimulación dolorosa.
1. b) Pregunte por el mes actual y su edad
Responde ambas preguntas correctamente
La respuesta debe ser correcta - no hay puntuación parcial por aproximarse. Es importante que sólo la respuesta inicial sea valorada y que el examinador no «ayude» al paciente con indicaciones verbales o no verbales.
1. c) Se le pide al paciente que abra y cierre los ojos y que apriete y afloje las manos
Realiza ambas tareas correctamente
Sustituirlo por otra orden sencilla si no puede utilizar las manos. Puntúa si hace el intento, pero no lo completa por debilidad. Si el paciente no responde a la orden se le muestra la tarea a realizar (pantomima) y se puntúa el resultado (p. ej. sigue ninguna, una o dos órdenes). A los pacientes con traumatismos, amputación u otro impedimento físico se les darán órdenes sencillas que se adapten a su situación. Se puntúa sólo el primer intento.
2. Prueba de movimientos extraoculares horizontales
Normal
Si el paciente tiene una paresia periférica aislada (nervio craneal III, IV o VI) la puntuación será 1. La mirada es valorable en todos los pacientes afásicos. A los pacientes con traumatismo ocular, vendajes, ceguera preexistente u otra alteración de la agudeza visual o de los campos visuales se les explorará con movimientos reflejos y según la preferencia del investigador. Establecer contacto ocular y moverse de un lado a otro del paciente clarificará ocasionalmente la presencia de una parálisis parcial de la mirada.
3. Prueba de campos visuales
Sin pérdida visual
Los campos visuales (cuadrantes superiores e inferiores) se exploran por confrontación, utilizando contaje de dedos o amenaza visual según se considere adecuado. Puede que el paciente requiera estímulo, pero si mira claramente al lado en que se mueven los dedos se puntúa como normal. Si existe ceguera o enucleación unilateral se puntúan los campos visuales en el otro ojo. Se puntúa 1 si se encuentra una nítida asimetría o una cuadrantanopsia.
4. Prueba de parálisis facial
Normal (movimientos simétricos)
Pedir al paciente que enseñe los dientes, levante las cejas y cierre los ojos (verbalmente o utilizando pantomima). Puntuar la simetría de la mueca a estímulos dolorosos en pacientes poco reactivos o que no comprenden. Si la cara está tapada por traumas / vendajes, tubos orotraqueales u otras barreras físicas se deberían retirar en la medida de lo posible.
5. a) Comprobación de fuerza del brazo izquierdo
Sin caída durante 10 segundos
La extremidad se sitúa en la posición correcta: extender los brazos (con las palmas hacia abajo) 90 grados (si el paciente está sentado) o 45 grados (si está en posición de cúbito supino). Se puntúa si el brazo cae antes de 10 segundos. Al paciente afásico se le insiste verbalmente y con pantomima, pero no con estímulos dolorosos. Se explorará cada extremidad, empezando por el brazo no parético. Sólo en caso de amputación o fusión articular en hombro, el examinador deberá anotar la puntuación como invalorable (UN).
5. b) Comprobación de fuerza del brazo derecho
Sin caída durante 10 segundos
La extremidad se sitúa en la posición correcta: extender los brazos (con las palmas hacia abajo) 90 grados (si el paciente está sentado) o 45 grados (si está en posición de cúbito supino). Se puntúa si el brazo cae antes de 10 segundos. Al paciente afásico se le insiste verbalmente y con pantomima, pero no con estímulos dolorosos. Se explorará cada extremidad, empezando por el brazo no parético. Sólo en caso de amputación o fusión articular en hombro, el examinador deberá anotar la puntuación como invalorable (UN).
6. a) Comprobación de fuerza de la pierna izquierda
Sin caída durante 5 segundos
La extremidad se sitúa en la posición correcta: extender la pierna a 30 grados (explorar siempre en posición de cúbito supino). Se puntúa si la pierna cae antes de 5 segundos. Al paciente afásico se le insiste verbalmente y con pantomima, pero no con estímulos dolorosos. Se explorará cada extremidad, empezando por la pierna no parética. Sólo en caso de amputación o fusión articular en la cadera, el examinador deberá anotar la puntuación como invalorable (UN) y escribir claramente la explicación para esta elección.
6. b) Comprobación de fuerza de la pierna derecha
Sin caída durante 5 segundos
La extremidad se sitúa en la posición correcta: extender la pierna a 30 grados (explorar siempre en posición de cúbito supino). Se puntúa si la pierna cae antes de 5 segundos. Al paciente afásico se le insiste verbalmente y con pantomima, pero no con estímulos dolorosos. Se explorará cada extremidad, empezando por la pierna no parética. Sólo en caso de amputación o fusión articular en la cadera, el examinador deberá anotar la puntuación como inestable (UN) y escribir claramente la explicación de su elección.
7. Comprobación de ataxia de miembros
No ataxia
Este ítem pretende descartar la existencia de una lesión cerebelosa unilateral. Se explora con los ojos abiertos. En caso de déficit visual, asegurarse de que la prueba se realiza en el campo visual intacto. Las pruebas dedo-nariz y talón-rodilla se realizan en ambos lados y se puntúa la ataxia sólo cuando es desproporcionada a la debilidad. En caso de ceguera explorar tocando la nariz desde la posición de brazo extendido.
