NIHSS Rechner – NIH-Schlaganfall-Skala

Schlaganfallschwere quantifizieren: 11 Parameter, Score 0–42

Keine Schlaganfallsymptome

1. a) Bewusstseinslage (Vigilanz)

Wach, unmittelbar antwortend

Der Untersucher muss auch dann eine Antwort auswählen, wenn eine vollständige Untersuchung situationsbedingt nicht möglich ist, etwa aufgrund von Sprachbarrieren, eines endotrachealen Tubus, eines orotrachealen Traumas oder Verbänden. Ein Punktwert von 3 wird nur dann erreicht, wenn sich der Patient in Reaktion auf Schmerzreize nicht bewegt (reflexbedingte Lageänderungen ausgenommen).

1. b) Fragen Sie nach dem aktuellen Monat und seinem/ihrem Alter

Beide Antworten richtig

Die Antwort muss richtig sein. Es gibt keine Teilpunktzahl für annähernd richtige Antworten. Es ist wichtig, nur die zuerst gegebene Antwort zu bewerten und dem Patienten nicht mit verbalen oder nonverbalen Hinweisen zu „helfen“.

1. c) Aufforderung, Augen und Hände zu öffnen und zu schließen

Führt beide Aufgaben richtig aus

Können die Hände nicht benutzt werden, kann ersatzweise eine andere einschrittige Aufforderung gegeben werden. Eindeutige Versuche, die aufgrund von Schwäche nicht vollständig ausgeführt werden können, werden als erfolgreich bewertet. Falls der Patient auf die Aufforderungen nicht reagiert, soll die Bewegung vorgemacht (Pantomime) und das Ergebnis notiert werden (d. h. befolgt keine, eine oder zwei Anweisungen). Patienten mit Trauma, Amputation oder anderen körperlichen Beeinträchtigungen sollen passende einschrittige Aufgaben erhalten. Nur der erste Versuch wird bewertet.

2. Prüfung der horizontalen Augenbewegungen

Normalbefund

Patienten mit isolierter peripherer Nervenlähmung (III., IV. oder VI. Hirnnerv), erhalten den Punktwert 1. Blickbewegungen können bei allen aphasischen Patienten untersucht werden. Patienten mit Augenverletzungen, -verband, bestehender Blindheit oder einer anderen Erkrankung des Visus oder des Gesichtsfelds sollen anhand von reflektorischen Bewegungen und einer vom Untersucher zu treffenden Auswahl untersucht werden. Das Herstellen eines Blickkontakts und nachfolgende Bewegungen im Gesichtsfeld des Patienten können gelegentlich helfen eine partielle Blickparese abzuklären.

3. Gesichtsfeldprüfung

Keine Gesichtsfeldeinschränkung

Die Gesichtsfelder (obere und untere Quadranten) werden in Gegenüberstellung getestet, wobei Fingerzählen oder visuelle Gesten verwendet werden sollten. Der Patient kann zur Durchführung ermuntert werden; wenn er korrekt auf die sich bewegenden Finger blickt, kann dies als normal bewertet werden. Bei unilateraler Blindheit oder Z. n. Enukleation beschränkt sich die Gesichtsfeldprüfung auf das intakte Auge. Der Punktwert 1 wird nur dann vergeben, wenn eine eindeutige Asymmetrie, Quadrantenanopsie eingeschlossen, vorliegt.

4. Prüfung auf Fazialisparese

Normalbefund (symmetrische Bewegungen)

Fordern Sie den Patienten verbal oder pantomimisch auf die Zähne zu zeigen, die Augenbrauen hochzuziehen und die Augen zu schließen. Bei wenig reagierenden oder verständnisunfähigen Patienten wird die Symmetrie der Gesichtszüge auf schmerzhafte Stimuli bewertet. Falls Gesichtsverletzungen, -verbände, ein orotrachealer Tubus, Pflaster oder andere physikalische Hindernisse das Gesicht verdecken, sind diese, soweit möglich, zu entfernen.

