Scala NIHSS — Severitatea AVC Ischemic

Evaluarea severității deficitului neurologic în accidentul vascular cerebral ischemic

Fără simptome de accident vascular cerebral

1. a) Nivelul de conștiență

Alert; complet responsiv

Investigatorul trebuie să aleagă un răspuns dacă evaluarea completă este împiedicată de obstacole ca tubul endotraheal, bariera de limbaj, traume/bandaje oro-traheale. Scorul de 3 se acordă numai dacă pacientul nu se mișcă deloc (în afara reflexului postural) ca răspuns la stimuli nocivi.

1. b) Întrebați despre luna curentă și vârsta sa

Răspuns corect la ambele întrebări

Răspunsul trebuie să fie corect - nu se ia în considerare ca răspuns parțial dacă este aproape corect. Este important ca numai răspunsul inițial să fie notat și ca examinatorul să nu "ajute" pacientul cu indicii verbale sau non-verbale.

1. c) Rugați pacientul să clipească și să strângă mâinile

Efectuează ambele sarcini corect

Înlocuiți cu o altă comandă de executat într-o singură etapă, dacă mâinile nu pot fi folosite. Se ia în considerare încercarea clară, chiar dacă nu este finalizată din cauza slăbiciunii. Dacă pacientul nu execută comandă, activitatea trebuie să îi fie arătată (prin pantomimă) iar rezultatul trebuie evaluat (de exemplu, nu răspunde la nicio comandă sau răspunde la una sau două comenzi). Pacienților cu traumă, amputare sau alte impedimente trebuie să li se dea comenzi potrivite, de executat într-o singură etapă. Se notează numai prima încercare.

2. Testați mișcările orizontale ale mușchilor extraoculari

Normal

Dacă pacientul are o pareză izolată a unui nerv periferic (NC III, IV sau VI), acordați un scor de 1. Privirea poate fi testată la toți pacienții afazici. Pacienții cu traumă oculară, bandaje, orbire preexistentă sau altă tulburare a acuității sau câmpurilor vizuale trebuie testați la mișcările reflexe, iar investigatorul trebuie să facă o alegere. Stabilirea contactului vizual și apoi mutarea pacientului de pe o parte pe alta vor clarifica ocazional prezența unei paralizii parțiale a privirii.

3. Testați câmpurile vizuale

Niciun deficit vizual

Câmpurile vizuale (cadranele superioare și inferioare) sunt testate prin confruntare, folosind numărarea degetelor sau "amenințarea"vizuală, după cum este adecvat. Pacienții pot fi încurajați, dar dacă privesc corect spre partea degetelor care se mișcă, li se poate da un scor normal. Dacă există orbire sau enucleere unilaterală, sunt evaluate câmpurile vizuale în ochiul rămas. Acordați scorul 1 numai dacă găsiți o asimetrie clară, incluzând cadrantanopia.

4. Testați paralizia facială

Normal (mișcări simetrice)

Rugați –sau folosiți pantomima pentru a încuraja– pacientul să arate dinții sau să ridice sprâncenele și să închidă ochii. Evaluați simetria grimasei ca răspuns la stimuli nocivi la pacientul slab responsiv sau care nu înțelege. Dacă fața nu este complet vizibilă din cauza unor traume faciale/bandaje, tub orotraheal, benzi sau alte bariere fizice, acestea trebuie îndepărtate pe cât este posibil.

5. a) Testați devierea motorie a brațului stâng

Nicio deviere timp de 10 secunde

Membrul este plasat în poziția adecvată: cu brațele în extensie (palmele în jos) la 90 de grade (dacă este așezat) sau la 45 de grade (dacă este în decubit dorsal). Devierea este notată dacă brațul cade înainte de 10 secunde. Pacientul afazic este încurajat prin ridicarea vocii și pantomimă, dar nu prin stimulare nocivă. Fiecare membru este testat pe rând, începând cu brațul fără pareză. Numai în cazul amputării sau fuziunii articulare a umărului, examinatorul trebuie să înregistreze scorul ca netestabil (UN).

5. b) Testați devierea motorie a brațului drept

Nicio deviere timp de 10 secunde

6. a) Testați devierea motorie a piciorului stâng

Nicio deviere timp de 5 secunde

Membrul este plasat în poziția adecvată: țineți piciorul la 30 de grade (întotdeauna testat în decubit dorsal). Devierea este notată dacă piciorul cade înainte de 5 secunde. Pacientul afazic este încurajat prin ridicarea vocii și pantomimă, dar nu prin stimulare nocivă. Fiecare membru este testat pe rând, începând cu piciorul fără pareză. Numai în cazul amputării sau fuziunii articulare a șoldului, examinatorul trebuie să înregistreze scorul ca netestabil (UN) și să scrie clar explicația alegerii sale.