8. Comprobación de la sensibilidad
Normal (sin disminución de la sensibilidad)
Se valora la sensación o muecas al realizar el pinchazo y la retirada a estímulos dolorosos en el paciente estuporoso o afásico. Sólo puntúa la pérdida de sensibilidad atribuida al ictus y deben explorarse tantas áreas corporales (brazos [no manos], piernas, tronco, cara) como sean necesarias para comprobar la hemihipoestesia.
9. Comprobación del lenguaje
Normal; sin afasia
Si la pérdida de la visión dificulta o impide las pruebas, se puede solicitar que el paciente identifique objetos colocados en la mano, que repita y reproduzca palabras. A los pacientes intubados se les solicitará que escriban. El examinador debe elegir una puntuación en el paciente estuporoso o poco colaborador, teniendo en cuenta que el término afasia global se utilizará sólo en el caso de que el paciente presente mutismo o no cumpla ninguna orden sencilla.
10. Prueba de disartria
Normal
Si se considera que el paciente se encuentra en un estado normal, una adecuada muestra del habla debe ser obtenida pidiéndole al paciente que lea o repita ciertas palabras. Si el paciente tiene afasia severa, la claridad de la articulación del discurso espontáneo puede ser calificada. Sólo en caso de que el paciente esté intubado o tenga otras barreras físicas para emitir lenguaje, el examinador debe registrar la puntuación como invalorable. No le diga al paciente el motivo por el que está siendo valorado.
11. Prueba de extinción e inatención
Sin anormalidad
Durante la exploración previa se puede obtener información suficiente para identificar negligencia. Si el paciente tiene un severo déficit visual que evita la doble estimulación visual simultánea y si la cutánea es normal se puntuará como normal. Si el paciente está afásico pero parece atender en ambos lados se puntuará como normal. La presencia de negligencia visual espacial o anosognosia también se puede considerar como evidencia de anormalidad. Dado que la anormalidad es calificada solo si está presente, este ítem nunca es invalorable.
Información adicional
Instrucciones y referencias
Advertencia
Esta herramienta solo tiene fines educativos y no representa consejo profesional ni sustituye al consejo profesional. La herramienta no debe emplearse para facilitar diagnósticos ni tratamientos médicos.
Descripción general
La Escala de ictus del Instituto Nacional de la Salud, o Escala de ictus del NIH (NIHSS) es una herramienta usada por parte de profesionales sanitarios para cuantificar de manera objetiva las alteraciones generadas por el ictus. La NIHSS consiste en 11 parámetros de los cuales cada uno clasifica una habilidad específica con una puntuación de entre 0 y 4. En cada uno de los parámetros, la puntuación 0 indica típicamente una función normal de la habilidad específica, mientras que una puntuación mayor indica un determinado nivel de alteración. La puntuación individual de cada parámetro se suma para calcular así la puntuación NIHSS total del paciente. La puntuación máxima posible es de 42 puntos mientras que la puntuación mínima es 0.
La Escala de ictus del Instituto Nacional de la Salud, o Escala de ictus del NIH (NIHSS) es una herramienta usada por parte de profesionales sanitarios para cuantificar de manera objetiva las alteraciones generadas por el ictus. La NIHSS consiste en 11 parámetros de los cuales cada uno clasifica una habilidad específica con una puntuación de entre 0 y 4. En cada uno de los parámetros, la puntuación 0 indica típicamente una función normal de la habilidad específica, mientras que una puntuación mayor indica un determinado nivel de alteración. La puntuación individual de cada parámetro se suma para calcular así la puntuación NIHSS total del paciente. La puntuación máxima posible es de 42 puntos mientras que la puntuación mínima es 0.
Referencias
Lyden P, Brott T, Tilley B, et al. Improved reliability of the NIH Stroke Scale using video training. NINDS TPA Stroke Study Group. Stroke. 1994;25:2220–2226.
Lyden P. Using the National Institutes of Health Stroke Scale. A Cautionary Tale. Stroke. 2017;48:513-519.
Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al; on behalf of the American Heart Association Stroke Council. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49:e46-e99.
National Institute of Health, National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Stroke Scale. Retrieved on September 17, 2019, from https://www.ninds.nih.gov/sites/default/files/migrate-documents/nih_stroke_scale_booklet_508c.pdf
Versión
1
Información sobre esta herramienta
La Escala de ictus del Instituto Nacional de la Salud, o Escala de ictus del NIH (NIHSS) es una herramienta usada por parte de profesionales sanitarios para cuantificar de manera objetiva las alteraciones generadas por el ictus. La NIHSS consiste en 11 parámetros de los cuales cada uno clasifica una habilidad específica con una puntuación de entre 0 y 4. En cada uno de los parámetros, la puntuación 0 indica típicamente una función normal de la habilidad específica, mientras que una puntuación mayor indica un determinado nivel de alteración. La puntuación individual de cada parámetro se suma para calcular así la puntuación NIHSS total del paciente. La puntuación máxima posible es de 42 puntos mientras que la puntuación mínima es 0.