5. a) Motorikprüfung des linken Arms

Kein Absinken während 10 Sekunden

Die Extremität wird in die passende Lage gebracht: Arm ausstrecken (Handfläche nach unten) im 90°-Winkel (sitzender Patient) bzw. im 45°-Winkel (liegender Patient). Ein Absinken liegt vor, wenn der Arm vor Ablauf von 10 Sekunden absinkt. Ein aphasischer Patient wird durch Nachdrücklichkeit in der Stimme und Pantomime unterstützt, jedoch sollen keine Schmerzstimuli angewendet werden. Die Extremitäten werden nacheinander getestet, wobei mit dem nicht paretischen Arm begonnen wird. Nur bei Amputation oder Gelenkversteifung an der Schulter gilt der Score als „nicht bewertbar“.

5. b) Motorikprüfung des rechten Arms

Kein Absinken während 10 Sekunden

6. a) Motorikprüfung des linken Beins

Kein Absinken während 5 Sekunden

Die Extremität wird in die passende Lage gebracht: Bein im 30°-Winkel strecken (Beine werden stets am liegenden Patienten untersuch). Ein Absinken liegt vor, wenn das Bein vor Ablauf von 5 Sekunden absinkt. Ein aphasischer Patient wird durch Nachdrücklichkeit in der Stimme und Pantomime unterstützt, jedoch sollen keine Schmerzstimuli angewendet werden. Die Extremitäten werden nacheinander getestet, wobei mit dem nicht paretischen Bein begonnen wird. Nur bei Amputation oder Gelenkversteifung an der Hüfte gilt der Score als „nicht bewertbar“. Der Untersucher muss dies schriftlich begründen.

6. b) Motorikprüfung des rechten Beins

Kein Absinken während 5 Sekunden

Die Extremität wird in die passende Lage gebracht: Bein im 30°-Winkel strecken (Beine werden stets am liegenden Patienten untersucht). Ein Absinken liegt vor, wenn das Bein vor Ablauf von 5 Sekunden absinkt. Ein aphasischer Patient wird durch Nachdrücklichkeit in der Stimme und Pantomime unterstützt, jedoch sollen keine Schmerzstimuli angewendet werden. Die Extremitäten werden nacheinander getestet, wobei mit dem nicht paretischen Bein begonnen wird. Nur bei Amputation oder Gelenkversteifung an der Hüfte gilt der Score als „nicht bewertbar“. Der Untersucher muss dies schriftlich begründen.

7. Prüfung der Extremitäten auf Ataxie

Keine Ataxie

Mit diesem Item sollen Hinweise auf eine unilaterale Kleinhirnläsion gefunden werden. Untersuchen Sie bei geöffneten Augen. Sollte ein Gesichtsfeldausfall vorliegen, stellen Sie sicher, dass die Untersuchung im intakten Bereich des Gesichtsfeldes durchgeführt wird. Der Finger-Nase-Finger- und der Knie-Hacke-Versuch werden auf beiden Seiten durchgeführt; eine Ataxie wird nur dann festgestellt, wenn sie über eine muskuläre Schwäche hinaus vorhanden ist. Bei Vorliegen einer Blindheit lassen Sie den Patienten einen einfachen Finger-Nase-Versuch durchführen.

8. Sensibilitätsprüfung

Normalbefund (kein Sensibilitätsverlust)

Wahrnehmung von oder Verziehen des Gesichts bei Nadelreizen bzw. Rückzug bei Schmerzreizen bei somnolenten oder aphasischen Patienten. Nur Sensibilitätsstörungen, die auf einen Schlaganfall zurückgeführt werden können, werden als abnorm bewertet; der Untersucher sollte so viele Körperregionen untersuchen (Arme [nicht Hände], Beine, Rumpf, Gesicht) wie zur akkuraten Feststellung halbseitiger Sensibilitätsstörungen erforderlich.

9. Prüfung der Sprache

Keine Aphasie; Normalbefund

Falls ein Visusverlust die Ausführung der Aufgaben behindert, bitten Sie den Patienten, Gegenstände, die in seine Hand gelegt werden, zu identifizieren, Gesprochenes nachzusprechen und eigenständig Sätze zu formulieren. Der intubierte Patient wird gebeten, schriftlich zu antworten. Auch bei stuporösen oder eingeschränkt kooperativen Patienten muss der Untersucher einen Punktwert festlegen; „globale Aphasie“ ist jedoch nur auszuwählen, wenn der Patient stumm ist und keine einschrittigen Aufforderungen befolgt.