6. b) Testați devierea motorie a piciorului drept

Nicio deviere timp de 5 secunde

7. Testați ataxia membrului

Fără ataxie

Acest element are scopul de a găsi dovada unei leziuni unilaterale cerebeloase. Testați cu ochii deschiși. În cazul defectului vizual, asigurați-vă că testarea este efectuată în câmp vizual intact. Testele deget-nas-deget și călcâi-tibie se fac de ambele părți, iar ataxia este notată numai dacă este prezentă disproporționat față de slăbiciune. În caz de orbire, testați rugând pacientul să-și atingă nasul din poziția cu brațul în extensie.

8. Testați senzația

Normal (fără deficit senzorial)

Senzația sau grimasa la testarea prin înțeparea cu acul sau îndepărtarea de stimulul nociv la pacientul obnubilat sau afazic. Numai deficitul senzorial atribuit accidentului vascular cerebral este notat ca anormal, iar examinatorul trebuie să testeze câte zone ale corpului (brațe [nu mâini], picioare, trunchi, față) este necesar pentru a evalua corect deficitul hemisenzorial.

9. Testați vorbirea

Fără afazie; normal

Dacă deficitul vizual interferează cu testele, rugați pacientul să identifice obiectele plasate în mână, să repete și să vorbească. Pacientul intubat trebuie rugat să scrie. Examinatorul trebuie să aleagă un scor pentru pacientul cu stupoare sau cooperare limitată, dar alegerea răspunsului de afazie globală se face numai dacă pacientul este mut sau nu execută niciuna dintre comenzile cu o singură etapă.

10. Testați dizartria

Normal

Dacă se crede că pacientul este normal, trebuie obținută o probă adecvată de limbaj, rugându-l să citească sau să repete cuvinte. Dacă pacientul are afazie severă, claritatea articulării limbajului spontan poate fi evaluată. Numai dacă pacientul este intubat sau are alte bariere în calea vorbirii, examinatorul trebuie să înregistreze scorul ca netestabil. Nu-i spuneți pacientului motivul pentru care este testat.

11. Testați extincția și neatenția

Nicio anomalie

Suficiente informații pentru a identifica neglijarea pot fi obținute în timpul testării anterioare. Dacă pacientul are un deficit vizual sever, care împiedică stimularea vizuală simultană dublă, iar stimulii cutanați sunt normali, scorul este normal. Dacă pacientul are afazie, dar pare să fie atent în ambele părți, scorul este normal. Prezența neglijării spațiale vizuale sau a anosagnoziei poate fi considerată dovadă de anomalie. Dat fiind că anomalia este notată numai dacă este prezentă, acest element nu este niciodată netestabil.

Informații suplimentare

Instrument feedback

Instrucțiuni și referințe

Avertizare

Acest instrument este destinat exclusiv scopurilor educaționale și nu constituie consultație de specialitate sau substitut pentru consultațiile de specialitate. Instrumentul nu trebuie folosit pentru diagnosticarea medicală și/sau acordarea tratamentului medical corespunzător.

Descriere generală
Scala Institutului Național pentru Sănătatea Persoanelor cu Accident Vascular Cerebral sau Scala ACV NIH (NIHSS) este un instrument folosit de furnizorii de servicii medicale pentru cuantificarea obiectivă a tulburărilor cauzate de un accident vascular cerebral. Scala NIHSS este alcătuită din 11 elemente, fiecare dintre aceste scoruri reflectând o abilitate între 0 și 4. Pentru fiecare element, un scor 0 indică în mod obișnuit normalitatea capacității respective, în timp ce un scor mai mare indică anumite niveluri de afectare. Scorurile individuale pentru fiecare element sunt însumate, pentru a calcula scorul NIHSS total al unui pacient. Scorul maxim posibil este 42, scorul minim fiind 0.

Referințe

Lyden P, Brott T, Tilley B, et al. Improved reliability of the NIH Stroke Scale using video training. NINDS TPA Stroke Study Group. Stroke. 1994;25:2220–2226.

Lyden P. Using the National Institutes of Health Stroke Scale. A Cautionary Tale. Stroke. 2017;48:513-519.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al; on behalf of the American Heart Association Stroke Council. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49:e46-e99.

National Institute of Health, National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Stroke Scale. Retrieved on September 17, 2019, from https://www.ninds.nih.gov/sites/default/files/migrate-documents/nih_stroke_scale_booklet_508c.pdf

Versiune

Despre acest instrument

Scala Institutului Național pentru Sănătatea Persoanelor cu Accident Vascular Cerebral sau Scala ACV NIH (NIHSS) este un instrument folosit de furnizorii de servicii medicale pentru cuantificarea obiectivă a tulburărilor cauzate de un accident vascular cerebral. Scala NIHSS este alcătuită din 11 elemente, fiecare dintre aceste scoruri reflectând o abilitate între 0 și 4. Pentru fiecare element, un scor 0 indică în mod obișnuit normalitatea capacității respective, în timp ce un scor mai mare indică anumite niveluri de afectare. Scorurile individuale pentru fiecare element sunt însumate, pentru a calcula scorul NIHSS total al unui pacient. Scorul maxim posibil este 42, scorul minim fiind 0.