Calcolatore SCORE2 e SCORE2-OP – Rischio cardiovascolare a 10 anni (ESC 2021)
Valutazione del rischio a 10 anni di eventi CV fatali e non fatali in popolazioni non trattate secondo le linee guida ESC.
Gli algoritmi SCORE2 e SCORE2-OP aggiornati stimano il rischio decennale di eventi cardiovascolari fatali e non fatali (infarto miocardico, ictus) in persone apparentemente sane di età compresa tra 40 e 89 anni con fattori di rischio non trattati o stabili da diversi anni. Gli algoritmi SCORE2 non si applicano alle donne in gravidanza, ai pazienti con malattia cardiovascolare (MCV) documentata o con altre condizioni ad alto rischio come il diabete mellito, l'ipercolesterolemia familiare, la malattia renale cronica o altri disturbi genetici o rari dei lipidi o della pressione arteriosa (come l'iperaldosteronismo primario); questi pazienti devono essere considerati ad alto o altissimo rischio di MCV. Il calcolo si basa sui nuovi modelli SCORE2 pubblicati dai gruppi di lavoro SCORE2/SCORE2-OP. Gli obiettivi di trattamento si basano sulle linee guida ESC 2021 sulla prevenzione delle malattie cardiovascolari nella pratica clinica. La prevenzione delle malattie cardiovascolari in un individuo deve essere adattata al suo rischio cardiovascolare totale: più alto è il rischio, più intense devono essere le azioni.
Calcolo LDL: Formula di Friedewald
Stima del colesterolo LDL basata su colesterolo totale, HDL e trigliceridi (valida per trigliceridemia <400 mg/dL).
La concentrazione di LDL-C (colesterolo lipoproteico a bassa densità) è da tempo riconosciuta come un fattore di rischio per le malattie cardiovascolari aterosclerotiche (ASCVD), che rappresentano la principale causa di morte a livello mondiale. L'LDL-C può essere misurato direttamente o calcolato in base ad altri esami del sangue, come il colesterolo totale, il colesterolo HDL e i trigliceridi. La formula più comunemente utilizzata per calcolare l'LDL-C è l'equazione di Friedewald. Tuttavia, alcuni studi hanno suggerito che formule alternative possono fornire stime più accurate dell'LDL-C e prevedere meglio il rischio di ASCVD in alcune popolazioni, come le persone con diabete, obesità o sindrome metabolica. Sono necessarie ulteriori ricerche per convalidare queste formule e confrontarne l'affidabilità rispetto alla misurazione diretta dell'LDL-C. In alternativa al calcolo dell'LDL-C, è possibile determinare anche il colesterolo non-HDL-C (colesterolo delle lipoproteine non ad alta densità), una misura del colesterolo totale trasportato da tutte le lipoproteine aterogene contenenti ApoB, comprese le particelle ricche di trigliceridi. Recenti studi e meta-analisi hanno dimostrato che il colesterolo non-HDL-C può essere un predittore più forte di futuri eventi cardiovascolari rispetto al colesterolo LDL. Il calcolo dell'LDL-C e del non-HDL-C è uno strumento utile per valutare il rischio di ASCVD e per monitorare la terapia di riduzione dei lipidi. Tuttavia, non sono misure perfette e possono non riflettere accuratamente il reale livello o la qualità delle particelle lipoproteiche nel sangue. Pertanto, è importante considerare altri fattori che possono influenzare il rischio di ASCVD, come età, sesso, anamnesi familiare, pressione arteriosa, lo stato di fumatore e le abitudini di vita.
Criteri di Wells per l'EP
Criteri di Wells per l'embolia polmonare
La regola di predizione clinica di Wells per l'embolia polmonare stratifica i pazienti in tre categorie di rischio per l'embolia polmonare (EP) basandosi su sette variabili: sintomi clinici di TVP, nessuna diagnosi alternativa, frequenza cardiaca >100 , immobilizazione o chirurgia nelle precedenti quattro settimane, precedente TVP/EP, emottisi e malignità.
Glasgow-Blatchford – rischio emorragia alta
Rischio di emorragia digestiva alta non varicosa e necessità di intervento
L'emorragia gastrointestinale superiore acuta è un motivo comune di ricovero ospedaliero d'emergenza in tutto il mondo. Sono stati ideati diversi sistemi per stratificare questi pazienti in diverse categorie di rischio di esiti avversi. Il Punteggio di emorragia di Glasgow-Blatchford (GBS) è stato sviluppato per valutare se i pazienti che presentano un'emorragia acuta del tratto gastrointestinale superiore richiederanno probabilmente un ricovero ospedaliero per gestire l'emorragia.<br>Il GBS utilizza un sistema di punteggio basato su dati clinici e di laboratorio disponibili di routine per identificare i pazienti con un rischio molto basso di riemorragia o che necessitano di interventi ospedalieri che possono essere gestiti in modo sicuro come pazienti ambulatoriali.<br>Il GBS è approvato dalla linea guida 2021 della Società Europea di Endoscopia Gastrointestinale (ESGE) per la diagnosi e la gestione endoscopica delle emorragie gastrointestinali superiori non varicose.