10. Prüfung auf Dysarthrie

Normalbefund

Auch bei augenscheinlichem Normalbefund sollte der Patient aufgefordert werden, Wörter vorzulesen oder zu wiederholen, um eine adäquate Sprachprobe zu erhalten. Im Falle einer schweren Aphasie kann die Deutlichkeit der artikulierten Spontansprache bewertet werden. Nur im Falle einer Intubation oder anderer mechanischer Behinderungen der Sprachproduktion sollte dieses Item als „nicht untersuchbar“ bewertet werden. Dem Patienten soll nicht mitgeteilt werden, warum er getestet wird.

11. Prüfung auf Extinktion und Nichtbeachtung (Neglect)

Keine Abnormalität

Ausreichende Informationen, um einen Neglect erkennen zu können, sollten bereits während der vorangegangenen Untersuchungen gewonnen worden sein. Bei Patienten mit einem schweren Visusverlust, der eine gleichzeitige visuelle Reizung beider Seiten unmöglich macht, und bei denen die Stimulierung der Haut unauffällig ist, ist der Punktwert normal. Bei Patienten mit Aphasie, die beide Seiten zu beachten scheinen, ist der Befund normal. Das Vorliegen eines räumlich-visuellen Neglects oder einer Anosognosie kann als Hinweis auf eine Abnormalität gewertet werden. Da eine Abnormalität nur bei Vorhandensein gewertet wird, kann dieser Punkt immer untersucht werden.

Zusätzliche Angaben

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Anleitungen und Hinweise

Warnung

Dieses Tool dient nur zu Bildungszwecken und stellt keine professionelle Beratung oder einen Ersatz für professionelle Beratung dar. Das Tool sollte nicht dazu verwendet werden, medizinische Diagnosen zu stellen und/oder medizinische Behandlungen durchzuführen.

Allgemeine Beschreibung
Die National Institutes of Health Stroke Scale, auch NIH Stroke Scale (NIHSS) genannt, ist ein Tool für Mediziner, um das Ausmaß einer schlaganfallbedingten Beeinträchtigung objektiv zu quantifizieren. Die NIHSS besteht aus 11 Items, von denen jedes eine bestimmte Fähigkeit mit einem Punktwert zwischen 0 und 4 bewertet. Die Punktzahl 0 bei einem Item steht in der Regel für einen Normalbefund bei der jeweiligen Fähigkeit, wohingegen eine höhere Punktzahl ein bestimmtes Ausmaß an Beeinträchtigung anzeigt. Die einzelnen Punktzahlen für die Items werden addiert, um den NIHSS-Gesamtscore eines Patienten zu errechnen. Der höchstmögliche Score ist 42, der minimale Score 0.

Literaturverzeichnis

Lyden P, Brott T, Tilley B, et al. Improved reliability of the NIH Stroke Scale using video training. NINDS TPA Stroke Study Group. Stroke. 1994;25:2220–2226.

Lyden P. Using the National Institutes of Health Stroke Scale. A Cautionary Tale. Stroke. 2017;48:513-519.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al; on behalf of the American Heart Association Stroke Council. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49:e46-e99.

National Institute of Health, National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Stroke Scale. Retrieved on September 17, 2019, from https://www.ninds.nih.gov/sites/default/files/migrate-documents/nih_stroke_scale_booklet_508c.pdf

Version

Über dieses Tool

Die National Institutes of Health Stroke Scale, auch NIH Stroke Scale (NIHSS) genannt, ist ein Tool für Mediziner, um das Ausmaß einer schlaganfallbedingten Beeinträchtigung objektiv zu quantifizieren. Die NIHSS besteht aus 11 Items, von denen jedes eine bestimmte Fähigkeit mit einem Punktwert zwischen 0 und 4 bewertet. Die Punktzahl 0 bei einem Item steht in der Regel für einen Normalbefund bei der jeweiligen Fähigkeit, wohingegen eine höhere Punktzahl ein bestimmtes Ausmaß an Beeinträchtigung anzeigt. Die einzelnen Punktzahlen für die Items werden addiert, um den NIHSS-Gesamtscore eines Patienten zu errechnen. Der höchstmögliche Score ist 42, der minimale Score 0.