HOMA-IR – insulino-resistenza calcolo
HOMA-IR per sindrome metabolica, prediabete e PCOS (Matthews 1985)
Il modello omeostatico di valutazione (HOMA) è un metodo utilizzato per quantificare l’insulino-resistenza (IR) e la funzione delle cellule beta. Pubblicato da Matthews et al. nel 1985, da allora questo metodo è stato ampiamente convalidato. Più alti sono i valori HOMA-IR, maggiori sono le probabilità di insulino-resistenza. I valori di cut-off per l'insulino-resistenza differiscono tra le diverse popolazioni; spesso si utilizza un valore di cut-off > 2.
IBW/ABW – peso ideale e aggiustato (dosaggio)
Peso ideale, peso aggiustato e peso magro per il dosaggio farmacologico
Il calcolo del peso di dosaggio varia tra pazienti sottopeso, di peso medio e obesi. Il peso del paziente è ritenuto in grado di fornire informazioni su una serie di variabili che assicurano l'erogazione della quantità appropriata di trattamento al paziente, riducendo il rischio di danni e garantendo al contempo l'efficacia del trattamento. Questo strumento calcola il peso corporeo ideale, adattato e magro.<br><br>Il peso corporeo ideale (IBW) è stato inizialmente ricavato da dati assicurativi e rappresentava il peso per una data altezza che era associato alla minore mortalità. La formula è stata ulteriormente perfezionata da allora. Attualmente è definito come il peso obiettivo in cui sono soddisfatti i requisiti nutrizionali. La formula utilizzata per calcolare l'IBW è solo un'approssimazione ed è applicabile solo a persone di altezza superiore a 152 cm.<br><br>Il peso corporeo adattato (AdjBW) nel contesto dell'obesità è definito come il peso che rappresenta il tessuto corporeo magro metabolicamente attivo e che quindi previene la sovrastima o la sottostima dei fabbisogni nutrizionali nel soggetto obeso. Viene utilizzato per i pazienti il cui peso è ≥ 120% del loro IBW.<br><br>Il peso corporeo magro (LBW) descrive la massa delle cellule non grasse e del tessuto connettivo. Sembra rappresentare una stima scientifica convincente delle dimensioni del corpo. Il calcolo del LBW non è applicabile a soggetti con composizione idrica corporea anomala (ad esempio, sovraccarico di liquidi) e non è stato convalidato in soggetti di altezza o peso estremi, in quelli con corporatura altamente muscolare o in soggetti sottopeso.
NEWS2
National Early Warning Score (Punteggio nazionale di allerta precoce)
Il National Early Warning Score - NEWS (il punteggio nazionale di allerta precoce) 2 è utilizzato per contribuire a standardizzare la valutazione della severità delle malattie acute quando i pazienti si presentano in ospedale e nella valutazione pre-ospedaliera, cioè da parte dei servizi di ambulanza. Si è dimostrato un forte indicatore dell'aumento del rischio di severo deterioramento clinico e di mortalità in pazienti con sepsi e una varietà di malattie mediche acute, pazienti chirurgici e pazienti con traumi acuti.<br>Il NEWS si basa su un semplice sistema di punteggio aggregato in cui viene assegnato un punteggio alle misurazioni fisiologiche, già registrate nella pratica di routine. Sei semplici parametri fisiologici costituiscono la base del sistema di punteggio: frequenza respiratoria, saturazione dell'ossigeno, pressione arteriosa sistolica, frequenza del polso, temperatura e livello di coscienza o di nuova confusione. Punteggi aggregati più alti indicano un rischio maggiore di deterioramento clinico. I punteggi da 0 a 4 sono classificati come a basso rischio, il punteggio 3 in ogni singolo parametro è a basso-medio rischio, i punteggi da 5 a 6 sono a medio rischio e il punteggio ≥ 7 è classificato come ad alto rischio.<br>In base al punteggio NEW, vengono fornite raccomandazioni per la: frequenza del monitoraggio clinico, l'urgenza della revisione clinica e i requisiti di competenza dell'équipe clinica necessari per intraprendere tale revisione e rispondere.<br><br>Il NEWS è stato convalidato in molti contesti all'interno del NHS di Gran Bretagna e a livello internazionale, compresi i dipartimenti di emergenza e l'ambiente preospedaliero.
Rapporto PaO₂/FiO₂
Indice di Horowitz per la funzione polmonare
La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è una forma di lesione polmonare infiammatoria associata a un'elevata mortalità. L'ARDS e il suo grado di severità sono definiti principalmente dal rapporto P/F, noto anche come indice di Horovitz, che viene calcolato dividendo la pressione parziale arteriosa dell'ossigeno (PaO₂) con la concentrazione di ossigeno inspirato (FiO₂) e rappresenta una misura dell'ipossiemia.<br><br>La definizione di ARDS di Berlino del 2012 riconosce 3 gradi di severità dell'ARDS: lieve (rapporto P/F 201-300 mmHg), moderata (rapporto P/F 101-200 mmHg) e severa (rapporto P/F ≤ 100 mmHg), ciascuno associato a un aumento considerevole della mortalità (27%, 32% e 45% rispettivamente). Poiché il rapporto P/F può essere notevolmente influenzato dalla pressione positiva di fine espirazione (PEEP), nella definizione di ARDS è stato incluso anche un livello minimo di PEEP (≥ 5 cm H₂O).
Rome IV for IBS
Rome IV Diagnostic Criteria for Irritable Bowel Syndrome (IBS)
I criteri di Roma sono stati sviluppati da un gruppo di esperti internazionali nel campo dei disturbi funzionali del tratto gastrointestinale. Sebbene inizialmente sviluppati per guidare i ricercatori, questi criteri hanno subito diverse revisioni con l'intento di renderli clinicamente utili e pertinenti. I criteri di Roma IV sono l'ultima versione, pubblicata nel 2016.<br />I criteri per la sindrome dell'intestino irritabile consistono nel dolore addominale con due dei seguenti criteri: 1) correlato alla defecazione, 2) associato a una variazione della frequenza delle feci 3) associato a un cambiamento nella forma delle feci.
Scala GCS – Glasgow Coma Scale
Valutazione del livello di coscienza in trauma cranico e terapia intensiva
La GCS (Glasgow Coma Scale, ovvero Scala di Glasgow del Coma) è uno strumento utilizzato per misurare il livello di coscienza di una persona. È più comunemente impiegata nei pazienti con trauma cranico. La GCS valuta il livello di coscienza di una persona in base alla sua capacità di eseguire movimenti oculari, risposte verbali e movimenti del corpo. La GCS viene calcolata assegnando punti per ciascuno dei tre comportamenti (oculare, verbale e motorio). L'espressione del punteggio è la somma dei punteggi e dei singoli elementi. Ad esempio, un punteggio di 11 potrebbe essere espresso come GCS11 = E3V4M4. Il punteggio massimo è 15, che indica che la persona è pienamente cosciente. Il punteggio minimo è 3, che indica l'assenza di risposta. I pazienti con punteggi da 3 a 8 sono solitamente considerati in stato di coma. I principali vantaggi dell'uso della GCS sono la sua facilità d'uso e il fatto che fornisce una misura oggettiva della coscienza. Ha una buona affidabilità interosservatore e ha dimostrato di essere un predittore di prognosi in diverse condizioni. La GCS può anche aiutare a identificare precocemente segni di peggioramento e a guidare l'intervento medico immediato. Tuttavia, la GCS non è utile per stabilire l'eziologia del coma e non deve essere utilizzato per prevedere l'esito clinico di un singolo paziente.
Scala MEWS – deterioramento clinico
Modified Early Warning Score per il deterioramento clinico in reparto
Il deterioramento documentato dei parametri fisiologici precede spesso il deterioramento catastrofico dei pazienti ricoverati. La scala MEWS (Modified Early Warning Score) è un sistema di allerta precoce e uno strumento di screening che può essere utilizzato per identificare i pazienti a maggior rischio. <br />La scala MEWS si basa su quattro parametri fisiologici standard che possono essere monitorati al letto del paziente (pressione arteriosa sistolica, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, temperatura) e su una semplice scala di valutazione dello stato di coscienza (AVPU).<br />Il punteggio ottenuto stratifica i pazienti in 3 gruppi con diverse probabilità di deterioramento catastrofico (in questo caso definito come ricovero in terapia subintensiva/terapia intensiva o decesso entro 60 giorni). <br />Esistono diverse versioni della scala MEWS. La versione implementata (Subbe et al.) ha avuto una validazione prospettica ed esterna. Un'altra versione (Stenhouse et al.), che include la produzione di urina e una diversa scala per la pressione arteriosa, è stata sviluppata principalmente per i pazienti chirurgici. <br />
Simple calculated osteoporosis risk estimation (SCORE)
Helps decide if a woman should be referred to bone densitometry
Lo SCORE (Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation) può essere utilizzato per determinare se una donna debba essere valutata mediante densitometria ossea. Questo ha lo scopo di rendere lo screening dell'osteoporosi più efficiente. Lo strumento valuta il rischio di osteoporosi in base a singoli fattori che vengono ponderati separatamente. Questi sono età, peso, etnia, storia di artrite reumatoide, fratture non traumatiche e terapia estrogenica. La sensibilità del test è del 91% e la specificità è del 40%.
